Anatomie du cœur

Le cours reprend tout ce que le prof a dit à l’oral, très souvent sur les diapos il y a des trucs en plus mais à chaque
fois le prof disait qu’on s’en foutait. On parle du fonctionnement du cœur, des mécanismes cellulaires et
anatomiques. PS : le plan du poly ne suit pas tout à fait l’ordre du cours mais il est plus logique.

ANATOMIE GENERALE
Le cœur est au milieu du thorax, entre les 2 poumons. Il repose sur le
diaphragme.
Dans le médiastin antérieur on retrouve : l’aorte, la veine cave supérieure
(VCS) et l’artère pulmonaire.
Dans le médiastin postérieur : la trachée.
Le cœur a une structure intérieure importante à connaître. Il est
enveloppé dans une séreuse : le péricarde. Elle est elle-même recouverte
par le péricarde fibreux (structure solide), qui maintient le cœur en place.
Le cœur est libre dans la cavité péricardique, et n'est retenu que par
les gros vaisseaux : l'aorte, les veines caves, l'artère pulmonaire, et la
veine pulmonaire.

Le péricarde est très important : c’est le sac qui contient le cœur.

Il est composé du :
▪ Du péricarde fibreux qui est un tissu très solide, qui va
maintenir le cœur en place et éviter son ballotement dans
tous les sens.
▪ Du péricarde séreux qui possède un feuillet viscéral accolé au
cœur et feuillet pariétal accolé au péricarde fibreux.

On décrit le cœur de manière artificielle comme un pyramide

triangulaire qui possède 3 faces, une base et un sommet.
L’axe du cœur est oblique vers le bas, à gauche et en avant.
Cet axe est plus ou moins horizontal selon la morphologie des
personnes.

Les 3 faces et la base :

• Antérieure : c’est celle qui est juste derrière le sternum et les côtes et qu’on voit lorq’on on ouvre le
thorax. Elle est appelée face sterno-costale
• Inférieure : la face diaphragmatique qui repose sur le diaphragme
• Gauche latérale : regarde en arrière et à gauche (face latérale)
• Une base : regarde aussi en arrière et gauche.

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et constitue une contrefaçon sanctionnée par les articles L.335-2 et suivants du Code de la propriété intellectuelle.
 Sur la face antérieure du cœur : on peut observer la face antérieure du
ventricule droit, un peu le ventricule gauche et une légère partie. On peut
également observer le sillon inter-ventriculaire antérieur qui sépare le
ventricule droit et gauche (on retrouve le sillon interventriculaire
postérieur sur la face inférieure). Celui-ci est rempli de graisse et très
irrigués. Le sillon atrioventriculaire droit sépare quant à lui les atriums.

➔ En gros, la face antérieure montre surtout le ventricule droit, le

ventricule gauche et le sillon inter-ventriculaire.

Sur la face inférieure : on peut observer

principalement le VG et le VD séparé par le sillon
interventriculaire postérieur (sillon VP). On peut
également distinguer l'abouchement de la VCI.

La base du cœur est principalement formée des deux

oreillettes. L'oreillette gauche reçoit 4 veines pulmonaires,
2 gauches et 2 droites (supérieures et inférieures).
On retrouve la croix du cœur qui est l’entrecroisement des
sillons ventriculaires et atrioventriculaires.

Il y a deux cœurs : le droit avec le sang bleu et le gauche

avec le sang rouge. Le sang bleu, pauvre en oxygène
arrive au cœur soit par la VCI soit par la VCS, jusque dans
l’atrium droit qui est le 1er collecteur de tout le sang
veineux (pauvre en oxygène, riche en CO2). Il passe alors
par la valve tricuspide vers le ventricule droit, celui-ci se
contracte et envoie le sang vers les artères pulmonaires
au travers de la valvule pulmonaire. Le sang est oxygéné
par les poumons et devient saturé en oxygène donc
rouge. Il revient au cœur par les 4 veines pulmonaires
dans l’atrium gauche, passe la valve mitrale vers le
ventricule gauche, celui-ci se contracte et envoie le sang
riche en O2 dans l’aorte par l’orifice valvulaire aortique.

