UE 9 - Sémiologie générale Chapitre 19

SÉMIOLOGIE DE LA MARCHE, DE L’ÉQUILIBRE ET DU PATIENT CHUTEUR

I. POSTURE

Différentes systèmes (+++)

• Système anti-gravitaire
• Système production de pas
• Système d’équilibre et adaptation postural : 4 mode de perception en permanence activité
- La vision
- Le systèmes vestibulaire → repérer ds l’espace
- Les voies sensitives afférentes proprioceptives → où se situe le corps ds l’espace
- Les voies sensitives afférentes tactiles épicritiques → sentir les ≠ stimulus

Permet la marche & la station debout

CAT devant une ataxie*

*instabilité posturale qui empêche la station debout

II. LA MARCHE
• Passe PAS par le cortex
• programmée pour l’homme
• rythmique

Présente 2 composante :
• Composante automatique p/ centre spinal → mvmt rythmique auto
• Composant attentionnelle p/ cote pré-frontal → adaptions environnement

A. Le vieilissement & la marche

Marche = répétition cycle → mesure temporelle & spatiale propre
V marche (↘︎) = cadence (cst) x enjambée (↘︎)
Mesure spatiale = longueur du pas + enjambé (personnelle) + écartement inter-talonnier

Vieilissement = impact assez modeste Variabilité de la marche = modif d’un cycle à l’autre
- ↘︎ temps d’appui unipodal
→ coefficient de variation : proche de 0
- Irrégularité des pas
→ sujet âgé : coef. pcq variation largeur/enjambé
- Polygone sustentation = écartement inter-talonner

B. Circonstances de l’examen
Sur tapis de courses
Motifs : plaintes d’équilibre, chute, plusieurs chutes, csq des chute

C. Chutes et chiffres
“Chute” = ts événeMT inattendu au cour duquel la pers. vient à se reposer sur D. Syndrome gériatrique typiques
le sol, plancher ou niveau ⊕ bas.
• Tb de la marche / équilibre
Prévalence
• Fréquence liée à l’âge
→ 2 millions d’âgé > 65 ans / ans soit 50% > 80 ans
→ Risque : DC x 4 ds l’années ou 2nd chute x 20 • Pb sur autonomie & qualité de vie
→ Sous estimation des chutes • Approcher globalement → étiologie nombreuses
Cause d’entrée en institution : 3x ⊕ de chutes (qu’à domicile)

1 sur 3

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III. Interrogatoire

A. Facteurs de risque 2. Sarcopénie

1. Facteurs pré-disposant = déficit hormone anabolisant → excès substances catabolisant
• Médicament : tjr analyser l’ordonnance ! ↘︎ moy 20% masse musculaire entre 50/80 ans
• Neurologie : maladie cognitive/ neurodégénérative Associé ± dénutrition
• Psychologie : syndrome dépressif Conséquence :
• Os/muscles : atteinte ostéo-articulaire, fonte musculaire • Cap étirement altérée
• Vue & ouïe : tb vision / hypoacousie diagnostiqué • Force musculaire ↘︎
• Cap contractile ↘︎ per raréfaction fibres rapides

B. Interrogatoire (+++)
1. Mécanisme de la chute :
• Mécanique : explication plausible à la chute
• Organique : aucune explication à la chute survenue de façon impromptue ou avec un malaise (cf malaise et perte de connaissance)
• Imprécis : le plus fréquent
2. Possibilité de se relever seul
3. Durée de la station au sol
4. Existence malaise/perte de connaissance / traumatisme crânien / signes « post-critiques » (cf perte de connaissance)
5. Horaire de la chute (p/ rapport médicaments / repas)
6. Chute grave : tout chute entrainant un recours à l’hospitalisation, toute chute traumatisante, toute chute répétée > 2

C. Environnement
• 30 à 50% des chutes
• Lieu : chambre, salle de bain/ WC, escalier
• Vérifier : éclairage, espaces circulation, appuis, moyens d’appels

