REGION DE LANGLE IRIDOCORNEEN

Jihen Bouden. Nov2003

INTRODUCTION
ZONE

DE TRANSITION ENTRE LA CORNEE ET LA SCLEROTIQUE,LIRIS ET LE CORPS CILIAIRE. ELLE TIRE SON INDIVIDUALITE DU ROLE QUELLE JOUE DANS LEVACUATION DE LHUMEUR AQUEUSE

DIFFERENTS ELEMENTS DE LA REGION IRIDOKERATIQUE

LE

LIMBE SCLEROCORNEEN LA JONCTION IRIDO-CILIAIRE LE TRABECULUM ET LE CANAL DE SCHLEMM LANGLE IRIDOCORNEEN

LE LIMBE SCLEROCORNEEN
ZONE DE JONCTION ENTRE CORNEE TRANSPARENTE ET SCLEROTIQUE OPAQUE LE LIMBE CHIRURGICAL MARQUE LA LIMITE DE LESPACE DECOLLABLE ENTRE SCLEROTIQUE ET CONJONCTIVE. IL EST PLUS EXTERNE QUE LE LIMBE ANATOMIQUE. LAF:REGION TRANSLUCIDE AU POURTOUR DE LA CORNEE COMME UN ANNEAU QUI SEMBLE SINTERPOSER ENTRE SCLERE ET CORNEE.

Le limbe sclro-cornen
.IL ENTRE EN RAPPORT A LA PERIPHERIE AVEC LER INSERTIONS SCLERALES DES MUSCLES DROITS. LE LIMBE EST LE SIEGE DUN RICHE RESEAU CAPILLAIRE QUI SETALE EN MAILLES ANASTOMOSEES. LA FACE POSTERIEURE NEST VISIBLE QUEN GONIOSCOPIE,ELLE EST LIMITEE PAR LEPERON SCLERAL ET CONSTITUE UNE PORTION DE LA PAROI ANT DE LANGLE CILIO SCLERAL.

HISTOLOGIE
LA SCLERE FORME UNE RAINURE DANS LAQUELLE VIENT SENCHASSER LA CORNEE.CETTE RAINURE COMPORTE: UN COIN SCLERAL ANTERIEUR,LE BISEAU SCLERAL. UNE BANDE DE TISSU SCLERAL PLUS ETROITE EN ARRIERE,LE SEPTUM SCLERAL. LE SEPTUM SCLERAL EST RENFORCEE EN ARRIERE PAR UN BOURRELET:LEPERON SCLERAL. CE BOURRELET SE RECOURBE,LIMITANT ENTRE LUI ET LE SEPTUM UNE GOUTTIERE,LA GOUTTIERE SCLERALE.

SUR LE PLAN HISTOLOGIQUE,IL EXISTE DAVANT EN ARRIERE

UNE

COUCHE EPITHELIALE FAISANT LA TRANSITION ENTRE LEPITHELIUM CYLINDRIQUE DE LA CONJONCTIVE ET LEPITHELIUM PAVIMENTEUX DE LA CORNEE.CEST UN EPITHELIUM PAVIMENTEUX ET PLURISTRATIFIE,NON KERATINISE,EPAIS:10 A 15 COUCHES DE CELLULES.

 LE

TISSU CONJONCTIF SOUS EPITHELIAL:IL NEXISTE QUE DANS LA PARTIE CLIVABLE EXTERNE DU LIMBE. LA COUCHE PROFONDE CORNEOSCLERALE:ON ASSISTE A LA TRANSITION ENTRE LE TISSU CORNEEN ORIENTE ET LE TISSU SCLERAL DONT LES FAISCEAUX SORIENTENT EN TOUT SENS. LE TRABECULUM:IL SETEND ENTRE LA MEMBRANE DE DESCEMET ET LEPERON SCLERAL.

VASCULARISATION DU LIMBE
ASSUREE

ARTERES CONJONCTIVALES ANTERIEURES BRANCHES DES CILIAIRES ANTERIEURES,BRANC HES DES ARTERES MUSCULAIRES.

PAR LES

 LES

VEINES NAISSENT AU NIVEAU DES MAILLES TERMINALES ET SE DRAINENT EN 4 PLEXUS ETAGES:CONJONCTIVAL,EPISCLERAL,INTR ASCLERAL ET SCLERAL PROFOND.

INNERVATION
LES

NERFS CILIAIRES INTRAOCULAIRES TRAVERSENT LA SCLEROTIQUE POUR FORMER A SA SURFACE,AU NIVEAU DU LIMBE,UN PLEXUS PERICORNEEN DO PARTENT DES FILETS LIMBIQUES ET DES NERFS POUR LA CORNEE.

LA JONCTON IRIDO-CILIAIRE

PAROI POSTERIEURE DE LANGLE CILIO-SCLERAL. FORMEE PAR LINSERTION DE LA RACINE DE LIRIS SUR LA BASE DU CORPS CILIAIRE:EN ARRIERE DE LEPERON SCLERAL,EN AVANT DU MUSCLE CILIAIRE. SA SITUATION DETERMINE LA PROFONDEUR DE LANGLE.

