UE 9 - Sémiologie générale Chapitre 13

SÉMIOLOGIE GYNÉCO-OBSTÉTRIQUE
I. INTERROGATOIRE

A. Interrogatoire générale
• Motif
• ATCD :
- Médicaux : thromboembolique = risque phlébite, diabète, HTA pdt grossesse
+ asthme, thyroïde, infection urinaire
+ contraception
- Chirurgicaux : Abdominal ++ , césarienne
- Familiale : maladie CV, sd malformation, maladie héréditaire, cancers sein/ovaire
• TTT & allergie : pilule +++
• Mode de vie : profession(s) & toxico/addiction
• Poids & Taille → IMC

B. Spécificités
2. Histoire de la maladie
1. Pré Vs post ménopause
Symptôme type :
Pré-ménaupose - saignement
- 1er jours des dernière règle (DDR) ++++ - douleur
- Cycles - les deux (intensité, durée,…)
- Contraception/ désir grossesse
- Partenaire/ IST
- Dépistage col (FCV) 3. Analyse du cycle menstruels
Post-ménaupose • Régularité / irrégulier
- • Périodicité : moyenne = 27/32 jours
Date de ménopause
- TTT hormonal (favorise cancer sein) • Durée règles : ± 5jours
- Partenaire / IST • Abondance : fréquence chgmt protection ?
- Mammographie
- Dépistage col (FCV)

C. Motif de consultation
1. Trouble de cycle (sur plusieurs cycles)
- Aménorrhée : abs règles → primaire(jamais) /secondaire (grossesse/contraception)
- Spanioménorrhée : périodicité longue (ex 45jours, ts les 2/3mois) / trop éloigné
- MéTrorradies : saignement entre règle
- MéNorragie : règle trop abondante
3. Trouble sexuels
2. Douleurs pelviennes • Libido
- Apparition : datation, aiguë/chronique, contexte • Dyspareunie (douleur) : entrée (vulve) /profond (pelvien)
- Rythme par rapport au cycle (proche ovulation = kyste) • Dépistage des violences +++
- Type & siège
- Irradiation : localiser/diffuse 4. Trouble mammaires
- Intensité : 0 à 10 av/ap TTT • Tension mammaire
• Ecoulement (type)
- Signes d’accompagnement
• Douleur
• Masse palpée

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II. EXAMEN CLINIQUE
Examen intime +++ > doux, attentif, consentement+++ A. Examen abdominal
Environnement propre +++ • Quadrant par quadrant > où est la douleurs ?
Pensée à couvrir la patient si plusieurs tps • Irritation péritonéale : douleur ? défense ? contracture ?
• Palpation : masse ? Taille, localisat°, consistance, mobile ?

B. Examen gynécologique
Attention bien différentier vagin/urètre lors sondage !!!
1. Spéculum
- examen vagin & col de l’utérus
- plastique + transparent = ⊖ douloureux & visibilité
- jusqu’au fond + appui paroi postérieur voir col (lisse)

Recherche de : Examen :
- Col : ≠° nullipare/ multipare : + large & rosé
- Cul de sac vaginaux Frottis : classique = prélèvement cellules du col
- Mobilisation utérine
- Évaluation taille utérine Toucher vaginal (ap pose spéculum) :
- Masse 1/2doigt + gant stérile w/ gel lubrifiant
ds mm orientation du spéculum

2. Mammaire
Inspection : observer -> palper
Patient debout penché en avant + bras pendants & relevés Examen :
Résultats : - Main chaudes à plat,
- Seins, - Pression douce w/ monts rotatif,
- Mamelon, - Ecrasement glande c/ rib cage
- Salbe mammaire, - quadrant / quadrant
- Aspect téguments

III. SEMIOLOGIE OBSTÉTRIQUE

9 mois = 41 sem. aménorrhée = 39 sem. grosessesse
Terme : entre 37 à 42 SA
A. Suivie obstétrical
7 consultations prénatales (mensuelles) + 1 consultation post natale (4-6 semaines) Obligatoires & remboursées par la SS
Avec:
• 1ère consultation av M3 puis mensuelle du M4 au M9
• Surveillance +++ : dépistage précoce grossesses à risques
• Déclaration av 16 SA possibilité de congé maternité

1. Date de d but de grossesse (DDG) = jour de l’ovulation/ f condation

J14 / DDR (= 2 SA ) si & slmt si : cycles réguliers de 28j pcq 2ème § (post-ovulatoire)= J14
Daté en semaines & jours d’aménorrhée (SA + j)
> Début du calcul « classiquement » = J1 des DDR
> Écho (cycles irr guliers...)
> DDG : DDR th orique (DDG-14j) Parler en semaine +++ (outils : roulette)

2. Partie de l’interrogatoire à détailler

• ATCD Médicaux : TE, HTA, thyro de, asthme, IU
• ATCD Chirurgicaux : césarienne
• ATCD Familiaux : : diabète, HTA, maladies CV, TE, Sd malformatifs, mal héréditaires, gyn (cancer sein, ovaire…)
• ATCD Obstétricaux :
- Gestité (G) : nb de grossesses qlq soit l’issue (fausse-couches, IVG, GEU comprises)
- Parité (P) : nb d’accouchement > 22 SA qlqu'en soit le mode
- Arbortum (A) : nb d’avortement /fausse couche/ IMG/ GEU qlqu'en soit le mode , terme > 22SA ou/et pds fœtal > 500g

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→ Détaille si grossesses antérieures :

- Années,
- Pathologie (diab te gestationnel, PE),
- Terme et modalit s d’accouchement (voie basse, extraction instrumentale, c sarienne),
- Poids de naissance,
- État actuel de l’enfant

B. Histoire de la grossesses E. Examen obstétrical

• Terme exacte
• Datation • Palpation abdominale de l’utérus (mesure hauteur HU)
• Nb de foetus - Sentir tête du foetus
• Suivie clinique : biologie + écho - À deux mains
- Prévention céphalique ou siège
C. Anamnèse • Osculation cardiaque : important à 12 SA, mini doppler
Signes fonctionnelles obstétricaux : x = 110 à 160 bpm
- Métrorragies, pertes de liquide, douleurs pelviennes
- Leucorrhées, perte de liquide (LA) • Spéculum & toucher vaginal : col, segment inf, dilatation si
- Contractions utérines ++ travail

Signes fonctionnelles urinaire/digestif : F. Examen complémentaire

Même symptômes (ex avoir appendicite + ê enceinte) 3 écho : 12 SA = datation
22 SA = morphologie
Autres signes fonctionnelles : anémie, HTA 32 SA = croissance + présentation

D. Examen clinique G. Visite post - natale = check si tous ok pr éviter :

• Poids + taille : IMC, surveillance prise de poids • Dépression post partum +++
• Allaitement maternel +++
• Pression artérielle
• Reprise sexualité
• Bandelette urinaire : protéinurie, glycosurie , nitrites • Info & prescription contraception
• Signe d’insuffisance veineuse • Rééducation abdominopérinéale +++

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