Service d’Anatomie Pathologique

ESSTST – 10 Avril 2017

1
 Introduction
 Cause de l’inflammation: Image histologique d’une lésion
inflammatoire qui permet d’orienter vers une cause
particulière ou un groupe de causes
Inflammation spécifique
 Le pathogène:
 soit directement mis en évidence,
 soit génère une réaction cellulaire et tissulaire qui lui est
propre

2
Introduction
 Evolution clinique = INFLAMMATIONS
CHRONIQUES

 Histopathologie = LE PLUS SOUVENT

INFLAMMATIONS GRANULOMATEUSES
 INFLAMMATION CHRONIQUE
Processus inflammatoire qui se prolonge dans le temps caractérisé
par la prépondérance de la phase cellulaire
=
Recrutement prolongé de cellules inflammatoires, principalement
mononucléées

CAUSE
=
Phagocytose incomplète

4
INFLAMMATION GRANULOMATEUSE

FORMATION DE GRANULOMES INFLAMMATOIRES

Amas de cellules mononucléées où prédominent

les histiocytes

5
 CONSTITUANTS DU GRANULOME
Sang ……………………MONOCYTES

Tissus…………………..HISTIOCYTES

MACROPHAGES

CELLULES EPITHELIOÏDES CELLULES GEANTES

6
CELLULES EPITHELIOÏDES

7
 CELLULES GEANTES
anomalies de la division cellulaire/ de la fusion cellulaire

3 VARIETES

CELLULES DE LANGHANS : Inflammations tuberculeuse et tuberculoïdes

CELLULE DE MÜLLER
Granulome à corps étranger

CELLULE DE TOUTON
Granulome lipophagique

Müller Langhans
8
CELLULE DE LANGHANS

9
CELLULE DE MÜLLER

10
 CELLULE DE TOUTON
 

Noyaux centraux
Cytoplasme multi-vacuolaire

11
FORMES ETIOLOGIQUES
la réaction à corps étranger
Les inflammations dues à des agents
transmissibles
 Inflammations bactériennes: tuberculose et germes
pyogènes
 Inflammations dues à des virus
 Inflammations dues à des champignons
 Inflammations dues à des parasites
LA RÉACTION A CORPS
ÉTRANGER
Corps étranger endogène
 nécrose tissulaire (nécrose adipeuse : cellules de
Touton )
 dépôt d’un matériel d’origine endogène (cristaux d’urate
de la goutte)
Corps étranger exogène (fil de suture chirurgical), peu
ou pas résorbable.
 GRANULOME A CORPS ETRANGER
Fil de suture

14
GRANULOME A CORPS ETRANGER

TALC

15
LES INFLAMMATIONS DUES À
DES AGENTS TRANSMISSIBLES
Les agents transmissibles sont des agents microbiens
qui peuvent être
 bactériens: tuberculose
 viraux
 parasitaires.
Ils peuvent se développer dans un organisme normal
ou affaibli au plan immunitaire par le SIDA, une
corticothérapie au long cours ou une chimiothérapie
Inflammations bactériennes
L’agression de l’organisme par des bactéries est en
général suivie d’une inflammation qui permet de
circonscrire le foyer
Extension possible en 3 manières:
 par contiguïté
 par voie lymphatique : lymphangite
 par voie sanguine : bactériémie, septicémie
TUBERCULOSE
La maladie tuberculeuse est due à la pénétration et à
la pullulation dans l’organisme d’une mycobactérie
le plus souvent M. Tuberculosis = bacille de Koch ou
BK
mise en évidence par des colorations faisant appel aux
propriétés de résistance de la coloration à l’alcool et
aux acides (bacilles « acido-alcoolo-résistants » =
BAAR à la coloration de Ziehl)
 TUBERCULOSE

Porte d’entrée le plus

souvent pulmonaire

Transmission directe par

les gouttelettes émises par
les malades

19
 LA MALADIE TUBERCULEUSE

Primo-infection

Dissémination
hématogène

Tuberculose post primaire

Tuberculose d’organe
extrapulmonaire

20
stade aigu : seule la présence de BK (mis en
évidence par exemple par la coloration de
Ziehl) permet le diagnostic. L’inflammation est
dite « non spécifique ».