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On a deux valves auriculo-ventriculaires :
- La tricuspide à droite
- La mitrale à gauche

La cloison du cœur ou septum (septum interventriculaire et atrio-ventriculaire) est une cloison normalement
étanche, càd que la quantité de sang éjecté par chacun des ventricules est strictement égale et les débits
strictement identiques.

Pathologie : Cependant s’il y a présence d’un « trou » dans le septum inter-atriale = un shunt ; du sang
rouge passera dans la circulation bleue et le débit droit sera différent du débit gauche.

Une défaillance du VG entraine une difficulté à éjecter le sang, donc une insuffisance cardiaque. Le VD, lui,
marche bien. Il va en voyer le sang dans les poumons, et le sang des poumons lui va avoir du mal à être éjecté
dans la circulation rouge et donc le sang bleu va engorger les poumons, et causer un œdème pulmonaire. En
effet, le plasma va diffuser dans le poumon, le malade va cracher de la mousse et aura du mal à respirer.

Sur une coupe scanner comme celle ci-contre : c’est une

coupe transverse (l’avant est en haut, l’arrière est en bas,
la gauche est à droite de l’écran). Les cavités gauches (OG
et VG) sont en arrière et les cavités droites (OD et VD) sont
en avant.
On y voit également le départ de l'aorte (Ao) avec 2 des 3
valvules qui forment la valve aortique.
La valve mitrale est également présente, entre l'oreillette
gauche et le ventricule gauche et on voit les cordages qui
s'insèrent sur les piliers musculaires (cf. appareils sous
valvulaires).
On comprend la différence d'anatomie entre les 2 types de valves : les atrioventriculaires possèdent un
appareil sous valvulaire, un cordage qui s'insèrent dans le fond du ventricule, alors que les valves aortique et
pulmonaire, sont appelées valves sigmoïdes, n'ont pas d'appareil sous valvulaire, cela a des conséquences sur
la pathologie et la réparation de ces valves.

Pourquoi on a des valves ? Il faut que le sang circule toujours dans le même sens, sans retour. Les valves
doivent donc se refermer de manière étanche.

Pathologie : si les valves ne sont pas étanches : le sang va refluer dans le sens inverse, du VG à l'OG par
exemple, et qu'y a-t-il en amont de l'OG ? Les poumons ! Il peut donc y avoir un conflit entre le sang
venant des poumons et le sang régurgité de la valve mitrale, l'OG se dilate, le sang des poumons va
avoir du mal à être évacué, on va avoir un œdème pulmonaire.

Derrière l’OG, on retrouve l'œsophage. C’est important pour l'échographie œsophagienne, où avec une sonde,
on peut observer toutes les structures cardiaques, ainsi que certaines pathologies comme la fuite de la valve
mitrale, bien visible lors de cet examen.

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ASPECT INTERIEUR DU CŒUR
LES DIFFERENTES CLOISONS DU CŒUR
Parlons un peu de la cloison du cœur !
D’arrière en avant :

• En bleu : la cloison inter-atrial

• En vert : sépare le VG de l'OD, car la valve mitrale s'insère plus en arrière, et pas de façon symétrique
avec la valve tricuspide.

Pathologie : dans certaines cardiopathies congénitales, on peut avoir un trou au niveau de la zone verte et
donc un communication entre le VG et l’atrium droit. Or, la pression dans le VG est très élevé par rapport à
celle de l’oreillette droite. On observera donc un jet de sang très important à chaque systole qui passe
vers l’OD. C’est très mal supporté.

En ce qui concerne la cloison interventriculaire, elle possède deux parties :

• Il y a une partie postérieure : qui est fibreuse, membraneuse, on parle de septum membraneux.
• Et une partie musculaire en avant, appelé septum musculaire, qui représente 9/10 de la cloison.

A la jonction de ces deux septums, se trouve le faisceau de His, qui correspond au système nerveux intrinsèque du
cœur. C’est une sorte de fil électrique qui conduit l'influx nerveux à l’ensemble des cellules myocardiques.

