Le systeme ventriculaire

Generalitees
• Constitué de quatre ventricules:
– les deux ventricules latéraux des hémisphères télencéphaliques,
– le IIIème ventricule du diencéphale
– le IVème ventricule du rhombencéphale (pont et moelle
allongée).
• Les deux ventricules latéraux sont reliés au IIIème
ventricule par l’intermédiaire du foramen
interventriculaire de Monro, situé de chaque coté du
thalamus, le IIIème ventricule communique à son tour
avec le IVème ventricule par l’intermédiaire d’un étroit
canal, l’aqueduc cérébral de sylvius.
 Ventricule latéral
• Se présentent sous la forme de cavités paires, situées dans la profondeur des
hémisphères cérébraux; on les divise en cinq parties, les cornes frontale,
occipitale, temporale, le corps, le carrefour.
1- Corne antérieure (corne frontale) : Située dans le lobe frontal, délimitée
latéralement par la tête du noyau caudé, médialement par le septum pellucidum
et dorsalement par le corps calleux.
2- Corps du ventricule : Continue la corne frontale en arrière et se termine à
l’extrémité caudale du septum pellucidum.
3- Carrefour des ventricules (atrium): Fait suite au corps ventriculaire et à la corne
temporale, c’est l’endroit le plus large du ventricule, c’est à ce niveau que l’on pose
les dérivations ventriculaires dans les hydrocéphalies.
4- Corne postérieure (corne occipitale): Poursuit la paroi infero-postérieure du
carrefour. Elle est dépourvue de plexus choroïde, sa paroi supéro-latérale est
constituée par les fibres du forceps occipital, des radiations optiques.
5-Corne inférieure (Corne temporale): Située dans le lobe temporal est formée
médialement par une toile choroïdienne bordant la fissure transverse.
 Ventricule latéral
• les cornes frontales des ventricules latéraux communiquent avec
le 3ème ventricule par l’intermédiaire des foramens
interventriculaires (trous de Monro) situés en arrière des piliers
antérieurs du trigone.
• La membrane qui sépare les deux ventricules latéraux s’appelle
le septum pellucide ;
• chez certaines personnes, ce septum est dédoublé, et l’espace
liquidien ainsi formé s’appelle kyste du septum pellucide (si la
cavité ainsi formée est petite) ou kyste du septum vergae (si la
cavité est grande) ; parfois, l’on parle également de 5ème
ventricule (??) ; dans tous les cas, il s’agit d’une variante
anatomique sans conséquence.
 Troisième ventricule (ventricule moyen)
• C’est une cavité impaire et médiane communiquant avec les ventricules latéraux
rostralement par les foramens inter ventriculaires, et avec le IVème ventricule
caudalement par l’aqueduc du mésencéphale.
• Sa plus grande longueur est de 30 MM, sa hauteur de 25 MM et son épaisseur
de 4 à 5 MM, sa paroi latérale est formée par le thalamus avec l’adhésion inter-
thalamique et l’hypothalamus.
• Oralement émergent le récessus optique et le récessus infundibulaire,
caudalement apparaissent le récessus supra pinéal et le récessus pinéal. Le 3ème
ventricule se réduit en une mince fente verticale située entre les deux thalamus
(les plus volumineux des noyaux gris diencéphaliques); il est traversé par la
commissure grise interthalamique.
• Au-dessus du 3ème ventricule, entre le toit du ventricule et le corps du trigone,
se trouve un espace arachnoïdien important: la fente de Bichat (ou plus
exactement son récessus médian): à ce niveau, la fente de Bichat, également
appelée fissure choroïdienne, contient les plexus choroïdes du 3ème ventricule
et une importante voie de drainage veineux de la profondeur: les veines
cérébrales internes qui se prolongent par la veine de Galien.
 Quatrième ventricule
• C’est la cavité du rhombencéphale. Il mesure 35 MM de
haut, et 16 MM de large et est bordé par les pédoncules
cérébelleux, il forme au-dessus de la fosse rhomboïde
(plancher) un espace en forme de tente entre le cervelet
et la moelle allongée et envoie de chaque coté un long
récessus latéral, au bout duquel se situent les
ouvertures latérales du IVème ventricule (trous de
Luschka).
• A la naissance du voile médullaire inférieur se trouve
médialement l’ouverture médiane (trou de Magendie).
Entité embryologique Structure définitive Cavité
Rhombencéphale Pont + cervelet + bulbe 4ème ventricule
Mésencéphale Mésencéphale Aqueduc de Sylvius
Diencéphale Diencéphale 3ème ventricule
Télencéphale Hémisphères cérébraux Ventricules latéraux
 Circulation du liquide cérébro-
spinale
• Les ventricules, tout comme les citernes et les
espaces sub-arachnoïd ens médullaires et
cérébraux, sont donc remplis de liquide
céphalorachidien (LCR).
• Il s’agit d’un ultrafiltrat plasmatique qui, à
l’état normal, est limpide et paucicellulaire (<
5 éléments cellulaires /mm3); il contient des
protéines (de l’ordre de 25 mg%) et son taux
de glucose équivaut à environ les 2/3 de la
glycémie.
Composition of CSF

