Introduction Prothèse amovible 2014-2015

INTRODUCTION

1
Introduction Prothèse amovible 2014-2015

INTRODUCTION

Qu'est ce que la prothèse amovible ?

C'est quand le patient commence à perdre les dents et que l'on doit trouver des solutions pour résoudre
cette perte.

• On distingue l'édentement partiel :

Il existe plusieurs types de solutions pour remplacer les dents manquantes : prothèse fixe, prothèse sur
implants, prothèse partielle= la prothèse tient par des crochets sur des dents piliers.

• Un autre cas qui se présente est l'édentement total :

Le patient a perdu toutes ses dents, ici, le maxillaire supérieur est totalement édenté, il faut donc faire une
prothèse amovible complète :

Voilà une patiente qui est édentée :

Que voit-on au niveau de son visage ?

Affaissement de la lèvre supérieure et inférieure. Pourquoi cet affaissement ? Car il n'y a plus de dents, ce
sont elles qui servent de support aux lèvres. Et quand les dents sont absentes, l'os alvéolaire, tissu de
soutien de ces dernières, disparaît progressivement.
Idem au niveau latéral : au niveau des joues.

But :
Le but de la prothèse amovible est de restaurer les fonctions importantes pour le patient, c'est à dire :
-la mastication, le patient doit pouvoir manger de nouveau ;
-la phonation ;
-l'esthétique : aspect social.

Objectifs :
Ce n'est pas si évident de restaurer ces fonctions et donc l'objectif est d'apprendre à utiliser de bonnes
techniques pour pouvoir restaurer celles ci.

Quand on regarde de profil un patient édenté, il y a un effondrement de la lèvre supérieure et de la lèvre

inférieure qui se voit tout de suite.
Chez un édenté partiel ça se voit beaucoup moins car il y a les autres dents pour soutenir la lèvre.

2
Introduction Prothèse amovible 2014-2015

• Ici photos d'une patiente avec prothèse et de la même patiente sans prothèse :
A gauche, soutien des lèvres supérieure et inférieure.

• 2 exemples de prothèses partielles : prothèse en résine et squelettique et une prothèse en résine

avec crochets. (cours de MA1).

I PRINCIPALES CAUSES DE L'EDENTATION

Quelles sont les principales causes de l'édentation ? Pourquoi perd-on les dents ?

1) Causes locales

-les problèmes parodontaux : maladie de la gencive et de l'os sous jacent ;

-les lésions carieuses : dues surtout à l'alimentation et aussi en particulier à un manque d'hygiène ;
-les troubles de l'occlusion : problèmes d'ATM, bruxisme ;
-les soins dentaires : soins dentaires mal réalisés.
==)à court ou à long terme.

2) Causes générales

-prévention de l'infection à distance : souvent les médecins nous envoient des patients pour des
recherches de foyers infectieux en bouche, par exemple un patient qui va subir une greffe : prothèse de
hanche, greffe rénale, greffe cardiaque==)pour tout ceci il faudra éliminer tous les foyers infectieux : toutes
les dents qui sont à risque vont être extraites.
-radiothérapie : si on extrait des dents, le patient risque des nécroses osseuses, les dents doivent être dans
ce cas protégées par une gouttière avant la radiothérapie. Si des dents doivent subir des soins avant que les
séances de radiothérapies ne commencent, il faut les traiter, mais ne pas les soigner durant la radiothérapie
car risque de nécroses osseuses.
-troubles systémiques : diabète en particulier. Ces pathologies entraînent des problèmes au niveau de la
gencive, de l'os et donc à court terme ou à moyen terme cela va entraîner la perte des dents.

ANATOMIE :

Dans le syllabus : chapitre sur l'anatomie à connaître. QUESTION d'office à l'examen.: par exemple= quel
est le repère osseux au niveau du fond du vestibule ? =ligne oblique externe (ma question d'exam 2014).

3
Introduction Prothèse amovible 2014-2015

• La mandibule :

-Le trou mentonnier : quel est son intérêt en prothèse amovible ? éviter ce nerf.
Pourquoi en prothèse amovible peut on avoir des problèmes avec ce nerf ? Car avec la résorption osseuse, la
position du nerf change.
-ligne oblique interne.

