Les soins d’une femme césarisée

Introduction :
La césarienne est une intervention réalisée dans le but d'une extractior foetale en incisant l'utérus
par voie abdominale. Son but est de diminuer la mortalité et la morbidité fœtale sans risque pour la
mère, mais elle ne doit jamais être une solution de facilité.

Les indications d'une césarienne peuvent être fœtales ou maternelles . Les progrès de l'anesthésie et
de la chirurgie ont permis de réduire non seulement la mortalité maternelle mais aussi le taux de
morbidité . Les suites opératoires peuvent être simples pourvue que les soins appropriés soient
prodigués à la parturiente.

I-Définition :

Une femme césarisée est une accouchée et une opérée. Ses soins consistent donc à prévenir les
complications du post-partum et celles du post-opératoire.

La sage-femme, par sa vocation de servir les mères et les enfants, est le personnel médical désigné
pour assurer cette tâche et aussi pour éduquer les femmes sur la puériculture et la vie de couple au
retour à domicile (affectivité du couple, sexualité et contraception).

II-Les soins à prodiguer à toute césarisée : Idem aux soins d'une

accouchement normale.
111Surveillance de l'état général
A- Le 1" jour :
- dépister et prévenir toute hémorragie de la délivrance en surveillant :

• globe de sécurité : on exprime l'utérus pour évacuer les caillots de sang restants accumulés.

tension artérielle

• pouls lochies

si présence de tranchées, proposer un traitement antalgique ( par exp: paracétamol 1gx3/j souvent
efficace si non un anti-inflammatoire non stéroïdien résout le problème).

B- Les jours suivants :

- une surveillance 2 fois/jour des paramètres suivantes: Pouls, tension artérielle, température •

• Toute augmentation de la température doit faire craindre une endométrite ou une infection
puerpérale.

• Vers le 3e jour une poussée fébrile à 38°c de courte durée est souvent en rapport avec la montée
laiteuse

• Toute augmentation de pouls surtout dissociée de la température doit faire évoquer la maladie
thromboembolique.

- Une surveillance de l'involution utérine qui portera sur :

• le globe de sécurité .
• les lochies: sanglantes et fluides le 1" jour, elles diminuent d'abondance et deviennent séro
sanglantes puis séreuses .

• S'il persiste un utérus gros, douloureux, avec des lochies abondantes et fétides et une fièvre à 38°,
il faut penser à l'endométrite.

- Une surveillance des fonctions d'évacuation qui porteront sur :

• l'émission des urines : la sonde à demeure peut être retirée en quelques heures après la césarienne
(dans les6 heures) au-delà le risque infectieux augmente.

• le retour du transit (les gaz) : se fait en général dans les 24 heures.

Ce retour sera aidé par le lever précoce et les boissons (tisane, eau), 8 heures après l'intervention.

les selles : ne se font en général que vers le 3e jour aidées par la mobilisation.

- la surveillance de la paroi :
• la plaie doit rester souple toute induration doit faire craindre une collection supurale (hématome,
abcès) et toute rougeur doit faire craindre une infection puerpérale.

- La prévention des accidents thromboemboliques qui se fait par :

• le lever précoce (6 à 8h après l'intervention) et la mobilisation pluri-quotidienne: le lever doit être
aussi précoce que possible et aussi prolongé dans la journée que l'autorise la fatigue de la césarisée.

On prévient donc la maladie thromboembolique : Le dépistage se fait par la recherche systématique,

au niveau des mollets, des premiers signes d'un phlébite ( diminution du ballottement du mollet).

- la surveillance et soins des seins qui portera sur :

• le dépistage des crevasses du mamelon

• dépistage de l'engorgement mammaire (conséquence d'une vidange mammaire insuffisante et

source d'abcès du sein s'il n'est pas traité)

devant un engorgement, il faut évacuer le lait par le tire-lait.

C'est ainsi que les soins de la femme césarisée doivent être entièrement orientés vers la prévention
et le dépistage des complications. Le rôle de la sagefemme est ici essentiel.

/ Pivoter l'accouchée en la maintenant assise.

