1) INTRODUCTION

 Le cœur est un organe qui parait très tôt pendant la vie fœtale (5eme semaine) il est sous
forme d’un tube cardiaque qui va devenir une boucle cardiaque avant la formation des 4
cavités cardiaques.
 Au plan pratique à la 5eme semaine déjà le cœur est formé en tant que médecin généraliste il
faut insister sur le fait qu’il faut faire très attention pendant les 2 premiers mois s’il y a une
malformation cardiaque elle va se voir pendant ces premières semaines donc il faut faire très
attention à l’alimentation de la femme enceinte et au traitement qu'elle prend.
 Le cœur est un muscle (myocarde) creux qui est doué d’une fonction contractile et

automatique c’est l’organe moteur de la circulation artérielle. Le cœur est situé au niveau
du médiastin antérieur. Il est divisé en 2 parties : le cœur droit (atrium droit ventricule

droit) et le cœur gauche (atrium gauche ventricule gauche). Le cœur droit comprend du
sang désoxygéné, le cœur gauche comprend du sang oxygéné
 Il n’y a aucune communication entre le cœur droit et le cœur gauche

 Au niveau de l’anatomie cardiaque quand on parle du cœur droit il est antérieur le cœur
gauche est postérieur

2) CONFIGURATION EXTERNE
 Le cœur a la forme d’une pyramide triangulaire avec 3 faces, 3 bords, une base et un sommet.

 La base du cœur est orientée en haut en arrière et à droite, le sommet regarde en bas en avant
et à gauche
 A la surface du cœur on retrouve des sillons profonds qui sont occupés par les vaisseaux
coronaires ce sont les sillons externes

A. SILLON EXTERNE
  C’est un trajet à la surface. Ils sont au nbre de 2 :

a) Sillon atrio ou auriculo ventriculaire :

Il est perpendiculaire au grand axe du cœur, il sépare les atriums des ventricules c’est pour ça qu’on
l’appelle atrio ventriculaire
b) Sillon inter atriale et inter ventriculaire
Ce sillon correspond au grand axe du cœur, il sépare les 2 atriums et les 2 ventricules
B. FACES DU CŒUR
 Le cœur présente 3 faces :
a) La face antérieure
Au niveau de la face antérieure on retrouve : atrium droit, ventricule droit, une petite partie du
ventricule gauche et la portion initiale des gros vaisseaux du cœur (aorte, artère pulmonaire)
b) La face postéro inferieure
Au niveau de la face postéro inferieure on retrouve : l’atrium gauche, le ventricule gauche, et une partie
du ventricule droit. Les 2 ventricules reposent sur le diaphragme

c) La face latérale gauche

Au niveau de la face latérale gauche on retrouve l’auricule gauche et la face latérale du ventricule
gauche.
C. LES BORDS DU CŒUR
 Ils sont au nbre de 3 :

a) Le bord droit
Au niveau du bord droit on retrouve l’atrium droit ou s’abouche les VCI et VCS
b) Le bord gauche
Au niveau du bord gauche on retrouve du haut en bas : l’aorte, l’artère pulmonaire et le ventricule
gauche
 Le bord droit et le bord gauche prennent toute leur importance dans l’interprétation de la
radiographie du thorax (58min)
c) Le bord inférieur
Il correspond au bord inférieur des 2 ventricules

D. L’APEX (LE SOMMET)

Il est orienté en bas en avant et à gauche, il est formé uniquement par le ventricule gauche
 3) CONFIGURATION INTERNE
 Le cœur droit présente 2 cavités atrium droit ventricule droit et le cœur gauche présente 2 cavités
atrium gauche ventricule gauche
 A l’intérieur du cœur on retrouve 4 cavités et 4 orifices

A. LES CAVITES CARDIAQUES

Le cœur comporte 4 cavités : atrium droit ventricule droit atrium gauche ventricule gauche
a) Atrium droit
 Il a une forme ovoïde allongé verticalement et présente 6 parois : paroi antérieure, postérieure,
supérieure, inférieure, latérale et médiale
 L’atrium droit reçoit 3 veines : VCS (drainage de la partie sup), VCI (drainage de la partie inf), le
sinus coronaire (drainage de la paroi cardiaque)
b) Ventricule droit

 C’est une cavité triangulaire située en avant de l’atrium droit qui présente 3 faces : antérieure,
inférieure, et septale (médiale)
  Le ventricule droit reçoit du sang désoxygéné provenant de l’atrium droit puis il l’envoie vers
l’artère pulmonaire

c) Atrium gauche
 C’est une cavité ovoïde horizontale qui reçoit du sang oxygéné ramené par les 4 veines pulmonaires.