• Insertion musculaire :

Ne pas entrer dans les territoires des muscles avec la prothèse. Attention aux limites de la résine !

• Muscles masticateurs :

Quand on va faire l'essai prothétique on fait faire des mouvements au patient et s'il y a déstabilisation, il
faut qu'on sache quel muscle entre en jeu à ce moment là, on saura alors comment résoudre le problème.

II LES TISSUS DE SOUTIEN

1) Le tissu osseux

A la suite de l'extraction d'une dent, l'os se résorbe, pourquoi ?

Quand il y a plus de dents, l'os alvéolaire se rétracte. Cela est il immédiat ? Non.

Il existe 3 types de résorption, quand on extrait une dent, si on examine le patient peu de temps après
l'extraction on verra qu'il y a un début de résorption, si le patient revient plus longtemps après, la
résorption sera plus importante, d'où l'intérêt d'intervenir assez rapidement après l'extraction des dents !
Même si une seule dent est manquante car l'absence de celle ci entraîne la mobilité des dents adjacents et
cela va engendrer d'autres problèmes.

a) La résorption immédiate

On a extrait des dents, puis sur 2 mois cela a entraîné une petite résorption. La crête se régularise à la fin de
ces 2 mois.
On verra que si on attend encore un peu, la crête va s'arrondir et si l'on attend encore plus, la crête va
s'affaisser.
On remarquera que la hauteur a diminué et on peut aussi distinguer le sens de la résorption.

==)Il existe une différence entre la résorption du maxillaire supérieur et celle de la mandibule.
La direction et l'intensité de cette résorption sont différentes entre le supérieur et l'inférieur !

4
Introduction Prothèse amovible 2014-2015

• Résorption du maxillaire

==)Que voit on au niveau des racines ? On voit le relief des racines : qu'est ce que cela veut dire ? Que la
table externe est très mince.
==)Comment est la direction des racines ? Elles montent vers le haut et vers l'intérieur. La direction est donc
oblique et vers l'intérieur.

==) Que voit on entre ces deux maxillaires au niveau osseux ? tous les reliefs osseux ont disparu. Qu'est ce
que cela veut dire ? =il y a eu résorption.

==) 3 maxillaires à des stades différents : dans le premier cas le maxillaire est denté, puis dans le deuxième
cas, le stade de résorption est un peu avancé et enfin dans le dernier cas, le stade de résorption est très
avancé, c'est une situation de résorption extrême.

Le maxillaire s'amincit, devient plus petit car la résorption est centripète, elle se fait vers l'intérieur et à tous
les niveaux ! La résorption osseuse se fait au détriment de la table externe.

Dans les premiers cas la crête est un tout petit peu aplatie ce qui veut dire que le stade de résorption n'est
pas très avancé, par contre en dessous : l'os est très très fin et on remarquera une diminution de hauteur,
on appelle ça une crête en lame de couteau, cela pose beaucoup de problèmes en prothèse amovible.

5
Introduction Prothèse amovible 2014-2015

Dans les cas extrêmes, il va y avoir une atteinte de l'os basal et ça va arriver quasiment au niveau du nez.

• Résorption de la mandibule

2 types de résorptions suivant la région.

==)Par rapport au maxillaire supérieur que voit on ?

Au niveau de la table externe : pas de reliefs de racine, l'os est très épais à ce niveau là, les dents se
rapprochent fortement de la table interne, ce qui veut dire que la table interne est plus mince que la table
externe.

==)Ici une mandibule : à quel stade de résorption est on ? Regarder les alvéoles !
La résorption est centrifuge à l'arrière.

Ici on dirait que la mandibule s'est élargie contrairement au maxillaire qui se rétrécit.
Il y a un décalage entre les bases osseuses du maxillaire supérieur et de la mandibule et ça suivant le stade
de résorption ça a des conséquences par rapport au montage que l'on va réaliser.

==)Au niveau antérieur sur la mandibule dentée : on voit le relief des racines.
Sur la mandibule avec extractions récentes : la direction de la résorption se fait vers l'extérieur= résorption
centripète.
On distingue une crête en lame de couteau et une crête négative= ça fait un arc de cercle vers le bas.

