Poumons et plèvres

DR SI ALI A.
SERVICE D’ANATOMIE GÉNÉRALE , FACULTÉ DE MÉDECINE D’ORAN.
2E ANNÉE MÉDECINE 2020-2021
 INTRODUCTION
Le poumon est un organe essentiel à la vie, il fait
partie du système respiratoire dont le but
essentiel est de fournir l'oxygène aux cellules de
tous les organes .
Les poumons
 Introduction

Organes pairs et asymétriques

Situés dans la cage thoracique
Ils assurent les échanges gazeux
(hématose)
Entourés par une enveloppe
séreuse: les plèvres
 Situation

Partielatérale de la cavité
thoracique, de part et d’autre
du médiastin
Aspect extérieur

Lisse,brillant
Couleur rose pale
Semé de trainées noirâtres
De consistance spongieuse
et élastique
 Dimensions

 Longueur: 20cm (
 Diamètre antéro-postérieur (
épaisseur ): 18-20cm
 Diamètre transversal ( largeur ):
10cm
 Poids:
*poumon droit:650g,
*poumon gauche:550-600g
 Structure :

 schématiquement le poumon
apparaît constitué de :
 la ramification de l’arbre
bronchique depuis le hile jusqu'à
la périphérie
 La trame vasculaire
fonctionnelle(vx pulm.) et
trophique (vx bronchiques et
lymphatiques)
 un tissu conjonctivo-élastique,
constituant la charpente fibreuse
Configuration externe
 Forme

 Demi-cône (pyramide triangulaire)

avec:
*Deux faces: externe et interne
*Trois bords: antérieur, postérieur et
inférieur
*Un sommet et une base
 Face externe:

 C’est la face costale:

• Convexe
• Se moule sur la face profonde de la
cage thoracique
• Reliefs de 2e 3e et 4e cotes qui
marquent leurs empreintes sur le
parenchyme pulmonaire
 Face interne:

 C’est la face médiastinale:

- concave.

- Présente à sa partie moyenne le hile

pulmonaire( dépression en forme de
raquette où passe le pédicule
pulmonaire)
Vue médiale du poumon droit
 Pédicule pulmonaire
 Eléments nourriciers:
- Artères bronchiques
- Veines bronchiques
- Lymphatiques bronchiques
- Nerfs bronchiques

 Eléments fonctionnels:
- Bronches souches
- Artère pulmonaire
- Veines pulmonaires,
 La base du poumon:

 C’est la face diaphragmatique ou la face

inferieure

 elle suit la coupole diaphragmatique

 Concave vers le bas et l’avant,

Sommet:

Ou apex du poumon: il

déborde l’orifice supérieur du

thorax.
Bord antérieur:

Sépare an avant les faces

médiale et latérale

Sur le poumon gauche: il

présente une grande
échancrure: l’incisure cardiaque
 Bord postérieur:

 Sépare en arrière la face médiale

de la face latérale

 Il est peu marqué

Bord inférieur

Ou bord circonférentiel

Sépare les faces médiale et

latérale de la base du poumon
Vue médiale du poumon gauche
 Segmentation pulmonaire
 Chaque poumon présente une segmentation calquée
sur la division bronchique
 Chaque poumon est divisé en lobes
 Les lobes pulmonaires sont subdivisés en segments Les
segments ne sont pas séparés par un plan scissural mais
par un plan fibro-élastique contenant les branches
veineuses pulmonaires qui guident les exérèses
chirurgicales
 Chaque segment est divisé en lobules,
 Le lobule est l’unité ventilatoire fonctionnelle du
poumon, il contient les alvéoles ou s’effectue les
échanges gazeux entre l’air et le sang,
Segmentation pulmonaire
Poumon droit
 Poumon droit

 Plus volumineux que le poumon gauche

 Divisé par deux scissures en trois lobes:

- Scissure oblique ou la grande scissure:

sépare le lobe inferieur des lobes supérieur
et moyen

- Scissure horizontale ou la petite scissure:

sépare les lobes supérieur et moyen,
 Le poumon droit est divisé en trois

lobes: supérieur, moyen et inferieur

 Poumon droit
 Face médiale: Centré par le hile pulmonaire

 Présente les empreintes suivantes:

