Dr. M. GHARNOUTI.

HMRU Oran.
2019-2020.
 Reconnaitre les principales infections respiratoires
aiguës (IRA) chez l’enfant.
 Savoir pourquoi les IRA posent un problème de santé
publique.
 Savoir différencier une IRA haute d’une IRA basse.
 Savoir traiter une infection respiratoire aiguë.
 INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS HAUTES :
 Rhinopharyngites Aiguës
 Angines Aiguës
 Otites Moyennes Aiguës
 Sinusites Aiguës
 Laryngites Aiguës

 INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS BASSES :

Bronchiolite
Pneumonies
 Une des 3 principales causes de mortalité infantile dans les
pays en développement avec les maladies diarrhéiques et
la malnutrition.
 Première cause de morbidité et de mortalité chez l’enfant
de moins de 5 ans.
 Premier trimestre 2019, 18208 enfants âgés de moins de 5
ans ont consulté à l’EHS Canastel (Oran) dont 50,51%
avaient une infection respiratoire aiguë.
 Atteinte inflammatoire de l’étage supérieur du pharynx
avec participation nasale.
 Rhinorrhée, fièvre et toux.
 La rhinorrhée d’aspect purulent et la fièvre ne sont pas
synonymes d’infection bactérienne.
 Rhinopharyngite aiguë simple.
 Rhinopharyngite aigue compliquée:
 Fièvre au-delà de 4 jours.
 Otite moyenne aigue.
 Pneumonie.
 Sinusite.
 Rhinopharyngite récidivante:
 Plus de 6 à 8 épisodes.
 Hypertrophie des végétations adénoïdes.
 Terrain d’atopie.
 Carence martiale.
 Lavages fréquents des fosses nasales : au sérum
physiologique à 9 ‰.
 Aspiration des sécrétions avec une seringue ou un mouche
bébé.
 Lutter contre la fièvre par des moyens physiques et
antipyrétiques.
 Antibiotiques si rhinopharyngite compliquée.
 Gouttes nasales, AINS, antitussifs, inutiles.
 Inflammation aiguë d’origine infectieuse des amygdales.
 Germes responsables:
 virus.
 Bactéries: streptocoque β hémolytique du groupe A.
 Gravité potentielle liée au risque de survenue d’une
complication post-streptococcique :
 Glomérulonéphrite aigue (GNA).
 Rhumatisme articulaire aigu(RAA).
 Fièvre.
 Rougeur diffuse du pharynx.
 Tuméfaction des amygdales.
 Exsudat blanchâtre.
 Adénopathies sous angulo-maxillaires sensibles.
 Angine érythémateuse.
 Angine érythémato-pultacée.
 Angines avec fausses membranes.
 Diphtérie.
 Mononucléose infectieuse.
 Angines compliquées.
 Abcès péri amygdalien.
 Abcès rétro pharyngé.
 Lutte contre la fièvre.
 Désinfection nasale.
 Antibiothérapie:
 Enfant > 4 ans:
 Benzyl-Benzathine Pénicilline :
600.000UI si poids < 30 Kg
1.200.000UI si poids ≥30 Kg
 Pénicilline V : 50.000 à 100.000 UI/Kg/j en 3 QSP 10j
 Allergie à la pénicilline:
Erythromycine : 30 à 50 mg/Kg/j QSP 10j
 Antibiothérapie:

 Enfant < 4 ans:

o Angine érythémateuse :
 Pas d’antibiotique.
 Traitement symptomatique.
o Angine érythémato-pultacée :

 Pénicilline V 50.000 à 100.000 UI /Kg /j

ou Amoxicilline : 50 mg/Kg/j QSP 10 j.
 Inflammation de l’oreille moyenne accompagnée
habituellement d’un épanchement purulent.
 Germes responsables:
 Haemophilus influenzae.
 Pneumocoque.
 Streptocoque A et staphylococcus aureus : rares.
 Fièvre.
 Pleurs.
 Otalgies.
 Otorrhée.
 Diarrhée, vomissements.
 Amoxicilline: 80 à 100 mg/Kg/j per os en 3 prises
QSP 10j.
 Amoxicilline + Acide clavulanique : 80 mg/Kg/j en 3
prises QSP 10j.
 Inflammation aigue de la muqueuse des sinus de la face.
 Avant 6 ans : Ethmoïdite.
 Après 6 ans : sinus maxillaires.
 Les germes responsables :
 Haemophilus influenzae.
 Pneumocoque.
 Staphylocoque.
 Fièvre.
 Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure.
 Œdème périorbitaire.

 Douleur à la pression maxillaire ou frontale.