TRABECULUM ET CANAL DE SCHLEMM

LE TRABECULUM
Bande

prismatique triangulaire,dispose en anneau,parallle profondment au limbe sclro-cornen. Son sommet situ a la priphrie de la corne semble prolonger la membrane de descemet.

 Sa

base distale repose sur lperon sclral et le corps ciliaire. Sa face externe est en contact avec le canal de schlemm. Sa face interne forme la limite priphrique de la chambre antrieure

On peut dcrire ce trabculum quatre constituants principaux

Le

trabculum cribriforme ou juxtacanaliculaire. Le trabculum corno-sclral. Le trabculum uval. Les procs ou trabcules iriens.

Le trabculum corno-sclral
Insertion

ant:anneau de schwalbe. Insertion post:Eperon sclral. Form de feuillets conjonctifs superposs et perfors,parallles au limbe,de disposition circulaire. De leur origine,les feuillets stalent en ventail vers lperon sclral en devenant de plus en plus nombreuses.

Histologiquement,chaque fibre trabculaire comporte de lextrieur vers lintrieur

Un

endothlium cellules aplaties rappelant la structure de lendothlium cornen. Une couche anhiste sous-jacente,dont la structure est trs voisine de la membrane de Descemet. Une couche de fibres lastiques.

Le trabculum uval
Beaucoup

moins dvelopp que le trabculum sclral. Stend de la priphrie de la corne au corps ciliaire. Il est form de fibres plus grles qui ne contiennent que trs peu de fibrilles lastiques.

Le trabculum cribriforme
Partie la plus externe du trabculum. Dernier obstacle trabculaire lcoulement de lHA. Stend du mur int du c.de schlemm au trabculum corno-sclral.

Le trabculum cribriforme est constitu de:

Un

tissu conjonctif lche. 2 5 couches de cellules endothliales trabculaires disposes de manire alatoire. Ces cellules trabculaires sont: Riches en organites(ribosomes et Golgi). Richement pourvues de rcps mb. Et possdent une importante activit de phagocytose.

Les procs ou trabcules iriens

Ce

sont des ponts de tissu msodermique tendu depuis le corps ciliaire jusqu lperon sclral

LE CANAL DE SCHLEMM
Situ

dans la gouttire sclrale entre: En avant le septum sclral, En arrire le trabculum sclral, la priphrie lperon sclral.

 Cest

un vaisseau circulaire et parallle au limbe. Sa lumire est le plus souvent unique?mais il peut se ddoubler sur tout ou une partie de son trajet. Son diamtre moyen est de 0,25mm.

On peut lui dcrire

Des

canaux internes en relation avec la chambre antrieure,dont la ralit est discute Des canaux externes en relation avec les plexus veineux sclraux.nombre:1735. A la sortie du canal,la plupart des collecteurs sanastomosent en un plexus de type veineux:le plexus intra sclral profond.

 Le

plexus intrasclral profond se draine dans le plexus intra sclral superficiel avant son abouchement dans le plexus veineux pisclral. Les veines aqueuses:fins vaisseaux sous conjonctivaux contenu incolore.trs frquentes,particulirement nombreuses dans le cadran infronasal.

 Les

veines aqueuses communiquent avec le canal de schlemm soit directement,soit par lintemdiaire du plexus intrasclral profond. Ce sont des effrents du canal de schlemm qui,en dehors de leur contenu,ne se diffrencient en rien des autres dont le contenu est plus riche en sang.

ANGLE IRIDO-CORNEEN

LIMITES
En avant,la jonction cornosclrale. En arrire,le corps ciliaire et liris. Explorable en clinique laide dune technique spciale:la gonioscopie.

Les diffrents lments de langle:

En

avant LA LIGNE DE SHWALBE,ligne grise rfringente marquant la limite de la corne. Le TRABECULUM SCLERAL,gris clair ou surcharg de pigments. LEPERON SCLERAL,fine ligne blanche souvent masque par le trabculum. Le CORPS CILIAIRE,bande lisse,brune plus ou moins fonce,qui occupe le fond de langle.

Les diffrents lments de langle

Le degr douverture et de profondeur de langle iridocornen

Elle

est trs variable et dpend de diffrents facteurs dont; Lage,compltement dvelopp entre un et deux ans il a tendance se rtrcir chez le vieux. Linsertion de la racine de liris,selon quelle est plus ou moins antrieure. La position du cristallin:langle sera dautant plus troit que le cristallin est antrieur.

EVALUATION DE LOUVERTURE DE LANGLE SELON SHAFFER

 Grade

4:le plus ouvert(myopes/aphaqu es)bande ciliaire aisment visualise. Grade 3:angle ouvert ou lperon sclral peut au moins tre visualis.

Grade 2:angle modrment troit,seul le trabculum est visualis,fermeture possible mais peu probable Grade 1:angle trs troit;seule la ligne de schwalbe et parfois le haut du trabculum sont vus Grade 0:angle ferm;aucune structure ne peut tre identifie.

Aspects pathologiques de langle

Angle ferm en gonioscopie

Synchies antrieures priphriques

Pigmentation excessive

Vaisseaux anormaux

Rcession de langle