EXAMEN CLINIQUE NORMAL

⇨Température ⇨Pression artérielle ⇨Fréquence cardiaque ⇨Fréquence respiratoire

⇨Saturation en oxygène ⇨Poids antérieur ⇨Poids actuel ⇨Taille
⇨IMC ⇨Amaigrissement (dont on précisera la perte pondérale et la durée) ⇨Index de
performance statut OMS ⇨Asthénie ⇨Anorexie ⇨Coloration des muqueuses conjonctivales
⇨Etat d’hydratation ⇨Etat nutritionnel
Conclusion :-état général (conservé /altéré ;….)
-état hémodynamique (bon/altéré ;…)

EXAMEN CARDIOVASCULAIRE

Pas de turgescence spontanée des veines jugulaires.

Pas d'œdèmes des membres inférieurs.
Le choc de pointe n'est pas visible mais palpé au 5e espace intercostal sur la ligne médio claviculaire gauche.
Le signe de HARZER (impulsion systolique perçue sous la xiphoïde) est absent.
Il n'y a pas de reflux hépato-jugulaire.
Les mollets sont souples et indolores.
Le signe de HOMANS (compression manuelle des mollets ou dorsiflexion du pied entraine une douleur de la jambe
ou du membre inferieur) est absent.
Les pouls périphériques sont présents, perçus de façon symétriques et sont synchrones au pouls central avec une
F.C de 80bts/min.
Les bruits du cœur sont présents, perçus de façon régulières, sans bruits surajoutés.
Il n'y a pas de souffle carotidien.

EXAMEN PLEUROPULMONAIRE

Les deux hémi thorax sont symétriques, sans déformations,il n'y a pas de cicatrices, de voussures ni de scarifications.
Il y a une bonne ampliation thoracique.
La fréquence respiratoire est de 16 cycles/min.
Il n’a pas de signes de lutte respiratoire. (Battement des ails du nez et
N.B. :•signes de lutte inspiratoire : contraction inspiratoire des muscles sterno-cléido-mastoïdiens
(Palpation et inspection), dépression inspiratoire du creux sus-sternal (tirage sus-sternal) et du creux sus-claviculaire
(tirage sus-claviculaire), descente inspiratoire vers le thorax du cartilage thyroïde et raccourcissement du segment
sus-sternal de la trachée (signe de Campbell), tirage intercostal. Ces signes sont corrélés à la gravité d’un

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Syndrome obstructif.
•signes de lutte expiratoire : bradypnée expiratoire, signe de Hoover (pincement basithoracique).

Les vibrations vocales sont présentes et bien transmises à la paroi thoracique de façon symétrique.
Il y a une bonne sonorité de la paroi thoracique.
Le murmure vésiculaire est présent et perçu de façon symétrique aux deux champs pulmonaires.
Il n'y a pas de souffle ni de râles.

EXAMEN DIGESTIF

La cavité buccale est saine, il n'y a pas de dents cariées.

Les mouvements respiratoires sont bien transmis à l’abdomen.
Il n’y a pas de voussure abdominale, de scarification et ni de cicatrice chirurgicale.
L'abdomen est souple, indolore, bien dépressif, sans masse palpable dans son ensemble.
Il y a une bonne sonorité abdominale
Les bruits hydro-aériques sont présents et bien perçus.
La marge anale est saine, sans fissure ni fistule.
Au toucher rectal l'intromission est indolore, le sphincter anal est tonique, l'ampoule rectale est vide, la muqueuse
rectale est lisse, le cul de sac de DOUGLAS est libre et indolore, le doigtier revient propre.

EXAMEN URO-NEPHROLOGIQUE

La miction est normal, indolore, le jet est ample

L’urine est clair, limpide et de quantité normale.
Il n’y a pas d'hématurie, de pyurie ni d’autres écoulements urétraux.
Il n'y a pas de voussure, de fistule ni de cicatrice lombaire
Il n’y a pas de modification de la chaleur locale, de contracture et de douleur lors de la palpation des fosses
lombaires
Il n’y a pas de ballotement rénal, ni de masse prenant le contacte lombaire (il n’y a pas de masse palpable au niveau
des fosses lombaires)
Le signe de Giordano (douleur à l’ébranlement de la fosse lombaire) est absent
Il n’y a pas de voussure, pas de scarification et pas de fistule hypogastrique
Il n’y a Pas de douleur, pas de contracture, pas de globe vésical et pas de masse palpable à l’hypogastre
Les points urétéraux (supérieur moyen et inferieur) sont indolores.
Les organes génitaux externes sont présents et bien différenciés de type féminin (ou masculin)
Les testicules sont présents dans les bourses, indolores, de forme ovoïde, de surface lisse et régulière, de
consistance élastique et de taille normale.
L’épididyme est bien perçu et est indolore
Il n'y a pas de souffle péri ombilical.
CHEZ L’HOMME : la prostate est de consistance ferme, indolore, les contours sont réguliers, le sillon médian est présent.

