Motricité oesophagienne

Pr ISMAILI
 Motricité oesophagienne

1. Etape bucco- oesophagienne

2. Déglutition
 PHASE
BUCCO-ŒSOPHAGIENNE
3 PHASES :
I/ MASTICATION
La mastication est la première étape mécanique de la
digestion
 Somme de mouvements volontaires de la mâchoire
(Articulation Temporo-mandibulaire), de la langue et des
joues entraînant une dilacération de la nourriture
- Au cours de ces mouvements :
• Incisives coupent
• Canines perforent
• Molaires broient
 Mastication
1. Mouvements de l’ATM
2. Dents
3. Muscles masticateurs: masséters et temporaux.
4. Langue
5. Récepteurs sensoriels:
 Présents sur la langue
 Indiquent que la nourriture est prête à être déglutie
6 . Régulation: Centre bulbo protubérantiel
 Contrôle volontaire
 Réflexe
 La langue
 Participe à la mastication en replaçant les
aliments sous les tables dentaires.
 Elle mélange les aliments à la salive pour les
transformer en un bol alimentaire.
 Au moment de la déglutition, la langue
propulse le bol alimentaire en arrière dans le
pharynx.
 La langue est l'organe support du goût: Les
bourgeons du goût sont sensibles à 4 types
de goûts : amer, sucré, salé et acide.
• Dents:
 Adulte: 32 dents:
 4 incisives coupent
 2 canines déchirent
 4 prémolaires broient
 6 molaires broient
II/ SALIVATION

III/ DEGLUTITION

Acte de propulsion des aliments de la bouche

vers l’estomac. Elle se passe en 3 étapes :
- Buccale : volontaire
- Pharyngienne : involontaire
- Oesophagienne : involontaire
 Rappel
LES MOUVEMENTS GASTRO-
INTESTINAUX
1. Mouvements de brassage ou de
segmentation:
 Ondes lentes , non propulsives  facilitation de
l’absorption.
2. Mouvements péristaltiques:
 Contraction et relâchement en aval de la
contraction
 Propulsifs
 Propagation assurée par le plexus myentérique
3 -LES MOUVEMENTS GASTRO-
TNTESTINAUX
 Bol alimentaire Pharynx

Langue

Epiglotte
Larynx

Glotte
ouverte
Glotte ouverte Glotte
Trachée SSO
Sphincter fermée SSO SSO fermé
œsophagien fermé ouvert
Supérieur: SSO Oesophage

Mouvements du bol alimentaire au cours de la déglutition

 a/ Phase orale: volontaire
Les aliments sont déposés sur la langue
puis passent dans le pharynx

b/ Temps pharyngien: Reflexe

 Très court 0,5 à 0,7 seconde
 Rétractation du voile du palais qui bute sur la paroi
postérieure du pharynx  fermeture du rhinopharynx.
 Ouverture du SSO
 Pause respiratoire.
 c/ Temps œsophagien
1. Données anatomiques
Tube musculaire : 28 cm de long constitué
-Sphincter supérieur  muscle strié. Il est situé
au niveau de jonction pharyngo-œsophagienne

-Œsophage
1/3 supérieur  muscle strié
2/3 inférieurs  muscle lisse

-Sphincter inférieur muscle lisse

situé au niveau de jonction œsogastrique
La partie proximale de l'œsophage (3-4 cm chez l'homme) est nommée sphincter
œsophagien supérieur (ou muscle cricopharyngien).
 2. Description du temps oesophagien
de la déglutition
L’arrivée du bol alimentaire déclenche une déglutition: elle
s’accompagne de:
- l’ouverture du sphincter supérieur qui dure 0,5 à 1s

 Ce sphincter se relâche et permet au bol d'entrer.

 Dans l'œsophage, entre deux déglutitions, ce
sphincter est fermé ce qui évite l'aérophagie.
 L'entrée du bol déclenche une onde péristaltique
de l'œsophage qui emporte les aliments vers
l'estomac
Enregistrement des pressions intraœsophagiennes
au cours de la déglutition
pression
Cm H2O Distance à partir
des incisives
80

0 13 cm pharynx
80

18 cm Sphincter
0 œsophagien
80
supérieur

0
23 cm œsophage

déglutition
 Propagation de l’onde péristaltique
sur 4 à 8 cm
de haut en bas à une vitesse de 2 à 4 cm/s
qui pousse les aliments vers l’estomac
C’est le péristaltisme primaire
(très efficace : déglutition possible même tête en bas)

 Si présence de résidus alimentaires dans la lumière

oesophagienne une deuxième onde péristaltique survient
en dehors de toute déglutition= c’est le péristaltisme
secondaire.

