ITEM 230 - 359: Sémiologie ➡ Gravité.

➡ Mode d’installation.
Dyspnée laryngée. ➡ Moment dans le cycle
respiratoire.
➡ Survenue selon la position.
➡ Horaire ou périodicité.
➡ Modi cation du rythme
I. Fonctions du larynx: ventilatoire.
➡ Bruits respiratoires.
Respiration ➡ Protège les VAI >
respiration (les ux aériens
sont surtout engendrés par
les mouvements
diaphragmatiques et
thoraciques).
➡ La glotte s’ouvre à
l’inspiration et se ferme à
l’expiration (partie la +
étroite des voies
respiratoires).
➡ Intervient aussi dans les
e orts à glotte fermée pour
maintenir une pression
sous-glottique importante.

Déglutition ➡ Ascension et fermeture du

larynx pour protéger les VAI
et orienter le bol alimentaire
de la base de la langue vers
la bouche oesophagienne.
➡ Propulsion du pharynx a
aussi un rôle.

Phonation Vibration de la muqueuse des plis

vocaux sous l’e et de l’air expulsé III.Chez l’enfant:
(glotte phonatoire++). Elle varie
selon la mise en tension. Caractérist ➡ + haut et + proche du
iques du nasopharynx (respiration
Intensité: ↑ pression sous- larynx nasale exclusive jusqu’à 6
glottique. mois).
➡ Plus petit que chez l’adulte
Fréquence: en variant la fqce de (cartilage cricoïde++).
la vibration des CV.
Diagnostic Aiguë le + souvent => pc vital.
Timbre: position des CV (abd ou positif ➡ Bradypnée inspiratoire.
add). ➡ Tirage.
➡ Bruit inspiratoire (stridor =>
laryngomalacie ou cornage
II. Dyspnée laryngée: => laryngite sous-glottique).
➡ Modi cations du cri ou de la
Dé nition Liée à un rétrécissement du voix (obstacle glottique).
calibre de la lière laryngée ➡ Toux quinteuse, rauque.
pouvant atteindree l’étage:
➡ Supra-glottique.
➡ Glottique.
➡ Sous-glottique.
Bradypnée + inspiratoire + bruit
inspiratoire => pathognomonique.
Urgence dc et thérapeutique.
ff
fi
fi
fi
fi
fl
ff
 Signes de Signes respiratoires:
gravité ➡ Polypnée > 30cycles/min ou
=> O2 ou bradypnée < 15cycles/min.
intubation ➡ Tirage inspiratoire.
ou ➡ Signe de Campbell.
trachéoto ➡ Raccourcissement
mie inspiratoire de la trachée
cervicale.
➡ Contraction expiratoire des
muscles abdominaux.
➡ Respiration paradoxale.
➡ Signes d’hypercapnie.
➡ Di culté pour parler.
➡ Toux ine cace.
Signes neurologiques:
➡ Céphalées.
➡ Convulsions.
➡ Désorientation, confusion,
obnubilation, agitation,
coma.
Signes cardio-vasculaires:
➡ Pouls paradoxal.
➡ Signes de CPA.
Bilan ➡ Interrogatoire des parents.
➡ Recherche de SG.
➡ Analyse du bruit inspiratoire,
timbre de la voix et de la
toux.
➡ Examen local (limité).
➡ Laryngoscopie au miroir (à
partir de 5-6 ans).
➡ Layngoscopie par
naso broscopie.
➡ Radio et TDM (dont on peut
se passer en cas
d’inhalation avec dyspnée
laryngée => ablation
urgente).
ffi
fi
fi
fi
ffi
DcD ➡ Lésion trachéale haute :
dyspnée inspiratoire.
➡ Lésions trachéales moyenne
à haute: dyspnée aux 2
temps.
➡ Lésion trachéale basse:
dyspnée expiratoire.
➡ Problème broncho-
pulmonaire: dyspnée
expiratoire.
➡ Origine pharyngée: voix de
canard, hypersialorrhée et
dysphagie.
➡ Origine nasale: cède à
l’ouverture de la bouche ou
des cris.
Étiologies Laryngomalacie « stridor laryngé
chez le NN congénital »:
➡ L’anomalie congénitale la
plus fréquente (75%).
➡ Collapsus inspiratoire des
structures supra-glottiques
=> stridor permanent ou
intermittent (bénin).
➡ À la naissance ou quelques
jours après.
➡ Dyspnée et troubles de la
déglutition.
➡ Évolution puis stabilisation
vers 4/5 mois et régression à
partir de 6 mois.
➡ Dyspnée chronique ou
poussées d’aggravation
avec infection virale.
➡ Dc con rmé par la
naso broscopie.
➡ Simple surveillance la
plupart du temps avec TRT
d’un RGO s’il existe.
 Malformations congénitales:
➡ Palmure laryngée.
➡ Sténoses ou atrésies.