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 Plexus choroïde
• Le LCR est produit essentiellement au niveau des plexus choroïdes : les plexus choroïdes sont
constitués d’une touffe capillaire très dense (provenant d’une toile choroïdienne d’origine
piemérienne) s’invaginant dans les cavités ventriculaires et arrivant ainsi au contact d’un
épithélium épendymaire aplati d’origine neurogliale.
• Les principaux plexus choroïdes sont situés dans la paroi des ventricules latéraux (corps,
carrefour, corne temporale), dans le plafond du 3ème ventricule et dans la partie la plus caudale
du toit du 4ème ventricule.
• Ils peuvent se calcifier à l’état normal, en particulier les plexus choroïdes situés dans les
carrefours ventriculaires (cfr tomodensitométrie). Le LCR se renouvelle plusieurs fois par jour
(production d’environ 500 ml/24 heures pour un volume total de 150 ml) et circule
continuellement.
• Prenons l’exemple de LCR produit dans un plexus choroïde de ventricule latéral ; il s’évacuera
progressivement par le trou de Monro dans le 3ème ventricule, puis par l’aqueduc de Sylvius
dans le 4ème ventricule puis par les trous de Magendie et de Luschka dans les espaces sub-
arachnoïdiens méningés ; in fine, il sera résorbé par les granulations de Pacchioni dans les sinus
veineux cérébraux : ces granulations de Pacchioni fonctionnent comme des valves, permettant
au LCR d’être drainé vers les sinus veineux, mais ne permettant au sang de refluer vers les
espaces sub-arachnoïdiens.
 Anatomie clinique
• En cas d’obstacle sur la circulation du LCR, peut s’observer une
dilatation des cavités ventriculaires d’amont, çàd une hydrocéphalie ;
comme le cerveau adulte est logé dans une boîte osseuse rigide et
inextensible, une augmentation de volume (due ici à l’hydrocéphalie)
entraîne une augmentation de pression, çàd une hypertension
intracrânienne (il existe d’autres causes d’hypertension
intracrânienne comme un hématome ou une tumeur ou un œdème
cérébral diffus post-traumatique, etc..).
• Chez le petit enfant toutefois, la boîte crânienne conserve une
certaine plasticité : une hydrocéphalie peut se traduire chez le
nourrisson par un bombement des fontanelles, et chez l’enfant
jusqu’à 8 ans par une disjonction des sutures osseuses ou encore une
augmentation du périmètre de la boîte crânienne.
• Au vu de ces considérations anatomiques, l’on conçoit aisément que les zones les
plus susceptibles de causer un problème à l’écoulement du LCR sont les trous de
Monro, les trous de Luschka et de Magendie, et l’aqueduc de Sylvius, çàd les zones
les plus étroites de la « plomberie » ventriculaire. En fonction du type de ventricule
dilaté, l’on peut aussi déduire assez facilement le niveau de l’obstacle. Les
hémorragies méningées dues à des ruptures d’anévrysme cérébral peuvent ainsi se
compliquer d’une hydrocéphalie de toutes les structures ventriculaires, des caillots
de sang mêlés à de la fibrine pouvant boucher les trous de Luschka et de Magendie,
empêchant ainsi le LCR d’être résorbé au niveau des granulations de Pacchioni de la
voûte crânienne.
• Des ventricules élargis ne signifient pas nécessairement hydrocéphalie avec obstacle
à l’écoulement du LCR. Certaines situations de souffrance chronique du cerveau
(dégénérescence due à l’âge ou à des démences) s’accompagnent souvent d’une
atrophie primaire du tissu cérébral (atrophie cortico-souscorticale) ; dans ces cas, la
boîte crânienne devient trop grande pour son contenu, et tous les ventricules se
dilatent alors passivement (dilatation « a vacuo ») sans qu’il y ait d’hyperpression.
 Circulation of CSF
• Due to pulsation of blood in choroid plexus
• Due to pulsation of ependymal cells
• Lateral ventricles interventricular foramen of
Monroe third ventricle
mesencephalic aqueduct (aqueduct of Sylvius)
fourth ventricle spinal cord central canal; also,
out the lateral apertures to the subarachnoid space
to the venous system

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 Absorption of CSF
1. Through the arachnoid
villi, a protrusion of
arachnoid membrane
into the central venous
sinus and other sinuses
• A valve opens when CSF
pressure exceeds venous
pressure
2. Absorption by veins and
capillaries of CNS

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 CSF Pressure
• Dog - 170 mm H2O • Regulated by rate of
• Cow - 200 mm H2O absorption and rate of
• Horse - 400 mm H2O formation.
• Brain tumors lower
• Subarachnoid absorption & raise
hemorrhage blocks pressure
absorption, raises • Inflamed meninges can
pressure cause excessive formation
• Congenital excessive & raise pressure
formation or blockage to
flow raises pressure

