DR N.

MESSABIH MAITRE ASSISTANTE EN PARODONTOLOGIE –COURS DE PARODONTOLOGIE QUATRIEME ANNEE DENTAIRE-

DEFAUTS OSSEUX PARODONTAUX

DIAGNOSTIC CLASSIFICATION

I-INTRODUCTION :
Les parodontites sont des maladies inflammatoires d’origine infectieuse, elles sont caractérisées par, une perte
osseuse et une perte d’attache progressive, aboutissant à la création de poches parodontales. La perte des
tissus parodontaux liée à la maladie parodontale s’observe couramment par la formation des défauts intra-
osseux et des atteintes de furcation. La majorité de ces défauts intra-osseux sont considérés comme des sites
de risque de progression de la maladie parodontale chez les patients n’ayant pas reçu de thérapeutique.

II-RAPPEL SUR L’OS ALVÉOLAIRE :

1-Equilibre physiologique de l’os alvéolaire :
La hauteur de l’os alvéolaire est normalement maintenue par un équilibre constant entre la formation et la
résorption de l’os qui est lui-même réglé par des influences locales et générale.
La lyse osseuse, dans la maladie parodontale, peut-être, le résultat de l’une quelconque des transformations
suivantes :
-Accroissement de la résorption en présence d’une formation normale ou accrue.
-Diminution de la formation en présence d’une résorption normale.
-Accroissement de la résorption combinée à une diminution de la formation,
2-Etiologie des défauts osseux:
La destruction de l’os dans la maladie parodontale peut être provoquée principalement par des facteurs
locaux mais aussi par des facteurs généraux.
-L’inflammation : l’inflammation chronique est la cause la plus courante de la destruction de l’os dans la
maladie parodontale.
-Le traumatisme occlusal : le traumatisme occlusal peut provoquer la destruction osseuse en l’absence de
toute inflammation, ou en combinaison avec elle.
3-Mécanismes de la résorption osseuse :
On décrit les types de résorption osseuse suivante :
3-1-Résorption lacunaire (ostéoclasie) : la destruction de l’os provient de l’action des ostéoclastes.
Les ostéoclastes détruisent l’os de différentes manières :
-Décalcification initiale des sels minéraux de l’os, provoqué par un abaissement du PH.
-Action protéolytique de la matrice organique, provoquant la libération des sels de calcium.
-Destruction simultanée des composantes organiques et inorganique.
-Phagocytose de la matrice organique après la disparition des sels inorganiques résultant des
altérations de l’équilibre physico-chimique local.
3-2-Halistérèse (ostéolyse) :
Au cours de ce processus l‘os se divise selon ses différentes composantes sans subir l’action des ostéoclastes.
Cette destruction non cellulaire est expliquée par un amollissement et liquéfaction de la matrice organique
suivie d’une filtration des composantes inorganiques, perte des composantes inorganiques provoquée par des
troubles de l’équilibre physico-chimique et suivie d’une dédifférenciation des composantes organiques en
tissu conjonctif.
Les opinions diffèrent quant à savoir si la résorption de l’os peut se produire sans l’action des ostéoclastes.
3-3-Accroissement de la vascularisation :
On a attribué l’accroissement de la résorption ostéoclasique à la pression due à l’hyperémie. L’augmentation
de la circulation à l’intérieure de l’os favorise sa résorption, tandis que la stase sanguine ou lymphatique
favorise sa formation.
3-4-Ostéonecrose
Caractérisée par une mort cellulaire et des lacunes ostéocytaire vides. C’est la mort d'un segment de
l'os causée par un déficit d'apport sanguin.

