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préface

la presente oeuvre est une façon très particulière à moi

de preparer les évaluations,car y parvenir il faut au
prealable maitriser le cours; cette technique ne pourra
faire l'objet d'une quelconque géneralisation. De ce qui
précède genius club décline toute responsabilité en cas
d'echec.

l'auteur
(lucien kumbi)
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I. TERMINOLOGIE EN CHIRURGIE THORACIQUE

1)Définir le terme suivant:

• spirometrie: exploration consistant à évaluer le risque opératoire, réalisé chez un malade assis et qui
ne doit pas avoir fumer au moins pendant 1 heure,il ne doit pas être dyspnéïque.

• volume courant: air qu'on mobilise pendant un cycle respiratoire: 350 et 500 ml

• volume de reserve expiratoire: volume maximal d'air mobilisé après une expiration normale

• volume residuel: volume qu'on ne peut pas mobilisé, reste dans les poumons après une expiration
forcée: 500ml

• capacité pulmonaire: somme de volume sus-mentionné:5-6l

• capacité vital=Vcourant+VRI+VRE

• capacité residuelle fonctionnelle=Vresiduel+VRE

• syndrome restrictif:

*restriction de capacité parenchymateuse: on le rencontre en cas d'atteinte du

parenchyme(pneumonie,...),il y a une réduction du volume inspiratoire

*sd restrictif extraparenchymateux: le poumon est limité dans son expansion, car il ya des
maladies qui les comprimes (epanchement pericardique,pleuraux,xyphose,grossesse)

• sd obstructif: bronches retrecies et le débit bronchique est perturbé(diminué) on le rencontre en cas

de: asthme, emphyseme pulmonaire, bronchite et bronchiectomie.

• alcalose: Elevation du ph au déla de la fourchette normale= 7,4+/-0,2

• acidose:diminution du ph au dessous de la fourchette normale=7,4+/-0,2

• hypercapnie: augmentation du Pco2 au délà de 42 (normale=38-42)

• hypocapnie:diminution du Pco2 en dessous de 38

• hyperoxie:augmentation du Po2 au déla de 95 (normale:90-95)

• hypoxie: diminution du Po2 en dessous de 90

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• Test de 6 minutes: test réalisé pour voir si un patient peut supporter une intervention, on lui
démande de parcourir une distance quelconque pendant 6 minutes, comme préalable connaître sa
FC, PA, FR et en fonction de la distance parcouru, on peut évaluer le patient.

• pneumothorax: présence de l'air dans la cavité pleurale

• hémothorax:présence du sang dans la cavité pleurale

• pneumomediastin: presence de l'air dans le mediastin suite à une lésion trachéo-bronchique

• Hémomédiastin: Présence du sang dans le mediastin suite à une rupture des vaisseaux du mediastin.

• volet costal: fracture double sur au moins 3 côtes; 2 foyers de fracture sur chaque côte.

• respiration paradoxale: rencontrée en cas de volet costal, ce volet se meut à sa manière: pendant
l'inspiration il s'enfonce et pendant l'expiration il se soulève.

• reflexe de cournand: Est une réponse à l'anoxie entraînant une vasoconstriction de l'arteriole pré-
capillaire avec comme conséquence l'hypertension pulmonaire.

• effet de ventouse: cet effet favorise plus le saignement lors du drainage.

• synostose costale: 2 segments s'ouvrent de 2 côtes successives :fusions osseuses

• aplasie costale partielle: absence des arcs costaux sur 1 ou plusieurs côtes

• côte cervicale surnumeraire: cote qui s'articule sur la 6 ème vertebre

• thorax en entonnoir(pectus excavatum, thorax creux): accroissement excessif de 4 ou 5 dernières

côtes qui entraînent un enfoncement c.à.d depression dans la partie inferieure du sternum
(appendice xyphoïde se dirige en arrière)

• thorax en brechet(pectus carinatum): le thorax ressemble à celui d'un oiseau, elle est moins grave,
entraîne rarement de problème, le sternum se présente en épéron avec des cartilages costaux en
concave.

• teratome benin ou kyste dermoïde: kyste particulier parcequ'il renferme les tissus
embryonnaires(ectoderme, mesoderme et endoderme) il associe une partie solide et une partie
liquide.

• seminome malin: tumeur germinale de l'homme jeune, tumeur maligne qui esr radiosensible.

