Cours 2

CONSÉQUENCES DE LA PERTE DES DENTS

(CHEZ L’EDENTÉ PARTIEL)

Pr A. REGRAGUI
 Objectifs du cours

 Identifier les conséquences de la perte des dents

 Faire face aux modifications structurales en rapport avec la perte des dents

 Faire face aux modifications fonctionnelles en rapport avec la perte des dents
 Plan du cours
Introduction
1. Conséquences dentaires
1.1. Déplacements dentaires
1.2. Usures dentaires
2. Conséquences parodontales
3. Conséquences ostéo-muqueuses
4. Modification des structures périphériques
5. Troubles fonctionnels et généraux
5.1. Mastication et phonation
5.2. Préjudice esthétique
5.3. Préjudice psychique
5.4. Perturbations occlusales
5.5. Problèmes musculo-articulaires
5.6. Altération de la santé générale
Conclusion
INTRODUCTION
 La perte d’une ou plusieurs dents conduit généralement
à une perturbation de l’équilibre fonctionnel des dents
restantes.
 Les conséquences dépendent du nombre de facteurs
locaux et systémiques.
 On peut citer comme facteurs locaux : le type de dent
perdue, le nombre de dents perdues, la qualité de
l’intercuspidation, l’état parodontal et la position de la
langue.
 et comme facteurs systémiques : l’âge, la capacité
d’adaptation, la résistance générale, l’état
psychologique.
 Les changements structuraux et fonctionnels qui suivent
la perte d’une ou plusieurs dents, peuvent être
considérés d’une part comme une adaptation à la
nouvelle situation et d’autre part comme une condition
pathologique. Il est souvent difficile de définir
clairement la limite entre l’adaptation et la pathologie.

 Les conséquences de la perte des dents concernent à la

fois les dents, le parodonte, les muscles, les freins ainsi
que la fonction, l’esthétique et l’état psychique.
 1. Conséquences dentaires

1.1. Déplacements dentaires

- Les versions ont pour conséquence la rupture de points

de contact, l’apparition de diastèmes, des tassements
alimentaires, des lésions carieuses et parodontales.
- Les égressions vont induire des lésions et des
perturbations occlusales,
- Les malpositions dentaires (versions, rotations,
égressions) perturbent l’articulé, entraînent des troubles
neuro-musculaires et articulaires.
la dent antagoniste à l’espace vide, voulant retrouver son point de contact,
arrive à sortir de son alvéole. La dent devenue déchaussée présentera souvent
de la sensibilité reliée à l’exposition d’une partie de la racine et également une
perte de solidité. Ce phénomène se poursuit généralement jusqu’à ce que la
dent se retrouve un autre point de contact ou jusqu’à sa chute.
 Les édentements non compensés génèrent fréquemment des
égressions, des versions ou des rotations conduisant à des
perturbations du plan d’occlusion s’accompagnant souvent d’une
perte de la dimension verticale d’occlusion. Les mouvements les
plus problématiques étant les égressions car elles réduisent
l’espace prothétique disponible ou utilisable, et s’accompagnent
souvent de récessions gingivales à l’origine de problèmes
parodontaux .
1.1.2. Usures dentaires

Les contacts prématurés vont provoquer l’usure de

l’émail avec des risques carieux.
 2. Conséquences parodontales

- Une modification morphologique de la gencive marginale

avec disparition de la papille inter dentaire et une mise à
nue du cément,
- Des modifications du desmodonte et de l’os alvéolaire.
• Les forces nocives provoquent un épaississement desmodontal
et une lyse osseuse.
• L’absence de sollicitations fonctionnelles entraîne une
désorganisation trabéculaire et des migrations (hypo ou
afonction).
• La surcharge occlusale en regard des dents présentes
entraîne une résorption osseuse (hyperfonction).
• La perte des contacts proximaux, la stagnation de
la plaque dentaire, les versions qui modifient la
déflexion des aliments favorisent une inflammation
gingivale chronique, ainsi que la formation de
poches parodontales .
La totalité des dents des deux maxillaires constitue un ensemble stable. Nos dents se
maintiennent en place grâce à leurs voisines. La perte d’une pièce de cet ensemble va
entraîner des perturbations insoupçonnées.

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3. Conséquences ostéomuqueuses

 La mastication est assurée par la fibromuqueuse dans les

secteurs édentés (muqueuse masticatoire): épaississement
muqueux, hyperplasie de la gencive…

 Une migration de la ligne muco-gingivale: comblement du

fond du vestibule.

 La résorption osseuse est centripète au maxillaire.

 La résorption osseuse est centrifuge à la mandibule.
Résorption alvéolaire

 « L’os alvéolaire naît, vit et meurt avec la dent » : après l’avulsion

d’une ou plusieurs dents, un processus inéluctable intervient, il y a
perte de substance osseuse conduisant à une diminution de la
hauteur des procès alvéolaires et donc des crêtes gingivo-osseuses.

 Lorsque l’édentement est non compensé, le tissu osseux sous-jacent se

trouve en hypofonction ou en afonction et par conséquent l’os
alvéolaire se résorbe par manque de sollicitations mécaniques.
 En effet, une fois les dents enlevées, l'os qui les entoure
va rapidement se résorber et perdre de son volume. Les
racines dentaires transfèrent naturellement les forces
masticatoires aux os des maxillaires, leur procurant la
stimulation nécessaire à une constante reconstruction.
 Par contre, la résorption osseuse peut être observée
dans les secteurs édentés, mais en regard des dents
résiduelles. Il s’agit d’hyperfonction (surcharge).
 Décalage squelettique

 Le phénomène de résorption n’est pas identique entre le

maxillaire et la mandibule, la résorption au maxillaire est
centripète, alors qu’elle est centrifuge à la mandibule.