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3-5-Ostéoporose :
C’est une maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la densité des os, de la masse
osseuse et donc de la résistance osseuse. Elle peut entrainer des fractures.
III-DEFINITION :
Les défauts osseux : ce sont des manques ou des atteintes au niveau de l’os.
En parodontologie : Ce sont des formes d'alvéolyses angulaires ou verticales ou encore irréguliers de
septum inter dentaire ou inter radiculaire, cette alvéolyse est provoquée par plusieurs facteurs ; parmi
lesquels on cite : l'inflammation et le trauma occlusal
IV-DIFFÉRENTS DÉFAUTS OSSEUX PARODONTAUX
La maladie parodontale notamment la parodontite réduit la hauteur de l'os et modifie sa morphologie.
Différentes formes de destruction osseuse sont constatées :
1-Lyse osseuse horizontale (défaut supra-osseux):
La hauteur de l'os est réduite et son rebord devient horizontal. Le fond de la lésion se situe
coronairement à la crête alvéolaire
2-Défauts infra osseux :
a-Lyse osseuse verticale (défaut intra-osseux): Le rebord de l’os alvéolaire devient oblique.
Le fond de la lésion se situe apicalement à la crête alvéolaire. De telles lésions se présentent sous la
forme de cavités dans l’os situé le long d’une ou de plusieurs racines dénudées comprises entre une,
deux, trois ou quatre parois osseuses .
b-Hémi septa:
L’hémi-septum est la portion du septum inter dentaire qui reste après que la partie mésiale ou
distale a été détruite par la maladie parodontale.
c-Cratère: ce sont des concavités situées à l’intérieure de la crête inter dentaire, bordées par deux
murs vestibulaire et lingual et moins fréquemment située entre la surface dentaire et la table osseuse
vestibulaire ou linguale.
3-Lésion de l’os inter radiculaire
Atteinte de furcation: atteinte du septum interradiculaire d’une dent pluri- radiculée.
On distingue 3 degrés d'atteinte des furcations mesurés horizontalement selon Rateitsch E.M. en
2005 :
Degrés 1: la furcation peut-être sondée horizontalement jusqu'à 3 mm de profondeur.
Degrés 2 : la furcation peut-être sondée sur plus de 3 mm de profondeur, mais pas encore être traversée.
Degrés 3 : la furcation peut-être sondée de part en part.
4-Lésions de l’os marginal :
-Exostoses:
Ce sont des excroissances de l'os, de forme et de volume variables, elles surviennent le plus souvent sur
la face vestibulaire que sur la face linguale.
-Fenestrations:
Ce sont des parties isolées où la racine est mise à nue. La surface radiculaire n'est recouverte que par
le périoste et par la gencive qui l'entoure.
-Déhiscences:
Ce sont des parties dénudées qui se prolongent jusqu'au rebord osseux.
Accentuation du rebord marginal osseux en une véritable échancrure
-Rebord irrégulier : ce sont des lésions angulaires ou en forme de U qui sont provoquées par la
résorption de la corticale alvéolaire vestibulaire ou linguale, ou par des différences de hauteur entre
les rebords marginaux vestibulaire ou linguaux et la hauteur des septa inter dentaires.
-Saillies: ce sont des rebords osseux en plateau qui sont provoqué par la résorption de tables osseuses
épaissies.
-Contour bulbeux de l’os : ce sont des épaississements osseux provoqués par des exostoses, une
adaptation fonctionnelle ou une formation de l’os en contre fort

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Hémisepta
Défaut supra osseux
Défaut infra osseux

Les différents stades des atteintes de furcation (Rateitsch E.M. 2005)

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V-DIAGNOSTIC :
Les lésions infra-osseuses sont le reflet d’une atteinte du parodonte profond. Elles sont caractérisées
d’un point de vue clinique, par les signes de la parodontite.

1-Evaluation clinique:
L’examen clinique est fondamental pour mettre en évidence les lésions infra-osseuses. Il permet de définir
la profondeur et la complexité de la lésion (le nombre de parois) grâce au sondage parodontal.
Le sondage vertical : permet d’évaluer la profondeur de poche, et la perte d’attache. Il se fait à l’aide
d’une sonde parodontale graduée de type Williams ou sonde OMS . Avec cette sonde la hauteur de
gencive attachée, et les récessions gingivales sont mesurées aussi . Pendant le sondage, le saignement et la
complexité de la lésion sont mis en évidence.
Le sondage horizontal : pour détecter les atteintes de furcation : vestibulaire et linguale inférieure
,mésiale distale et vestibulaire pour les molaires supérieures , et mesiale distale pour les premières
prémolaires supérieures .
La palpation : qui permet de définir la morphologie de l’environnement de la lésion avec ses particularités
anatomiques.
2-Evaluation radiologique :
Elle permet d’analyser la hauteur de l’os alvéolaire, le contour de la crête osseuse et la morphologie
radiculaire
Il est recommandé pour une plus grande fiabilité d’utiliser la technique du long cône avec la mise en
place d’un angulateur pour, permettre au rayonnement d’arriver perpendiculairement sur le film rétro-
alvéolaire ou bien la réalisation des RVG.
-Cône Beam (CBCT) tomographie volumique à faisceau conique (cône beamcomputed tomography):
Le CBCT a été spécifiquement développé pour explorer la sphère orofaciale et plus particulièrement
les dents ainsi que leur environnement anatomique. Les recommandations internationales préconisent de
substituer, dans le cadre odontologique, la scanographie par l’examen CBCT.
L’imagerie 3D s’avère intéressante dans l’exploration des cratères et des défauts de la furcation.
En apportant des informations sur la morphologie 3D des lésions inter radiculaires et
endoparodontales, l’imagerie de coupe pourrait améliorer la planification chirurgicale et mieux
estimer le potentiel de régénération.
3-La combinaison entre sondage parodontal et radiographie :
Radio RVG avec sonde parodontal graduée en place permet d’évaluer avec exactitude les défauts
osseux supra et infra osseux ,aussi radio sonde de NABERS en place permet d’apprécier les défauts
osseux inter radiculaire (le degré de destruction du septum inter radiculaire ).
4-Evaluation chirurgicale : lors de la reclinaison d’un lambeau d’épaisseur totale ;
VI- CLASSIFICATIONS:
Classification selon Goldman et Cohen (1958):
Les critères morphologiques différencient trois types de lésions osseuses
 Lésion osseuse supra-osseuse : Un défaut dont la limite la plus profonde est située coronairement au
sommet de la crête alvéolaire.
 Lésion osseuse infra osseuse : Le fond de cette lésion est plus apical que la crête alvéolaire. Elle peut
prendre plusieurs formes en fonctions de nombres de parois osseuses résiduelles :
-Lésion à une paroi osseuse délimitée par deux parois dentaires et une paroi osseuse
-Lésion à 2 parois osseuses délimitée par deux parois osseuses
-Lésion infra osseuse à 3 parois délimitée par une paroi dentaire et trois parois osseuses
-Lésion osseuse combinée.
 Lésion inter-radiculaire : Lésion siège au niveau de la région inter-radiculaire.