OREILLETTES ET VENTRICULES - GENERALITES

Le cœur est notamment séparé en 4 chambres :

• 2 chambres à basse pression : les atriums (entre 0 at 10 mmHg)

• 2 chambres à haute pression : les ventricules (en systole VG : 100 à 120 mmHg et VD : 25 à 35 mmHg
car les résistances dans la circulation pulmonaires sont beaucoup plus basses que dans la circulation
systémique des artères)

Le sang, ici, va partir de la zone basse pression vers la zone haute pression, on dit que le sang « remonte le
courant », et ce, grâce aux valves.

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Les cœurs gauche et droit fonctionnent de manière indépendante. Ils ont des pressions différentes mais on a
un certain équilibre entre toutes les activités. Le VG est très fort, il a donc une grosse paroi, d'environ 12 mm
d'épaisseur tandis que la paroi du VD est un peu plus fine avec 5 mm d'épaisseur environ ce qui fait qu’elle est
un tout petit peu influencée par le VG.

L’OREILLETTE DROITE (OD)

Sur ce schéma l’atrium droit est
ouvert. L’atrium droit collecte le sang
veineux de tout le corps. Il reçoit le
sang de la veine cave supérieure (VCS)
: tout le sang au-dessus du thorax, la
VCI collecte tout le reste.
Le sinus coronaire est l’endroit où se
regroupent toutes les veines du cœur,
càd qui reçoit le sang des vaisseaux
coronariens (veines, capillaires et
artères coronariennes).

L’OD est plutôt verticale tandis que

l’OG est plutôt transversale.

On y trouve également l'auricule, qui

sécrète le peptide atrial natriurétique
(ANP). Une dilatation trop importante
de l’atrium traduit un débit de sang trop
important. Il faut réduire la quantité
de sang, donc uriner et excréter le
sodium Na+. C'est donc un signe
d'hypertension, ou de fibrillation
auriculaire.

Au niveau du numéro 9, on observe une dépression : c’est la fosse ovale. C’est une partie fibreuse de la
cloison entre les oreillettes, elle est surmontée par un relief musculaire appelé l'anneau de Vieussens (n°8).
Dans 10% de la population, il existe un trou dans la fosse ovale, à peine plus gros qu'un trou d'aiguille, appelé
foramen ovale persistant, qui fait communiquer les deux oreillettes. Il est généralement sans conséquence
(pression dans les deux atria quasi égales).

Pathologie : Cependant lors d’une phlébite (thrombose veineuse), le caillot peut migrer vers le cœur
et entrainer une embolie pulmonaire, ou bien passer dans l’oreillette gauche par ce petit trou, passer
dans l’aorte et aller au cerveau causer un AVC. On parle d’embolie paradoxale. On détecte ces
foramens ovales persistant par échographie cardiaque et ils peuvent être réparés par voie interne
endovasculaire.

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Le nœud auriculo-ventriculaire se situe au niveau de la pointe du triangle de Koch (n°10), c’est le début du
faisceau de His, le relais du nœud sinusal. Lors d’une chirurgie de la valve tricuspide, il faut faire très attention
à ne pas faire de point (le piquer/mettre un fil) sinon le malade aura besoin d’un pacemaker. Pour renforcer ou
rétrécir l’anneau de la valve tricuspide, il existe des anneaux en métal ou plastique. Les anneaux mitraux sont
fermés alors que les anneaux tricuspidiens sont ouverts pour éviter que le chirurgien ne mette un point là où il
ne faut pas.
Le sinus coronaire peut être très utile car dans certains cas. Les cardiologues ont besoin de « stimuler » le
cœur afin de resynchroniser les deux ventricules avec un stimulateur cardiaque à 3 sondes : 1 sonde pour
l'atrium, 1 sonde pour le VD à sa pointe, sachant que l’influx électrique remonte du VD au VG ça ne va pas être
terrible donc on place la 3ème sonde au niveau du sinus coronaire car celui-ci remonte jusque à proximité du
VG. Donc le sinus coronaire peut servir à de la thérapeutique cardiaque.

Une dernière entité dans l’oreillette droite : au niveau du 10, on a le nœud auriculo-ventriculaire qui conduit
l’influx nerveux entre le nœud sinusal et le reste des cavités (une atteinte : bloc auriculo-ventriculaire, peut
éventuellement provoquer un arrêt cardiaque).

