Plexus myentérique

Plexus sous-muqueux
1- fibre afférente spinale. 2- fibre afférente vagale. 3- fibre sensible intrinsèque. 4- fibre efférente pré synaptique vagale. 5- fibre efférente pré synaptique sympathique. 6- fibre post
synaptique vagale. 7- fibre post synaptique purinergique. 8- fibre post synaptique adrénergique agissant sur un neurone cholinergique. 9- fibre post synaptique adrénergique agissant sur
le muscle lisse lui-même. 10- fibre efférente pelvienne.
 Réflexes gastro-intestinaux

• Réflexes intramuraux: localisés à l’intérieur du SNI

• Réflexes intermédiaires: au niveau des ganglions

sympathiques

• Réflexes centraux: au niveau de la moelle épinière ou

le tronc cérébral
MOTRICITE DE L’OESOPHAGE

Dr L. ZOUITEN
 AU REPOS

• Le sphincter supérieur est fermé

(pression = 35-180mmHg)

• Aucune activité motrice au niveau du corps de

l’œsophage

• Le sphincter inférieur est fermé

(pression = 10 à 45mmHg)
 DÉGLUTITION

• Propulsion des aliments de la bouche vers l’estomac.

• Plusieurs routes sont possibles:

Bouche
Cavités nasales
Larynx
Oesophage

Une seule est bonne

• La déglutition est divisée en trois phases
selon la localisation du bol alimentaire.

– Phase buccale:
• Volontaire et qui dure 0,5 sec

– Phase pharyngée:
• Réflexe et qui dure 0,7 sec

– Phase oesophagienne:
• Réflexe et qui dure 8 sec
 Phase buccale

La langue refoule le bol alimentaire vers Le bolus a franchi

Propulsion du bolus l’arrière par la pression de sa partie
les piliers
vers l’oropharynx antérieure puis sa partie postérieure qui
viennent s’appliquer contre la voûte palatine du voile du palais
 Phase pharyngée

Arrivée de la tête
du bolus Franchissement
Apnée et fermeture des voies aériennes
dans le pharynx du SSO
Le retour vers la bouche La pénétration dans le nez
est prévenu par est prévenue par l’élévation du voile
l’élévation de la langue. du palais et la luette

La pénétration dans le larynx

et la trachée
est prévenue par l’élévation
du larynx et le mvt de l’épiglotte

Reste: voie de l’oesophage

 Phase œsophagienne
• Relaxation du SSO pendant 1
sec puis contraction renforcée
et retour à la pression de
repos
• Onde péristaltique au niveau
du corps de l’œsophage dont
la durée, l’amplitude et la
vitesse de propagation
augmentent progressivement
vers la partie distale de
l’œsophage (2,5 à 5 cm/s; 20
à 120 mmHg)
• Relaxation du SIO qui débute
2 à 3 sec après le début de la
déglutition, elle dure 5 à 10
sec et elle atteint 80 à 100%
de sa valeur initiale
MANOMÉTRIE OESOPHAGIENNE HAUTE
RÉSOLUTION
• Sonde ayant des capteurs /1 - 2cm
Principes

• Remplacer des niveaux de pressions par des couleurs différentes

• Mesures tridimensionnelles
Tracé des contours de Clouse
Au Repos

SSO

Pressions de repos:
SSO: 35 – 180 mmHg
SIO: 10 – 45 mmHg
SIO
Après déglutition
SSO

Zone de transition

Contraction

SIO
Après déglutition

PRI: pression de relaxation intégrée

ICD: intégrale de la contraction distale
LD: latence distale
 Relaxation du SIO:
Pression de relaxation intégrée

« PRI »
Relaxation du SIO: PRI
Pression min pendant 4 sec au niveau de la JOG

Zone de transition

PRI: < 15 (21 mmHg)

PRI
 Vigueur de la contraction:
Intégrale de contraction distale

« ICD »
Vigueur de la contraction: ICD
Entre la zone de transition et la JOG:
Produit de l’amplitude (>20 mmHg)x durée x longueur de la contraction

Zone de transition

Amplitude
450 < ICD < 8000 (mmHg·s·cm) Durée
Longueur
ICD < 100  contraction absente
100 < ICD < 450  contraction faible
ICD > 8000  contraction hypertonique
Propagation de la contraction:

Latence distale « LD »
Propagation de la contraction: LD
PDC: point de décélération : point d’inflexion de la vitesse de propagation
de la contraction œsophagienne
LD: intervalle de temps entre l’ouverture du SSO et le PDC

Zone de transition

LD > 4,5 sec

LD PDC
 VALEURS NORMALES

Paramètre Valeur

Pression de repos SSO (mmHg) 35 – 180

Pression de repos SIO (mmHg) 10 – 45

PRI (mm Hg) Relaxation SIO < 15 – 21

ICD (mmHg.sec.cm) Amplitude contraction 450 – 8000

LD (sec) Propagation contraction > 4,5

Position couchée 5 Déglutitions
Repos 10 déglutitions de 5ml répétées
CLASSIFICATION DE CHICAGO V3.0
 Classification de Chicago v4.0

Défaut de la Troubles du
relaxation de péristaltisme
la JOG
Achalasie I

Achalasie II Absence de
contractilité

Achalasie III Spasme

œsophagien

Œsophage
hyper-
contractile

Motilité
inefficace

Obstruction
JOG
 REFLEXE DE DEGLUTITION

Centre de la déglutition:
Au niveau du plancher du IV ventricule. En
communication avec le centre de la respiration, du
vomissement et de la salivation

Fibres sensitives: Fibres motrices:

V et VII: Bouche et langue XII: langue
IX: Pharynx et larynx V,VII et IX: Pharynx
X: Œsophage X: Œsophage (contact avec le SNI
pour le muscle lisse)
 CONTRÔLE DE LA DEGLUTITION

SSO

• La fermeture du SSO est due à la contraction du muscle strié

(cricopharyngien) innervé par le vague. La transmission est
cholinergique.
• La relaxation du SSO est due à l’inhibition de cet influx vagal.

Relaxation et contraction d’origine neurogène

 CONTRÔLE DE LA DEGLUTITION

Muscle strié

• Le péristaltisme est contrôlé par le centre de déglutition

• Séquence de décharges chronologiques des neurones du vague
• La vagotomie bilatérale abolit le péristaltisme primaire et secondaire
 CONTRÔLE DE LA DEGLUTITION

Muscle lisse

• Alternance de contractions et de relaxations au niveau des deux

couches musculaires
– Fibres excitatrices  Acétylcholine
– Fibres inhibitrices  NO et VIP

– Le SNI est sous le contrôle du vague

 L’organisation du péristaltisme dans la portion striée de l’œsophage
est contrôlée par le centre bulbaire de la déglutition
Activation séquentielle du vague

Le péristaltisme dans la portion lisse de l’œsophage dépend du système

nerveux intrinsèque
Contraction décalée des couches longitudinale et circulaire
 CONTRÔLE DE LA DEGLUTITION

SIO

• La contraction du SIO est myogène, modulée par des facteurs nerveux

• La relaxation du SIO est neurogène par le vague NANC
Vague → plexus intrinsèques → NO et VIP → relaxation

Relaxation neurogène et contraction myogène