- Au dessus du hile: empreintes de la VCS, de la crosse

de l’azygos, et du tronc artériel brachio céphalique

- En avant et en bas du hile: empreinte cardiaque et

celle de la VCI

- En arrière du hile: empreinte des éléments du médiastin

postérieur et du rachis dorsal
Vue latérale droite du médiastin
 Poumon droit

 La base est en rapport avec le

diaphragme et le foie,
Poumon droit

 L’apex déborde en haut l’orifice

supérieur du thorax

 Entre en rapport avec les

éléments de la région sus
claviculaire ( vaisseaux sus
claviers, plexus brachial, la
chaine sympathique cervicale
et les muscles scalènes)
Segmentation du poumon
droit
 Le poumon droit est divisé en trois lobes ( supérieur ,
moyen et inferieur)
 Lobe supérieur

 Lobe supérieur se subdivise en trois

segments:

- Segment apical -1-

- Segment dorsal -2-

- segment ventral -3-

Segmentation du poumon
droit
 Lobe moyen se divise
en deux segments:

- Segment latéral -4-

- segment médial -5-

 Segmentation du poumon
droit
 Lobe inférieur décrit cinq lobes:
- segment apical du lobe
inférieur: segment de Fowler -6-
- Segment medio-basal :
paracardiaque -7-
- segment ventro-basal -8-
- segment latéro-basal -9-
- segment dorso-basal: termino-
basal -10-
Poumon gauche
 Poumon gauche

 Marqué par la présence de l’incisure

cardiaque au niveau de son bord antérieur,

 Présente une seule scissure oblique qui le divise

en deux lobes
 Poumon gauche
 Sa face médiale: centrée par le hile pulmonaire, présente les
empreintes suivantes:

 Au dessus du hile: empreintes de la crosse aortique, de l’artère

subclavière gauche, l’œsophage, le canal thoracique et les nerfs
phréniques et vague gauche)

 En avant du hile: empreinte cardiaque et empreinte de l’origine de

l’artère pulmonaire

 En arrière du hile: empreinte de l’aorte thoracique, de l ‘œsophage

et le vague gauche,
Vue latérale gauche du mediastin
 Poumon gauche

 La base du poumon
gauche est en rapport
avec le diaphragme,
l’estomac , le rein et la
surrénales gauches et
la rate
 L’apex du poumon gauche

 Déborde l’orifice supérieur du

thorax
 Entre en rapport avec les éléments
de la région sous claviculaire,
Segmentation du poumon
gauche

Le poumon gauche est

divisé par une seule scissure
en deux lobes supérieur et
inférieur
 Segmentation du poumon
gauche

 Lobe supérieur: se divise

en deux groupes

*groupe supérieur ou
culmen et contient:

- Segment apico-dorsal

- Segment ventral
 Segmentation du poumon
gauche

 Groupe inférieur ou lingula:

- Segment supérieur ou
crânial

- segment inférieur ou caudal

 Segmentation du poumon
gauche

 Lobe inférieur: sa
segmentation est
identique à celle du
lobe inférieur du
poumon droit
Poumon gauche:

Lobe supérieur:
Culmen:
- 1+2: Segment
apico-dorsal
- 3:Ventral

Lingula:
- 4:crânial
- 5:caudal

Lobe inferieur:
- 6:Apical
- 7:Medio basal
- 8:Ventro basal
- 9:Latéro basal
- 10:Dorso basal
La vascularisation pulmonaire

 Le poumon bénéficie d’une double vascularisation:

- fonctionnelle assurée par les vaisseaux pulmonaires

- nutritive: assurée par les vaisseaux bronchiques.

 Pédicules pulmonaires:
Le système circulatoire nutritif pulmonaire.
 Cette circulation nutritive assure l'oxygénation et l'apport
nutritif aux poumons.

 elle est formée par les vaisseaux bronchiques.

 Les artères bronchiques naissent de l'aorte et suivent le trajet

des bronches jusqu'aux bronches terminales pour donner
naissance aux capillaires bronchiques

 les veines bronchiques vont suivre le trajet bronchique à

l'inverse jusqu'aux veines azygos, puis enfin dans la veine
cave supérieures.
 Pédicules pulmonaires:
Le système circulatoire fonctionnel.
 Il va aller assurer l'oxygénation de tout l'organisme.