• schwanome: tumeur derivant de la gaine de schwan

• neurofibrome ou neurinome: tumeur formée des cellules qui viennent de la gaine de schwan et des
cellules nerveuses.
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• neuroblastome: tumeur derivant du systeme nerveux sympathique

• contusion thoracique: traumatisme à thorax fermé

• effet souffle: propagation de l'onde de choc qui suit une explosion en provoquant de contusion par
ex

• plaie thoracique: traumatisme à thorax ouvert

• plaie à thorax ouvert: plaie qui reste béante, soufflante, qui aspire de l'air à chaque inspiration et qui
l'évacue à chaque expiration on l'appelle "traumatopnée".

• plaie à thorax fermé: plaie minime de la paroi thoracique dont le trajet est obturé par les lambeaux
des couvertures.

• plaie thoracique transfixiante: plaie qui traverse le thorax de part en part, qui contient un orifice
d'entré et un orifice de sorti.

• bled:une bulle d'emphysème qui se trouve au sommet des poumons.

• hydrothorax.

*transsudat: liquide serreux dont la densité est <1.016 et dont le taux des protéines est < 3g/dl

*exsudat: liquide jaune citrin, hemorragique, purulent avec une densité >1.016 et un taux des
protéines >=3g/dl

• pyothorax(empyème pleurale): présence du pu dans la cavité pleurale

• chylothorax: présence du chyle( liquide opalescent, semblable au lait) dans la cavité pleurale.

• abcès du poumon:collection purulente du poumon, developpé au sein d'une cavité néoformée.

• bronchiectasie: une augmentation permanente et irreversible des bronches de petit calibre ou des
bronches moyennes avec altération de la fonction bronchique caractérisé par une bronchorhée ou
une hypersécrétion bronchique.

• kyste bronchogénique: est un kyste qui se developpe au contact de l'arbre trachéobronchique, il est
entouré par une coque ayant la même structure que la bronche normale et le liquide peut être
claire, mucoïde, mastic, purulent.

• kyste paraoesophagien: kyste accolé à l'oesophage, son histologie ressemble à l'estomac ou colon,
le liquide ressemble à de l'eau (claire) ou puriforme, supureux.

• kyste pleuropericardique: kyste qui est contre le péricarde, situé au dessus du diaphragme,il est
constitué d'un foyer fibreux qui est entouré par un liquide clair
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• dysembryome heteroplastique: tumeur qui associe du tissu embryonnaire et du tissu adulte.

• embolie pulmonaire: une obstruction de l'artere pulmonaire ou l'une de ses bronches par un caillot
sanguin.

• emphyseme sous cutané: infiltration de gaz dans le tissu sous-cutané.

• sd mediatinal: englobe l'ensemble des signes qui traduisent la présence d'un processus expansif ou
infiltrant anormal à l'interieur du mediastin. la plupart de ce processus se traduisent par une masse
médiastinale.

• sd de detresse respiratoire aiguë: est un etat critique où la compliance pulmonaire et la capacité

d'échanges gazeux chutent radicalement.

il traduit une atteinte de la membrane alvèolo-capillaire induisant un oedème pulmonaire.

• soupape de JEANNERET:Est un manomètre hydrostatique

• valve d'EIMLICH: Valve anti-reflux, permet de se passer de la bouteille de drainage ,elle marche dans
un seul sens

II. CAUSES DE DESEQUILIBRE CARDIO-RESPIRATOIRE OU DETRESSE RESPIRATOIRE

1)L'épanchement pleural compressif:

a)Est une urgence vitale? justifier

R)oui, car ça conduit à une defaillance cardio-respiratoie.

b)Qu'est ce qui constitue un epanchement compressif?

R)pneumothorax&hemothorax, pneumomédiastin &hémomediastin

c)traitement d'un épanchement compressif

R)exsufflation, drainage pleural, ponction évacuatrice.

2)Mr j, âgé de 65ans, victime d'un accident de trafic routier souffre d'une fracture du bassin. au 10eme
jour post traumatique, il presente les plaintes suivantes: dyspnée d'installation brutale, tachypnée,
hypotension, fébricule.

a)quelle est votre hypothèse diagnostic?

R)obstruction de la circulation pulmonaire(embolie pulmonaire)

NB:
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L'embole vient souvent du membre pelvien

les facteurs de risque de l'embolie pulmonaire sont:

• immobilisation prolongée

• grossesse

• cancer

• varices

• intervention sur le bassin

• intervention orthopédique

b)comment confirmer ce diagnostic?

R)examens paracliniques: angiographie pulmonaire, angioscanner, ECG.

c) traitement:

R)fibrinolytique (urokinase, streptokinase)

embolectomie chirurgicale quand la thrombolyse est contre indiquée.

