UE 9 - Sémiologie générale Chapitre 9

IMAGE RADIOLOGIQUE
INTRODUCTION Radiologie = acquisition par exposition au RX → image numérique
- Imagerie de projection = volume projeté
Deux types d’imageries - utilisation de produit de contraste : opacification
- Rayon X : radiologie ; scanner ; angiographie - Interprétation ⊕ difficile
- Autres méthodes : échographie ; IRM ; med nucléaires ≠
Scanner (IRM, écho)= image en coupe anatomique à partir du bassin
- ⊕ facile d’interprétation
I. ACQUISITION

A. Radiologie
Nécessite équipement particulier : • Radiographie analogique av 1070 puis radiographie numérique
• Table de radiographie :
- Tube à rayon x : émet les RX • RX = rayonnement électromagnétiques
- Collimateur : focalise RX sur région é étudier - par leur fréquences
- se déplacent à la vitesse de la lumière
- Capteur : détecte énergie des RX après traverser du - énergie d’un photo en KeV
patient + permet de crée image radiographique

• Pupitre de commande w/ vitre plombé : démarré l’examen et d’ê protéger des rayons

B. Emission des XR
2 paramètres :
Nécessaire d’adapté l’intensité à l’organes :⊕ os , ⊕ intensité !
- Qualité de RX Ex : sein = kilovoltage bas ≠ thorax = kilovoltage haut (pcq côte)
- Intensité (= quantité de RX émis) en mA puis en Kilovoltage (Kv)

C. Capteurs
Cassette w/ film sensible au RX reçu → développement → image
Remplacé par capteur plan : Deux types :
• placée derrière patient donne image • Capteur analogique (visionnage au magnétoscope)
• dynamiques : captes RX en continue • Capteur numériques : visionnage direct sur ordinateur
• Possibilité visualise des plans dynamique w/ PDC

* angiographie = examen radiologique qui permet de visualiser la circulations sanguine ds les vaisseaux = dynamique
→ Possibilité acquisition tridimensionnelles (3D) → reconstruction des vaisseaux w/ RX = artériographie
SCANNER : tube RX + détecteurs qui cont 180°C → tourne autour patient→ reconstitution image en coupe du corps

D. Exposition aux radiations

Important de quantifier l’irradiation : RX = ionisants → effets sur cellules
Quantité écrite sur la charte du patient

1. Unité
Dose absorbée en Grays (Gy) Dose équivalente en Sievert (Sv) Dose efficace en Sievert (Sv)
Dose arrivée sur la peau en fonction du facteur de pondération des rayonnements En fonction du facteur de pondération
Ne tient pas compte de cette dose Ne tient pas compte de la sensibilité tissulaires tissulaires

Unité de bases de la médecine : mSv (mili)

2. Irradiation naturelle annuelle et médicale

Irradiation naturelle dépend :
- irradiation cosmique (présent ds atm)
- environnement : moyenne Fr = 2,4 mSV (différent selon l’endroit : Rennes = 3mSv) Notes :
1 scanner = 5 ans d’exposition naturelles
Acronymes :
1 radio = 1 semaine d’expo naturelles
- Produit dose surface (dose x S) → PDS en mGy/cm2
Dose dpd composition de l’organe
- Produit dose longueur (dose x L) = CTDI x L → PDL en mGy/cm
Scanner = 1 mSv
- Indice de dose de scanographie pondéré (dose par coupe) = CTDI

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3. Incidence
Effet à bien distinguer
- Effet déterministes : effet immédiat, court terme, dose dépendant 5. Précautions personnelle
- Effet stochastique (aléatoire) : survenu d’un cancer, effet cumulatif, Irradiation :
plusieurs faible doses - primaire : ê protéger pdt acquisition / Ne pas ê ds chps exposé
- secondaire : diffusion des rayons ds tous les sens
4. Précautions pour patient
- par diffusion : rayonnement diffusé par le patient
→ SUBSTITUER* > JUSTIFIER* > MINIMISER*
(principe ALARA: “ as low as reasonably achievable”)
Mesure de protection : salles plombés, formations, tablier/ lunettes
* Éviter de faire l’examen irradiant, si possible plombée, distance au carré ++ : dose = 1/d2
* Justifier l’intérêt de l’examen : bénéfice/risque
* Dose minimale : adaptation objectif à l’enjeux

II. IMAGE NUMÉRIQUE

A. Visualisation
Image numérique = matrice de pixels C. Reconstruction 3D
Table d’1 image = 0,5 Mo connu comprimés // radio ~32 Mo
Compression : ± perte À l’aide d’un scanner :
- Axial → possibilité reconstruire image coronale ds plan frontal/sagittal
1pixel = chiffre attribué → échelle de gris = atténuation de RX - Coronale
- Sagittal
B. Enregistrement
Sous fichier DICOM (= image patient & métadonnée (donnée technique)) En radiologie :
+ Logiciel spécialisé pour visualiser - Image de face
- Image de profil
Archivé sous PACS ~ 50 To/an
→ sécurité, accès rapide, permanent & redondant

III. APPLICATION DE LA RADIOGRAPHIE

A. Produits de constraste • Lavement opaque : sonde ds rectum pour voir cadre colique à la
recherche de fuite = perforation colon → remplacer par colo-
Poids anatomique élevé → atténuer les RX en les absorbant = blancs scanner
• Urographie intraveineuse : iode en IV pour opacifier les voies
2 types : urinaires (reins→vessies) → remplacer par scanner
- Baryum 56Ba = non hydrosoluble, utiliser slmt pour tube digestif
• Cystographie : sonde dans l’urètre pour remplir vessie de PDC →
- Iode 531 = opacification digestive, urinaire, biliaire, IV reflux urinaire ?

Impossible cerveaux car Ba & I ne passe pas la BHE ! • Chol-angiographie : opacification des voies biliaires
Permettre un analyse dynamique (ex : ttt RGO) • Angiographie : imagerie des vaisseaux par voie end-vasculaire
→ dans le cadre d’un traitement.

B. Risques
C. Radiologie standard
• Risque d’allergie bénigne → excipient +++ Utilisation pour thorax vue de face ++ & pour os
+ possibilité d’un choc anaphylactique (rare) ≠ abdomen (mou) → écho/scanne/IRM
• Insuffisance rénale :
- si diabète & clairance créatine < 3à mL/mm
- Prévenir par hydratation substitution

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