➡ Diastème.
Paralysies:
➡ Trauma obstétrical.
➡ Malformation basi-
crânienne.
➡ Séquelles de lésions
infectieuses
endocrâniennes.
Dyskinésie laryngée: spasme des
CV en fermeture à chaque
inspiration.
Tumeurs congénitales:
➡ Lymphangiome.
➡ Kyste.
Étiologies Angiome sous-glottique:
du NRS < 6 ➡ 1ère cause.
mois ➡ Dyspnée quelques semaines
après la naissance =>
aggravation jusqu’à 6 mois
=> régression à 1 an.
➡ Associé à des angiomes
cervico-faciaux.
➡ Tuméfaction sous muqueuse
à la naso broscopie.
➡ Endoscopie sous AG permet
de la visualiser et de décider
de la PEC.
➡ CTCpie en cas de mauvaise
tolérance respiratoire
(intubation rare).
➡ BB est le trt de référence.
➡ TRT endoscopique au laser
ou chirurgical réservé aux CI
ou ine cacité du
propanolol.
➡ Trachéotomie
exceptionnelle.
fi
ffi
fi
ff
fi
Étiologies Laryngite sous-glottique:
de l’enfant ➡ Localisation la + fréquente.
> 6 mois. ➡ Virus++=> oedème.
➡ Installation progressive
après une rhinopharyngite.
➡ Dyspnée + modi cation du
timbre et de la voix + toux
rauque aboyante.
➡ Décompensation aiguë rare
mais possible.
➡ CTC oraux courte durée à
forte dose + aérosols de
CTC ou adrénalinés +/- O2.
➡ Hospitalisation selon la
réponse au TRT.
➡ Ne jamais prescrire de
sédatifs.
➡ Intubation naso-trachéale si
hypoxie ou hypercapnie.
➡ Naso broscopie qu’en cas
de doute dc.
Laryngite striduleuse:
➡ La nuit de façon brutale en
cas de rhinopharyngite.
➡ Cornage qui cède
spontanément en 10’.
➡ TRT préventif des
rhinopharyngites en cas de
récidive (adénoïdectomie).
Épiglottite:
Enfant de 4-6 ans.
➡ Rare du fait de la
vaccination contre HiB.
➡ Dysphagie intense avec
sialorrhée.
➡ Dyspnée laryngée rapide.
➡ Voix étou ée.
➡ Toux claire.
➡ SG marqués (assis sur le lit,
tête penchée en avant).
➡ Ne pas allonger l’enfant =>
risque d’obstruction des
VAS => arrêt respiratoire.
➡ Hospitalisation en réa
immédiate.
➡ Intubation oro-trachéale de
courte durée souvent
nécessaire.
➡ ATB en IV.
 Spasme laryngé:
➡ « Du sanglot » déclenché
par une colère ou des
pleurs.
➡ Dyspnée brutale cède très
rapidement, très intense
avec angoisse +/- cyanose.
➡ PDC brève possible.
➡ Signe d’hCa parfois ( + CVS
et hypertonie).
CE:
➡ Rare mais grave, peut
engager le pc dès la phase
de pénétration.
➡ Accès de su ocation.
➡ Cyanose et toux.
➡ Régression rapide « phase
muette ».
➡ Infection broncho-
pulmonaire « 3ème phase ».
➡ Dc aidé par l’imagerie si la
pénétration n’a pas été
observée par l’entourage
mais peut être
complètement normale.
➡ Endoscopie sous AG permet
le dc de certitude et TRT.
Autres:
➡ Croup de la diphtérie.
➡ Oedème de Quincke.
➡ Brûlure caustique.
➡ Traumatisme laryngé (interne
après intubation++).
➡ Tumeur bénigne
(papillomatose).
TRT ➡ Toujours chercher un RGO
(facteur aggravant).
➡ Hospitalisation des
dyspnées sévères.
➡ Position demi-assise.
➡ Humidi cation et
réchau ement de l’air.
➡ O2 au masque ou lunettes.
➡ Dexaméthasone.
➡ Aérosols Bompard + sérum
phy.
➡ Budésonide en relais ou seul
dans les formes modérées.
IV.Chez l’adulte:
fi
ff
fi
fi
ff
fi
Diagnosti Le plus souvent chronique avec
c positif épisodes de décompensation aiguë.
➡ Dysphonie.
➡ Dysphagie.
➡ Cornage en fonction de la
localisation.
➡ Dysphagie ou douleurs en
fonction de l’étiologie.
ATCD à rechercher:
➡ Addiction au tabac et/ou
alcool.
➡ Notion d’un kc des VADS déjà
traité (récidive ou CPC du
TRT).
➡ Traumatisme laryngé ou
laryngotrachéal interne ou
externe.
➡ Intervention chirurgicale
cervicale ou thoracique
récente (thyroïdienne avec
atteinte bilat des nerfs
laryngés inférieurs).
➡ Notion de contage infectieux.
Signes ➡ Tirage.
de ➡ Sueurs.
gravité ➡ Polypnée super cielle (FR>
25/min).
➡ Respiration paradoxale.
