ITEM 148:
Infections naso- Complications: elles sont
sinusiennes.
I. Rhinites aiguës:
Rhinite de ➡ Contagieuse et
l’adulte épidémique.
« rhume ➡ Automne et hiver++.
banal » ➡ Favorisée par une baisse
transitoire de l’immunité
(fatigue, stress..).
➡ Infection virale.
Clinique:
➡ Frissonnement.
➡ Pesanteur de la tête.
➡ Courbatures.
➡ Sécheresse, cuisson ou
brûlures du
rhinopharynx.
➡ Prurit, éternuements,
rhinorrhée et
larmoiement (FN).
➡ Obstruction nasale uni,
bilat ou à bascule.
➡ Céphalées frontales.
➡ Plénitude de la tête et
des oreilles.
➡ Peu ou pas de èvre
(38º).
➡ Muqueuse très rouge +
hypertrophie congestive
des cornets inférieurs à
la rhinoscopie.
➡ Sécrétions deviennent
plus épaisses, jaunes/
vertes parfois
sanguinolentes.
➡ Puis les sécrétions se
modi ent encore (+
claires, - épaisses, -
abondantes) et
l’obstruction nasale
disparaît.
➡ Durée varie de 5 - 20
jours.
➡ Intensité varie selon le
sujet.
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rares mais il faut quand même
prévenir le patient (adulte
jeune++).
➡ Sinusite aiguë.
➡ Syndrome méningé.
➡ CPC oculaires.
➡ CPC cervico-
médiastinales.
Formes Rhinopharyngite de l’enfant:
cliniques ➡ Respiration buccale
bruyante.
➡ Fièvre < 38.5º.
➡ Rhinorrhée ant
mucopurulante
bilatérale.
➡ Rhinorhée post (épais
tapis de mucopus).
➡ Rougeur de la
muqueuse pharyngée.
➡ ADP cervicales
bilatérales
in ammatoires et
sensibles.
➡ L’otoscopie retrouve un
tympan dépoli ou
légèrement congestif et
élimine une OMA.
Rhinite allergique:
➡ Mêmes manifestations
que la rhinite aiguë mais
prédomine au printemps
(pas de facteurs
infectieux).
➡ Obstruction nasale.
➡ Rhinorrhée claire
abondante.
➡ Éternuements en
salves.
➡ Conjonctivite.
➡ Prurit palatin.
Tests allergologiques cutanés
pour con rmer l’HS IgE-
dépendante.
Traitement Symptomatique en l’absence
de CPC.
➡ Lavage des fosses
nasales au sérum phy.
➡ Aspirations au mouche-
bébé chez l’enfant très
jeune.
➡ Antipyrétique si Fº.
➡ Vasoconstricteurs par
voie nasale pendant 7j
max chez l’adulte en cas
d’obstruction gênante.
 II. Sinusites aiguës:
Dé nition Atteinte de la muqueuse des FN +
une ou plusieurs cavités sinusiennes
(presque toujours associées =>
rhinosinusite est préféré).
Sinusite ➡ + fréquente.
maxillaire ➡ Complique une rhinite aiguë.
aiguë ➡ Douleur sous-orbitaire.
➡ Obstruction nasale
homolatérale.
➡ Mouchage homolatéral épais
+/- mucopurulent peut être
strié de sang.
➡ Fébricule.
➡ Douleurs insomniantes
(formes hyperlagiques) =
sinusite bloquée (pas de
drainage du méat moyen).
➡ Douleur à la pression n’a pas
de valeur dc.
➡ Si pas de contexte de rhinite
=> suspecter l’origine
dentaire (examen + bilan
radio).
Fibroscopie:
➡ Pus du méat moyen du côté
douloureux.
➡ Pus en rhinoscopie
postérieure.
CPC:
➡ Sd méningé.
➡ Altération de la conscience.
➡ Exophtalmie.
➡ Oedème palpébral.
➡ Troubles de la motilité
oculaire.
➡ BAV.
Rares dans cette localisation, à
rechercher à l’examen clinique.
