ITEM 82: Bilan La pathogénie n’est pas encore

Occlusions veineuses étiologique bien élucidée : on pense que

l’épaississement de la paroi de

rétiniennes. l’artère centrale de la rétine due à

l’athérosclérose pourrait
comprimer la veine centrale.
Il faut rechercher les FdR Cvx chez
I. Facteurs de risque: le sujet > 50 ans:
➡ Tabagisme.
➡ Âge. ➡ HTA.
➡ HTA++. ➡ Diabète.
➡ Hypercholestrolémie. ➡ Hypercholestérolémie.
➡ Diabète.
Bilan à réaliser:
➡ ATCD d’IDM. ➡ Contrôle de la PA (Holter sur
➡ ATCD d’AVC. 24h).
➡ Glaucome primitif à angle ouvert. ➡ GAJ.
➡ Bilan lipidique.
➡ NFS.
II. Occlusion de la veine ➡ VS.
➡ CRP.
centrale de la rétine:
Évolution Forme non ischémique:
SF ➡ BAV brutale et unilatérale.
➡ Conversion en forme
➡ Oeil blanc et indolore.
ischémique.
AV varie d’une simple perception
➡ Persistance d’un oedème
lumineuse à une AV normale selon
maculaire => BAV
la forme de l’OVCR.
permanente.
FO ➡ Veines rétiniennes
Forme ischémique:
tortueuses et dilatées.
➡ Ischémie rétinienne étendue
➡ Hémorragies sur toute la
→ néovascularisation
surface rétiniennes en
rétinienne et irienne
ammèches
(rubéose) en quelques jours/
« super cielles » ou en
semaine → glaucome
taches « profondes ».
➡ Oedème papillaire. néovasculaire dès 3 mois.
➡ Rubéose → hyphéma (sang
➡ Oedème maculaire.
➡ Nodules cotonneux. dans la chambre antérieure)
Circulation collatérale au niveau du par saignement des néovx.
➡ Hémorragie intra-vitréenne
nerf optique => chronicité.
Hémi-OVCR => seulement la => BAV et/ou
moitié de la rétine est atteinte. myodésopsies.
Photocoagulation panrétinienne en
Examens Angiographie à la uorescéine: prévention dès le dc d’une forme
ophtalmolo di érencie les formes ischémiques ischémique d’OVCR.
giques des formes non ischémiques(+
Traitement But:
fréquentes) => AV > 2/10 et ré exe
pupillaire non modi é. Prévenir ou traiter les CPC:
➡ Injections intravitréennes
OCT: pour l’oedème maculaire.
➡ Dc et quanti e l’oedème ➡ TRT laser en cas de CPC
maculaire. néovx pour éviter le GNV.
➡ Suivi de cet oedème au
TRT par injections:
cours du TRT.
➡ Anti-VEGF.
OCT-angio: évalue de façon non ➡ CTC.
invasive la perfusion capillaire Améliorent l’AV : réduisent la
rétinienne. di usion de liquide à partir des
capillaires maculaires altérés.
Doivent être répétées pendant
plusieurs mois/années.
fl
ff
ff
fi
fi
fi
fl
fl
 Photocoagulation au laser:
➡ Dans les formes
ischémiques.
➡ Réduit la consommation
d’oxygène de la rétine donc
la production locale de
VEGF => réduire ou faire
régresser la néovx.
➡ Il faut traiter l’ensemble de
la rétine périphérique pour
que ce soit dé nitif.
Indications Formes non ischémiques:
Si oedème maculaire et BAV:
➡ Injections d’anti-VEGF.
➡ Implant de dexaméthasone.
Dans tous les cas :
➡ Surveillance clinique
mensuelle.
➡ Surveillance angiographique
mensuelle au début pour
déceler une conversion vers
une forme ischémique.
Formes ischémiques:
➡ PPR d’emblée si ischémie
très étendue sans attendre
l’apparition de la néovasc.
Permettent de prévenir le GNV
mais ne restituent pas la vision.
➡ Anti-VEGF ou
dexaméthasome si oedème
maculaire.
GNV:
➡ PPR en urgence.
➡ Faire baisser la PIO par un
TRT hypotonique local et de
l’acétazolamide.
➡ Chirurgie hypotonisante
dans les cas les plus graves.
III.Occlusion de la branche
veineuse rétinienne:
Physiopath ➡ L’artère et la veine
ogénie partagent une gaine
adventicielle commune à
l’endroit du croisement AV.
➡ Elles sont presque toutes
une CPC de
l’artériosclérose et liées à
un signe du croisement
(stade+).
FdR ➡ Âge > 60 ans.
➡ HTA (le + retrouvé).
➡ Diabète.
➡ Tabagisme.
fi
fi
fi
Signes ➡ Dé cit sectoriel du CV.
cliniques ➡ +/- BAV.
FO Modi cations identiques à
l’OVCR.
➡ Limitées au territoire
drainée par la veine occluse
(forme triangulaire).
➡ Plus le croisement est
proche de la papille plus le
territoire est important.
➡ Dilatation et turtuosité
veineuse.
➡ Hémorragies rétiniennes.
➡ Nodules cotonneux.
➡ Oedème rétinien localisé au
terrain drainé par la veine
occluse.
Évolution Favorable:
➡ Spontanément dans la
majorité des cas par
reperméabilisation ou
circulation de suppléance.
Défavorbale: en cas de
➡ Maculopathie ischémique
(forme ischémique de la
macula).
➡ Oedème maculaire
persistant (moins sévère
que dans les OVCR car
sectoriel).
➡ Néovaisseaux prérétiniens
rarement responsables
d’une hémorragie du vitré
et une BAV brutale dans les
mois suivant l’occlusion.
Traitement ➡ PEC des FdR CV.
Oedème maculaire + BAV:
➡ Anti-VEGF.
➡ CTC.
➡ Photocoagulation maculaire
en grille si échec après 6
mois.
Forme ischémique:
➡ Photocoagulation
sectorielle des zones
d’ischémie rétinienne.
Prévention d’une hémorragie du
vitré.