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 Jugular compression maneuver
(Queckenstedt maneuver)

• Compress jugular veins in neck - increases

CSF pressure at the cerebellomedullary
cistern and the lumbar cistern (normal)
• Decreased pressure at lumbar cistern
indicates blockage of spinal central canal

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 La barrière hémato-encéphalique
• La barrière hémato-encéphalique (blood-brain barrier) correspond à
l’ensemble des structures que doit traverser une molécule circulant dans le
plasma pour arriver au contact des neurones.
• Son rôle est double: d’une part isoler les neurones de la circulation sanguine,
d’autre part filtrer le passage des molécules entre le sang et le SNC.
• Elle se compose d’une cellule endothéliale, d’une lame basale, et d’un pied
astrocytaire (prolongement glial périvasculaire formé par les astrocytes de type
1).
• Cette barrière hématoencéphalique est fort importante, conditionnant par
exemple la diffusion des médicaments et des produits toxiques vers le cerveau.
• La rupture de la barrière hémato-encéphalique traduit toujours en pathologie
un important dommage cellulaire que la rupture de barrière ne fera
qu’aggraver (cercle vicieux).
• Certaines parties du cerveau fonctionnent néanmoins sans cette barrière
• hématoencéphalique ; ces parties portent le nom d’ « organes circumventriculaires », parce
• qu’ils sont disposés en cercle autour des 3ème et 4ème ventricules. Ce sont l’organe
subcommissural,
• l’épiphyse, l’area postrema, l’éminence médiale, la neurohypophyse, l’organe
• vasculaire de la lame terminale et l’organe sub-fornical. Certaines de ces structures profitent
• de l’absence de barrière hématoencéphalique pour diffuser rapidement des hormones dans le
• sang : c’est le cas de la neuro-hypophyse. D’autres de ces structures contiennent des
• récepteurs qui doivent être informés rapidement sur la composition du sang , ce que l’absence
• de barrière hématoencéphalique autorise ; ainsi l’area postrema dont les chémorécepteurs
• régulent le rythme respiratoire ou déclenchent le réflexe du vomissement ; ainsi l’organe
• sousfornical et l’organe vasculaire de la lame terminale, qui contiennent des récepteurs pour
• les régulateurs de l’équilibre volémique que sont l’ANP (atrial natriuretic peptide) et
• l’angiotensine II.
Cerebrospinal fluid collection

19
20
 Hydrocephalus
(water on the brain)

• An abnormal increase in the volume of CSF

• Symptoms: depression, sleep, changes in
behavior, spastic paresis, papilledema,
bulging of skull in young, behavioral
change, pacing, head pressing, seizures,
cranial nerve deficits, vestibular signs

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Fig. 14.04b
 Ventricular System Frontal (Anterior)
Horn of the Lateral
Body of the Ventricle
Lateral Ventricle
Atrium of the
Lateral Ventricle

Foramen of
Monro

Third
Occipital Ventricle
(Posterior) Horn of Cerebral
the Lateral Aqueduct
Ventricle Temporal (Inferior)
Horn of the Lateral
Fourth Ventricle Ventricle
 The Ventricular System

Four Parts:
•Lateral Ventricle
(2)
•Third Ventricle
•Fourth Ventricle
 The Ventricular System

Four Parts:
•Lateral
Ventricle (2)
•Third Ventricle
•Fourth
Ventricle
 The Ventricular System

Four Parts:
•Lateral
Ventricle (2)
•Third Ventricle
•Fourth
Ventricle
 The Ventricular System
Flow Patterns Foramen of Monro

Cerebral
Aqueduct

3 CSF exit sites

Exits: (CSF circulates
Magendie around the brain
Luschka and spinal cord)
 Ventricular System

Lateral
(L&R) Cerebral
Aqueduct
3rd

4th
 Coup – Coup-Contrecoup
Closed Head Injuries

With a blow to the

back of the
head, the forehead
strikes the surface
(coup), then the
brain bounces
back against
rear skull
(contrecoup)

Coup Coup-contrecoup

30
The Ventricular system

CSF flows from lateral ventricle- 3rd ventriclethrough IVF

3rd ventricle & 4th ventricle are connected by Cerebral aqueduct
CSF flows into Subarachnoid space through foramen of Luschka
Blood Brain barrier
The inner brain: white matter plus gray matter
around spaces
basal ganglia corpus
callosum

thalamus
(hypothalamus
similar position
but lower down)
 Ventricles
lateral ventricle

interventricular
foramen
LV
3rd ventricle

cerebral
aqueduct

4th ventricle
4

exit foramina

central
canal
 Ventricle components

body
anterior
horn
atrium

posterior
horn

3
inferior
horn

4
 3rd ventricle: medial view
Interventricular fornix
3rd ventricle
foramen
Third and fourth ventricles: midline
Third ventricle relationships: in 3D
caudate
putamen

thalamus globus
pallidus
A B
D E F
Thank you!