/ L'allonger et l'installer

/ Recouvrir l'accouchée

V Ranger le matériel

V Remettre la chambre en ordre

VII- Incidents et accidents

> Syncope

› Choc

> Embolie pulmonaire : complication redoutable du premier lever tardif se traduit par :
v Point de côté brutal

Dyspnée avec angoisse

V tachycardie

Le premier lever
-Définition :
Le premier lever consiste à faire lever l'accouchée afin d'éviter les complications de décubitus, on
distingue :

*- premier lever précoce : pratiqué dans les premières 24h à 48h.

*- première lever tardif: pratiqué au delà du 3ème jour.

TI-Buts :
V Diminuer la fréquence des complications veineuses (phlébites)

V Eviter la stase urinaire responsable de l'infection urinaire

V Favoriser l'amplitude respiratoire v Accélérer le péristaltisme intestinal

/ Favoriser l'évacuation de gaz

Eviter l'atrophie musculaire

V Agir positivement sur le psychisme de l'accouchée .

Il-Indication :
/ Chez toutes accouchées.

IV-Contre indications :
/ Hypotension artérielle

/ Accouchée très fatiguée (AEG)

V-Matériel :
v Un fauteuil avec un escabeau

La robe de chambre et les pantoufles

Un ou deux oreillers au besoin

Une couverture et un drap

• Un appareil a tension et stethoscope

/ Montre trotteuse

/ Un serre corps s'il s'agit d'un opéré.

/ De quoi faire la réfection du lit si les draps sont sales -

VI-Technique :
1-Manière de faire lever l'accouchée
/ Mettre le fauteuil près du lit

/ Garnir avec couverture oreillers et alèse si besoin

Prendre le pouls et la tension artérielle, en tenant compte des constantes

prises initialement du lit.

/ Faire asseoir l'accouchée dans son lit, lui faire mobiliser les membres

inférieures.

V Pivoter l'accouchée en la soutenant pour lui mettre les jambes pendantes

hors du lit.

v Surveiller les réactions l'accouchée •

Prendre le pouls

/ Si accélération du pouls et hypertension, recoucher l'accouchée et

prévenir le médecin -

V Dépister un état de malaise et de vertiges .

Mettre la robe de chambre et enfiler les pantoufles .

Pour une accouchée ne pouvant pas marcher.

Le saisir par la taille et sous les cuisses

Le poser sur le fauteuil ( nécessité d'un aide)

Pour l'accouchée pouvant marcher

Se mettre en face, se faire aider par une sage-femme si l'accouchée

Porteuse de perfusion ou de drains .

V La faire glisser sur le bord du lit .

Empêcher l'accouchée de perdre l'équilibre en appuyant les pieds en éventail contre les pieds
l'accouchée .

V Faire quelques pas à l'accouchée en la soutenant et l'asseoir dans son fauteuil.

• Surveiller ses réactions

> Prendre le pouls.

Surveiller le faciès (transpiration, pâleur) .

V Dépister l'apparition de vertige: devant ces signes, ne pas hésiter à remettre l'accouchée dans son
lit .
• Eviter les courants d'air

NB :

La durée du premier lever est de 5 à 10mn .

Profiter du lever de l'accouchée pour faire la réfection du lit.

2-Manière de recoucher l'accouchée

• L'accouchée ne pouvant pas marcher

/ Ouvrir le lit

v Saisir l'accouchée par la taille et sous les cuisses et la déposer au bord du lit.

• L'accouchée pouvant marcher :

/ Faire quelques pas

v Amener l'accouchée le dos au bord du lit .

/ La faire asseoir

V Enlever la robe de chambre et les pantoufles

Tenir d'une main le dos l'accouchée et de l'autre saisir les jambes

/ Mettre les jambes sur le lit

Pansement d’une césarisée

1- Définition：
Le pansement est un ensemble d'actes assurant le traitement des plaies

II- GENERALITES :
1-But des pansements :
Protéger la plaie contre les traumatismes supplémentaires et autres contaminations

- Favoriser la cicatrisation.

- Absorber les sérosités.

- Détruire les germes pathogènes par l'application d'antiseptiques.

