Centre hospitalier universitaire Constantine

Service de stomatologie, et chirurgie maxillo-faciale et cervicale

Dr BENREBIAA Sabrina
Décembre 2018

Les gros vaisseaux

Aorte
Origine
L'aorte prend son origine à la base du ventricule gauche, au niveau de
l'ostium du tronc aortique fermé par les valves sigmoïdes. Les valves sigmoïdes s'ouvrent lors
de la systole (voir Physiologie), permettant l'éjection du sang du cœur gauche (oxygéné) vers
le reste de l'organisme.
Trajet
L'aorte chemine dans le thorax, puis dans l'abdomen après son passage par le hiatus
diaphragmatique au niveau de T12. On distingue donc l'aorte thoracique et l'aorte
abdominale.
• L'aorte thoracique comporte trois segments :
– un segment initial ascendant (aorte thoracique ascendante) où l'aorte décrit un court
trajet, vers le haut et la droite, en arrière du tronc pulmonaire jusqu'au niveau de la vertèbre
T4 ;
– un segment horizontal : l'arc aortique ou crosse de l'aorte, à la hauteur de la vertèbre T4,
segment qui donne naissance à tous les vaisseaux vascularisés la tête, le cou et les membres
supérieurs ;
– un segment descendant (aorte thoracique descendante) se dirigeant verticalement vers le
bas, en avant du rachis thoracique, en arrière de l'œsophage.
• L'aorte abdominale poursuit le segment descendant de l'aorte thoracique après son
passage au travers du hiatus diaphragmatique au niveau de T12 , elle est toujours en
situation postérieure, juste en avant du rachis , à gauche de la veine cave inférieure.
Terminaison
L'aorte abdominale se divise à la hauteur de L4 en deux artères iliaques primitives qui se
diviseront elles-mêmes en artères iliaques internes pour le petit bassin et en artères iliaques
externes pour les membres inférieurs. L'artère iliaque externe se continue par l'artère
fémorale qui, en se divisant en artères fémorales superficielle et profonde, va vasculariser la
cuisse. L'artère fémorale superficielle devient l'artère poplitée au niveau du creux du genou
(creux poplité) qui se divise ensuite en artère tibiale antérieure et postérieure pour la jambe,
se terminant au pied en artères plantaires et pédieuses.
L'aorte abdominale présente au niveau de sa terminaison une troisième branche de fin
diamètre qui poursuit son trajet : l'artère sacrale.
Collatérales
Collatérales de l'arc aortique
• Tronc brachiocéphalique à droite qui se divisera en artère carotide primitive (artère
carotide commune droite) pour la tête et le cou, et en artère subclavière pour le membre
supérieur droit.
• Artère carotide primitive gauche (tête et cou) et artère subclavière gauche (membre
supérieur gauche) qui naissent directement à gauche de l'arc aortique.
Chaque artère carotide se divise en :
• artère carotide externe qui va donner des branches pour le cou et la face ;
• artère carotide interne qui va donner des branches pour les globes oculaires (artère
ophtalmique) et pour les hémisphères cérébraux (artères cérébrale antérieure, cérébrale
moyenne [ou artère sylvienne], artère communicante postérieure et artère choroïdienne
antérieure).
Chaque artère subclavière donne naissance à :
• une artère vertébrale destinée à la vascularisation de la partie postérieure du cerveau
(cervelet, tronc cérébral). Les deux artères vertébrales vont se réunir pour former le tronc
basilaire qui effectue sa division terminale en haut du tronc cérébral en deux artères
cérébrales postérieures. Le système carotidien et le système vertébro-basilaire sont réunis
entre eux par un système d'artères anastomotiques formant le cercle artériel du cerveau ou
polygone de Willis ;
• plusieurs branches destinées au cou et au thorax ;
• le tronc de l'artère subclavière se poursuit ensuite au membre supérieur par l'artère
axillaire qui va devenir au bras l'artère brachiale, laquelle se divisera au coude en artères
ulnaire et radiale qui se subdiviseront en artères digitales, formant des réseaux d'arcades
(arcades palmaires) pour la main.
Artères dorsales
Il s'agit des artères thoraciques et lombaires, paires, segmentaires, se divisant en :
• une branche dorsale pour la moelle spinale, la paroi musculaire du dos et la peau ;
• une branche ventrale pour la paroi du dos.
Artères latérales
Ce sont des artères paires, non segmentaires :
• artères phréniques supérieures au niveau thoracique : artères destinées au diaphragme ;