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Critères 2/3 critères majeurs = surinfection
pour ATB bactérienne.
➡ Persistance ou augmentation
des douleurs sous -orbitaires
malgré un TRT
symptomatique (antalgique,
antipyrétique et
décongestionnant) pris
pendant 48h.
➡ Douleur unilatérale, pulsatile,
augmentée par le procubitus
avec acmé en n de journée
ou la nuit.
➡ ↑ abondance et purulence de
la rhinorrhée surtout si elle est
unilatérale.
Critères mineurs (renforcent la
suspicion si associés aux majeurs):
➡ Fièvre au-delà de 3 jours
d’évolution.
➡ Obstruction nasale,
éternuements, gêne
pharyngée, toux persistant
au-delà de la durée habituelle
de la rhinopharyngite.
Indication ➡ Doute dc.
du ➡ Sinusite d’apparence
scanner étendue.
➡ Suspicion de CPC.
➡ Échec d’une première ATBpie.
Formes Elles sont souvent rencontrées chez
CPC le sujet jeune, pas forcément liées à
la sévérité de la sinusite mais plutôt
à des facteurs anatomiques
individuels qui favorisent la
propagation locorégionale de
l’infection.
➡ Cellulite palpébrale ou
orbitaire.
➡ Abcès orbitaire sous périosité.
➡ Abcès cérébraux.
➡ Méningites.
➡ Embpyèmes sous-duraux.
➡ Thrombophlébite du sinus
caverneux ou longitudinal
supérieur.
➡ Ostéite frontale.
➡ Abcès jugal.
Scanner du massif facial +
prélèvement au méat moyen ou en
intrasinusien si le drainage est
indiqué.
 Traitemen Indications de l’ATBpie:
t ➡ Dc de la sinusite aiguë
maxillaire sur les critères
majeurs.
➡ Échec du traitement
symptomatique.
➡ CPC.
➡ Sinusite maxillaire unilatérale
avec infection dentaire
homolatérale de l’ADS.
➡ Sinusite frontale, ethmoïdale
ou sphénoïdale.
Molécules et durée:
➡ Amoxicilline pendant 7j dans
la SMA en 1ère intention.
➡ Autres types de sinusite, SMA
d’origine dentaire ou échec
du TRT de 1ère intention =>
augmentin.
➡ C2G ou C3G en cas d’allergie
à la pénicilline pendant 5
jours.
➡ Pristinamycine pendant 4j si
CI aux β-lactamines.
➡ Lévo oxacine ou
moxi oxacine (EI graves):
➡ Sinusites F, E et S.
➡ Pansinusites.
➡ Échec de l’ATBpie de 1ère
intention.
➡ Sinusites radio/
bactériologiquement
documentées si aucun
autre TRT ne peut être
utilisés.
L’administration par voie générale
est la seule e cace.
Sinusites ➡ Rhinopharyngite étant
de d’origine virale ne nécessite
l’enfant pas d’ATB.
➡ En cas de sinusite on peut
soit administrer une ATBpie
d’emblée ou un TRT
symptomatique qu’il faudra
réévaluer à 48h.
➡ Amoxicilline 7-10j en 2-3
prises.
➡ Augmentin.
➡ Céfpodoxime proxétile si
allergie aux péni.
➡ Cotrimoxazole si CI aux β-
lactamines.
➡ Anatalgiques-antipyrétiques
selon les symptômes
présentés.
➡ CTC au cas par cas.
➡ Lavages de nez pour
augmenter le drainage
mucociliaire et accélérer le
drainage des mucosités
nasales in ammatoires.

TRT ➡ Antalgiques.
symptom ➡ Vasoconstricteurs pendant 5j.
atique ➡ Lavage de nez.
➡ CTC per os en courte cure en
adjuvant à l’ATBpie si la
douleur n’est pas gérée par
les antalgiques habituels.
➡ AINS favorisent la di usion de
l’infection.
➡ Avis ORL dans les formes
hyperalgiques pour proposer
une ponction-drainage
maxillaire.
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