Nourrisson et jeune enfant:
 Ethmoïdite
 Syndrome infectieux.
 Œdème périorbitaire.
Enfant de plus de 5 ans :
 Sinusite maxillaire
 Fièvre.
 Rhinorrhée purulente.
 Céphalées.
 Mesures générales :
 Soins locaux.
 Lutter contre la fièvre.
 Antibiothérapie :
 Amoxicilline 80 mg/Kg/j en 3 prises 10j.
 Amoxicilline + Acide clavulanique : 80 mg/Kg/j.
 Inflammation du larynx le plus souvent d’origine
infectieuse.
 Fièvre.
 Dyspnée inspiratoire avec tirage sus sternal.
 Stridor et/ou cornage.
 Toux rauque ou aboyeuse.
 Examen de la gorge avec prudence.
Selon l’âge :
 Nouveau- né et Nourrisson de moins de 6 mois :
 Malformation du larynx (angiome, sténose, kyste).
 Laryngomalacie.
 Nourrisson plus de 6 mois et enfant :
 LA. Œdémateuse.
 LA. Spasmodique.
 Epi glottite.
 Diagnostic différentiel : corps étranger.
 Toux rauque Signes toxi- Fièvre. Facies toxique. Bouche
Modification de la infectieux ouverte. Hyper salivation. Position
voix Aphonie assise tête penchée en avant. Cri
Cornage Dysphonie étouffé.

Evolution ± Evolution LA. Infectieuses

Epi glottite
prolongée brève spécifiques

LA œdémateuse Atteinte sus

LA spasmodique Diphtérie
sous glottique glottique

Virus Haemophilus +++

Virus Staphylocoque
Bactéries : Streptocoque A
allergie Streptocoque
Haemophilus, Pneumocoque
Pneumocoque
 Paramètres cliniques Score

Stridor inspiratoire
Aucun 0
A l’agitation 1

 Laryngite légère : Au calme 2

score à 1 (toux rauque Tirage

0
Aucun
avec stridor à Léger 1
2
l’agitation sans tirage). Modéré
Sévère 3

 Laryngite modérée : Murmure vésiculaire

score 2 à 7. Normal 0
1
Diminué
 Laryngite sévère : Très diminué 2

score supérieur à 7. Cyanose

Absente 0
A l’agitation 4
Au calme 5

Degré de conscience
Normal 0
Altéré 5
 Laryngite légère : Score 1
 Traitement symptomatique.
 Laryngite modérée : Score 2 à 7
 Déxaméthasone 0,6 mg/Kg
 Laryngite sévère : Score supérieur à 7
 Nébulisations d’adrénaline 0,1 ml/Kg
 Déxaméthasone 0,6 mg/Kg en IV
 Ampicilline ou amoxicilline : 100 - 150 mg/Kg/j en IV.
 Affection virale inflammatoire bronchiolaire survenant chez
les nourrissons de moins de 2 ans.
 Germes responsables:
 Le virus respiratoire syncitial (VRS) ++++.
 Le myxovirus para influenzae, l’adénovirus, le virus de
la grippe, le rhinovirus.
 Période automno - hivernale.

 Contagiosité:
 Par voie aérienne, par les mains, vêtements et
jouets
 Le diagnostic est clinique:
 Coryza, fièvre, obstruction nasale, toux sèche.
 Gène respiratoire.
 Râles sous crépitants ou sibilants parfois audibles
à distance (wheezing)
 1èr ou 2ème épisode.
 Nourrisson de moins de 2 ans.
 Période d’épidémie.
 score 0 1 2 3
Fréquence < 30/min 30 à 45/min 45 à 60/min >60/min
respiratoire.

Sibilants. Absents. En fin Durant toute Audibles à distance.

d’expiration. l’expiration.
Ou crépitants. Absents. Discrets. Moins de la moitié des Plus de la moitié des
champs pulmonaires. champs pulmonaires.

Signes de lutte. absents Tirage inter costal Tirage sus sternal Sévères avec battement
et sus claviculaire. des ailes du nez.

Etat général Normal Léthargie, irritabilité,

difficultés alimentaires.