IV. Examen physique

A. Examen clinique C. Études des types de démarches “neurologiques”
1. Lever possible sans l’aide des mains • Démarches ataxiques : sans déficit moteur
2. Station debout : - proprioceptive « talonnante »
• stable/instable ? - cérébelleuse « pseudo-ébrieuse » avec dans des tendons
• résiste à des poussées sternales (rétropulsion)? antépulsion ? - vestibulaire « en déviation latérale »
3. Occlusion des yeux : Atteinte proprioception/vestibule si aggravation • Démarches déficitaires :
- pyramidale « fauchante »
4. Polygone de sustentation : majeure si sd cérébelleux - paraplégie « en ciseau »
5. Vitesse de marche (pas très utile pcq tjr diminuée) - périphérique « steppage »
- musculaire « dandinante » avec signe du tabouret
6. Amplitude du pas « petit pas » (pas très utile pcq svt diminuée)
7. Initiation de la marche : très atteinte si Parkinson/démarche frontale
• Démarche extra-pyramidale : petit pas, antépulsion, perte
du ballant, signe du seuil et accélérations, décomposition du
8. Balancement des bras : très diminué si Parkinson / peu atteinte pour 1/2tour
autres
9. Equilibre du pas : bilatéral / talonnante / steppage → sémiologie
• Démarche frontale : petit pas, rétropulsion, perte de
l’initiative
neurologique

B. Examen de la marche
D. En gériatrie
• Vitesse normale
- Des associations ne sont pas rares
• Sur une ligne → coordination & polygone
- Fréquence du syndrome post-chute
• En parlant → double tâche
- Démarche « apraxique » : chez le patient ayant une démence
• Lever et marcher chronométrée → pathologique > 12 sec
évoluée perte du schéma de marche
• Station unipodale → yeux fermés 5s ss chute - Démarche troublée par interaction avec les fonctions
exécutives

2 sur 3

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E. Approche clinique du contrôle corticale (++)

Paradigme de double tâche : réaliser simultanément 2 tâches :
- Tâche primaire : Tâche attentionnelle
- Tâche secondaire : Marche Test :
- davantage variabilité de l’enjambée
Interférences si : - davantage variabilité de la vitesse & chute
- Utilisation commune attention
- Dépassement des capacités attentionnelles
- Allocation attention perturbée (atteinte fonctions exécutives)

V. Facteurs précipitant

A. Cardiologique (+++)

Hypotension artérielle orthostatique

- ≠ 20 mmHg sur la PAS lors du passage debout
- Prendre le pouls en même temps +++
- Répéter les prises 3j de suite
Troubles du rythme / conduction cardiaque : perte de la systole auriculaire notamment mais aussi infarctus (cf cardiologie)
Rétrécissement aortique (cf cardiologie)
Embolie pulmonaire (cf cardiologie et pneumologie)

B. Autres causes
• Neurologie : AVC aiguë (TC, cervelet, zone proprioception) ; épilepsie; cause périphérique
• ORL & neuro : labyrinthite, vertige paroxystique position elle, vertiges périphérique
• Vue : perte brutale vision
• Métabolique : hypoglycémie (HGT) ; tb hydratation ; ivresse
• Causes générales : infection (f!èvre)

C. Conséquences
• Factures
• Plaies, hématomes
• Points de pression
• Complique de la perte de mobilité
• Syndrome post chute : fréquent ++++ → aspect moteur & psychologique = désadaptation postural

CONCLUSION

Point particulier à l’examen :

- Examen du patient déchaussé et déshabillé
- Observation +++
• Infection cutanée et des ongles (mycose++)
• Déformations
• Plaies
• Points d’appuis
- Analyse des chaussures (zones d’usure) : adaptées ou non
• Talon pas trop haut
• Bien fermées
• Non traumatisantes

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