A RETENIR : OREILLETTE DROITE

• VALVE TRICUSPIDE
• SINUS CORONAIRE
• NŒUD ARTRIO-VENTRICULAIRE
• FOSSE OVALE AVEC POSSIBILITÉ DE FORAMEN OVALE PERSISTANT

L’OREILLETTE GAUCHE (OG)

L'oreillette gauche n’a pas de sinus coronaire. Par
rapport à l'oreillette droite, l’atrium G est plutôt
horizontal, avec des parois fines, étendue entre
les 2 veines pulmonaires gauche et droite. Sa
paroi antérieure contient l'orifice de l'auricule
gauche et l'orifice de la valve mitrale.

LES VENTRICULES ont des caractères communs que

sont : les saillis musculaires à l’intérieur des
ventricules.Elles sont constituées de 3 ordres, dont
les plus importantes sont les colonnes charnues ou
trabéculations charnues de premier ordre. Ce sont
des saillis coniques, et au sommet on retrouve des
cordages tendineux naissants qui vont amarrer la
valve atrioventriculaire correspondante, tricuspide à
droite et mitrale à gauche.

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On a 3 ordres de cordages :

• Premier ordre : les plus importants qui vont s’insérer sur le bord libre de la valve (schématisé en vert)
• Si, ne serait-ce un des cordages se rompt, les valves ne seront plus étanches. A chaque systole, il y
aura du sang qui refluera vers les oreillettes. Cela se répare très bien : un chirurgien français a inventé
la première prothèse biologique de remplacement de la valve mitrale ou tricuspide.

Les colonnes charnues de premiers ordres sont aussi appelées muscles papillaires (piliers) donnant des
cordages s’insérant sur les valves !

LE VENTRICULE DROIT (VD)

Assez peu musculaire. La valve tricuspide le sépare de l’OD. Cette valve a 3 feuillets : un feuillet septal (14),
antérieur (5) et postérieur (7).
On voit notamment les colonnes charnues de 2e et 3e ordre.

Rappelons que le ventricule droit a une forme

triangulaire alors que le VG a plutôt une forme ovoïde.

La paroi du VD est plus fine que celle du VG, elle

mesure 5mm d’épaisseur contre 10-12 mm pour le VG.
Cela s’explique par le régime de pression, car la
pression du VD est plus faible que celle du VG, et
l’épaisseur varie dans ce sens.

On voit sur ce schéma, que le ventricule droit possède

deux parties séparées par la crête supra-ventriculaire
(qui est un relief musculaire) :

• La chambre de remplissage est l'espace où le sang arrive

• La chambre de chasse, l'endroit où le sang est éjecté

Il y a présence de nombreuses trabécules charnues dans le VD, dont la trabécule septo-marginale, où est
située la branche droite du faisceau de His.

On a la valve tricuspide et 2cm plus haut, la valvule pulmonaire. On peut observer une discontinuité
tricuspido-pulmonaire, appelée aussi chambre de chasse ou infundibulum du VD.

Il existe notamment des pathologies congénitales, où, cet infundibulum a une hypoplasie, qui va entraîner
son rétrécissement. La valve pulmonaire sera également rétrécie, et on observera un trou entre les deux
ventricules donc une absence de fermeture du septum interventriculaire. Comme il y a un rétrécissement de la
valve pulmonaire, le sang va avoir tendance à passer non pas au VD car les pressions élevées l'en empêchent,

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mais dans la circulation générale. Par conséquent, au lieu d'être oxygéné au niveau des poumons : le sang bleu
va directement passer dans la circulation du sang rouge. C'est ce qu'on appelle la maladie bleue ou tétralogie
de Fallot.

LE VENTRICULE GAUCHE (VG)

Le ventricule gauche ne contient pas infundibulum
et n’a que deux piliers. Également, beaucoup moins
de reliefs musculaires, de colonnes charnues de 2e
et 3e ordre que dans le ventricule droit.
Sa configuration est donc très différente de celle du
VD.