 Il se fait par l'artère pulmonaire qui pénètre dans les poumons au

niveau du hile, puis se ramifie jusqu'aux capillaires pulmonaires qui
vont être au contact direct avec les alvéoles.

 L'artère pulmonaire contient du sang non oxygéné après les

échanges des alvéoles. Les veines pulmonaires ramènent du sang
oxygéné jusqu'au cœur gauche.
 Poumon droit
 Les artères bronchiques: au nombre de deux; une constante
provient soit de l’aorte soit du tronc broncho-intercostale et
une inconstante provient de l’artere btronchique gauche

 Les veines bronchiques droites: se jettent dans la crosse de la

veine azygos

 L’artère pulmonaire droit

 Les veines pulmonaires droites:

* supérieure draine les lobes supérieur et moyen

* inferieure draine le lobe inferieur

 Poumon gauche
 Les artères bronchiques gauches: au nombre de deux;
supérieure et inferieure, qui naissent de l’aorte

 Les veines bronchiques gauches: se jettent dans la

veine intercostale supérieure gauche

 L’artère pulmonaire gauche

 Les veines pulmonaires gauches:

* supérieure draine le lobe superieur

* inferieure draine le lobe inferieur

Innervation

 Les nerfs bronchiques proviennent de:

 nerf vague à droite et du récurrent à gauche et des

contingents sympathiques issus du ganglions
cervicaux inferieurs , 2ème 3ème et 4ème ganglions
thoraciques

 ils sont Disposés en 2 plexus antérieur et postérieur

Les lymphatiques

 drainés par 3 groupes de nœuds principaux :

- nœuds médiastinaux antérieurs et postérieurs

- nœuds médiastinaux latéro-trachéaux droits et

gauches

- nœuds médiastinaux trachéo-bronchiques

supérieur et inferieur
Les plèvres
 Les plèvres

 Sont des membranes séreuses qui

tapissent la face profonde de la cage
thoracique et enveloppent chacune des
poumons

 Il existe deux plèvres droite et gauche

indépendantes l’une d l’autre
 Les plèvres
 Chaque plèvre présente deux feuillets:

- un feuillet viscéral: tapisse la face

superficielle du poumon, et s’enfonce
dans les scissures, ce feuillet forme au
niveau du hile le ligament triangulaire

- un feuillet pariétal: tapisse la paroi interne

de la cage thoracique
 plèvres
 Le feuillet viscéral de la plèvre se
réfléchit au niveau du pourtour
hilaire et se continu par le feuillet
pariétal ( c’est la ligne de
réflexion) et formant au dessous
du pédicule le ligament
triangulaire ( tendu entre le
poumon et médiastin)
 Les plèvres
 Ces deux feuillets se continuent
l’un avec l’autre et limitent une
cavité virtuelle: la cavité
pleurale

 Cette cavité contient une fine

lame liquidienne qui assure le
glissement des deux feuillets
lors des mouvements
respiratoires,
 Les plèvres
 On divise la plèvre pariétale
en quatre parties:

- La plèvre costale

- la plèvre médiastinale

- la plèvre diaphragmatique

- Le dôme pleural ( coiffe le

sommet du poumon)
 Les plèvres
 Ces trois parties de plèvre se
continuent l’une avec l’autre formant
des culs-de-sac pleuraux:

- cul-de-sac médiastino-costaux
antérieur et postérieur

- cul-de-sac costo-diaphragmatique

- cul-de-sac médiastino-
diaphragmatique
 Conclusion
 L’exploration des poumons se fait par : l’auscultation
pulmonaire, la radiographie thoracique ( téléthorax), le
scanner thoracique, la fibroscopie bronchique, l’EFR
…etc
 Pathologies pleuro pulmonaires:
 Modification de couleur ( pollution, cigarettes..)
 Epanchements pleuraux: pleurésie (liquide)
hémothorax( sang) pneumothorax ( air)..
 Tumeurs pulmonaires ( cancer)
 Inflammation et infections pulmonaires (pneumonies
aigue et chronique, Tuberculose)
 Kyste, abcès