UNIVERSITE MOULOUD MAMMERI TIZI- OUZOU

FACULTE DE MEDECINE
MODULE D’ANATOMIE
DR KICHOU.L

Vascularisation et innervation du cœur

PLAN :
I- Vascularisation artérielle
a- Artère coronaire droite
b- Artère coronaire gauche
c- Systématisation de la vascularisation artérielle
II- Vascularisation veineuse
a- Système veineux coronaire
b- Petites veines cardiaques
c- Veines minimes du cœur
III- Innervation du cœur
a- Innervation extrinsèque
b- Innervation intrinsèque
 I- Vascularisation artérielle :
Elle est sous la dépendance des deux artères coronaires droite et
gauche, issues de l’aorte ascendante juste au-dessus des sigmoïdes
aortiques correspondantes.
Leurs troncs principaux cheminent dans les sillons coronaires
atrioventriculaires réalisant ainsi une couronne autour de la base du
cœur.
Sur cette couronne, se branchent 2 anses, l’une antérieure et
inférieure qui chemine dans les sillons interventriculaires antérieur et
inférieur, l’autre postéro supérieure, moins constante, située dans les
sillons interatriaux.
De la couronne et des anses, naissent des branches artérielles
destinées aux différents secteurs du cœur.
A- Artère coronaire droite :
Origine : nait de la portion initiale de l’aorte ascendante au
niveau du sinus de Valsalva antéro droit
Trajet : elle présente 3 segments :
- Le premier : court, amène l’artère de son origine aortique au
sillon coronaire droit antérieur
- Le deuxième segment est vertical dans ce sillon jusqu’au
bord droit du cœur
- Le troisième suit le sillon coronaire droit inférieur et l’amène
à la croix des sillons
Ces trois segments sont séparés par 2 coudes, supérieur et
inférieur, donnant ainsi à l’artère coronaire droite un aspect
coronarographique en C plus ou moins régulier
 Branches collatérales :
- Branches ascendantes ou atriales dont la plus importante est
l’artère atriale droite supérieure qui vascularise le nœud
sinusal
- Branches descendantes ou ventriculaires droites :
_ Artères ventriculaires droites antérieures : au nombre de 2
ou 3, dont l’une est destinée à l’infundibulum pulmonaire,
d’où son nom d’artère infundibulaire ou artère du conus
_ Artère marginale ou artère du bord droit
_ Artères ventriculaires droites inférieures : 2 ou 3
Branches terminales : ce sont la branche rétro ventriculaire
postérieure et la branche inter ventriculaire postérieure
_ La branche rétro ventriculaire postérieure : se continue
dans l’axe de la coronaire droite et se distribue en plusieurs
branches collatérales qui vascularisent une partie plus ou
moins étendue de la paroi inférieure du VG en fonction du
développement de l’artère circonflexe. Elle fournit dans son
trajet la première artère septale inférieure destinée au nœud
auriculo ventriculaire
_ L’artère interventriculaire postérieure : elle rejoint le sillon
interventriculaire postérieur et se termine à l’apex où elle
forme, avec l’IVA l’anse antérieure et inférieure
B- L’artère coronaire gauche :
Nait de l’aorte ascendante au niveau du sinus de Valsalva
antéro gauche, elle présente un tronc qui chemine derrière
l’artère pulmonaire puis se divise en deux branches terminales,
la branche circonflexe et la branche interventriculaire
antérieure
a- La branche circonflexe : peut être comparée à l’artère
coronaire droite car elle chemine dans le sillon coronaire
et se termine près de la croix des sillons, mais peut donner
l’artère interventriculaire postérieure.
 Elle donne des
_ Collatérales ascendantes ou postérieures : artère atriale
gauche supérieure qui peut intervenir dans la vascularisation
du nœud sinusal, artère atriale du bord gauche, artère atriale
gauche postérieure
_ Collatérales descendantes ou ventriculaires : artères
marginales destinées à la face latérale du VG
b- La branche interventriculaire antérieure : Chemine dans le
sillon interventriculaire antérieur, contourne l’apex et se
termine dans le sillon interventriculaire postérieur. Elle
fournit
_ Les artères ventriculaires droites : courtes et fines
_ Les artères septales antérieures : la 2, la plus volumineuse
et la plus longue chemine dans la trabécule septomarginale
pour se terminer dans le pilier antérieur du VD. Elle fournit
la vascularisation du faisceau de His et de sa branche droite
_Les artères diagonales : 2 à 4, destinées à la face antérieure
du VG ; la première est souvent volumineuse et nait du tronc
de la coronaire gauche, elle est alors appelée la bissectrice