Il possède deux parois épaisses :

• Une paroi septale
• Une paroi latérale

Les deux piliers qu'il possède sont :

• 1 pilier antérieur : envoie des cordages vers la valve antérieure et postérieure
• 1 pilier postérieur : envoie des cordages vers la valve antérieure et postérieure

Il existe dans ce ventricule (« * » vert) une continuité fibreuse micro-aortique, ce qui fait que la valve aortique
peut toucher la valve mitrale. Important en cas d’infection de type endocardite notamment, car la valve
mitrale est juste en dessous. On retrouve les chambres de chasse et de remplissage.
Au niveau du septum membraneux, le faisceau de His passe tout près. On peut avoir un abcès de cette paroi
suite à l’endocardite. L’un de ses effets peut être un trouble de conduction ce qui est très grave rapidement.

LESVALVESCARDIAQUES
LES VALVES ATRIO-VENTRICULAIRE
LA VALVE TRICUSPIDE
Elle sépare l'OD du VD. Sa circonférence, ainsi que celle de la valve mitrale, est
plus importante que celle des valves ventriculo-artérielles.
Elle est formée de 3 feuillets valvulaires : antérieur, inférieur (diaphragmatique)
et interne (septale).
Sur ces 3 feuillets s'insèrent des cordages tendineux qui proviennent de piliers correspondants :

• La valve antérieure : 1 pilier

• La valve inférieure : 2 piliers
• La valve interne : plusieurs piliers, le nombre est variable (non systématisable)

Donc chaque feuillet valvulaire a son propre nombre de cordages qui viennent de piliers correspondant à la
face correspondante.

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La valve mitrale (sur la droite) n'a que deux feuillets : antérieur (=grande valve) et postérieur (petite valve) et
deux piliers, qui envoient des cordages à chacune des valves :

• Un pilier antéro-externe
• Un pilier postéro-interne

La différence ici est donc que : Le pilier

antérieur de la valve tricuspide envoie des
cordages à la valve antérieure alors que le pilier
antérieur de la valve mitrale envoie des
cordages aux deux valves.
Ces piliers et cordages forment l'appareil sous-
valvulaire.

Les valves pulmonaire et aortique n’ont pas d’appareil sous-valvulaires : elles se tiennent étanches toutes
seules.

LA VALVE MITRALE
Cette valve mitrale est située entre l’atrium et le ventricule gauche. Elle contient
2 feuillets valvulaires retenus par l’appareil papillaire :
- La grande valve mitrale : la valve antérieure ou antéro-interne
- La petite valve mitrale : la valve postéro-externe
(Toujours pareil ces feuillets sont insérés sur un anneau fibreux du squelette
fibreux du cœur)

Le muscle papillaire est antérieur et postérieur avec des trabéculations tendineuses : cordages tendineux qui
s’insèrent sur la grande valve et la petite valve. Contrairement à la valve tricuspide, les cordages issus de la
valve antérieure vont aux piliers antérieur et postérieur et vice versa pour les cordages postérieurs. Ces piliers
et cordages forment l'appareil sous-valvulaire. L’appareil sous-valvulaire mitral envoie son cordage et ses
piliers des 2 cotés alors que les feuillets de la valve tricuspide ont un côté bien défini.

LES VALVES VENTRICULO-ARTERIELLES

Les caractères communs aux valves pulmonaires et aortiques sont :

• Leur circonférence est plus faible que les valves mitrale ou tricuspide.
• Ces valves sont issues de 3 valvules en « nid de pigeon » qui s'insèrent sur les fibres du cœur (l'anneau
fibreux), avec un bord antérieur (s’insérant sur le squelette fibreux du cœur) et un bord libre.

La partie adjacente de l'aorte et de l'artère pulmonaire est dilatée et forme ce qu'on appelle le sinus de
VASALVA. Certaines maladies sont d'ailleurs caractérisées par une dilatation du sinus de Valsalva et de
l'anneau du cœur (Vieussens) : le syndrome de Marphan ou la dissection aortique, car la dilatation du sinus
provoque un anévrisme et donc une rupture d'anévrisme.

