PROCESSUS

PATHOLOGIQUE
DE LA PARODONTITE
CHEZ L’ADULTE
 UN PEU D’ANATOMIE
La dent
- La couronne
- La racine Couronne
Le parodonte:
Ensemble fonctionnel de
tissus qui entourent et Racine
soutient la dent.
• La gencive

• Le ligament parodontal

• Cément

• Os alvéolaire
LE PARODONTE
 Le ligament parodontal:
Ensemble de fibres (fibres de
Sharpey) qui entourent la racine
et unissent la dent à l’os
 Le cément :Tissu calcifié qui
recouvre la racine et relie les
fibres du ligament à la dent.
 Os alvéolaire: Os de support
(entoure les dents pour les
soutenir)

Ces trois éléments forment

l’appareil d’ancrage pour la dent.
FACTEUR ÉTIOLOGIQUE DU PROCESSUS
PATHOLOGIQUE LA PARODONTITE

 Présence de la plaque bactérienne, constitue la

principale cause des affections gingivales et
parodontales.
 Elle contient des microorganismes, qui adhèrent
aux surfaces dentaires pour ensuite s’y multiplier.
 Ces microorganismes fabriquent des toxines et des
enzymes qui agressent la gencive et le parodonte de
la dent.
 Ces microorganismes sont donc responsables
d’inflammations du parodonte, et peuvent
entraîner la destruction des tissus et une perte de
l’attache épithéliale.
Le processus inflammatoire
 Les causes des modifications tissulaires:
Microorganismes de la plaque :
 produisent des substances nocives (enzymes,
toxines)
 amènent une détérioration des substances
intercellulaires de l’épithélium du sillon
 des agents nocifs s’introduisent dans le tissus
conjonctif
Causant la réaction inflammatoire
Le processus inflammatoire
La réaction inflammatoire
 produit une augmentation de l’apport
sanguin et la perméabilité des capillaires
(rougeur, saignement au sondage)
 accumulation plus importante des cellules de
défenses et du liquide cellulaire (oedème)
 modification de la couleur, du volume, de la
morphologie , de la consistance et de la texture
du tissu inflammé
Le processus inflammatoire

Si l’exposition continue
= apparition de la poche gingivale
Évolution
= l’inflammation des structures sous-jacentes
Résultat= poche parodontale non réversible
FACTEURS CONTRIBUANT AU PROCESSUS
PATHOLOGIQUE DE LA PARODONTITE
 Présence de tartre dentaire.
Cette masse dure et tenace de plaque
bactérienne minéralisée et recouverte
de plaque bactérienne non minéralisée.
 Il joue un rôle dans la progression
des affections parodontales
inflammatoires car sa surface
rugueuse retient les bactéries
pathogènes près des tissus gingivaux,
contribuant ainsi à faire durer
l’état inflammatoire (système de
défense)
 Il existe un lien entre la quantité de
plaque et de tartre présente sur les
dents et la gravité de la plupart des
infections gingivales et parodontales
FACTEURS LIÉS AUX DENTS
 Irrégularités des surfaces dentaires
 Les microorganismes de la plaque se fixent aux
surfaces défectueuses ou rugueuses
 Puits, sillons,fissures

 Tartre

 Cément altéré

 Caries dentaires et déminéralisation

 Imperfections iatrogènes; surfaces rugueuses ou

striées au cours d’un détartrage.
 Contour de la dent
 Une modification de la forme peut gêner les
mécanismes d’autonettoyage et rendre les
soins personnels difficiles
Suite FACTEURS LIÉS AUX DENTS
 Position de la dent
 La malocclusion, ou mauvaise alignement
 Disparition du point de contact
 Extrusion d’une dent
 Point de contact défectueux
 Appareils dentaires
 Il arrive qu’une prothèse partielle fixe présente
une dent pilier au rebord défectueux.
 Dans le cas d’une prothèse partielle amovible, il
peut y avoir un mauvais ajustement.
FACTEURS LIÉS À LA GENCIVE
 Position

 Récession
 Diminution de hauteur de la papille
 Poche parodontale (rapidité lorsque perte d’attache
de la gencive attachée)

 Dimension et contour
 Une altération morphologique peut résulter d’un
accroissement gingival (gencive festonnée,
bulbeuse ou en cratère)
 Lamelle de tissus qui recouvre la face occlusale d’une
dent en phase éruptive.
Suite FACTEURS LIÉS À LA GENCIVE
 Effet de la respiration buccale
 La déshydratation des tissus buccaux entraîne des
modifications de volume, de forme de texture
superficielle et de consistance

 Effet de certains médicaments

 Certains médicaments peuvent entraîner un
accroissement gingival. Cet accroissement favorise
l’accumulation de la plaque bactérienne.
AUTRES FACTEURS
 Hygiène buccale personnelle

 La négligence peut entraîner une accumulation généralisée de

plaque dentaire et favoriser les affections.