 Il présente 6 parois : antérieure, postérieure, supérieure, inférieure, latérale et médiale (septale)

d) Ventricule gauche
 Il a la forme d’un cône légèrement aplati

 Il présente 2 faces : paroi latérale et paroi médiale

 Le ventricule gauche reçoit du sang oxygéné provenant de l’atrium gauche puis il l’envoie vers
l’aorte
 Dans la lumière des ventricules apparaissent des saillis musculaires provenant des parois libres
ventriculaires ce sont les muscles papillaires
 Au niveau du ventricule droit on retrouve 3 muscles papillaires, au niveau du ventricule gauche
on retrouve 2 muscles papillaires
 Au sommet des muscles papillaires se fixe les cordages tendineux qui appartiennent aux valves
atrio-ventriculaires
 Les muscles papillaires ont pour rôle l’ouverture at la fermeture des vaisseaux pour le passage du
sang
  La paroi du ventricule gauche est plus épaisse que la paroi du ventricule droit parce que le
ventricule gauche envoie le sang oxygéné vers l’aorte c-à-d la grande circulation et donc
présence d’une pression plus forte que celle du ventricule droit qui envoie le sang désoxygéné
vers les poumons qui sont juste à côté
B. LES ORIFICES DU CŒUR

 Le cœur présente 4 orifices occupés par les valves cardiaques

 Les valves cardiaques sont formées par l’endocarde
 Les valves permettent d’orienter le sang (elles s’ouvrent pour que le sang passe mais elles se ferment
pour que le sang ne revient pas dans le sens contraire)
 Les orifices du cœur sont divisés en 2 groupes : orifices atrio-ventriculaires et orifices artériels
a) Orifices atrio ventriculaires
 Ils sont au nbre de 2 occupés par la valve tricuspide à droite et la valve mitrale à gauche
 La valve tricuspide : est une valve a 3 feuillets (antérieur, septal et postérieur) qui sépare l’atrium
droit du ventricule droit
 La valve mitrale : est une valve a 2 feuillets (antérieur et postérieur) qui sépare l’atrium gauche et le
ventricule gauche
 Les valves atrio-ventriculaires sont caractérisées par la présence des cordages tendineux qui les
relient aux muscles papillaires
 La valve à droite a 3 feuillets chaque feuillet est relié à un muscle la valve à gauche a 2 feuillets

b) Orifices artériels
 Ils sont au nbre de 2 et sont occupés par les valves aortiques et pulmonaires
 Ces valves sont dépourvues de cordages tendineux et sont formées par 3 custs chacune
 La valve pulmonaire est antérieure sépare le ventricule droit et l’artère pulmonaire
 Elle est formée par 3 custs : antérieur, droit et gauche
 Pour les valves tétra et tricuspides il y a des cordages tendineux qui permettent l’ouverture et la
fermeture des valves par la contraction des muscles capillaires mais au niveau des valves
pulmonaires où il n’y a pas de cordages ce mvt se fait par effet de pression. Quand il y a passage du
sang du ventricule vers l’aorte il y a une pression qui s’applique sur le côté latéral et le fait d’avoir
cette forme concave permet l’ouverture et la fermeture.
 La valve aortique est postérieure et sépare le ventricule gauche de l’aorte
 Elle est formée par 3 custs : postérieur, droit et gauche
 On va couper le cœur transversalement en passant par les 4 orifices c’est le schéma suivant :

 DESCRIPTION

 On est sur les 1ers orifices atrio-ventriculaires qui séparent les atriums des ventricules à droite on est
sur la valve tricuspide c’est une valve a 3 feuillets antérieur, postérieur et celui qui est du côté de la
ligne médiane s’appelle septal. A gauche on est sur la valve mitrale 2 feuillets antérieur et postérieur.
Ces 2 valves là sont caractérisées par la présence des cordages tendineux. On passe au 2eme groupe
c’est le groupe artériel ça veut dire que les valves se trouvent sur les gros vaisseaux artériels (artère
pulmonaire et aorte). En avant antérieur on a la valve pulmonaire elle sépare le ventricule droit de
l’artère pulmonaire. Il y a 3 custs antérieur, droit et gauche. Au contraire l’aortique droit gauche et
postérieur. On a le signe de la Mercedes sur l’aortique sur le pulmonaire c’est l’inverse. Et ces 2
dernières valves sont caractérisées par l’absence des cordages tendineux.
C. STRUCTURE DU CŒUR
 De l’intérieur vers l’extérieur du cœur on retrouve :