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La valve pulmonaire est située en avant et à gauche de l'orifice tricuspidien, avec l'infundibulum entre elle et
la valve tricuspide. Elle est située également au-dessus de la valve aortique.
La nomenclature des valvules aortique et pulmonaire est légèrement inverse : la sigmoïde pulmonaire
antérieure à gauche et postérieure à droite, cette organisation est inversée chez la sigmoïde aortique.

L'ARTERE PULMONAIRE (AP) : on peut observer

une partie dilatée correspondant au sinus de
Valsalva. Le tronc est court et se dirige en arrière,
bifurque en APG et APD. APG va continuer dans la
même direction mais l’APD se dirige
transversalement et en arrière aorte et de la VCS.

LA VALVE AORTIQUE : La valve pulmonaire est un peu plus fine que la valve aortique car elle a à supporter des
pressions moins importantes notamment en diastole quand elle se ferme. La différence est située au niveau
des sinus de Valsalva (rappel = partie initiale dilatée de l’aorte ou artère pulmonaire), au niveau de l’aorte se
trouve les 2 orifices des artères coronaires, orifices des artères nourricières du cœur.

L’AORTE THORACIQUE
Aorte ascendante : Elle contient le sinus de Valsalva (partie évasée tout au début), le segment 0 (partie juste
au-dessus çàd à la jonction entre le sinus de Valsalva et l’aorte descendante), la crosse de l’aorte (fin de la
partie ascendante). La crosse aortique descend en arrière à gauche du rachis et donne naissance à 3 vaisseaux:

- Tronc artériel brachio-céphalique : carotide commune droite, artère subclavière droite

- La carotide commune gauche
- L’artère sous-clavière gauche
- Les deux artères coronaires

Il y a un tout petit ligament artériel (disparait chez l’adulte) qui assure une circulation veino-artérielle, avec un
canal perméable, lors de la vie fœtale.

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Normalement, il se referme après quelques jours de vie, mais en pathologie il peut persister (cf. schéma). Un
élément important : l'artère thoracique interne. Elle est très proche des artères du cœur, on s'en sert lors de
pontages coronariens car elle est rarement touchée par des sténoses.

L’aortographie complète est une technique d’imagerie où on faisait une radiographie avec injection de produit
de contraste (cela ne se fait plus). On voit l’artère thoracique interne située à gauche le long de l’aorte, elle est
importante car étant proche du cœur et de l’aorte on peut l’utiliser pour faire des pontages coronariens.
Autre avantage, cette artère se conserve extrêmement bien (cf. même si le malade est pourri de partout).

LES ARTERES CORONAIRES

Elles s'appellent coronaires car elles forment une sorte de couronne du cœur.
L'artère coronaire droite naît du sinus de Valsalva antérieur droit de l'aorte. Elle parcourt le sillon
atrioventriculaire droit, puis passe à la face inférieure du cœur où elle bifurque en deux branches terminales
que sont : l'artère inter-ventriculaire postérieure et l'artère rétro-ventriculaire (une ou plusieurs). Elle va
également donner des branches pour le VD et à l’AD comme l'artère du nœud sinusal.

L’artère coronaire gauche naît du sinus de Valsalva antérieur gauche de l'aorte. Elle a une partie initiale courte
qu’est le tronc commun de la coronaire gauche. Puis, elle bifurque en deux branches terminales que sont
l'artère inter-ventriculaire antérieure, celle-ci donne des branches aussi pour la partie antéro-latérale du VG
appelées branches diagonales et pour la cloison inter-ventriculaire appelées les branches Septales. La
deuxième branche de bifurcation est l'artère circonflexe, qui parcourt le sillon atrioventriculaire gauche, et
donne des branches à la paroi latérale gauche du VG.
La coronarographie à une forme de fer à cheval.

Si l’artère ventriculaire gauche se bouche, cela entraine un infarctus du myocarde gravissime. On l’appelle
d’ailleurs l’artère de la veuve ou de la mort car c’est la plus importante du cœur.

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LES VEINES CORONAIRES
Il y a deux veines coronaires :
• Une grande veine
• Une petite veine

La grande veine commence à la pointe du cœur, elle est satellite de

l’artère inter-ventriculaire antérieure et de l'artère circonflexe. Elle
parcourt le sillon atrioventriculaire gauche et s’abouche dans l’atrium
droit.
La petite veine est satellite de l'artère coronaire droite, et se jette
dans le sinus coronaire à la face inférieure du cœur. 10% de la
circulation veineuse se jette directement dans les cavités cardiaques.