 Décalage des bases osseuses: Dans le cadre d’édentements non

compensés très anciens, il est alors logique de comprendre que les
deux arcades peuvent se retrouver décalées l’une par rapport à
l’autre, posant une réelle difficulté dans la thérapeutique pour
recréer des rapports intermaxillaires corrects.
 Extension sinusienne

 Au maxillaire supérieur, les dents sont ancrées sous les sinus maxillaire.

• Le sinus maxillaire est une cavité aérienne située dans le volume osseux. Son
extension est bloquée par les racines des prémolaires et molaires situées en
dessous.

• Lorsque ces dents sont extraites, le sinus reprend sa progression et détruit

progressivement l’os environnant.

• Lorsque la hauteur osseuse disponible est trop faible, la mise en place

d’implants n’est plus possible. Il faut au préalable repousser le sinus vers le
haut.
 4. Modification des structures périphériques

Ces structures peuvent subir certaines modifications:

- Une hyperactivité des muscles péribuccaux, freins et langue,

- Une hypertrophie linguale,

- Une hypertrophie des glandes sublinguales avec un soulèvement du plancher,

- Une prolifération muqueuse jugale avec des nodules ou diapneusies.

-Apparition des perlèches par effondrement de la dimension verticale d’occlusion

(DVO)
5. Troubles fonctionnels et généraux

Ils se traduisent par :

- Une diminution de l’efficacité masticatoire.
- Des troubles de la phonation.
- Un préjudice esthétique.
- Des troubles psychiques.
-Une hyperlaxité ligamentaire de l’articulation temporo-
mandibulaire (ATM).
-Un dysfonctionnement de l’appareil manducateur.
5.1. Mastication et phonation

 Diminution du coefficient masticatoire : si deux dents sont

absentes sur une arcade cela équivaut à 4 dents absentes sur
le plan de l’efficacité masticatoire car les antagonistes ne
servent à rien.

 Phonation perturbée (édentement antérieur): Certaines dents

sont indispensables à la prononciation correcte des phonèmes
à savoir: De -Te -Ve –Fe- Se –Che.
 La perte des dents notamment postérieures réduit l’efficacité de la mastication
et provoque un changement dans les habitudes alimentaires. Le bol alimentaire
a tendance à se mettre au niveau des zones édentées et échappe donc à
l’action masticatoire des dents restantes.

 La mastication, faite avec moins de dents, augmente le travail des dents

restantes et peut engendrer une usure prématurée.

 De ce fait, le port d’une prothèse partielle améliore de façon significative

l’efficacité masticatoire et le ressenti subjectif de cette efficacité (appréciation
de la consistance des aliments et la facilité de mastication)
 5.2. Préjudice esthétique

Les dents naturelles et leur os support contribuent d’une manière

importante aux contours du visage. Après des extractions dentaires,
il y a perte de support du tissu mou et une réduction de la hauteur
de la face au repos :
- soutien insuffisant des lèvres et des joues,
- rétrécissement des lèvres,
- approfondissement des sillons naso-labiaux,
- l’affaissement des tissus de soutien du visage est synonyme de
vieillissement prématuré.
 La perte des dents elle-même va rapidement modifier
le profil du visage, entraînant un affaissement des joues,
des lèvres et accentuant les plis et rides de la peau.
 Par la suite, la perte de l'os résiduel causera une perte
de dimension verticale des mâchoires qui aggravera
l'affaissement des structures du visage et augmentera
davantage l'apparence de vieillissement prématuré.
5.3. Préjudice psychique

 Les dents interviennent dans les rapports avec l’autre, on

communique aussi avec les dents. Une dent absente, c’est un
signe de négligence, une notion de vieillesse prématurée.
 Réticence du sourire
 Isolement social
 Sensation de dépendance…
5.4. Perturbations occlusales

❑ Des interférences occlusales, des surcharges dans la

région dentée..

❑ Une perturbation du plan d’occlusion

❑ Un espace prothétique disponible réduit ou absent

❑ Une perte de la dimension verticale d’occlusion ou

surrélévation de la DVO
❑ Des perturbations de la fonction masticatrice entrainant une mastication

unilatérale ou antérieure: le fait d’avoir des dents manquantes d’un côté

(des molaires particulièrement) va entraîner une mastication unilatérale de

l’autre côté, là ou les dents sont présentes. Par conséquent, il va s’exercer

une surcharge mécanique sur ce même côté susceptible d’entrainer des

fractures de fatigue au niveau de ces dents davantage sollicitées.

❑ Des activités parafonctionnelles, telles que le bruxisme, provoquant des

usures occlusales.
Conséquences avec les dents antagonistes :
5.5. Problèmes musculo-articulaires

 Sollicitation musculaire: fatigue, douleur, spasme,

hypertrophie…
 Manifestations articulaires: douleurs,
bourdonnements, craquements ou claquements du
ménisque articulaire, blocage, hyperlaxité
ligamentaire, mouvements mandibulaires
perturbés...
5.6. Altération de la santé générale

 la digestion risque d'être plus laborieuse et, selon de

récentes études, il y aura une diminution
de l’absorption des fibres alimentaires, protéines et
vitamines.

 Voie d’accès pour d’autres pathologies.

 Conclusion

Le port d’une prothèse amovible partielle (entre autres solutions)

permet de :
- prévenir les déplacements dentaires,
- prévenir les perturbations occlusales,
- prévenir les altérations parodontales,
- maintenir l’espace prothétique disponible vertical et horizontal,
- améliorer l’efficacité masticatoire,
- préserver ou améliorer l’esthétique,
- assurer le confort psychique du patient,
- ralentir la résorption osseuse,
- amortir l’envahissement des structures périphériques….