• artères phréniques inférieures au niveau abdominal : destinées au diaphragme ;
• rénales, suprarénales (surrénales) ;
• génitales (testiculaires ou ovariennes).
Artères ventrales
Ce sont des artères impaires, non segmentaires :
• niveau thoracique : rameaux bronchiques, oesophagiens et péricardiques ;
• niveau abdominal : artères majeures prenant en charge la vascularisation du système
digestif (voir chapitre Appareil digestif) : tronc coeliaque (naissant à la hauteur de T12),
artère mésentérique supérieure à la hauteur de L1, artère mésentérique inférieure à la
hauteur de L3.
Structure pariétale
L'aorte est une artère de « type élastique ». Elle comporte trois tuniques bien délimitées :
• l'adventice, tunique la plus externe ;
• la média, composée de réseaux élastiques serrés (les membranes fenêtrées) et séparée de
l'adventice par la limitante élastique externe ;
• l'endothélium, tunique la plus interne en contact avec le sang, séparée du média par la
limitante élastique interne, très développée.
Artère pulmonaire
• L'artère pulmonaire prend son origine à la base du ventricule droit au niveau de l'ostium
du tronc pulmonaire.
• Le tronc de l'artère pulmonaire a un court trajet ascendant vers le haut et la gauche et
l'arrière, en avant de l'aorte thoracique ascendante.
• L'artère pulmonaire se divise à hauteur de T5 sous l'arc aortique en une artère pulmonaire
droite et une artère pulmonaire gauche qui vont entrer dans la constitution du pédicule
pulmonaire fonctionnel et apporter le sang désoxygéné au poumon
Veine cave supérieure
• La veine cave supérieure (VCS) naît de la confluence des troncs veineux brachiocéphaliques
droits et gauche à droite de la ligne médiane, troncs veineux brachiocéphaliques naissant
eux-mêmes de la confluence des veines jugulaire interne et subclavière drainant le sang
désoxygéné de la tête, du cou et du membre supérieur.
• Elle descend depuis son origine (confluent veineux), verticalement vers le bas et
légèrement vers la gauche.
• La VCS se jette dans la paroi supérieure de l'atrium droit, ramenant au cœur droit tout le
sang désoxygéné de la partie supérieure de l'organisme.
Les affluents du côté homolatéral sont : les veines vertébrales, les veines jugulaires
postérieures, les veines thoraciques internes et les veines phréniques supérieures. À gauche,
dans le tronc veineux brachiocéphalique et dans le confluent veineux, ce sont les veines
thyroïdiennes inférieures.
Veine cave inférieure
• La veine cave inférieure (VCI) naît de la confluence des veines iliaques primitives à la
hauteur de L5. Les veines iliaques primitives résultent elles-mêmes de la confluence des
veines iliaques internes (drainant le sang désoxygéné du petit bassin) et des veines iliaques
externes (drainant le sang désoxygéné du membre inférieur).
• La VCI monte verticalement plaquée sur le rachis lombaire, à droite de l'aorte abdominale
jusqu'à la hauteur de L1, puis elle s'incline vers la droite pour s'engager dans une gouttière
qu'elle creuse à la face postérieure du foie. Elle quitte l'abdomen et pénètre dans le thorax
en passant par le hiatus diaphragmatique à la hauteur de T9 et suit un court trajet intra
thoracique.
• La VCI se jette dans la paroi inférieure de l'atrium droit, ramenant au cœur droit tout le
sang désoxygéné de la partie inférieure de l'organisme.
Les affluents sont : les veines lombaires, les veines rénales, les veines surrénales moyennes,
les veines génitales (spermatique ou ovarienne), les veines sus-hépatiques (hépatiques), et
les veines diaphragmatiques inférieures.
Veine porte (tronc porte)
• La veine porte naît de la confluence de la veine mésentérique supérieure (grande veine
mésentérique) et du tronc splénomésaraïque naissant lui-même de la confluence de la veine
splénique et de la veine mésentérique inférieure (petite veine mésentérique).
• La veine porte se dirige obliquement vers le haut, le dehors et légèrement en avant, elle
passe en arrière du col du pancréas, de la première portion du duodénum (D1) puis pénètre
dans le petit omentum et entre dans la constitution du pédicule hépatique qui se dirige vers
le hile du foie.
• Une fois dans le foie, la veine porte se divise et se ramifie jusqu'aux lobules hépatiques,
apportant aux hépatocytes pour détoxication tout le sang désoxygéné du système digestif.
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