EXMEN SPLENOGANGLIONNAIRE

La rate n'est pas palpée,

Il n y a pas d'adénopathies palpables au niveau des aires ganglionnaires périphériques

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EXAMEN DES SEINS

Les seins sont paires, symétriques.

Il n’y a pas d'aspect de peau d’orange
Elles sont souples, indolores Il n'y a pas de masse palpable ni de nodule,
Il n’y a pas d'écoulement de liquide à la pression du mamelon.

EXAMEN GYNECOLOGIQUE

La pilosité pubienne est triangulaire à base supérieur

La vulve est saine, pas de lésions prurigineuses, pas de leucorrhées,
Au toucher vaginal, l'intromission est indolore, la muqueuse vaginale est lisse, le col est fermé, ferme et est en
postérieur, les culs de sac latéraux et de Douglas sont libres et indolore ; l’utérus est de taille normale, mobile et
indolore ; le doigtier revient propre.

EXAMEN DE LA LOGE THYROIDIENNE

Il n'y a pas de voussure de la base du cou,

La peau en regard est d'aspect normal.
La thyroïde n'est pas palpée, il n'y a pas de nodules.

EXAMEN DERMATOLOGIQUE

La peau glabre est saine sans lésions élémentaires (macules, papules,…)

Les grands et petits plis sont sains (pas de lésions élémentaires=vergeture, intertrigo…)
Les muqueuses sont saines (pas d’ulcération,…)
Les cheveux sont sains(ne sont pas soyeux, ni cassant,…)
Les ongles sont d’aspect normal(ne sont pas striés, ni cassant, pas d’onychomycose, de leuconichie ni
d’hippocratisme digital)

EXAMEN DU SYSTEME LOCOMOTEUR

Il n'y a pas d'inversion des courbures du rachis, pas d’attitude antalgique, pas de déformation, pas de tuméfaction.
Il n’y a pas de contracture des muscles para vertébraux
Pas d'augmentation de la chaleur locale, pas de douleur à la palpation des épineuses.
Le rachis est mobiles dans toutes les directions, sans limitations douloureuse ni raideur.
L'examen des articulations périphériques est normale, il n'y a pas de déformation osseuse, pas de douleur à la
palpation des os
L'examen des muscles et des anthèses est normal.

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EXAMEN NEUROLOGIQUE

Patient conscient, bien orienté dans le temps et dans l'espace avec un score de GLASGOW à15.
Fonctions cognitives :
Il n’y a pas de troubles phasiques, pas de troubles praxiques, pas de troubles mnésiques et de troubles gnosiques,
Nerfs crâniens :
Olfactif : pas d'hyposmie, pas d'anosmie
Optique : pas de baisse d'acuité visuelle, pas d'amputation du champ visuel.
Oculomoteurs : les globes oculaires sont mobiles dans toutes les directions du regard, il n'y a pas de strabisme
Convergent ou divergent, pas de ptosis. Les pupilles sont normo dilatées et réactives à la lumière.
Trijumeau : la sensibilité de la face est conservée au niveau des trois étages, il y a un bon tonus des muscles
masticateurs, les réflexes cornéen et masseterin sont présents.
Facial : pas d'asymétrie faciale, pas d'effacement des rides du front, pas de signe des cils de SOUQUES, pas de signe
de Charles BELL, pas d'effacement des sillons nasogéniens, pas de déviation de la bouche
Auditif : pas d'hypoacousie, pas de nystagmus.
Glosso-pharyngien et Vague : il n’y a pas des troubles de la déglutition (fausse route,…) et de la phonation
(nasonnement et voix bitonale), les réflexes nauséeux et vélo palatin sont présents, il n’y a pas le signe du rideau.
Spinal : le patient tourne et incline sa tête, il peut relever ses épaules.
Grand hypoglosse : La langue est mobile dans toutes les directions, il n’y a pas de déviation de la langue en
antépulsion.

La nuque est souple, indolore, pas de signe de KERNING, pas de signe de BRUDZESKI.
Le patient tient à la manœuvre de BARRÉ et à la manœuvre de MINGAZINI.
Laforce musculaire globale est conservée.
La force musculaire est côté à 5/5 aux quatre membres
Le tonus musculaire est conservé.
Les réflexes ostéotendineux sont présents et symétriques aux quatre membres.
Les signes de BABINSKI et d’OFFMAN sont absents.
Pas de trépidation épileptoïde des pieds
Les sensibilités sont conservées sous les trois modes.
Pas de troubles de la coordination des mouvements, le patient réalise la manœuvre doigt nez et l'épreuve des
marionnettes aux membres supérieurs l’épreuve talon-genou aux membres inferieur.
Pas de troubles de la marche et de la station debout.

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