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Anatomie du médiastin

Cors d’anatomie 3éme année 2006-2007

Anatomie du médiastin Cors d’anatomie 3éme année 2006-2007
Anatomie du médiastin Cors d’anatomie 3éme année 2006-2007
Introduction  Limite du médiastin - en avant : face post du sternum et cartilage

Introduction

Introduction  Limite du médiastin - en avant : face post du sternum et cartilage costaux
Introduction  Limite du médiastin - en avant : face post du sternum et cartilage costaux

Limite du médiastin

- en avant : face post du sternum et cartilage

costaux

- en arrière: colonne vert de D1 à L1

- latéralement : les 2 plèvres médiastinales

- en bas : le diaphragme

- en haut : l’orifice sup. du thorax

Subdivision du médiastin

- médiastin ant : occupé par le thymus, les vx supra cardiaque et le cœur et son péricarde

- médiastin post : contenant la trachée, les pédicules

pulmonaires, l’œsophage thoracique, le canal thoracique, et l’aorte thoracique descendante

La loge thymique  Situation : - le médiastin ant, en arrière du sternum et

La loge thymique

La loge thymique  Situation : - le médiastin ant, en arrière du sternum et en
La loge thymique  Situation : - le médiastin ant, en arrière du sternum et en

Situation :

- le médiastin ant, en arrière du sternum et en avant des grosses veines supracadiaque

Contenu : le thymus

glande endocrine de 10 à 20 g développée chez l’enfant et réduite en vestige adipeux chez l’adulte, il est impaire, médian, cervico-thoracique, composé de

2 lobes inégaux et joue un rôle immunologique

important

La veine cave supérieure  Origine : - la VCS née de la jonction des

La veine cave supérieure

La veine cave supérieure  Origine : - la VCS née de la jonction des 2
La veine cave supérieure  Origine : - la VCS née de la jonction des 2

Origine :

- la VCS née de la jonction des 2 troncs veineux brachio-céphaliques drt et gche en arrière du1er cartilage costal drt Trajet

- la VCS descend obliquement en arrière et à dte,se moulant sur le flanc postéro droit de l’aorte ascendante, pénètre dans le sac péricardique et s’ouvre dans l’oreillette dte par un orifice avalvulaire,

sa longueur est de 8cm environ.

La veine cave supérieure  Rapport : - en avant : l’aorte ascendante et le

La veine cave supérieure

La veine cave supérieure  Rapport : - en avant : l’aorte ascendante et le lobe
La veine cave supérieure  Rapport : - en avant : l’aorte ascendante et le lobe

Rapport :

- en avant : l’aorte ascendante et le lobe dt du thymus, le culs-de- sac pleural costo-médiastinal ant contenant le bord ant du poumon dt.

- en arrière : le flanc dt de la trachée, la crosse de la veine azygos, le pédicule pulmonaire dt, le nerf vague dt.

- à droite : la plèvre médiastine droite longé par le nerf phrénique dt.

- à gauche : la crosse de l’aorte

Branches de la VCS

- branches d’origine : les V brachio-céphalique dte et gche

- la V azygos qui par sa crosse se jette sur la face dorsale juste au dessus de sa portion intra péricardique

L’aorte thoracique  Généralité : - l’aorte ascendante : s’étend de l’orifice aortique de la

L’aorte thoracique

L’aorte thoracique  Généralité : - l’aorte ascendante : s’étend de l’orifice aortique de la base
L’aorte thoracique  Généralité : - l’aorte ascendante : s’étend de l’orifice aortique de la base

Généralité :

- l’aorte ascendante : s’étend de l’orifice aortique de la base du VG jusqu’au pied du tronc brachio- céphalique artériel, située dans le médiastin ant.

- la crosse de l’aorte : dirigée obliquement en arrière et à gche, croise la face latérale gche de la bifurcation trachéale. - l’aorte thoracique : débute après l’origine de l’art

subclaviére gche au niv. de l’isthme de Sahel.

