UE 9 - Sémiologie générale Chapitre 17

ORTHOPÉDIE - TRAUMATOLOGIE
I. ORTHO-TRAUMATO

A. Fractures = discontinuité osseuses / rupture

“Fêlures” non scientifique = factures non déplacé Factures panel lésionnel possible
Cliniquement :
- Déformation - Impotence fonctionnelle
- Douleurs importantes - Fracture avec déplacement

1. Grands types de complications

Neurologique : compression, étirement ou rupture de nerf

→ signe sensitif ou moteur
→ complication neurapraxie (étirement nerf avec bon potentiel de récup)

Cutanée : facture ouverte w/ souffrance cutanée avec risque de nécrose

→ risque de contamination os : infection
→ phlyctènes : déformation/ grosses ampoules décollement entre les ≠ couches de la peau

Vasculaire : ischémie d’aval → rare mais grave

→ hémorragie possible
→ urgence diagnostic & thérapeutique

2. Syndrome des loges = événement rare mais GRAVE

Physiopathologie : Tableau clinique :

P ds loge aponévrotique (inextensible) • Patient jeune et muscle
> compression P artériole-capillaire >>> nécrose • Typique : Jambe
= cercle vicieux • Douleur très intense
→ urgence diagnostic & thérapeutique • Loge dure à la palpation
• Déficit neurologique d’aval (nerf étiré)

POULS DISTAUX PRÉSENTS +++ : hyperpression musculaire > compression du système basse P artériole-capillaire

3. Consolidation osseuse = Consolidation fracture = complexe : 3 phases

Phase hématome fracturaire (J0 à J21) Phase du cal conjonctif (J21 à J30)
• Hématome permet réorganisation en 3 semaines • Cal devient ⊕ solide = stabilise fracture
• Afflux de cellules inflammatoires & C fibroblastique • Commence ré-éducation
• Devient un cal conjonctif • Métaplasie cartilagineuse : apport ostéocytes

Phase d’ossification et de remodelage ( J30 +)

• Tard : cal conjonctif devient cal osseux
• Enfin remodelage osseux

4. Anomalie de la consolidation
- Cal vicieux : consolidation non anatomique = mauvaise consolidation
- Pseudarthrose : absence définitive de consolidation à 6 mois + abs stabilité, douleur ++
- Fracture atteint articulation → arthrose surtout si déplacement important

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Tableau aigu :
B. Entorse = lésion ligamentaire • Douleurs
Ligament : lie 2 structures osseuses = stabilité • Impotence fonctionnelle partielle
≠ Tendon : relie muscle/ os = mouvement • Boiterie d’esquive
• Oedème/ globalement
Très fréquentes par très fréquentes • Hématome

Plusieurs grades : + 6mois = risque à longs termes

- étirements sans rupture, Instabilité chronique à la marche
- rupture partielle, Risque de récidive
- rupture totale

C. Luxation Tableau clinique :

= perte de contact complète entre 2 surfaces articulaire - Douleur intense
- Déformation
Sub-luxation = perte de contact partielle - Impotence fonctionnelle totale
Ar cula on : épaule, coude, doigts → les ⊕ mobiles PEC = réduction = remettre en place

II. RADIOLOGIE

A. Radiologie L’interprétation = TJR systématique :

1) Type examen : radio/TDM/IRM
Av prescription :
2) Localisation : bassin/poignet
- TOUJOURS 2 INCIDENCES (face/profil)
3) Côté : droit/gauche
- Voir les articulation sus/sous jacente 4) Incidence : face/profil/incidence particulière

+ Analyse lésionnelle

B. Analyse d’une fracture

• Siège : diapause / métaphyse / épiphyse / atteinte articulaire
• Type de trait : transversale / oblique / siphoïde / comminution / trait secondaire
• Déplacement : type - sens du déplacement

NB : Consolidation fracture diaphysaire = longue ~ 3 mois

Consolidation factures métaphysaire/épiphysaire = courte ~ 6 semaine (mieux vascularisé)
Influence sur le pronostique fonctionnels

1. Type de trait

Possibilité : comminutive & transversale // comminutive & oblique

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2. Type de déplacement

→ Décrire le déplacement par rapport au fragment proximal pour fracture/luxation

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