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Défauts osseux parodontaux

Supra-osseux Interradiculaire
Infra-osseux

Cratère Verticaux
Intra-osseux Horizontaux

1 Paroi 2 Parois 3 Parois Combiné Classe 1 Type A

Classe 2 Type B
Classe 3 Type C

A B
C

Classification des défauts osseux

selon Goldman et Cohen (1958)

Défaut osseux combiné : le défaut entoure la dent

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partiellement ou totalement (gouttière marginale).
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Cratère osseux

-Classification selon Papapanou et Tonetti (2000):

Au sein de la lésion infra osseuse, on distingue :
-Lésion intra osseuse : Elle présente une composante radiculaire est au moins une paroi osseuse.
-Cratères :défauts infra-osseux définis comme des lésions osseuses en forme de coupelle ou de bol dans la
zone interdentaire et affectant les racines de deux dents adjacentes. La résorption s’est effectuée en
conservant les parois vestibulaires et linguales intactes.
Les cratères osseux sont identifiés d'après leur morphologie et leur pro- fondeur.

-En 1964, OCHSENBEIN et BOHANNAN classent les cratères en 4 catégories :

Classe 1 : Cratère concave de 2-3 mm avec d’épaisses parois vestibulaire et linguale.
Classe 2 : Cratère concave de 4-5 mm avec un large orifice et des parois plus minces.
Classe 3 : Cratère concave de 6-7 mm.
Classe 4 : Cratère de profondeur variable avec de fines parois osseuses.

- Les lésions infra-osseuses sont classées selon le nombre de parois osseuses résiduelles mais aussi en
fonction de leur profondeur et leur largeur :
 Lésion peu profonde et large.
 Lésion peu profonde et étroite.
 Lésion profonde et large.
 Lésion profonde et étroite.

Selon la profondeur :
Il faut distinguer les lésions superficielles, des lésions de profondeur moyenne et des lésions profondes,
selon que le fond de la lésion est situé dans le 1 er ,2ème, ou 3ème tiers de la longueur radiculaire

Selon la largeur :
La lésion étroite (l'angle formé par le mur osseux et le grand axe de la dent ≤ 25°}
La lésion large (l'angle formé par le mur osseux et le grand axe de la dent ≥37°).

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VII-PRONOSTIC
Le traitement parodontal des défauts infra-osseux et ses résultats sont influencés par de nombreux
facteurs.
La détermination de ces facteurs est indispensable afin d’établir le pronostic et par conséquent
améliorer les résultats du traitement. Ces facteurs sont :
 Le niveau du contrôle de plaque.
 La morphologie du défaut.
 Le nombre de paroi du défaut.
 La présence de tissu kératinisé.
 La mobilité dentaire.
 L’état endodontique de la dent.
 La présence d’un traumatisme occlusal.
 Le tabac.

VIII-CONCLUSION:
Les défauts osseux sont des lésions parodontales au pronostic réservé. La réduction du niveau d’attache
résiduel, l’augmentation de la profondeur des poches et, souvent, l’apparition d’une mobilité secondaire sont
autant d’éléments de pronostic défavorable. À l’inverse des thérapeutiques implantaires, les thérapeutiques
parodontales et plus particulièrement la régénération parodontale des défauts infra-osseux sont des
thérapeutiques difficiles à mettre en oeuvre avec une moins bonne prédictibilité. En effet, de nombreux
facteurs affectent les résultats du traitement parodontal des défauts infra-osseux.

L’évaluation de l’état de santé du patient, l’analyse des caractéristiques anatomiques du défaut à savoir
son architecture (morphologie) mais aussi sa profondeur et sa largeur sont des éléments indispensables
pour le choix de la thérapeutique parodontale et aussi pour déterminer le pronostic et améliorer le
résultat du traitement des défauts surtout infra-osseux.