Entièrement située dans le médiastin post.

L’aorte thoracique  Rapport : - L’aorte ascendante : presque entièrement intra péricardique, et forme

L’aorte thoracique

L’aorte thoracique  Rapport : - L’aorte ascendante : presque entièrement intra péricardique, et forme avec
L’aorte thoracique  Rapport : - L’aorte ascendante : presque entièrement intra péricardique, et forme avec

Rapport :

- L’aorte ascendante : presque entièrement intra péricardique, et forme avec le tronc de l’art pulmonaire le pédicule artériel du cœur, ses rapports se font avec :

+ à droite : la VCS dont elle est séparée par l’orifice dt du sinus de Theile + en avant : l’auricule droite

+ en arrière par l’intermédiaire du sinus de Theile à la

paroi post des oreillettes

L’aorte thoracique  la crosse de l’aorte + en bas : surcroise la bifurcation de

L’aorte thoracique

L’aorte thoracique  la crosse de l’aorte + en bas : surcroise la bifurcation de l’art
L’aorte thoracique  la crosse de l’aorte + en bas : surcroise la bifurcation de l’art

la crosse de l’aorte + en bas : surcroise la bifurcation de l’art pulmonaire, la bronche souche gauche, le gg de Wrisberg, et le nerf récurent gauche

+ en haut : les troncs supra cardiaque; le

TABC, la carotide primitive gauche et la subclaviére gauche + à gauche : la plèvre médiastinale et la face médiale du poumon gauche, le nerf X gauche, la chaîne lymphatique médiastinale ant, et les nerfs du plexus art pré aortique + à droite : la VCS, la trachée, le nerf récurent gauche et sa chaîne lymphatique,les nerfs du plexus art rétro aortique, le bord gche de l’œsophage et le canal thoracique.

L’aorte thoracique  L’aorte thoracique descendante - en arrière : le rachis dorsal, les artères

L’aorte thoracique

L’aorte thoracique  L’aorte thoracique descendante - en arrière : le rachis dorsal, les artères intercostales,
L’aorte thoracique  L’aorte thoracique descendante - en arrière : le rachis dorsal, les artères intercostales,

L’aorte thoracique descendante

- en arrière : le rachis dorsal, les artères intercostales, le sympathique thoracique et les veines hémi azygos

- en avant : de haut en bas; le pédicule pulmonaire gche,le X gche, et l’œsophage thoracique accompagné des 2 XII

- à gauche : la plèvre médiastinale gche

- à droite : l’œsophage thoracique flanqué en arrière

du XII droit et du canal thoracique

L’aorte thoracique  Les branches collatérales : + l’aorte ascendante : 2 art coronaires dte

L’aorte thoracique

L’aorte thoracique  Les branches collatérales : + l’aorte ascendante : 2 art coronaires dte et
L’aorte thoracique  Les branches collatérales : + l’aorte ascendante : 2 art coronaires dte et

Les branches collatérales :

+ l’aorte ascendante : 2 art coronaires dte et gche pour la vascularisation du cœur

+ la crosse de l’aorte : 3 tronc art pour la vascularisation de la

tête et des MS : le TABC, la carotide primitive gauche et la

subclaviére gauche

+ l’aorte thoracique descendante :

- les branches pariétales ou intercostales: 9 paires pour les 9 derniers EIC et la moelle épinière

- les branches viscérales dont les principales sont les art

bronchiques et les art oesophagiennes

L’artère pulmonaire et ses branches  Origine - née de l’orifice pulmonaire du VD, se

L’artère pulmonaire et ses branches

L’artère pulmonaire et ses branches  Origine - née de l’orifice pulmonaire du VD, se dirige
L’artère pulmonaire et ses branches  Origine - née de l’orifice pulmonaire du VD, se dirige