 Relâchement du SIO: durée de la relaxation 10s

Enregistrement des pressions intraœsophagiennes
Enregistrement des pressions intraœsophagiennes
au cours de la déglutition: le SIO

P négative

Relaxation
10s
SIO

Niveau de P abdominale
S:
Les relaxations transitoires du sphincter inférieur de
l’œsophage= RTSIO

- Surviennent en dehors des déglutitions,

- au cours des éructations ou des épisodes
de reflux physiologiques
Relaxation transitoire du SIO
Spontanée Déglutition

Pharynx

Corps

SIO

RTSIO
 Contrôle de la Déglutition
 Le contrôle nerveux du réflexe de déglutition:
- Le début de la déglutition est volontaire mais les
étapes ultérieures sont purement réflexes.
- Les voies sensitives se trouvent au niveau de la
bouche et du pharynx via le glossopharyngien (IX) et le
trijumeau (V).

 Les centres:
Sont bulbaires localisés dans la partie caudale du
quatrième ventricule (noyau solitaire du X).
Contrôle de la motricité oesophagienne:

a/ le SSO (muscle strié) :

La fermeture du SSO
Elle est due à l'activité continue du nerf X libérant
de l'acétylcholine
L’ouverture du SSO
due à la relaxation des muscles par inhibition centrale du
nerf X
b/ Œsophage

La commande nerveuse se situe à 3 niveaux :

- SNC
- SN intrinsèque
- muscle lisse œsophagien
 La couche circulaire interne:
- Se relâche : par libération de monoxyde d’azote (NO)
- puis se contracte par libération d’acétylcholine

 La couche longitudinale externe:

Se contracte de façon soutenue sous l’action de
l’acétylcholine et de la substance P

La contraction  raccourcissement de l'oesophage .

c. Commande du SIO
 Nerveuse
Au repos, le SIO est contracté grâce au nerf X dont la
* Voie cholinergique est active
* Voie vagale non adrénergique non cholinergique
(NANC) inactive

L’ouverture du SIO est déclenchée par:

* l’inhibition de la Voie cholinergique
* Stimulation de la Voie vagale non adrénergique non
cholinergique
Hormonale
 LA DÉGLUTITION

Contrôle de la motricité oesophagienne:

Tonus de repos:
 Contractions spontanées
 Activité nerveuse (X);
 Neurotransmetteur: acétylcholine
Relaxation au moment de la déglutition:
 Baisse du tonus de base
 Inhibition nerveuse (X);
 Neurotransmetteur: NO
 LA DÉGLUTITION
MODIFICATIONS DE LA PRESSION DE REPOS DU SIO

AUGMENTATION DIMINUTION

Aliments Alcool, tabac,

lipides, chocolat
Médicaments Cholinergiques, Nicotine,théophylline,
 mimétiques,trinitrine,
métoclopramide inhibiteurs calciques
Hormones Gastrine, motiline, Sécrétine,glucagon,CCK,
Somatostatine,
histamine progestérone
Neuro- Acétylcholine, Sérotonine, NO
médiateurs  adrénergiques
 LA DÉGLUTITION
EXPLORATIONS MORPHOLOGIQUES DE L’OESOPHAGE

EXAMENS ZONE EXPLORÉE

Fibroscopie+biopsie Muqueuse
Echo-endoscopie Sous-muqueuse,
musculeuse,
Tomodensitométrie Médiastin
Médiastin
 LA DÉGLUTITION
EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

EXAMENS INDICATIONS

pH-métrie Reflux gastro-oesophagien

oesophagienne pH < 4  RGO acide
Manométrie Etude des variations de
oesophagienne pression à différents niveaux
Troubles moteurs
pH-impédancemétrie Mesure du pH oesophagien
et la conductance oesoph
RTSIO et le RGO acide et non
acide
Manométrie oesophagienne:
Achalasie

Normal Achalasie
 Sujet normal Achalasie

- Déficience de la commande vagale inhibitrice NANC

- Conservation de la commande vagale cholinergique
excitatrice
 Sémiologie de la déglutition:
 Dysphagie :
- Gène dans la déglutition
- Pour les solides et/ou les liquides
 Odynophagie :
• Douleur lors de la déglutition
• Suggère un spasme de l’œsophage/ oesophagite
 Pyrosis:
- Sensation brûlure retro-sternale ascendante
- Reflux gastro-oesophagien
 CONCLUSION

 Motricité: oesophagienne

 Implications cliniques fréquentes

 Explorations