 L’endocarde : c’est du tissu fibreux qui forme les valves cardiaques et qui recouvre en couche fine
l’intérieur du cœur
 Le myocarde : c’est le muscle cardiaque (90% du cœur)
 L épicarde : c’est une couche fine transparente qui recouvre le cœur
 A l’intérieur du cœur on retrouve une structure fibreuse qui réunit les 4 orifices du cœur sur le même
plan c’est le squelette du cœur (partie en vert)
 Sur ce squelette du cœur s’insère des fibres myocardiques atriales et ventriculaires

 Au niveau de ce squelette du cœur on retrouve 3 amas fibreux appelés les trigols

4) VASCULARISATION DU CŒUR
A. LES ARTERES
 La vascularisation artérielle du cœur est de type terminal : il n’y a pas de liaison entre les branches
artérielles terminales du cœur ce qui expose à une fréquence élevée d’infarctus du myocarde (crise
cardiaque)
 La vascularisation artérielle du cœur est assurée par les artères coronaires

 Les artères coronaires sont au nbre de 2, elles prennent naissance au niveau de l’aorte ascendante

a) Artère coronaire droite

 Elle nait du sinus aortique droit (dilatation de l’aorte descendante), elle se dirige à droite dans le
sillon atrio-ventriculaire droit puis elle se devise en 2 branches terminales :
 Artère retro-ventriculaire
 Artère inter-ventriculaire postérieure
 L’artère coronaire droite vascularise le cœur droit

b) Artère coronaire gauche

 Elle nait du sinus aortique gauche, elle désigne un tronc commun qui passe derrière l’artère
pulmonaire puis elle se devise en 2 branches terminales :
 Artère circonflexe : elle est intra-myocardique, elle donne des branches atriales et des branches
ventriculaires. Elle se prolonge dans le sillon atrio-ventriculaire gauche
 Artère inter-ventriculaire antérieure : elle longe le sillon inter-ventriculaire antérieur, elle se dirige
vers la droite du cœur on l’appelle l’artère de la vie car elle est très exposée au traumatisme ouvert
au niveau du médiastin (elle vascularise une grande partie du cœur)
 L’artère inter-ventriculaire antérieure vascularise les 2 ventricules droit et gauche par l’intermédiaire
des artères septales
B. LES VEINES
 Le drainage veineux du cœur est assuré par une grosse veine qui longe le sillon atrio-ventriculaire
postérieur et qui s’ouvre au niveau de l’atrium droit c’est le sinus coronaire.
 Le sinus coronaire reçoit : la grande veine du cœur, la petite veine du cœur, la veine moyenne du
cœur, les petites veines latérales et inférieures et la veine oblique de l’atrium.
a) Le sinus coronaire
 C’est la veine principale du cœur. C’est la veine qui draine 90% de la paroi cardiaque et qui va
recevoir pratiquement toutes les veines cardiaques qui vont rejoindre le sinus coronaire avant
qu’elles se terminent au niveau de l’atrium droit.
b) Les petites veines cardiaques
 Ce sont des veines ventriculaires droites qui se jettent directement dans la partie droite en bas du
cœur et assurent le drainage du ventricule droit.
C. LES LYMPHATIQUES
 Le drainage lymphatique du cœur est assuré par 2 collecteurs lymphatiques antérieur et postérieur
qui sont satellites (parallèles) aux vaisseaux coronaires.
 Le drainage lymphatique du cœur est assuré également par les 2 lymphatiques trachéo-bronchiques

 La lymphe est un liquide qui a les mêmes constituants que le plasma et qui est là pour drainer tous
les déchets au niveau des cellules.
 Chaque organe doit avoir un drainage veineux et un drainage lymphatique.