 Habitudes alimentaires
 Les aliments mous ont tendance à adhérer davantage aux dents.
 Consommation trop grande d’aliments cariogéniques.
 Les dysfonctions masticatoires limitent le choix des aliments

 Usage du tabac facteur de risque important dans la

progression parodontiste
 On remarque une accumulation plus importante chez les fumeurs
de cigarette (taches retiennent la plaque,vaso-constriction des
capillaires, manque d’02 dans les tissus)
 L’usage du tabac à chiquer produit divers effets sur les tissus
buccaux
Suite AUTRES FACTEURS
 Caractéristiques individuelles

 Les habitudes de propreté, de même que les

mécanismes d’autonettoyage et l’enlèvement mécanique
de la plaque, reposent sur les sensations perçues par le
sujet.
 Le stress, l’anxiété entraînent une diminution de la
salive, altérant ainsi la lubrification de la muqueuse et
l’autonettoyage des dents et des gencives.
 Facteurs systémiques
 Les facteurs systémiques ne sont pas la cause directe
du déclenchement d’une infection.
 Les états pathologiques systémiques peuvent avoir
un effet sur la gravité et la rapidité de l’évolution
d’une parodontite. Ex. diabétique.
GINGIVITE
 Inflammation des tissus gingivaux.
 Plaque bactérienne initie et/ou entretien
la lésion
 Signe clinique d’inflammation
 Couleur
 Saignement
 Forme
 Contour
 Texture
 Parfois douleur
 Rx et sondage – absence de perte osseuse
 Maladie réversible si on retire les
facteurs étiologiques
 Si pas traitée, elle peut jouer un rôle
précurseur à la parodontite mais ne
conduit pas toujours à celle-ci
PARODONTITE
 Ce terme englobe toute une
gamme d’affections
inflammatoires et
dégénératives qui peuvent
toucher les structures de
soutien des dents.

 Caractérisée par la
formation de poches et/ou
de récession gingivale
causées par la migration
apicale de l’attachement
épithélial le long de la racine
de la dent.
PARODONTITE CHEZ L’ADULTE
 Parodontite bénigne:
 Propagation de l’inflammation
gingivale qui s’étend aux
structures parodontales plus
profondes et à la crête de l’os
alvéolaire.
 S’accompagne d’une légère
résorption osseuse.
 La profondeur des poches
parodontales sont de 3-4mm et
une légère résorption de
l’attache parodontale.
PARODONTITE CHEZ L’ADULTE
 Parodontite modérée:
 Caractérisée par une
destruction plus importante
des structures parodontales et
une perte notable du soutien
osseux.
 Peut s’accompagner d’une
augmentation de la mobilité
des dents.
 Une atteinte de la furcation est
possible.
PARODONTITE CHEZ L’ADULTE
 Parodontite avancée:
 Phase encore plus avancée
de la parodontite
 Caractérisée par une
alvéolyse importante qui
s’accompagne en générale
d’une augmentation de la
mobilité des dents
 Une atteinte de la furcation
est probable
PARODONTITE CHEZ L’ADULTE
 Parodontite chronique

 Regroupe plusieurs types de

parodontites non classées.
 Ces parodontites sont
généralement associées à une
inflammation gingivale et à la
formation continue de
poches.
PARODONTITE
Avec les années:
Une destruction de l’os de support des dents
entraîne la mobilité des dents
et l’apparition de poches parodontales .
POCHES GINGIVALES ET PARODONTALES

 Les poches gingivales sont des

espaces créés entre la dent et la
gencive non accompagnés d’une
migration apicale de l’épithélium
de jonction
 Les poches parodontales sont
formées par la suite d’une
affection ou d’une
dégénérescence qui a entraîné la
migration apicale de l’épithélium
de jonction le long du cément
LE PROCESSUS PATHOLOGIE
DE LA PARODONTITE
Présence de plaque bactérienne
Présence de facteurs contribuants
Inflammation
Gingivite
Accumulation de tartre et plaque
Inflammation et
destruction des structures parodontales
Parodontite
Apparition d’une poche parodontale
Mobilité de la dent
Perte de la dent.
EFFETS DE LA PLAQUE
LA PARODONTITE
 2IÈME PARTIE
 Référence:
 Wilkins ch 12, ch 11 en partie, ch 17 tartre,
ch 16 dépôts mous.
 Cahier de note page 83 à 92
LES MALADIES PARODONTALES
 La plaque est spécifique (invasion de bactéries spécifiques)
 La maladie est de nature cyclique
(phases alternantes d’activité et de rémission par sites individuels)

 La maladie se développe par site

 Actif
 Inactif

 La flore d’une lésion active sera différente

d’une lésion inactive
 Les mécanismes de défense sont différents
d’un site à l’autre selon l’activité ou
l’inactivité
 LES MALADIES PARODONTALES
Il y aura:

 Invasion des produits bactériens dans le tissu

(gencive et tissu conjonctif)

 Invasion des bactéries spécifiques elles-mêmes

dans le tissu

 Existence de bactéries opportunistes qui

profitent de conditions favorables pour leur
développement et qui se combinent aux bactéries
spécifiques