➡ Tachycardie.
➡ Agitation, somnolence et
confusion.
Bilan ➡ Laryngoscopie per
naso broscopie pour examen
complet des VADS.
➡ Palpation des ganglions.
➡ Endoscopie des VADS au
besoin à but dc et
thérapeutique (ne peut être
réalisée en cas de dyspnée
sévère sans levée de
l’obstacle).
➡ TDM +/- IRM cervico-
thoracique pour visualiser
l’extension en profondeur
d’une tm ou sténose
(impossible en cas de DRA car
le décubitus aggrave la
dyspnée).
➡ EFR en dehors de l’urgence
pour quanti er l’importance de
l’obstacle. CI en cas de
dyspnée obstructive haute.
Courbe inspiratoire => plateau
inspiratoire.
Atteinte trachéale => atteinte mixte.
 Étiologie Kc laryngé ou pharyngolaryngé: Traumatisme laryngé interne:
s ➡ > 50 ans + consommation ➡ Dyspnée progressive sur
éthylo-tabagique excessive. quelques jours/semaines.
➡ Dysphonie d’aggravation ➡ Favorisée par une sonde de
progressive précède la gros ø, un intubation > 5j et
dyspnée. une Pº du ballonnet trop
➡ Douleurs, dysphagie. importante.
➡ ADP cervicale.
➡ Laryngoscopie visualise la Immobilités laryngées bilatérales:
tumeur et apprécie la mobilité ➡ Dyspnée laryngée quand les
laryngée. CV sont en adduction => ↓
➡ Bilan d’extension. lière respiratoire.
➡ Fausses routes à glotte
Infections: ouverte possible mais
➡ Dysphonie domine le tableau. dyspnée moins marquée voire
➡ ATB + CTC courte si absente.
bactériennes. Plusieurs causes:
➡ Douleur pharyngée quasi- ➡ SGB, SLA, ataxie cérébelleuse
constante dans les ou neurosyphilis.
épiglottites. ➡ Kc thyroïdien, oesophagien ou
➡ DR surtout en cas de cellulite laryngé bilatéral.
cervico-médiastinale à point ➡ Chirurgie thyroïdienne ou
de départ pharyngé. oesophagienne (lésions des
➡ Douleur à la palpation nerfs pharyngés inférieurs).
cervicale antérieure++.
➡ Laryngoscopie visualise Lésions bénignes du larynx:
l’oedème et l’érythème Rarement dyspnéiantes dans un 1er
con rme le dc. temps.
➡ Pseudomyxome laryngé (de
Oedème allergique laryngé: Reinke).
➡ Oedèmes cutanéo-muqueux
facial, pharyngé et laryngé
➡ Rapidement progressif.
➡ Autres manifestations
allergiques (urticaire,
bronchospasme).
➡ Choc anaphylactique à
l’extrême.
➡ Papillomatose laryngée.
Larynx post-radique:
➡ Dyspnée progressive.
➡ Laryngoscopie con rme le dc
(oedème di us avec
rétrécissement de la lière
glottique ou oedème localisé).
➡ Évoquer une récidive,
poursuite évolutive ou
radionécrose.
➡ TDM injectée + endoscopie. ➡ Chondromes ou
chondrosarcomes (cricoïde).
Traumatisme laryngé externe: ➡ Schwannomes.
➡ Dyspnée d’apparition très ➡ TNE.
rapide (signe de gravité). ➡ Tm d’Abrikosso .
➡ Tout traumatisme laryngé ➡ Lipomes.
risque de se décompenser ➡ Laryngocèles compliquant les
jusqu’à 6h. chirurgies partielles.
➡ Crépitants cervicaux et/ou
pneumomédiastin sont
évocateurs d’une fracture
laryngée ou brèche
pharyngée.
fi
fi
ff
ff
fi
fi
 Corps étrangers:
➡ Exceptionnels.
➡ Alimentaires++
➡ Dyspnée + dysphonie.
➡ Urgence chirurgicale
(endoscopie sous AG).

Causes Dyspnée haute + dysphagie (maître

oro- symptôme) + sialorrhée.
pharyngé ➡ Infection.
es ➡ Lésions tumorales (malignes+
+).
Gêne à la déglutition des sécrétions
salivaires est un facteur de
décompensation de la dyspnée.

Traiteme ➡ Monitoring continu (SpO2

nt en pour les causes
urgence bronchopulmonaires pas
laryngés).
➡ Position assise ou semi-
assise.
➡ O2 masque ou lunettes.
➡ 2-3mg d’adré + 40mg
méthylprednisolone en aérosol
+ 3ml sérum phy en continue
jusqu’à amélioration.
➡ CTC IV ou IM 1-3mg/kg.
➡ ATB si contexte septique.
➡ Intubation ou trachéotomie en
l’absence d’amélioration avant
épuisement.
➡ Désobstruction au laser pour
les kc.
➡ ATB actifs sur strepto et
anaérobies en IV si épiglottite
après prélèvements.