ITEM 212

ŒIL ROUGE ET/OU DOULOUREUX

- Diagnostiquer un œil rouge et/ou douloureux.
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Zéros OD DEVANT UN ŒIL ROUGE ET/OU DOULOUREUX
Sans baisse d’acuité 1. Eléments d’orientation diagnostique :
visuelle : Terrain - Age et profession du patient
Hémorragie sous- - Antécédents et traitement généraux et ophtalmologiques
conjonctivale : Apparition - Récente/ancienne ; brutale/progressive ; aiguë/chronique
- Unilatérale ou bilatérale d’emblée ou avec intervalle libre
- HTA, rechercher corps Anamnèse Douleur - Superficielle ou profonde ou territoire du trijumeau
étranger intraoculaire, Acuité visuelle - Rechercher une baisse d’acuité visuelle
traumatisme Signes - Locaux : prurit, sécrétions…
Conjonctivite : associés - Généraux : céphalées, fièvre, ORL
Traumatisme - Rechercher un traumatisme même minime
o Bactérienne : uni- - Acuité visuelle : mesurée de loin et de près avec correction
ou bilatérale, - Conjonctive : rougeur de topographie diffuse ou en secteur
purulente, collyre - Cornée : transparence, sensibilité, dépôts face postérieure
ATB Examen - Fluorescéine : recherche d’une ulcération cornéenne
o Virale : contagieuse, physique - Iris et pupille : atrophie, synéchies, myosis, semi-mydriase
éviction scolaire, - Chambre antérieure : profondeur, signes inflammatoires
ADP prétragienne, - Tonus oculaire
atteinte bilatérale, - Conjonctive : recherche de corps étranger, de papilles, de follicules
adénovirus, risque - Fond d’œil :Après avoir éliminé un angle irido-cornéen étroit (collyre mydriatique)
de kératite ponctuée Signes d’uvéite postérieure
o Allergique
o Syndrome sec 2. Œil rouge non douloureux sans baisse d’acuité visuelle :
oculaire
-Fréquente, banale, unilatéral et indolore
- Episclérite, sclérite Hémorragie -Hémorragie en nappe
sous- -Eliminer impérativement un corps étranger intraoculaire
Avec baisse d’acuité
conjonctivale -Rechercher une HTA ou un trouble de la coagulation
visuelle :
-Régresse spontanément en quelques semaines
GAFA : -Sensation de grain de sable, de corps étranger
-Prurit
- Cercle périkératique
- Gram + : staphylocoques ou streptocoques
- Œdème cornéen
- Rougeur conjonctivale diffuse, souvent bilatérale
- Semi-mydriase
Bactérienne - Sécrétions muco-purulentes collant les paupières
aréflectique
- Traitement : Hygiène des mains
- Au gonioscope : angle
Sérum physiologique
irido-cornéen fermé
Collyre antibiotique 4-6/j
- Hypertonie oculaire
- Adénovirus ++
- LAF : chambre
- Fréquente et contagieuse, par épidémie
antérieure étroite
- Rougeur conjonctivale diffuse et bilatérale
- Examen de l’œil
Virale - Sécrétions claires
adelphe +++
- Adénopathie prétragienne douloureuse
- Traitement :
- Traitement : Hygiène des mains
o Hypotonisant
Eviction scolaire
(Diamox®, mannitol
Sérum physiologique + collyre antiseptique
et collyre
hypotonisant) - Saisonnière, terrain atopique ou allergique connu
Conjonctivites - Atteinte bilatérale
o Collyre myotique
o Radical : iridotomie Allergique - Prurit + chémosis et sécrétions claires
ou iridectomie - Volumineuses papilles conjonctivales inférieures
périphérique - Traitement : Eviction de l’allergène + bilan allergologique
- Plus de CI après Collyre antiallergique
traitement radical - Trachome : conjonctivite à Chamydia trachomatis
- IST parfois associée à une urétrite ou à une vaginite
Kératite : Chlamydia - 2ème cause mondiale de cécité après la cataracte
- Conjonctivite avec :Néo-vascularisation cornéenne
- Instillation de Fibrose du tarse et entropion
fluorescéine - Gonococcique : instillation systématique de collyre
- Ulcération dendritique Néonatale - Chlamydia : contamination materno-fœtale
= kératite herpétique  - Imperforation du canal lacrymo-nasal
CI aux corticoïdes - Insuffisance de sécrétion lacrymale
locaux, aciclovir ++ - Test quantitatif : test de Schirmer
- Autres : virus - Test qualitatif : Break-Up Time
(adénovirus), Syndrome sec - Etiologies : Involution sénile des glandes lacrymales
bactériennes, Syndrome de Gougerot-Sjögren
parasitaires, mycosiques, Parasympathicolytique (tricycliques)
sd sec, toxiques - Traitement : Larmes artificielles
 Uvéite antérieure :
- Douleurs, larmoiement,
photophobie,
blépharospasme
- Effet Tyndall
- Synéchies irido-
cristalliniennes ; si
présentes sur 360° :
séclusion
- Toujours rechercher
une uvéite postérieure
- Etiologies :
o Inflammatoires :
MICI, SPA, Beçhet,
sarcoïdose, arthrite
chronique juvénile