==)Au niveau de cette mandibule : on est à un stade très très avancé, pourquoi ? Les deux trous sous
mentonniers se trouvent quasiment sur la crête. Ce n'est pas le trou qui se déplace, c'est la crête qui
descend.

6
Introduction Prothèse amovible 2014-2015

==)Évolution de la résorption mandibulaire.

• Evolution de la résorption osseuse

I.Avant l'extraction
II.On voit d'abord l'alvéole tout de suite après l'extraction
III.Puis la crête commence à s'arrondir
IV.La crête s'amincit ensuite
V.Crête tout à fait arrondie avec une hauteur réduite
VI.Cas extrême= crête déprimée ou négative

PHOTOS : Quelques exemples ici : que voit on ?

La crête postérieure est plus basse que la crête antérieure= crête négative.
Autre photo où c'est le niveau antérieur qui est plus bas que le niveau postérieur=dépend du moment de
l'extraction des dents. Si les molaires ont été extraites avant les incisives, la crête au niveau postérieur sera
plus basse qu'au niveau antérieur.

b) La résorption à moyen terme et à long terme

• Facteurs généraux

En fonction de l'âge du patient on doit connaître les différentes hormones et donc en fonction de cela on va
adapter le traitement.
Certaines hormones interviennent avec la résorption.

• Facteurs locaux

Extractions dentaires.
Occlusion non équilibrée : 70% des patients ont des problèmes d'occlusion. Au départ ces problèmes
d'occlusion ne se détectent pas car c'est vraiment minime mais avec l'âge ça prend de l'ampleur et peuvent
entraîner des usures dentaires, problèmes parodontaux... Et si on ne consulte pas assez rapidement, ça peut
entraîner la perte des dents.
Para-fonctions : bruxisme.

7
Introduction Prothèse amovible 2014-2015

2) La muqueuse buccale

L'os est recouvert par de la muqueuse buccale.

3 types de muqueuses :
-la muqueuse masticatoire qui se trouve au niveau du palais dur et de la crête ;
-la muqueuse de recouvrement, muqueuse qui recouvre la lèvre, les joues, le plancher buccal ;
-la muqueuse spécialisée qui se trouve au niveau de la face dorsale de la langue.

On verra au cours des semaines suivantes l'importance de la différenciation de ces muqueuses en prothèse
amovible.

a) Rôle

-protection des tissus sous-jacents ;

-transmission des informations thermiques , tactiles et gustatives ;
-régulation thermiques.

b) Muqueuse buccale et édentement total

Avec le vieillissement on remarquera une modification de cette muqueuse, on va avoir :

-un épaississement de l'épithélium ;
-un aplatissement de la membrane basale ;
-une diminution des digitations épithélio-conjonctive ;
-lésions : notre rôle est de détecter ces lésions avant de commencer le traitement prothétique.
On va voir par la suite l'importance de l'examen clinique avant de prendre les empreintes, de réaliser la
prothèse.

==)Exemples de lésions qui pourraient apparaître au niveau de la muqueuse : respectivement ulcérations et

des hyperplasies.

Chez des patients dentés, qu'est ce qui pourraient provoquer ces types de lésions ?
Le brossage des dents peut blesser la muqueuse, ou bien quand on mange un sandwich.
Chez un patient édenté, même question : qu'est ce qui pourraient provoquer ces types de lésions ? C'est le
contact de l'extrados prothétique avec la muqueuse. Comme on l'a dit précédemment, la prothèse ne doit
pas interférer avec le territoire musculaire, si le bord de la prothèse est trop long ça va forcer sur la
muqueuse.
Le bord de la prothèse mal adaptée va blesser la muqueuse, le patient s'habitue et puis on va avoir une
hyperplasie de la muqueuse.

8
Introduction Prothèse amovible 2014-2015

3) L'ATM

Ici aussi on distinguera des différences entre l'ATM d'un sujet âgé et d'un sujet jeune.

sujet jeune sujet âgé

==)Chez un sujet jeune, les surfaces articulaires sont arrondies et lisses.

==)Chez un sujet âgé édenté, les surfaces articulaires sont ovales et aplaties.

