Les défauts osseux parodontaux 

: classification, diagnostic 2019-2020 Dr SADOUI

Université de Blida 1
Faculté de médecine
Département de médecine dentaire
Année Universitaire 2019-2020
Cours de parodontologie 4eme année

Les défauts osseux parodontaux :

Classification, diagnostic

Préparé par Dr SADAOUI. N

Plan :

-Introduction

1-Equilibre physiologique de l’os alvéolaire

2-Etiologie des défauts osseux

-l’inflammation

-le traumatisme occlusal

3-Mécanismes de la résorption osseuse

-Résorption lacunaire

-Halisterese

-Accroissement vasculaire

4-Classification et formes de la destruction de l’os dans la maladie parodontale

4-1-lyse osseuse horizontale

4-2-Défauts osseux (lésion de l’os)

4-2-1-les lésions de l’os inter dentaire

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4-2-1-1-cratères osseux

4-2-1-2-Hemisepta

4-2-1-3-lésions infra-osseuses

4-2-1-4-l’atteinte des furcations

4-2-2-les lésions de l’os marginal

4-2-2-1-rebord irréguliers

4-2-2-2-Saillies

4-2-2-3-Fenestration

4-2-2-4-Exostose

4-2-2-5-Contour bulbeux de l’os

5-Diagnostic

5-1Clinique

5-2-Radiographique

5-2-1-Panoramique

5-2-2-Reto-alvéolaire

5-2-3-Cône Beam

Conclusion

Bibliographie
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Introduction : la clef du problème de la maladie parodontale chronique

destructive se trouve dans les transformations au niveau de l’os. Les
transformations qui surviennent dans les autres tissus du parodonte sont aussi
importantes, mais quand on fait l’analyse finale des faits, c’est la destruction de
l’os qui est responsable de la perte des dents.

1-Equilibre physiologique de l’os alvéolaire : la hauteur de l’os alvéolaire est

normalement maintenue par un équilibre constant entre la formation et la
résorption de l’os qui est lui-même réglé par des influences locales et générale.
La lyse osseuse, dans la maladie parodontale, peut être, le résultat de l’une
quelconque des transformations suivantes :

-accroissement de la résorption en présence d’une formation normale ou

accrue.

-diminution de la formation en présence d’une résorption normale.

-accroissement de la résorption combinée à une diminution de la formation.

2-Etiologie des défauts osseux: la destruction de l’os dans la maladie

parodontale peut être provoquée principalement par des facteurs locaux mais
aussi par des facteurs généraux.

-l’inflammation : l’inflammation chronique est la cause la plus courante de la

destruction de l’os dans la maladie parodontale.

-Le traumatisme occlusal : le traumatisme occlusal peut provoquer la

destruction osseuse en l’absence de toute inflammation, ou en combinaison
avec elle.

3-Mécanismes de la résorption osseuse : on a décrit les types de résorption

osseuse suivante :

1-résorption lacunaire (ostéoclasie) : la destruction de l’os provient de l’action

des ostéoclastes. Les ostéoclastes détruisent l’os de différentes manières :

1-décalcification initiale des sels minéraux de l’os, provoqué par un

abaissement du PH.

2-action protéolytique de la matrice organique, provoquant la libération des

sels de calcium.
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3-destruction simultanée des composants organiques et inorganique.

4-phagocytose de la matrice organique après la disparition des sels

inorganiques résultant des altérations de l’équilibre physico-chimique local.

2-Halistérèse(ostéolyse) :au cours de ce processus l‘os se divise selon ses

différents composants sans subir l’action des ostéoclastes. Cette destruction
non cellulaire est expliquée par un amollissement et liquéfaction de la matrice
organique suivie d’une filtration des composants inorganiques, perte des
composants inorganiques provoquée par des troubles de l’équilibre physico-
chimique et suivie d’une dédifférenciation du composant organique en tissu
conjonctif.

Les opinions différent quant à savoir si la résorption de l’os peut se produire

sans l’action des ostéoclastes.

3-Accroissement de la vascularisation : on a attribué l’accroissement de la

résorption ostéoclasique à la pression due à l’hyperémie. L’augmentation de la
circulation à l’interieur de l’os favorise sa résorption, tandis que la stase
sanguine ou lymphatique favorise sa formation.