o Infectieuses : BK,
VIH, Herpès, syphilis
et Chlamydia
o Locales : foyer
dentaire
- Traitement : local :
collyres corticoïdes et
mydriatique
Synéchies irido-
cristalliniennes :
- Adhérences
inflammatoires entre
l’iris et la capsule
antérieure du
cristallin
- Responsables d’une
déformation pupillaire antérieure
Effet Tyndal :
- Présence de cellules
inflammatoires et de
protéines circulantes
dans l’humeur
aqueuse
Œil rouge et
douloureux sans
BAV
Episclérite :
- Inflammation
localisée de l’épisclère
(sous la conjonctive)
- Rougeur fermeture de
disparaissant à
l’instillation de collyre
vasoconstricteur
- Traitement par
corticothérapie locale
Slécrite :
- Inflammation
localisée de la sclère
- Douleurs
importantes à la
mobilisation oculaire
- Rougeur persistante
à l’instillation de
collyre
vasoconstricteur
- Bilan : recherche Glaucome
d’une maladie de
système (SPA, PR, vasculaire
LED, PAN, Wegener)
- AINS PO
Endophtalmie
3. Œil rouge douloureux avec baisse d’acuité visuelle :
Anamnèse - Baisse d’acuité visuelle variable selon la localisation
- Douleurs oculaires superficielles importantes
- Inspection : Larmoiement
Photophobie et blépharospasme
Examen - Lampe à fente : Erosions et ulcérations cornéennes
physique Diminution de la transparence de la cornée
Cercle périkératique
Chambre antérieure normale
- Kérato-conjonctivite à adénovirus
Adénovirus - Petites ulcérations disséminées (ponctuées)
- Traitement identique à la conjonctivite, évolution favorable
- Ulcération en fougère (dendritique) ou carte de géographie
Kératite Herpétique - Traitement : antiviral : valaciclovir en local et PO
aiguë - Corticothérapie contre-indiquée
Zostérienne - Kératite aiguë superficielle, kératite neuro-paralytique grave
- Traitement : antiviral : valaciclovir en local et PO
- Surinfection bactérienne sur ulcération traumatique
Bactériennes, - Souvent associée à un hypopion
parasitaires - Attention à la kératite amibienne sur lentille de contact
et - Prélèvements systématiques pour antibiogramme
mycosiques - Traitement par collyre antibiotique
- Risque de perforation cornéenne et d’endophtalmie
Inocclusion - Lors d’une paralysie faciale
palpébrale - Prévention par protection palpébrale voire tarsorraphie
- Iridocyclite : inflammation de l’iris et du corps ciliaire
Anamnèse
- Douleurs oculaires profondes
- LAF : Cercle périkératique
Examen Transparence cornéenne normale
physique Myosis et synéchies irido-cristalliniennes
Effet Tyndall et précipités rétro-cornéens
Uvéite - FO : recherche d’anomalies signant une uvéite postérieure
- Infectieuse : tuberculose, syphilis, herpès, VIH, toxoplasmose
- Inflammatoire : sarcoïdose, LED, SPA, maladie de Behçet
Etiologies - Réactionnelle : gonocoque, chlamydia
- Idiopathique
- Iatrogène
Prise en - Collyres mydriatiques + collyres corticoïdes
charge - Traitement étiologique
- Facteurs prédisposants : Forte hypermétropie
Circonstances Chambre antérieure étroite
Angle irido-cornéen étroit
- Facteurs déclenchants : mydriase (stress, obscurité…)
Mécanisme - Blocage pupillaire avec fermeture de l’angle irido-cornéen
- Entraine une hypertonie oculaire majeure
- Douleurs profondes irradiant dans le territoire du trijumeau
Anamnèse - Nausées/vomissements
Glaucome - Baisse d’acuité visuelle brutale et massive
aigu par - Œil rouge, transparence cornéenne diminuée (œdème)
Examen - Semi-mydriase aréflectique (ischémie sphincter irien)
l’angle physique - Chambre antérieure étroite, angle irido-cornéen fermé
- Hypertonie oculaire majeure > 50mmHg
GAFA - Examen de l’œil adelphe systématique : facteurs prédisposant
Evolution - Cécité en quelque jour en l’absence de traitement
- Hospitalisation en urgence
- Traitement hypotonisant :
o Inhibiteur de l’anhydrase carbonique : acétazolamide
Prise en o Supplémentation potassique
charge o Solutés hyperosmolaires : mannitol
o Collyres hypotonisant dans les deux yeux
- Collyres myotiques : Pilocarpine
Après normalisation du tonus
- Surveillance : iono, urée/créatinine, glycémie, BHC et ECG
- A froid : iridotomie périphérique bilatérale
- Contexte d’ischémie rétinienne : rétinopathie diabétique, OVCR
- Néo-vaisseaux iriens (rubéose irienne) et de l’angle irido-cornéen
néo- - Fond d’œil : recherche de signes d’ischémie et de néo-vaisseaux
- Prise en charge : Hypotonisants locaux et généraux
Photocoagulation des territoires ischémiques rétiniens
- Après chirurgie de la cataracte ou corps étranger intra-oculaire