 Aux autres stades de leur évolution, les

lésions tuberculeuses sont très évocatrices
1. Cellules épthélioïdes
2. Cellules géantes type Langhans
3. Nécrose caséeuse

22
GRANULOME TUBERCULEUX

 Follicule épithélioïde
et giganto-cellulaire

 Nécrose caséeuse

23
 LESIONS HISTOLOGIQUES ELEMENTAIRES

Follicule simple Lésion caséo-folliculaire

Lésion caséo-fibreuse
24
 NECROSE CASEEUSE

COMPLETE INCOMPLETE

RAMOLLIE / LIQUEFIEE
25
COLORATION DE ZIEHL

26
27
GRANULATIONS MILIAIRES
POUMON

28
 TUBERCULES
REIN
Crus / enkystés / ramollis

Tubercule cru

29
Complications tissulaires de la
tuberculose
Après liquéfaction, la nécrose caséeuse peut être alors
éliminée, par une bronche pour la tuberculose
pulmonaire ou par une fistule (fistule cutanée en cas
de tuberculose ganglionnaire).
L’élimination, au moins partielle, du caséum laisse
une cavité – la caverne tuberculeuse.
En l’absence de liquéfaction, le caséum peut se
calcifier
CAVERNE TUBERCULEUSE

31
ULCERATION

32
CAVERNES / FISTULES

33
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: INFLAMMATIONS
TUBERCULOÏDES

 MALADIES INFECTIEUSES
- Infections bactériennes : mycobactérioses atypiques (sujets immuno-
déprimés, SIDA), Syphillis tertaire, lèpre tuberculoïde, Brucellose…
- Parasitoses et mycoses : toxoplasmose, leishmaniose, histopalsmose,
blastomycose….

 MALADIES D’ORIGINE INDETERMINEE

Sarcoïdose, Maladie de Crohn, Artérite de Horton

34
GRANULOME TUBERCULOÏDE

35
 SARCOIDOSE
 Maladie de Besnier-Boeck-Shaumann (BBS)

 chef de file des inflammations à granulomes tuberculoïdes

 Sujet jeune, localisations essentiellement broncho-pulmonaires et

ganglionnaires, mais aussi cutanées, hépatiques, osseuses,…

 Négativation des tests tuberculiniques (anergie tuberculinique)

 Follicules tuberculoïdes sans nécrose caséeuse : follicules de petite

taille, tendance à confluer, entourés d’une réaction fibreuse marquée. Le
cytoplasme des cellules géantes peut comporter des inclusions protéiques
d’aspect étoilé (corps astéroïdes et corps de Schaumann).

36
SARCOIDOSE (rate)

37
FORMES ETIOLOGIQUES
la réaction à corps étranger
Les inflammations dues à des agents
transmissibles
 Inflammations bactériennes: tuberculose et germes
pyogènes
 Inflammations dues à des virus
 Inflammations dues à des champignons
 Inflammations dues à des parasites
 Inflammation à germes pyogènes

De nombreuses bactéries (comme le staphylocoque doré, par

exemple) sont à l’origine d’une nécrose tissulaire particulière,
riche en polynucléaires altérés : le pus.
Dénominations et aspects divers selon sa localisation :
- Abcès : pus dans une cavité néoformée par la nécrose tissulaire
- Phlegmon : inflammation suppurée, diffuse, non collectée
- Empyème : collection purulente qui s’accumule dans une cavité
naturelle
Inflammation à germes
pyogènes
Le pus peut se former dans
un foyer circonscrit. On
l’appelle alors abcès. Le
pus est au centre de l’abcès,
entouré par un granulome
à polynucléaires, une zone
de tissu conjonctif en voie
d’élaboration (bourgeon
charnu) et de la fibrose.
 Abcès : pus
dans une cavité
néoformée

Cas clinique :
Un garçon de 14 ans
Fièvre + céphalées
+ signes d’HTIC
Scanner: formation
arrondie, bien limitée
évoquant un abcès
du cerveau
Empyème :