4-Classification et forme de la destruction de l’os dans la maladie

parodontale :

4-1-lyse osseuse horizontale : c’est la forme de destruction la plus courante

dans la maladie parodontale. La hauteur de l’os est réduite et son rebord
devient horizontal ou légèrement angulé. Les septa inter dentaires et les tables
vestibulaires et linguales sont atteintes, mais à des degrés de gravité divers
autour d’une mémé dent.

4-2-défauts osseux (lésions de l’os)

4-2-1-lésion de l’os inter dentaire

 Cratères osseux : ce sont des concavités situées à l’intérieure de la crête inter

dentaire, bordées par deux murs vestibulaire et lingual et moins fréquemment
située entre la surface dentaire et la table osseuse vestibulaire ou linguale.
 Hémisepta : on appelle hemisepta la portion de septum inter dentaire qui reste
après que la partie mésiale ou distale ait été détruite par la maladie.
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 Lésion infra osseuse : de telles lésions se présentent sous la forme de cavités

dans l’os situé le long d’une ou de plusieurs racines dénudées comprises entre
une, deux, trois ou quatre parois osseuses.
 Atteinte des furcations

4-2-2-Lésion de l’os marginal

 Rebord irrégulier : ce sont des lésions angulaires ou en forme de U qui sont

provoquées par la résorption de la corticale alvéolaire vestibulaire ou linguale,
ou par des différences de hauteur entre les rebords marginaux vestibulaire ou
linguaux et la hauteur des septa inter dentaires.
 Saillies : ce sont des rebords osseux en plateau qui sont provoqué par la
résorption de tables osseuses épaissies.
 Fenestration et déhiscence : on appelle fenestration des parties isolées ou la
racine est mise à nu, et où sa surface n’est recouverte que par le périoste et par
de la gencive sus-jacente, dans le cas où le rebord osseux est intact ; si ces
parties dénudées se prolongent jusqu’au rebord on les appelle déhiscences.
 Exostose : les exostoses sont des excroissances de l’os, de volume et de forme
variables. Elles surviennent plus souvent sur la face vestibulaire que sur la face
linguale et ne semble servir à aucune fonction.
 Contour bulbeux de l’os : ce sont des épaississements osseux provoqués par
des exostoses, une adaptation fonctionnelle ou une formation de l’os en
contrefort.

Diagnostic :

Diagnostic clinique : la présence de défauts osseux peut être révélée par la

radiographie, mais il est nécessaire de sonder minutieusement la zone mise en
cause et de l’exposer chirurgicalement pour déterminer leur structure et leur
dimension.

Diagnostic radiologique :

-La radio panoramique : permet une vision globale des arcades alvéolaires. C’est
l’examen de dépistages par excellence. Indiqué pour évaluer le niveau osseux
global ou dépister les lésions les plus importantes, il cède le pas aux clichés intra-
oraux pour des images plus précises.
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-Rétroalveolaire : les clichés retro-alvéolaires sont des radiographies simples très

riches en informations et parfaitement indiqués pour les structures parodontales.
Bien ciblé, ces clichés peuvent compléter un examen panoramique dors du suivi
du traitement d’une maladie parodontale. Le bilan long cône est donc l’examen
radiographique de choix en parodontologie.

-Cône Beam(CBCT) tomographie volumique à faisceau conique (cône beam

computed tomography): le CBCT a été spécifiquement développé pour explorer
la sphère orofaciale et plus particulièrement les dents ainsi que leur
environnement anatomique. Les recommandations internationales préconisent de
substituer, dans le cadre odontologique, la scanographie par l’examen CBCT.
L’imagerie 3D s’avère intéressante dans l’exploration des cratères et des défauts
de la furcation. En apportant des informations sur la morphologie 3D des lésions
inter radiculaires et endoparodontales, l’imagerie de coupe pourrait améliorer la
planification chirurgicale et mieux estimer le potentiel de régénération.

Conclusion : la maladie parodontale destructive entraine de transformations au

niveau de l’os alvéolaire aboutissant à sa destruction qui est responsable de la
perte des dents.

Bibliographie :

-IRVING Glickman Parodontologie clinique prévention, diagnostic et traitement

des parodontopathies dans le cadre de la dentisterie générale. Edition cdp 57, rue
Dulong-75017 Paris.

-Philipe Bouchard parodontologie dentisterie implantaire Volume thérapeutiques

chirurgicales.