Origine

- née de l’orifice pulmonaire du VD, se dirige obliquement en haut à gauche et en arrière

puis se termine en 2 branches dte et gche

Tronc de l’art pulmonaire - 5 cm de long et 3,5 cm de diamètre, il contourne en spirale l’aorte ascendante, elle est croisée en arrière près de son origine par l’artère coronaire gche

L’artère pulmonaire et ses branches  Branches de division : - l’artère pulmonaire droite :

L’artère pulmonaire et ses branches

L’artère pulmonaire et ses branches  Branches de division : - l’artère pulmonaire droite : plus
L’artère pulmonaire et ses branches  Branches de division : - l’artère pulmonaire droite : plus

Branches de division :

- l’artère pulmonaire droite : plus longue et plus volumineuse que la gche, chemine horizontalement derrière l’aorte ascendante puis derrière la VCS, pénètre dans le hile pulm en avant de la branche souche et au dessus des veines pulm dte

- l’artère pulmonaire gauche : plus courte (3cm), continue la direction du tronc en bas de la crosse aortique avec

laquelle elle est reliée par le ligament artériel, pénètre

dans le hile pulm gauche après avoir croisé la face ant et

le bord sup de la branche souche, les veines pulm passent plus bas et plus en avant

La trachée  Configuration externe - conduit fibro-cartilagineux fait suit au larynx constituée de 2segments

La trachée

La trachée  Configuration externe - conduit fibro-cartilagineux fait suit au larynx constituée de 2segments cervical
La trachée  Configuration externe - conduit fibro-cartilagineux fait suit au larynx constituée de 2segments cervical

Configuration externe

- conduit fibro-cartilagineux fait suit au larynx constituée de 2segments cervical et thoracique,bifurque dans le thorax au niveau de T5

en deux branches souches

- la branche souche droite est courte presque verticale

- la branche souche gauche est plus longue, oblique en bas et à gauche

- la fixité de la trachée est assuré essentiellement par

le larynx, accessoirement par des adhérences à l’œsophage, au corps thyroïde et à la crosse aortique

La trachée - Rapport  Rapport du segment cervical - s’étend de C 6 à

La trachée - Rapport

La trachée - Rapport  Rapport du segment cervical - s’étend de C 6 à D2,situé
La trachée - Rapport  Rapport du segment cervical - s’étend de C 6 à D2,situé

Rapport du segment cervical

- s’étend de C6 à D2,situé dans la gaine viscérale

- en avant : la thyroïde et la paroi cervicale ant

- en arrière: l’œsophage qui déborde à gche

- latéralement: les lobes latéraux thyroïdiens,

les parathyroïdes, les nerfs récurrents avec

leurs chaînes lymphatiques

La trachée - Rapport  Rapports du segment thoracique - En avant : le manubrium

La trachée - Rapport

La trachée - Rapport  Rapports du segment thoracique - En avant : le manubrium sternal,
La trachée - Rapport  Rapports du segment thoracique - En avant : le manubrium sternal,

Rapports du segment thoracique

- En avant: le manubrium sternal, les culs de sacs pleuraux médiastinaux ant et bord ant du poumon, le thymus, la crosse aortique et ses Vx supra aortiques, le TVBC gche

- En arrière: l’œsophage, la colonne vertébrale de D2 à D5, le canal thoracique et la chaîne sympathique

- A gauche: la crosse de l’aorte, la carotide primitive

gche,l’art sous claviére gche et la V intercostale

gche

- A droite:le nerf pneumogast, la crosse de la V azygos, le nerf phrénique droit

La trachée - Rapport  Rapport de la bifurcation trachéale - En bas : la

La trachée - Rapport

La trachée - Rapport  Rapport de la bifurcation trachéale - En bas : la bifurcation
La trachée - Rapport  Rapport de la bifurcation trachéale - En bas : la bifurcation