III. LES AFFECTIONS DE LA PAROI

1) Mr Y, reçu en consultation, présente les signes suivants: douleur thoracique, dyspnée et un retard
staturo-pondéral, l'exploration respiratoire fonctionnelle montre un sd restrictif extraparenchymateux.

a)quel votre diagnostic

R)thorax en entonnoir

b)quels sont les examens paracliniques à demander

R)Rx thorax, echographie, scanner thoracique

c)traitement

R)*esthetique: éponges synthétiques à déposer dans le creux pour le combler

*fonctionnel: récourir à la chirurgie pour corriger les déformations.

IV. PATHOLOGIE PLEURALE

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1)Madame x, porteuse d'un cancer de sein présente le symptôme suivant: point de côté qui s'accentue à
la toux, dyspnée, asthénie, amaigrissement. L'examen clinique revèle à l'inspection une baisse de
l'ampliation thoracique, à la palpation une diminution des vibrations vocales du côté malade; à
l'auscultation une diminution des murmures vesiculaires, à la percussion une matité pulmonaire.

a)Quel est votre hypothèse diagnostic?

R)épanchement néoplasique

b)examens paracliniques à demander

R)Rx thorax de F et P

c)quel sera votre traitement

R)*étiologique: traiter le cancer Iaire

*évacuation du liquide par drain pleural

*faciliter une pleurodèse ( symphyse pleurale).

2)Mr T, âgé de 30 ans, présente ces symptômes: fièvre, point de côté, dyspnée, asthénie,
cyanose,hypotension, déshydratation. L'examen clinique revèle une diminution des vibrations vocales,
murmures vesiculaires et une matité pulmonaire.

a)diagnostic

R)épanchement liquidien

b)examens paracliniques

R) NFS, Rx thorax, gram, ziehl, echo, scanner

c)traitement

*medical: ABthérapie probabiliste, réanimer le malade,corriger son trouble electrolytique, administrer

de l'O2, retablir sa tension, kiné

*chirurgie: drainage chirurgicale aspiratif ou non ;drainage ouvert en gueule de foure.

3)Mr M, agé de 65 ans, tuberculeux en traitement est amené au service des urgences pour les plaintes
suivantes: toux sèche, quinteuse, dyspnée intense avec cyanose, TA 80/60 cm de Hg. le medecin de
garde note ce qui suit à l'examen clinique: diminution des vibrations vocales, diminution des murmures
vesiculaires et un tympanisme.

a)diagnostic

R) pneumothorax
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b)s'agit il d'une urgence vitale? expliquer

R) le tableau que presente le patient est un tableau dramatique qui necessite une urgence car ça peut
entraîner une tamponade cardiaque.

c)examens paraclx pour confirmer le diagnostic et surveiller votre traitement

R) Rx thorax

d)traitement

R) exsuffler: drainer de l'air en urgence ; sous O2; combattre le choc, kiné

V. LES INFECTIONS PULMONAIRES

1) Mr W, âgé de 42 ans présente les signes suivants: toux, point de côté, fièvre, altération de l'état
général, dyspnée, hypotension; au bout 5 à 10 jrs on note une aggravation des signes avec une
expectoration purulente, hémorragique massive.

a)diagnostic

R)abcès du poumon

b)examen paraclx

R)Rx thorax

c)traitement

R)*medical:

ABthérapie à forte dose: betalactamine+aminoside, cephalosporine+ imidazolé.

corriger le trouble hydro electrolytique

kiné

adm O2

traiter la cause.

*chirurgical

2)
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patient E, âgé de 12 ans, presente les signes suivants: toux, expectoration mucopurulente matinale,
fièvre, amaigrissement, hémoptysie; en l'examinant le medecin note un hypocratisme digital, un retard
staturo-pondéral, ostéo-arthropathie pneumonique, l'auscultation ne donne pas des signes importants.

a)diagnostic

R) bronchiectasie

b)examens paraclx

R) TDM,ECBC,EFR

c)traitement:

médical: drainage postural, ABtherapie, kinE, anti-inflammatoire.

chirurgical

VI. TUMEURS BRONCHOPULMONAIRES MALIGNES

1)Madame N, âgée de 50 ans présente une douleur au sommet du thorax gauche avec irradiation au
membre superieur correspondant depuis 2 mois. Elle présente une perte pondérale, des céphalées
intenses avec hypotonie du membre inferieur droit et une adénopathie sus-claviculaire gauche. Elle ne
fume pas, une radiographie du thorax réalisée il ya une semaine revèle une lyse de la 1ère vertèbre
dorsale gauche.

a)diagnostic

R) syndrome de PANCOAST-TOBIAS sur tumeurs bronchopulmonaires malignes

b)comment confirmer le diagnostic?

R)fibroscopie

c)Quels autres examens allez-vous démander?

R)biopsie ganglionnaire

d)comment justifier les cephalées

R)les cèphalées se justifient par les métastases cérébrales

e) traitement?

