UE 9 Sémiologie générale Chapitre 16

SÉMIOLOGIE DU PATIENT ÂGÉ ET TRÈS ÂGÉ

INTRODUCTION
Médecine = jeune Lorsqu’il est à l’hôpital : chambre = lieu de vie PRIVÉE
> vouvoiement du patient +++
respect ++++ de l’intimité/vie privée
> synonyme du gradient sociale
Sémiologie : étude des signes = base du métier / point capitale
Patient âgé : Sémiologie médicale = études symptômes/signes → diagnostic
- respect par l’attitude, la distance, communication
- longue histoire de vie : interrogatoire ++++

I. SPÉCIFICITÉS DES PERSONNES ÂGÉES

• de l’hétérogénéité de la pop° âgé : corrélation l’état de santé/âge est fausse !!!
• Atypie des symptômes des maladies : sources d’erreur médicale
• Multiplicité des maladies : bcp de pathologie chronique reliée à l’exposition au facteur de risque
• Déficit sensoriel fréquent : cécité, surdité → difficulté de communication = adaptation au docteur
• Projection personnelles sur la vieillesse : peur, inconsciente
• Communication verbale ou non verbale peut être difficile

II. COMPRENDRE L’EXPRESSION D’UNE PATHOLOGIE

A. Modèle 1+2+3
Principe : Expliquer toute défaillance viscérale chez 1 patient âgé par “ Aucune insuffisance fonctionnelle d’organe ne doit
- hiérarchisation demande d’examen complémentaire être attribuée au seul vieilissement”
- hiérarchisation des traitements “ ————— n’est pas liée à l’âge" : vieux ≠ maladie

On est : vieux et malade / vieux et en santé !

B. Facteur 1 : le vieillissement de l’organe

Schématisation du vieilissement de l’organe en fonction de l’âge :
• Seuil de défaillance : moment où organe devient défaillant
• Âge n’est pas le SEUL facteur qui cause la défaillance (au dessus du seuil)

Prévention primaire = possibilité d’améliorer le facteur 1 (activité physique ex)

Compensation inter-organique : abs de symptôme ≠ pas avoir d’atteinte

NB : il n’y a pas que des choses qui décline chez les sujets âgés
Exposition = temps dépendante

Définir “fragilité” = état susceptible à l’agression

> Pour 2 personne âge w/ santé identique
> 1 agression aura pas le même impact

C. Facteur 2 : les maladies chroniques (HTA, diabète, insuffisance cardiaque, démence)

Issu de la courbe du facteur 1 : ↘︎ ± la performance de l’organe à l’âge de la maladie chronique
Certains cas : facteur 2 fait dépasser le seuil de défaillance d’organe = insuffisance chronique terminale
Traitement : prévention secondaire = limité la maladie afin rapprocher de la courbe facteur 1
Compensation inter-organique = rarement suffisante

1 sur 3
↗︎

↗︎

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D. Facteur 3 : le facteur précipitant/déclenchant

Atteinte brutale de la fonction d’un organe > attend le seul de défaillance
Action sur la courbe du facteur 1/2/1+2
Concerne le même organe ou un autre organe (épreuve de stress)
Traitement : action sur bon facteur (1,2,3)
= déterminer bon organe atteint afin remonter la courbe

E. Exemple : insuffisance cardiaques

Facteur 1 : vieilissement cardiaque
Facteur 2 : HTA pouvant entrainer un cardiopathie hypertensive
Facteur 3 : Passage en arythmie par FA → Phénomène de cascade
Cas : si F3 ne touche pas le coeur = symptomatologie d’emprunt

F. D’autres exemple de symptomatologie d’emprunt

III.LES DIFFÉRENTES MODALITÉ D’EXPRESSION DES MALADIES LIÉE À LA CO-MORBIDITÉ

Poly-pathologie ≠. co-morbidité (interaction entre maladie)

A. Modèle 1/de départ : modèle médicale C. Modèle 3 : attributif

= mono-symptomatique Attribuer les new symptômes à maladie chronique qui évolue
Base : 1 symptôme = 1 maladie Risque : raté une nouvelle maladie !
Valider l’imputabilité du symptôme à la cause présenté Diagnostic différentiel +++
Ex : Alzheimer : démence + perte d’autonome → autres symptômes :
anémie chronique
1. Expression mono-symptomatique typique
Sémiologie additionnelle
Risque de perte de spécificité de raisonnement clinique : D. Modèle 4 : cascade pathologique
représentation vieillissement Cercle vicieux de maladies : problème sur problème
Faire attention à tous les signes Spirale descendante : voir les fait +++ pr anticiper les soins
Raisonnement rigoureux
Ne pas minimiser les plaintes des personnes âgées = perte de E. Modèle 5 : Évènement démasquant
chance Apparition pseudo-brutale maladie chronique → modèle 1+2+3
Ex : perte d’autonomie → interrogatoire : DC du mari qui était
2. Expression mono-symptomatique atypique l’aidant = évènement démasquant
Symptôme pas classique
Penser au diagnostique différentiel +++ F. Fréquence des différentes modèles

B. Modèle 2 : synergie Médicale Synergique

Plusieurs pathologie = plusieurs symptôme sur 1 organe
44 % 7% Évènement démasquant
Plusieurs atteinte sur 1 organes : 3 maladie pr 1 organe →
action simultanément A ribu f Cercle vicieux 11 %
Ex : poly-pathologie > lequel traité en 1er , en même temps ? TOUTES
31 % 7%

Bilan des pièges sémiologiques :

• Symptôme d’emprunts
• Absence de symptôme typiques
• Présence de symptôme fourre-tout
• Cascade pathologique

2 sur 3

tt


ti

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C. Le syndrome gériatrique
1. Définitions 3.Syndrome gériatrique phares
Syndrome = ensemble de symptôme/signes évoquant état • Chutes,
pathologique • Dénutrition
≠ maladie !!! • Tb du comportement
• Confusion
En gériatrie, le syndrome = • Fragilité
• seule manifestation bien définie • Escarre
→ multiple causes • Maltraitance
→ multiple interactions entre les causes • Perte autonomie
• Incontinence
• Résulte de diverses facteurs de risques • Altération de l’état générales
Approche inter-disciplinaire = PEC optimale

3. Principe d’intervention
- PEC inter-disciplinaire
- Evaluation multi-dimensionnelle systématique
- Souvent : ne pas connaitre étiologie de la maladie !
- PEC : non médicamenteuse privilégié

D. Effet de l’âgisme et du jeunisme

Représentation positives / négative où négative domines

Stéréotypes : association consciente et inconsciente de concepts de caractéristique d’une personnes

→ ⊖ discuté , ⊕ accepté
Les stéréotypes sont présent sur internet (fb) & dans la publicités = explicite
+ implicite : impact immédiat (test association)

Effet : test de psychologie sociale montre impact négatif sur la personne âgé

Conclusion
• Piège +++
• Manifestation clinique atypique
• Beaucoup d’erreur diagnostique

3 sur 3