ITEM 242:

Orbithopathie II. Manifestations

dysthyroïdienne. ophtalmologiques:
Orbitaires L’exophtalmie est le signe le +
classique
Atteinte de l’orbite = MOM et graisse
➡ Bilatérale dans 75%.
orbitaire. ➡ Symétrique ou non.
Complique surtout la maladie de Basedow ➡ Axile, non pulsatile,
(25%) en même temps, avant ou après réductible et indolore.
l’hyperthyroïdie. ➡ Causée par l’hypertrophie
Peut aussi s’inscrire dans une thyroïdite des MOM et/ou graisse
orbitaire.
auto-immune de Hashimoto.
➡ Mesurée par
l’ophtalmométrie (Hertel >
21mm).
I. Classi cation: ➡ Les paupières ne sont pas
in ammatoires.

Palpébraux ➡ Rétraction des paupières

avec asynergie oculo-
papébrale vers le bas.
➡ Oedème in ammatoire.
➡ ↑ volume de la graisse
orbitaire.
➡ ↓ fréquence du clignement.

Troubles Myosite (in ammation puis brose

OM et rétraction).
➡ Diplopie.
➡ Droit inférieur (hypotropie) >
droit médial (ésotropie).

Autres ➡ Hypertonie oculaire (5-15%).

➡ Chémosis (maladie active).

III.Complications:
👁 Kératite.
👁 Perforation cornéenne.
=> Dues à la lagophtalmie (exophtalmie +
rétraction de la paupière).
👁 Neuropathie optique compressive.
=> compression directe des muscles de
l’apex / hyperpression orbitaire par
manque de place.
Bolus de méthyprednisolone à forte dose
et/ou décompression orbitaire rapidement.

IV.Examens
complémentaires:
Bilan ➡ TSH e ondrée.
hormonal ➡ T4 et T3 (importance de la
thyrotoxicose).
➡ AC anti-R TSH.
fl
ff
fi
fl
fl
fi
 Imagerie ➡ Essentielle pour comprendre
le mécanisme de
l’orbitopathie.
➡ TDM et IRM complémentaires.
➡ Con rme l’exophtalmie,
précise son type (muscle/
graisse) et objective les
rapports avec le nerf optique
et les muscles de l’apex.

Neuropat Appréciée par:

hie ➡ Examen des pupilles.
optique ➡ CV.
➡ Vision des couleurs.
➡ PEV.

V. Traitement:
Médical ➡ L’iode radioactif peut induire
ou aggraver l’orbitopathie.
➡ Arrêt du tabac (impliqué dans
la physiopathogénie).
➡ Substituts lacrymaux pour les
picotements/brûlures.
➡ Sélénium (formes modérées).
➡ Prismes (diplopie avec trouble
OM modéré).
➡ Bolus de méthylprednisolone
les 15j pendant 3 mois si CAS
≧3.
➡ RT externe en cas de CTC
résistance (e et moins rapide
que les CTC).
fi
ff