Rapport de la bifurcation trachéale

- En bas: la bifurcation de l’artère pulmonaire

- En avant: la crosse de l’aorte, la VCS,le thymus et les culs de sacs pleuraux

- En arrière: l’œsophage

- En haut: la crosse de la V azygos à dte,la

crosse de l’aorte à gche

L’œsophage  Configuration externe - 3 segments: cervical, thoracique et abdom. - l’œsophage thoracique: 25

L’œsophage

L’œsophage  Configuration externe - 3 segments: cervical, thoracique et abdom. - l’œsophage thoracique: 25 cm
L’œsophage  Configuration externe - 3 segments: cervical, thoracique et abdom. - l’œsophage thoracique: 25 cm

Configuration externe

- 3 segments: cervical, thoracique et abdom.

- l’œsophage thoracique: 25 cm de long et 2 à 3 cm de calibre se termine au niv de D10

- 4 rétrécissements physiologiques: cricoïdien, cross aortique,BSGche, et diaphragmatique

L’œsophage  Configuration interne: - interne: muqueuse rose pale assez solide - moyenne: sous muqueuse

L’œsophage

L’œsophage  Configuration interne: - interne: muqueuse rose pale assez solide - moyenne: sous muqueuse mince
L’œsophage  Configuration interne: - interne: muqueuse rose pale assez solide - moyenne: sous muqueuse mince

Configuration interne:

- interne: muqueuse rose pale assez solide

- moyenne: sous muqueuse mince

- externe : musculaire très développée

L’œsophage  Rapport - Rapport du segment cervical:l’œsophage est contenu dans la gaine viscérale -

L’œsophage

L’œsophage  Rapport - Rapport du segment cervical:l’œsophage est contenu dans la gaine viscérale - Rapport
L’œsophage  Rapport - Rapport du segment cervical:l’œsophage est contenu dans la gaine viscérale - Rapport

Rapport - Rapport du segment cervical:l’œsophage est contenu dans la gaine viscérale

- Rapport du segment thoracique: la crosse de l’aorte à gche et

de l’azygos à dte, le divisent en 3 étages;

+ l’étage sus-azygo-aortique:

- en arrière: la colonne vertébrale et la chaîne sympathique

- en avant la trachée

- A gche le quadrilatère vasc ou se croisent les nerfs

pneumogastrique et phrénique gches et la plèvre médiastine

- A dte le nerf pneumogastrique dt et la plèvre médiastine

L’œsophage  Etage inter-azygo-aortique - en arrière: le canal thoracique - en avant : la

L’œsophage

L’œsophage  Etage inter-azygo-aortique - en arrière: le canal thoracique - en avant : la bronche
L’œsophage  Etage inter-azygo-aortique - en arrière: le canal thoracique - en avant : la bronche

Etage inter-azygo-aortique

- en arrière: le canal thoracique

- en avant : la bronche souche gche

- à gche: la crosse aortique et le X gche

- à dte:la crosse de l’azygos et le X drt

Etage sous-azygo-aortique

- en arrière: l’aorte thoracique descendante,les artères intercostales, la gde V azygos et le canal thoracique

- en avant: le losange que forme les 2 art pulm et les 2 BS, le

péricarde et le diaphragme

- latéralement: les nerfs X, le dt gagne la face post et le gche la face ant, et la plèvre médiastine

Les veines azygos  Système anastomotique entre les systèmes cave sup et inf  Constitué

Les veines azygos

Les veines azygos  Système anastomotique entre les systèmes cave sup et inf  Constitué par
Les veines azygos  Système anastomotique entre les systèmes cave sup et inf  Constitué par

Système anastomotique entre les systèmes cave sup et inf

Constitué par la grande veine azygos à droite et par

les 2 V hemi-azygos gauche sup et inf

La grande V azygos est constitué par une portion ascendante dans le médiastin post,et d’une cross enjambant le pédicule pulm dt

Les V hemi-azygos se jettent au niv de la grande V

azygos à hauteur de D7 pour la sup et D8-9 pour l’inf