LES TISSUS DE CONDUCTION

Le nœud sinusal : C’est la centrale électrique du cœur, à l'abouchement de la veine cave supérieure.

Le nœud auriculo ventriculaire : Il se trouve à la jonction entre la valve tricuspide et la paroi de l’oreillette
droite. L’impulsion électrique transmise par le nœud auriculo-ventriculaire → passe par le faisceau de Keith et
Flack → puis par le faisceau de His qui se divise en 2 vaisseaux (D et G) pour donner des ramifications aux VG et
aux VD (descend le long du septum) appelé réseau de Purkinje (branche antérieure et une postérieure).

En cas de section du faisceau de His, l'influx venant du nœud sinusal va parcourir la paroi atriale jusqu'au
nœud atrioventriculaire va être bloqué. La fréquence spontanée du nœud sinusal est d'environ 70/min, celle
du nœud atrioventriculaire, d'environ 50/min, en-dessous c’est beaucoup plus lent donc, risque de
bradycardie = bloque auriculaire complet (on doit alors mettre un pacemaker ou stimulateur cardiaque).

La coupure la plus fréquente est celle de la branche droite du faisceau de His. Le ventricule droit va alors
s'activer plus lentement et donc il y aura une désynchronisation entre les deux ventricules visible à
l'électrocardiogramme.

L’INNERVATION DU CŒUR
Pour l’innervation intrinsèque : le cœur génère lui-même ses impulsions mais il utilise le cœur extrinsèque.
Pour l’innervation extrinsèque : le réseau
extrinsèque permet de moduler l’action du cœur. Ce
sont des plexus nerveux entourant les gros vaisseaux
qui influent sur le nœud sinusal :
- Système sympathique génère la tachycardie
- Système parasympathique génère la
bradycardie (ralentit le cœur). Le sommeil
étant lui aussi bradycardisant. Il est apporté
par le nerf vague ou pneumogastrique (X).

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LE PERICARDE
Le cœur est contenu par un sac : le péricarde. Ce sac a une
structure très fine et très fibreuse. Elle est très solide et
permet le maintien du cœur en place (sinon le cœur aurait
tendance à tourner, les vaisseaux se collaberaient et
pourraient entraîner la mort).
C’est une séreuse (cavité fermée dans l’intérieur du cœur de
muqueuse, cavité ouverte à l’extérieur du corps)

Cette séreuse est composée de deux feuillets :

- Le feuillet viscéral ou épicarde : il enrobe l’intégralité du cœur et des gros vaisseaux
- Le feuillet pariétal : il revêt la structure adjacente.
Ces 2 feuillets glissent l’un sur l’autre grâce à un liquide qui permet un glissement parfait (quasiment pas de
force de frottement).
Dans certains cas, il peut exister un épanchement entre les deux feuillets, qu'on appelle un épanchement
péricardique, mais lorsqu'il est abondant, cela peut entraîner de la dyspnée, voire une tamponnade, le cœur
ne peut vraiment plus se remplir, donc plus de contraction cardiaque.

Les deux feuillets se rejoignent par des lignes de réflexions.

Le péricarde possède deux replis :

- Le 1er au niveau des gros vaisseaux : entre l’artère pulmonaire et l’aorte. Il correspond à la ligne de
réflexion du péricarde séreux
- Le 2ème correspond au sinus oblique.

Les rapports du péricarde avec le thorax :

- Les poumons qui occupent une grande partie du volume.
- En arrière, le rachis et l’œsophage qui est une
structure très souple (permet d’avaler, transit
des aliments). Il peut être parfois comprimé
→ pathologies souvent respiratoires.
- Les structures nerveuses très importantes qui
circulent de part et d’autre de l’œsophage
(le pneumogastrique innerve l’œsophage).
- La plèvre viscérale contenant le nerf
phrénique circule essentiellement au tiers
postérieur du péricarde (attention à ne pas
le couper en chirurgie, très vite arrivé).

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