 Cet opportunisme bactérien prend de plus en

plus d’importance dans la bactériologie moderne
LES MALADIES PARODONTALES
 Le traitement des maladies parodontales est très
complexe parce que les facteurs causals sont à la
fois
 Les bactéries spécifiques
 Les bactéries opportunistes (vont profiter de
conditions favorables pour se multiplier)
 Ce n’est pas la quantité de plaque qui compte mais la
qualité ou le contenu de la plaque qui importe.
 Une gingivite précède toujours une parodontite mais
pas l’inverse

 Souvent la maladie parodontale ne répond pas

bien au traitement
MALADIE PARODONTALE
CHRONIQUE
CARACTÉRISTIQUES DE LA PLAQUE
DENTAIRE

 Théorie de la plaque spécifique avec son lot de

bactéries opportunistes

 L’intensité des problèmes du parodonte dépend

de:
 La quantité de microorganismes
 La nature des microorganismes
PROPORTION AÉROBIE VS ANAÉROBIE
GENCIVE EN BON ÉTAT
PROPORTION AÉROBIQUE VS
ANAÉROBIQUE
EN PRÉSENCE DE GINGIVITE

Gencive en bon état Gingivite-Parodontite

COMPOSITION DE LA PLAQUE DANS
LE CAS D’UNE PARODONTITE

Parodontite chronique Parodontite aigüe

CARACTÉRISTIQUES DE LA PLAQUE
PARODONTOPATHIQUE
 Une mince couche de plaque conduit à une
inflammation gingivale sans signe observable
cliniquement
 Une couche de 400 micron conduit à une gingivite
avec signes observables cliniques:
 Rougeur, chaleur, volume.

 Donc l’augmentation de l’épaisseur de la

plaque joue un rôle dans le développement de
la gingivite et dans la qualité des
microorganismes
LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE
 Les espèces bactériennes à connaître

 Bactéries anaérobiques facultatives

 Bactéries anaérobiques strictes
 Bactéries Gram négatif
 Bactéries de formes diverses
LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE

 flore bactérienne
 anaérobie
 Gram négatif

dans les sites actifs et inactifs

d’une poche parodontale
LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE
 Porphyromonas gingivalis (Cocobacille/Gram -)
- Paro chronique de l’adulte
-Adhérente par ses « Fimbrae ++ » Capable d’inactiver
les défenses de l’hôte = processus inflammatoire ++
 Prevotella intermedia (Bactéroïde/Gram -)
 Actinobacillus actinomycétemcomitans (Aa)
(Cocobacille /Gram- facultatif)
- Paro jeunes pré-ado
-Très adhérent par ses polysaccharides extra-C sous
forme de capsule épaisse (glycocalyx).Synthétise une
leukotoxine qui empêche les cellules de défenses d’agir
 Bactéroïdes forsythus (Bâtonnet/Gram-)
 Tréponema denticola (Spirochète/Gram-facultatif)
Plaque très mature = spirochètes et vibrions +++
N.B: voir tableau des bactéries site web ET Wilkins,
tableau du vieillissement de la plaque
LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE
LA VIRULENCE BACTÉRIENNE

 La virulence représente la capacité que

possède chaque bactérie de produire des
manifestations pathogènes.

 Elle s’exerce par deux mécanismes principaux

 La production de toxines
 La multiplication avec envahissement des tissus
 LES TOXINES BACTÉRIENNES
 Les bactéries élaborent un autre type de
substance nocive

 Les endotoxines
 Plus l’inflammation est sévère plus le taux
d’endotoxines est important
 Ce sont des substances complexes
 Lipo-polyssacharides protéiniques (LPS)
 Sont des constituants (bactéries mortes) des parois
cellulaires des bactéries à Gram – (coloration rouge)
LES ENZYMES BACTÉRIENNES
 Les microorganismes peuvent libérer d’autres
substances: les enzymes qui participent aux
réactions du métabolisme
 Fibrinolysines,
 Hyaluronidases
 Coagulases
 Protéinases
 Les enzymes sont protéolytiques
PLAQUE PARODONTOPATHIQUE
LA VIRULENCE BACTÉRIENNE

La virulence dépend aussi des réactions de

défense de l’organisme et de son degré de
résistance.
PARODONTITE
GINGIVITE LOCALISÉE
PARODONTITE
PARODONTITE
PARODONTITE SÉVÈRE
PARODONTITE
ÉTAPES DE FORMATION
RÉVERSIBILITÉ
PARODONTITE
PROCESSUS IRRÉVERSIBLE
PARODONTITE
PARODONTITE
PARODONTITE
PARODONTITE
PARODONTITE
PARODONTITE
PARODONTITE LOCALISÉE
PARODONTITE
PARODONTITE LOCALISÉE
DE LA GINGIVITE À LA PARODONTITE
Traîtements de la parodontite
 Hygiène buccale assidue
 Arrêter de fumer
 Alimentation saine
 Bon suivi chez son médecin
 Sondage des poches, détartrage, surfaçage
radiculaire, polissage, analyse des bactéries si
possible avec antibiothérapie (certaines écoles de
pensée)
 Curetage et débriedements par le dentiste
 Visite chez l’hygiéniste et le dentiste aux 3-4 mois
 Si trop avancée(plus de 5-6 mm) voir un
spécialiste pour des traîtements plus élaborés
Le parodontiste : Spécialiste du parodonte