PRESENTATION DE DOSSIER MEDICAL EN GYNECOLOGIE (SUITES DE COUCHES)

Bonjour monsieur le président du jury, messieurs les membres du jury, chers maitres, nous sommes
l’interne AMAGLO Esther, présente dans le cadre de la synthèse clinique et thérapeutique de
gynécologie et d’obstétrique.
Monsieur le président du jury, messieurs les membres du jury, chers maitres, le dossier que nous avons
l’honneur de vous présenter est celui de madame ADAMOU Samira, âgée de 21ans, couturière,
d’ethnie kotokoli, résidant à Bè-kpota avec son conjoint âgée de 26ans commerçant. Elle est
hospitalisée en suites de couches.
Histoire et évolution de la grossesse
La DDR remonte au 24 mars 2017 ce qui correspond a un terme théorique gestationnel de
39SA+2jours. Elle a effectué 03 CPN au CMS blanc blanc à partir de la 23SA au cours desquelles
aucune pathologie gravidique et non gravidique n’a été décelée. Elle a bénéficié de 02 doses de VAT ;
03 doses de chimio prophylaxie anti palustre de d’une chimio prophylaxie antianémique. Elle ne
dormait pas sous MIILDA. Le bilan de grossesse était incomplet fait de : Groupage-Rhésus A+,
TPHA-VDRL négatif, NFS (TH= 10,9g/dl), AgHBS négatif, SRV du 17/10/17 négatif.
Elle a été admise le 12/12/17 pour début de travail d’accouchement. Elle a accouchée le 13/12/17 d’un
NNE de sexe masculin, Apgar 7-8-9, pesant 2850g pour 560g de placenta, c’est de là elle fut transféré
dans les unités de suites de couches.
Antécédents
Début des ménarches a 14ans
Cycle régulier de 28jours et les menstruations durent 04jours
Pas de traitement d’infertilité
Deuxième geste primipare
Pas de tares médicales connues
N’a jamais été opérée
Examen ce jour
Nous avons examiné Mme ADAMOU Samira seule
Pas de plaintes
Examen général
Pds : 62kg Taille : 1m56 IMC : 25,48 kg/m2 T : 37°3C TT : 82ppm TA : 11/7 cmHg
-Bon état général
-Bon état de conscience
-Conjonctives moyennement colorées
Examen gynéco-obstétrical
Seins symétriques, augmentés de volume avec hyperpigmentation des aréoles et présence des
tubercules de Montgomery, montée colestrale effective.
Abdomen souple, depressible, non sensible.
Globe de sécurité bien formé : utérus bien rétracté, augmenté de volume avec le fond utérin a deux
travers de doigts en dessous de l’ombilic.
Lochies de minimes abondances sérosanguinolentes.
La vulve et le périnée sont souillés par les lochies
Mollets souples et indolores
Le reste des examens cardiovasculaires, neurologiques, respiratoires et digestif étaient sans
particularité.
LE NOUVEAU NE
T : 36°8C Pds : 2850g Taille : 49cm
-Bonne impression générale
-bonne coloration cutanéomuqueuse
-Reflexes d’automatisme primaire sont présents et normaux
-Fontanelle antérieur normotendue
-Abdomen souple, dépressible, sans masse palpée
-Orifice anal en place, TR non fait
-Organes génitaux externes de type féminin infantile, pas de malformation visible
-Urines et méconium émis

La patiente à opter alimentation naturel dons l’enfant est sous lait maternel

Au total
Il s’agit d’une accouchée de 21ans, couturière, habitant avec son mari, résidant à Bè-Kpota, deuxième
geste, deuxième pare, sans ATCD connus à J2 post partum chez qui l’examen a permis de noter :
-Un bien être maternel
-Une montée colestrale effective
-Un globe de sécurité bien formé
-Lochies sérosanguinolents de minime abondance
-Mollets souple et indolores
-Un bon état général du nouveau-né

Monsieur le président du jury, messieurs les membres du jury, chers maitres, cette patiente nous pose
02 problèmes :
-Un problème de suivi
-Un problème de prise en charge thérapeutique
Pour résoudre le problème de suivi, elle doit respecter les rendez-vous des consultations post natales à
J8 et J42
Mal suivi, elle peut présenter des complications à type de :
-Complications hémorragiques
A type d’inertie utérine, une endométrite, une rétention placentaire, et les hémorragies tardives.
-Complications infectieuses
Endométrite puerpérale
Pelvipéritonite des suites de couches
Collections suppurées
Péritonite généralisée du post partum
Thrombophlébite pelvienne suppurée
Septicémies du post partum
-Complications mammaires
Crevasses ou fissures du mamelon
Engorgement mammaire
Lymphangite aigue
Mastite aigue
-Complications thromboemboliques
-Complications du retour de couches
Retour de couches hémorragique
Aménorrhée du post partum
-Troubles psychiatriques du post partum

C’est pour cela il faut une prise en charge thérapeutique et une surveillance
Prise en charge thérapeutique
-But
Assurer les suites de couches normales à la patiente
Eviter les complications
Assurer une contraception efficace
-Moyens

 Mesures hygiéno-diététiques
Dormir sous MIILDA
Hygiène des seins avant et après chaque allaitement
Bonne hygiène du périnée et usage de garnitures propres
  Médicamenteux
Antibiotiques : amoxicilline-acide clavulanique, métronidazole, ryfamicine collyre
Antalgiques : paracétamol comp
Antiinflammatoires : diclofénac suppo
Utéro toniques : ocytocine injectable
Antiseptiques : hypochlorite de sodium
 Mesures de planification familiale
Méthode d’Allaitement Maternel et d’Aménorrhée
Micro progestatif
Méthodes locales : préservatif, spermicides
-Conduite pratique
Amoxicilline-acide clavulanique : 1g matin et soir pendant au moins 07jours
Paracétamol comp 500mg : 02 comp matin, midi et soir si douleur
Ocytocine injectable : 10UI en IM par jour pendant 03jours
Fer acide folique : 100mg par jour pendant 03mois
Hypochlorite de sodium : pour toilette vulvo périnéale matin et soir
Elle a opté pour la MAMA et l’utilisation des préservatifs jusqu’à la prochaine consultation pour
l’option d’une méthode de longue durée
Ryfamicine collyre : une goutte dans chaque œil du nouveau-né matin midi et soir
Surveillance
Clinique
-pouls, tension artérielle, température, état général, muqueuses
-les seins : tension, douleur, crevasse
-l’involution du globe utérin : hauteur et consistance de l’utérus
-la cicatrisation périnéale
-les lochies : abondance, aspect, odeur
-les membres inférieurs : recherche des signes de phlébite
-l’appareil urinaire : signes fonctionnels, aspect des urines
Biologie
Hémogramme
Prévention allo-immunisation
Prévention du risque thrombo embolique
-lever précoce
-bas de contention si mauvais terrain veineux
-discuter un traitement anticoagulant préventif chez les femmes à risque
Intérêt
-les suites de couches sont une période de fragilité de l’organisme maternel
-cette période étant marquée par un grand nombre de modifications anatomiques, biologiques, et
hormonales qui exposent à des complications, une surveillance immédiate et ultérieure des suites de
couches s’avèrent alors très importante pour le diagnostic précoce de ces affections

Conclusion
Monsieur le président du jury, messieurs les membres du jury, chers maitres, nous sommes au terme
de notre présentation que nous soumettons humblement a votre appréciation