C- Systématisation de la vascularisation du cœur : aucun territoire

cardiaque ne reçoit une vascularisation homogène de type
défini ; il y a cependant des zones préférentielles pour chaque
système coronaire.
Les branches destinées aux cavités droites sont grêles et
superficielles et s’épuisent rapidement, les branches
destinées au VG sont plus volumineuses et donnent des
collatérales qui s’enfoncent dans le myocarde et se ramifient
jusqu’à l’endocarde. Il y a un balancement entre les systèmes
coronaires gauche et droit, on distingue 3 possibilités
1- Deux artères coronaires équilibrées : la coronaire droite
vascularise la face inférieure du VG par les branches de la
RVP, tandis que la coronaire gauche vascularise la face
latérale du VG via les branches marginales de la
circonflexe
2- Un système coronaire gauche dominant : la circonflexe
vascularise une partie de la paroi inférieure du VG, voire la
totalité et devient alors exclusif et peut donner dans ce
cas l’IVP
3- Un système coronaire droit dominant : la RVP vascularise
une partie de la paroi latérale du cœur voire sa totalité et
devient alors exclusif.
La vascularisation du SIV est double : le 1/3 apical du SIV
est vascularisé par la coronaire gauche ; Dans les 2/3
basaux, la coronaire gauche irrigue les 2/3 antérieurs par
les septales antérieures, la coronaire droite irrigue le 1/3
inférieur par les septales inférieures
*vascularisation du système cardionecteur :
- nœud sinusal : système coronaire droit dans 67%
- nœud auriculoventriculaire : coronaire droite, 85%
- faisceaux de His : vascularisé par l’artère du nœud
AV et / ou par l’artère septale antérieure
II- Vascularisation veineuse :
Est composée de 3 systèmes :
1- Système veineux coronaire : comprend le sinus
coronaire qui mesure 3 cm de long et 12 mm de large ;
il s’abouche dans l’atrium droit et draine la quasi-
totalité du sang veineux du cœur :
• La veine moyenne du cœur : veine interventriculaire
inférieure
• La petite veine du cœur ou petite veine coronaire : qui
chemine dans le sillon coronaire droit inférieur
• Les veines latérales et inférieures
• La veine oblique de l’atrium
• La grande veine coronaire : nait de l’apex, monte dans le
sillon interventriculaire antérieur, s’infléchit à angle droit
pour rejoindre le sillon atrioventriculaire puis se continue
par le sinus coronaire
2- Petites veines cardiaques ou veines de Galien : veines
ventriculaires droites qui se jettent directement dans
l’OD
3- Veines minimes du cœur : ou veines de Thébésius :
veines des parois du cœur qui se jettent directement
dans les cavités
 III- Innervation du cœur :
A- Innervation extrinsèque : permet la régulation de
l’automatisme cardiaque, elle est assurée par 2 systèmes :
Le système parasympathique : formé par les branches du nerf vague
Le système sympathique : formé par les branches nées des ganglions de la
chaine cervicale. Ces nerfs cardiaques se résolvent en 2 plexus :
Le plexus cardiaque supérieur : situé devant l’arc aortique donne les plexus
coronaires droit et gauche destinés aux ventricules
Le plexus cardiaque inférieur : situé à la face postérieure de l’atrium droit
donne les nerfs atriaux
B- Innervation intrinsèque : le système cardionecteur : est le
stimulateur physiologique du cœur. Il est constitué de
myocytes spécialisés dans la conduction de l’influx nerveux.
Ces myocytes se rassemblent en amas pour former le nœud
sino-atrial, le nœud auriculoventriculaire et le faisceau de
His
• Le nœud sino-atrial ou nœud de Keith et Flack : c’est le starter du
cœur, il est situé sous l’épicarde près de l’abouchement de la VCS, à
la partie supérieure du sillon terminal
• Le nœud auriculoventriculaire ou nœud d’Aschoff et Tawara (NAV):
situé dans le septum interatrial à côté de la cuspide septale et de
l’orifice du sinus coronaire
• Le faisceau atrioventriculaire ou faisceau de His : part du NAV, et
chemine dans le septum atrioventriculaire puis le SIV, il est constitué
d’un tronc qui se divise en 2 branches droite et gauche destinées à
chaque ventricule.
La branche droite : parcourt le SIV, puis la trabécule septomarginale et se
termine en se ramifiant sous l’endocarde
La branche gauche : se ramifie sous l’endocarde septal gauche, les fibres
antérieures rejoignent le muscle papillaire ant, les fibres postérieures le
muscle papillaire postérieur
• Faisceaux internodaux : unissent les 2 nœuds, on distingue un
faisceau antérieur, moyen et postérieur