5) INNERVATION DU CŒUR
A. INNERVATION EXTRINCEQUE DU CŒUR
a) Système sympathique
 Il est formé par un plexus (croisement des nerfs) nerveux appelée ganglion de Wrisberg situe
entre la crosse aortique et la bifurcation pulmonaire
 L’exemple du système sympathique est la peur les battements du cœur s’accélèrent
 Le système sympathique augmente la fréquence cardiaque et la force de contraction
b) Le système parasympathique
 Il est formé par les 2 nerfs vagues droit et gauche, il permet de ralentir le rythme cardiaque
 Donc il y a un certain équilibre qui se fait entre le système sympathique et parasympathique pour
stabiliser le rythme cardiaque
B. INNERVATION INTRINSEQUE DU CŒUR
 Elle est assurée par un système de conduction cardiaque intrinsèque appelé système
cardionecteur
 Il s’agit d’un système composé de nœuds et de filets neveux situés dans l’épaisseur du myocarde
(muscle cardiaque) ce qui assure l’activité automatique du cœur
 Le système cardionecteur assure la contraction automatique du cœur : il initie et coordonne les
contractions cardiaques
 Ce système est formé par 4 éléments qui sont de haut en bas :
 Le nœud sino-auriculaire/atrial (sinusal, pacemaker) situé à l’abouchement de la veine cave
supérieure, il permet d’initier les contractions cardiaques
 Le nœud atrio-ventriculaire situé au niveau de la paroi antérieure de l’atrium droit au contact du
feuillet septal de la valve tricuspide
 Le faisceau atrio-ventriculaire (faisceau de His) : il se détache du nœud atrio-ventriculaire puis il
longe le septum membraneux puis se divise en 2 branches droite et gauche qui descendent le long
des bords droit et gauche du septum inter-ventriculaire
 Le faisceau de Purkinje : c’est un plexus de filets nerveux sous endocardiques qui se détachent
des branches du faisceau de His.
 Le système cardionecteur est un système de conduction intrinsèque a l’intérieur du cœur plus
exactement a dans l’épaisseur du myocarde formé par un ensemble de nœuds et de filets nerveux
qui assurent la contraction automatique du cœur
 DESCRIPTION :
cela commence par un nœud qui joue le rôle d’un pacemaker il donne les premières décharges
électriques qui vont assurer les premières contractions cardiaques il est situé au niveau de
l’abouchement de la VCS qui vont après se transmettre à un 2eme nœud c’est le nœud atrio-
ventriculaire il se trouve dans la partie basse de l’atrium droit, il joue le rôle de coordination du
rythme cardiaque après on a le faisceau de His qui se détache pour donner 2 branches qui donnent
elles-mêmes des filets nerveux qui vont partir dans la partie sous endocardique ce qu'’on appelle les
faisceaux de purkinje.
6. DRAINAGE VEINEUX
 Le système du drainage veineux du corps est assuré par le système cave et le système azygos :
A. LE SYSTÈME CAVE (80%)
 Le système cave qui n’est pas profond et est formé par les 2 veines caves supérieure et inferieure
a) Veine cave supérieure
 La VCS nait de l’union des veines brachiocéphaliques droite et gauche
 Elle assure le drainage veineux de la partie sus diaphragmatique du corps
 Elle se termine à hauteur du 3eme cartilage costal au niveau de l’atrium droit
 Elle reçoit la veine azygos qui s’abouche sur sa face postérieure
 Elle mesure en moyenne 7cm de longueur et 2cm de diamètre
b) Veine cave inferieure
 La VCI elle est formée par l’union des 2 veines iliaques communes droite et gauche
 Elle monte le long de l’abdomen puis traverse le diaphragme au niveau du centre tendineux puis
elle se termine dans l’atrium droit
 Elle draine toute la partie sou diaphragmatique du corps
 Elle a une situation profonde plaquée contre le plan droit du rachis et occupe avec l’aorte
abdominale la région rétropéritonéale (derrière le péritoine pariétal postérieur).
 Le système cave assure le drainage veineux de 80% du corps
B. LE SYSTÈME AZYGOS (20%)
 C’est un système veineux complémentaire et anastomotique (fait des anastomoses : des ponts) de

suppléance en cas d’obstacle sur le système cave puisqu’il les relie les 2 VC
 Ce système veineux draine les parois abdominales et thoraciques
 Il est profond situé sur les faces latérales de la colonne vertébrale
 Il est présenté par 3 veines : la veine azygos, veine hémi-azygos et la veine hémi-azygos accessoire
a) La veine azygos
 Elle nait dans le thorax à hauteur du 11ème espace intercostal, elle monte dans le médiastin
postérieur jusqu’au niveau de D4 où elle dessine une crosse dirigée en avant et qui se termine sur la
face postérieure de la VCS
 La veine azygos nait contre le bord droit de la colonne vertébrale
b) La veine hémi-azygos
 Elle se forme à hauteur de D12 sur le bord gauche de la colonne vertébrale, elle remonte dans le
médiastin postérieur jusqu’au niveau de D7-D8 où elle traverse la ligne médiane pour se terminer au
niveau de la veine azygos
c) La veine hémi-azygos accessoire
 Elle nait à gauche par un prolongement de la 1ere ou la 4eme veine intercostale, elle descend dans le
médiastin postérieur jusqu’au niveau de D7 où elle traverse la ligne médiane pour se terminer au
niveau de la veine azygos
 Le drainage azygos rejoint le système cave