R)chimiotherapie

radiotherapie
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VII. PATHOLOGIE DU MEDIASTIN

1) Mr T. agé de 32 ans, reçu en consultation présente les symptomes et signes cliniques suivants: douleur
retro- sternale irradiant en posterieur, dysphagie, fièvre, signe de choc, dyspnée, emphysème sous
cutané cervico thoracique.

a)diagnostic

R)mediastinite aigue

b)quels sont les examens paraclx à démander?

R)Rx thorax, OED, endoscopie, CRP, VS, Hémoculture, pyoculture

c) traitement?

R)*medical: ABtherapie fort, reanimation pour combattre le choc, réhydratation, analgesique.

*chirurgical

2)Mr D, âgé de 25 ans cobsulte le medecin, il presente les signes et symptomes suivants: boufissure de la
face, oedeme du bras et du membre sup droit, cyanose de la face, cou, membre superieur, turgescence
des veines jugulaires, circulation collatérale thoraco-abdominale, céphalée, vomissement en jet, vertige,
somnolence, convulsion, toux, dyspnée, voix rock, hématémèse.

a)diagnostic

R)sd d'obstruction de la veine cave superieure

b)examens paraclx

R)Rx thorax, mesure de pression veineuse centrale, phlébographie, scanner thoracique.

c)traitement

R)diuretique, restreindre l'apport en eau, radiotherapie, chimiotherapie, anticoagulant.

VIII. TRAUMATISME THORACIQUE

1)patient x, chauffer de taxi-bus à connu un ATR et le volant a heurté sa poitrine avec pression, amené
aux urgences il presente comme symptome: douleur exquise, dyspnée.

a)hypothèse diagnostic

R) fracture sternale

b)comment confirmer votre diagnostic

R)Rx thorax.
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QUESTIONS SUPPLEMENTAIRES

1)Mr M, âgé de 70 ans a subit une intervention chirurgicale pour hypertrophie benigne de la prostate il
ya 12 jours. le matin du reveil, il est pris de malaise avec sensation d'angoise, dyspnée intense, sueur
froide et hypotension à 90/60 cm de Hg.

a)A quoi pensez vous?.

R)Pneumothorax.

2) A la suite d'une lymphangite aiguë suppurée du membre inferieur droit, Mr j est recu à l'hopital avec
ces symptomes et signes cliniques: fièvre, dyspnée intense, ictère, oligurie, TA 90/60 cm Hg

a) A quoi pensez vous?

R)embolie pulmonaire massive

b)examen paraclx:

R) angioscanne, angiographie pulm, ECG, gaz sanguin

c)traitement

R)fibrinolytique (urokinase, streptokinase)

embolectomie chirurgicale.

3)Mr M. âgé de 25 ans présente le symptome suivant: fièvre, altération de l'état général, une toux grasse
avec expectoration purulente, hémorragique parfois nauseabonde

a) Quels sont vos hypotheses diagnostic?

R)abcès du poumon, bronchectasie, cancer, TBC.

b)comment confirmer chaque hypothèse

1.abcès du poumon: RX thorax

2.bronchectasie: TDM

3.cancer:biopsie+anapath

4.TBC: Ziehl

c) comment traiter chaque hypothèse

1.beta-lactamine+aminoside, cephalosporine+imidazolé, drainer l'abcès.

2.drainage postural, ABtherapie, kiné, anti-inflammatoire (corticoïde par inhalation)

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3.chimiotherapie, radiotherapie, chirurgie

4. 2 RZE/4RH.

4)citer 4 entités nosologiques dans lequels la dyspnée est un symptome capital

comment confirmer chaque entité nosologique

comment traiter chaque entité nosologique.

R)

Entité nosologique Examens paracliniques Traitement

SDRA Rx thorax ventilation mécanique
pneumothorax Rx thorax drainage
pleuresie Rx thorax drainage
pyothorax Rx thorax drainage

EXAMEN DE CHIRURGIE THORACIQUE

1ère session/2015-2016

USK.
1) Définir:

a.dyspnée

b.abcès du poumon

c.traumatopnée

d.embolie pulmonaire

2)citer 5 causes d expectoration hemopurulentes. Pour une des causes au choix

donner les methodes diagnostiques et le traitement.

3) mr M, agé d 35 ans, victime d'un accident de circulation présente les plaintes et

symptomes suivants: dyspnée intense, une plaie thoracique gauche; une tension
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arterielle 8/7cmhg et des conjonctives palpebrales pales. Une Rx thorax montre

une opacitè d 3/4 de champ pulm gauche surmonté d'une clarté a l'apex gauche.

*de quoi s'agit il

*examens pour une meilleur prise en charge

*traitement