0 < score < 4 : bronchiolite sans critères

de gravité.
4 < score < 8 : bronchiolite de gravité
modérée.
8 < score < 12 : bronchiolite sévère.
 Age < 6semaines .
 Prématuré < 34 SA et âge corrigé < 3 mois.
 Altération de l’état général.
 Tacchypnée soutenue.
 Cyanose ou survenue d’apnée.
 SpO2 < 92% sous air ambiant et au repos malgré une
désobstruction nasopharyngée.
 Troubles digestifs avec risque de déshydratation.
 Pathologie sous-jacente.
 Difficultés socioéconomiques et accès difficile aux soins.
 Désobstruction nasale systématique.
 Hydratation et nutrition.
 Oxygénothérapie si SpO2 < 92% ou si SpO2 < 95% avec
signes de gravité.
 Antibiotiques si :
 Pathologie sous-jacente entrainant une gêne au
drainage bronchique.
 Déficit immunitaire.
 Cardiopathie sous-jacente.
 Signes de gravité d’emblée.
 Les broncho-dilatateurs et les corticoïdes ne sont pas
indiqués.
 Les antitussifs, mucolytiques sont contre indiqués.
 La kinésithérapie respiratoire n’est pas indiquée.
 Eviction du tabac.
 Infection aiguë localisée du parenchyme pulmonaire
et/ou des voies aériennes inférieures.
 Cause majeure de mortalité chez l’enfant de moins de
5 ans dans le monde.
 Germes responsables:
 Virus (40%):
• VRS, virus grippaux (influenzae A et B), para
influenzae, rhinovirus, adénovirus.
 Bactéries(60%):
• Pneumocoque +++, Haemophilus influenzae,
staphylococcus aureus.
 Toux.
 Fièvre ou hypothermie.
 Polypnée:
 Supérieur ou égal à 60 inspirations /min chez le nourrisson
de moins de 2 mois.
 Supérieur ou égal à 50 entre 2 et 12 mois.
 Supérieur à 40 chez les enfants âgés de 1 à 5 ans.
 Tirage.
 Râles crépitants.
 NFS : hyperleucocytose. VS accélérée, CRP élevée.
Pneumonie à Haemophilus Influenzae:
 Nourrisson et enfant de moins de 3 ans.
 Début progressif.
 Fièvre, syndrome de détresse respiratoire.
 Râles crépitants.
 Opacités parenchymateuses disséminées ou opacité
segmentaire. Parfois épanchement pleural.
 Complications : pleurésie purulente, méningite, otite.
Pneumonie à Streptococcus Pneumoniae:
 Enfant de plus de 3 ans, peut se voir chez nourrisson.
 Début brutal, fièvre à 39° - 40°.
 Herpès naso labial, douleur thoracique.
 Râles crépitants en fin d’inspiration, souffle tubaire parfois.
 Opacité dense homogène segmentaire ou lobaire avec
bronchogramme aérique.
 Parfois épanchement pleural.
 Complications : pleurésie, méningite, péricardite, otite.
 Evolution : amélioration clinique en 48 H, normalisation
signes radiologiques en 10 jours.
Pneumonie à staphylococcus aureus :
 Nourrisson, rare chez enfant plus grand.
 Syndrome infectieux sévère : T° 39°5 - 40°, teint grisâtre.
 Etat général altéré, refus d’alimentation.
 Détresse respiratoire d’installation rapide.
 Troubles digestifs : diarrhée, vomissements, météorisme
abdominal.
 Râles crépitants en foyers ou disséminés.
 Labilité des images, images bulleuses.
 Complications : Pyo pneumothorax, pleurésie purulente,
pneumothorax.
 Indications d’hospitalisation :
 Age de moins de 24 mois.
 Formes compliquées.
 Signes de gravité, facteurs de risque.
 Antibiothérapie : données épidémiologiques et tableau radio –
clinique :
 Chez le nouveau-né : Escherichia Coli, Streptocoque B.
 Chez le nourrisson : Haemophilus influenzae, puis le
pneumocoque et le staphylocoque doré.
 Chez l’enfant de plus de 2 ans : surtout le pneumocoque,
très rarement le staphylocoque.
PNEUMONIE SIMPLE :
 Pas d’hospitalisation.
 Expliquer à la mère les mesures de soutien et les
signes de gravité.
 Pas de sirop contre la toux. Pas de mucolytiques.
 Amoxicilline : 100 mg/Kg/24 H Per os en 3 fois.
 Age inférieur à 24 mois : - Hospitalisation -Traitement
par voie parentérale.
PNEUMONIE GRAVE :
 Hospitalisation : mesures de soutien et oxygénothérapie.
 Clinique et Radio non en faveur d’une Staph pleuro-pulm :
Amoxicilline150 -200mg/kg/j IV en 4 prises + Gentamicine
5 mg/Kg/j.
 Durée TRT : 21 à 30 jours (si Epanchement pleural : 45
jours).
 Traitement parentéral 15 à 21 j Puis relais par amoxicilline
100 mg/Kg/j per os.
PNEUMONIE GRAVE :
 Clinique et Radio en faveur d’une Staph Pleuro-pulm :
Oxacilline : 200 mg/Kg/j IV en 4 prises + Gentamicine
5 mg/Kg/j.
 Durée du traitement : 45 jours.
 Traitement parentéral 21 jours puis relais per os par
pristinamycine ou Cefuroxime ou céfalexine.

 Pneumonie à mycoplasme pneumoniae :

Erythromycine 50 mg/Kg /j pendant 15 jours.
Critères d’arrêt du traitement :
 Apyrexie depuis au moins une semaine.
 Examen clinique normal.
 NFS : pas d’hyperleucocytose.
 Bilan inflammatoire (VS, CRP) : Normal.
 Radiographie normale ou images radiologiques
stabilisées
 Guide des infections respiratoires aiguës. Directives
techniques 2002.
 Bulletin épidémiologique trimestriel. Service
d’Epidémiologie et de Médecine Préventive. EHS
Canastel, Oran.
 Prise en charge de la bronchiolite aiguë chez l’enfant
de 0 à 12 mois. Recommandations 2010 Sainte Justine
Québèc.
 "Bronchiolite" EHS Canastel Oran, Service de pneumo-
allergologie. Pr Radoui. Mise à jour 2014.