Quelle est la différence entre un patient jeune et un patient édenté ?

Il n'y a pas les mêmes mobilités au niveau des articulations (genoux, épaules...) entre eux.
Un patient âgé aura de plus en plus de mal lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche, et en
prothèse amovible on verra que ces mouvements sont très importants et qu'il faut en tenir compte.
Chez un patient qui a une ouverture limitée il faudra adapter le traitement.

CRÊTE FLOTTANTE :
La crête flottante est un autre paramètre qui pourrait intervenir lors de la conception de la prothèse.
Qu'est ce qu'une crête flottante ? EXAM

Comment doit être la muqueuse buccale pour un porteur de prothèse ? Ça doit être adhérant, lisse et
surtout ça doit bien adhérer à l'os sous-jacent.
Dans le cas de la crête flottante, que voit on ?
Quand on touche cette crête, elle bouge, il y a une accumulation des cellules graisseuses à ce niveau ci.
Pourquoi a t on une accumulation des cellules graisseuses à ce niveau là ?
==) Patient édenté total au maxillaire et édenté partiel niveau mandibulaire, présence de dents de 33 à 43
et édenté au niveau molaire: quand le patient met ses prothèses en bouche et qu'il ferme la bouche, que se
passe-t-il ? Quand il ferme sa bouche au niveau antérieur du maxillaire supérieur, il y aura plus de forces au
contact des dents naturelles. Les forces transmises à l'os sous-jacent via les prothèses et la muqueuse sont
plus importantes que celles qui se passe au niveau postérieur : ceci entraîne à long terme une résorption
plus importante au niveau antérieur, une accumulation des cellules graisseuses et formation de crête
flottante.

Est ce que la présence de cette crête flottante est un facteur favorable ou défavorable au port d'une
prothèse ?
Défavorable : quand on a ce type de patient, il ne faudra pas faire une empreinte primaire.

==)Une erreur que font les dentistes : Dès qu'on voit un patient avec une crête flottante, on a tendance à
sauter sur le porte empreinte, l'alginate et on fait l'empreinte et pourquoi ? Parce qu'on a pas appris à faire
l'examen du patient ! La première séance clinique sert à regarder le patient, l'examiner au niveau exo buccal
et au niveau endobucal. Une fois qu'on a cet ensemble de données on déterminera si on peut commencer
la prothèse ou si on devra passer par l'étape pré-prothétique.
Cette situation de crête flottante nécessite de passer par cette séance pré-prothétique (chirurgie par

9
Introduction Prothèse amovible 2014-2015

exemple). Si on ne l'effectue pas, l'empreinte finale n'est pas bonne, car sous pression de l'alginate, la crête
bouge. Dans certains cas on pourra intervenir par de la chirurgie pour extraire cette crête et dans d'autres
cas, pour des problèmes médicamenteux, des problèmes généraux du patient, on ne peut pas intervenir,
cependant il existe des techniques spécifiques mais qui néanmoins ne permettent pas d'obtenir des
empreintes 100% correctes.

4) La salive

La salive joue énormément de rôles dans la cavité buccale mais en quoi est ce important en prothèse
amovible ? Pour l'adhérence (rétention) et la sécheresse buccale car les patients qui ne secrètent pas de
salive ont la bouche tout à fait sèche et cela blesse la gencive.

• Rôles

-Rôle très important dans la rétention des prothèses ;

-Formation du bol alimentaire ;
-Facilite la mastication, la déglutition et la gustation ;
-Protège les muqueuses ;
-Phénomène adhésion entre la muqueuse et la prothèse.

L'absence de salive entraîne des blessures au niveau de la muqueuse, des sensations de brûlures...
Il existe des salives artificielles vendues en pharmacie dont l'efficacité n'est pas optimale mais c'est mieux
que rien.

Quand on a un patient, il faudra examiner sa salive de manière qualitative et quantitative d'où l'anamnèse
médicale !! Certains médicaments provoquent une baisse de la salivation. En fonction des traitements du
patient, il faudra adapter nos soins prothétiques.
Bien sûr il faut savoir quels types de pathologies entraînent la xérostomie et en fonction de ça on adaptera
le traitement prothétique.

10