 DESCRIPTION :
Le système cave est formé par VCS qui nait de l’union des 2 veines brachio-céphaliques droite et
gauche elle va descendre jusqu’au niveau du 3eme cartilage costal pour rentrer dans l’atrium droit
2eme veine pour le système cave c’est la VCI elle nait au niveau abdominal elle est profonde et
plaquée contre la colonne vertébrale elle remonte et traverse le diaphragme puis se termine au
niveau de l’atrium droit.
Le système azygos est un système anastomotique qui permet de relier la VCS avec la VCI ce
système est formé à droite par la veine azygos qui a un trajet ascendant dans le médiastin postérieur
elle se termine en regard de D4 avec une crosse qui va s’ouvrir au niveau de la face postérieur de la
VCS à gauche il y a 2 veines l’hémi-azygos elle nait au niveau thoracique 11eme-12eme espace
intercostal elle remonte jusqu’au niveau de D7 après elle traverse la ligne médiane pour passer à
droite et rejoindre la veine azygos la 2eme veine qui est à gauche c’est la veine hémi-azygos
accessoire l’origine est flou c’est soit un prolongement de la 1ere ou de la 4eme veine intercostale un
trajet descendant au niveau de D4 elle traverse la ligne médiane et va se terminer également au
niveau de la veine azygos.
 Le terme azygos signifie asymétrique puisque le côté droit contient une seule veine et le côté
gauche contient 2 (hémi-azygos et hémi-azygos accessoire)
5. LE PERICARDE
 Il s’agit d’un sac fibro-séreux qui enveloppe le cœur, la partie initiale des gros vaisseaux et de la
veine cave supérieure
 Il est formé de 2 couches : péricarde séreux et péricarde fibreux

A. LE PERICARDE SEREUX
 C’est la couche interne du péricarde elle est formée par 2 feuillets qui sont en continuité l’un avec
l’autre par l’intermédiaire des zones de réflexion appelées sinus
 Sinus oblique : se trouve derrière le pédicule veineux (veines pulmonaires et veines caves)
 Sinus transverse : se trouve derrière le pédicule antérieur (aorte et artère pulmonaire)
 Les feuillets du péricarde séreux sont :

 Le feuillet viscéral ou épicarde

 Le feuillet pariétal qui tapice la face profonde du sac péricardique
 Cette couche interne est elle-même formée de 2 feuillets un feuillet qui est directement sur le cœur et
l’autre qui tapice la face profonde c’est le feuillet pariétal. Ces 2 feuillets se rejoignent au niveau des
2 sinus : le sinus oblique qui est derrière les veines et le sinus transverse qui est derrière les artères
 Dans la face antérieure on trouve la zone de réflexion des 2 feuillets la 1ere se fait derrière le
pédicule veineux ça veut dire derrière les veines (VCS et VCI) le 2eme sinus qui se trouve derrière
le pédicule artériel (aorte et artère pulmonaire)
 Ces zones de réflexion sont très importantes en chirurgie étant donné ils offrent l’accessibilité aux
éléments du cœur
 Entre les 2 feuillets viscéral et pariétal peut se constituer un épanchement péricardique liquidien ou
aérien qui nécessite un drainage en urgence
B. LE PERICARDE FIBREUX
 Il s’agit d’une membrane fibreuse épaisse qui double en dehors le péricarde séreux

 C’est un sac clos qui protège et fixe le cœur aux parois thoraciques et à la base du cou grâce à des
formations ligamentaires qui jouent également un rôle important dans la stabilité de cet organe
C. EPANCHEMENTS PERICARDIQUES
 La péricardite est une inflammation du péricarde due à un épanchement elle intéresse les 2 feuillets
viscéral et pariétal du péricarde séreux et nécessite un traitement médical et ou chirurgical en
urgence (le péricarde fibreux ne fait que fixer le cœur et le protéger)
 La péricardite constructive est une péricardite due à l’épaissement du péricarde (ex : la tuberculose)