- Arrêter l'hémorragie par des pansements compressifs

2- Règles générales:
- Fermer les portes et les fenêtres

- Prévenir la malade .

- L'installer confortablement •

- Prévoir un paravent en cas de salle commune •

- Se laver les mains et les désinfecter •

Commencer toujours par le plus propre •

Décoller doucement les compresses, les humecter avec du sérum physiologique ou l'eau oxygénée si
nécessaire.

- Appliquer les compresses séparément de façon à dépasser les limites des plaies

- Mettre les instruments sales dans un décontaminant .

3- Les produits utilisés:

3-1 Les détergents:
* sérum physiologique Isotonique

* Sérum salé hypertonique

* Ether

3-2 Les antiseptiques:

* Alcool à 70°C

* Alcool iodé
* Bétadine

* Eau oxygénée

4- Différents pansements
* Pansements simples:

- aseptique _ septique (absorbant)

* Pansements humides

* Pansements gras

* Pansements avec drains

5- Préparation du chariot à pansement

Pour réaliser un pansement, le matériel nécessaire déposé sur un chariot à pansement.

L'étage supérieur comporte :

* Tambour de compresses

* tambour de champs, et de pansements américains

* tambour de champs, individuelle ou collective contenant :

* pinces de Kocher.

* pinces à disséquer.

* pinces de péan.

* paire de ciseaux.

* porte lame de bistouri

* Flacons verseurs contenant les antiseptiques exp : Ether alcool à 70°C, bétadine , eau oxygénée....

* Plateaux 1 ou 2 stériles.

* Pince à servir dans un flacon stérile.

L'étage moyen comporte:

* Matériel de contention (sparadrap, bandes, coton cardé, épingles....)

* Gants

* Moyen de protection.

* Produits médicamenteux nécessaires: (pommade, poudre...)

L'étage inférieur comporte:

* 2 haricots dont un contenant in décontaminant (eau de Javel diluée au 1/8).

* Une poubelle collective ou individuelle.

* Savon pour Se laver les mains.

III-TECHNIQUE:
1- Pansements simples:
a-Pansement aseptique:
Les pansements aseptiques doivent • toujours être faits avant les pansements septiques pour éviter
les contaminations.

* Se lever les mains avec du savon.

* Les désinfecter avec l'alcool à 70°C.

* décoller le sparadrap , enlever les compresses sales et les mettre dans le haricot

* Imbiber les compresses adhérentes avec du sérum physiologique

* inspecter la plaie:

* l'aspect de la plaie va permettre de décider la conduite à tenir

* une plaie opératoire récente doit être propre et nette

* Les signes inflammatoires locaux (rougeur, chaleur, douleur et gonflement) sont souvent
accompagnés de signes généraux.

* Prendre une compresse avec une pince stérile et la plier en tampon, verser dessus une substance
antiseptique.

* Nettoyer les bords de la plaie de l'intérieur vers l'extérieur.

* Répéter ce geste . chaque fois avec un nouveau tampon de compresse, jusqu'à ce que la plaie soit
propre.

* En lever les traces de sparadrap avec un tampon imbibé d'éther.

* Placer les compresses stériles sur la plaie.

* Fixer le pansement par du sparadrap ou par un bandage.

b-Pansement septique :
* se laver et désinfecter soigneusement les mains

* mettre les gants

*préparer l'accouchéc/la césarisée et la mettre dans une position commode

* placer une alèse de protection propre sous la région lombaire

* enlever le pansement comme pour le pansement aseptique

* Examiner la plaie

* Nettoyer la plaie de l'extérieur vers l'intérieur si elle est salle et le contraire si elle est propre.

* Presser légèrement les bords de la plaie.

* répéter le nettoyage autant de fois que c'est nécessaire.

* appliquer l'antiseptique prescrit.

* Enlever les traces de sparadrap avec un tampon d'Ether

* Placer les compresses stériles sur la plaie

* fixer le pansement absorbant par un bandage ou du sparadrap

* ranger le matériel et le désinfecter ,

* IEC sur les règles à suivre pour une bonne manière de se lever du lit

* IEC en matière d'hygiène corporelle

* IEC en matière d'allaitement maternel et de contraception