• collection purulente qui

s’accumule dans une
cavité naturelle
• terme remplacé par le
nom des divers
épanchements de ce
type : pleurésie
purulente, péritonite
purulente, sinusite
purulente

Péricardite purulente
phlegmon
Si l’inflammation
purulente est diffuse et
ne se collecte pas dans
les tissus, on parle alors
de phlegmon
Clinique : garçon 7
ans, douleur FID
probable appendicite
 intervention :
appendicite aiguë
FORMES ETIOLOGIQUES
la réaction à corps étranger
Les inflammations dues à des agents
transmissibles
 Inflammations bactériennes: tuberculose et germes
pyogènes
 Inflammations dues à des virus
 Inflammations dues à des champignons
 Inflammations dues à des parasites
INFLAMMATIONS DUES À DES
VIRUS
Les virus sont des parasites intracellulaires stricts.
Les lésions cellulaires provoquées par la présence
d’un virus sont multiples : mort cellulaire,
transformation
Certains effets cytopathogènes permettent
l’identification du virus
Présence de corps d’inclusion nucléaires:
CMV
FORMES ETIOLOGIQUES
la réaction à corps étranger
Les inflammations dues à des agents
transmissibles
 Inflammations bactériennes: tuberculose et germes
pyogènes
 Inflammations dues à des virus
 Inflammations dues à des champignons
 Inflammations dues à des parasites
INFLAMMATIONS DUES À DES
CHAMPIGNONS
Elles portent le nom de mycoses (adjectif : mycotique
ou « fungique »).
 Il s’agit d’organismes eucaryotes qui ne sont ni des
plantes ni des animaux
Aspergillose
FORMES ETIOLOGIQUES
la réaction à corps étranger
Les inflammations dues à des agents
transmissibles
 Inflammations bactériennes: tuberculose et germes
pyogènes
 Inflammations dues à des virus
 Inflammations dues à des champignons
 Inflammations dues à des parasites
INFLAMMATIONS DUES À DES
PARASITES
Celles qui sont dues à des protozoaires : organismes
unicellulaires eucaryotes, de petite taille, parfois
intracellulaire
Celles qui sont dues à des helminthes: Il s’agit de
parasites souvent volumineux, dont les composants
peuvent provoquer une réaction à corps étranger:
kyste hydatique
INFLAMMATIONS DUES À DES
PARASITES: toxoplasmose
KYSTE HYDATIQUE
L’inflammation
granulomateuse

A- Est caractérise par la présence de polynucléaires

neutrophiles
B- Est caractérisée par la présence d’un tissu de
granulation
C- Correspond à une inflammation spécifique
D- Est toujours d’origine infectieuse
E- Réalisant des granulomes épithélioïdes et
gigantocellulaires avec une nécrose caséeuse est
synonyme de tuberculose
L’inflammation
granulomateuse

A- Est caractérise par la présence de polynucléaires

neutrophiles
B- Est caractérisée par la présence d’un tissu de
granulation
C- Correspond à une inflammation spécifique
D- Est toujours d’origine infectieuse
E- Réalisant des granulomes épithélioïdes et
gigantocellulaires avec une nécrose caséeuse est
synonyme de tuberculose
Réponses : C-E
QROC
Quelles sont les deux lésions histologiques qui
permettent de poser le diagnostic de tuberculose?
QROC
Quelles sont les deux lésions histologiques qui
permettent de poser le diagnostic de tuberculose?
Réponse:
-granulome épithélioide
-Nécrose caséeuse
Dans la tuberculose, les
granulomes épithélioïdes et
gigantocellulaires
A. Ne sont retrouvés qu’au niveau des poumons
B. Peuvent être d’âge différent
C. Peuvent comporter du caséum
D. renferment des cellules de Touton
E. Sont habituellement centrés par une nécrose
suppurée
Dans la tuberculose, les
granulomes épithélioïdes et
gigantocellulaires
A. Ne sont retrouvés qu’au niveau des poumons
B. Peuvent être d’âge différent
C. Peuvent comporter du caséum
D. renferment des cellules de Touton
E. Sont habituellement centrés par une nécrose
suppurée
Réponses : B-C