EXPOSÉ CAS CLINIQUE

CERVICALGIE ET
NÉVRALGIE CERVICO-BRACHIALE
L. GARRAUD
C. MÉOT
G. DUMAS
 _______________PRÉSENTATION _______________
ADMINISTRATIF: MOTIF DE CONSULTATION:
• Homme • Où: cervicalgie haute + immobilité à la rotation gauche + légère mobilité à la
• 46 ans (9 décembre 1972) rotation droite.
• Comptable • Type: blocage
HYGIÈNE DE VIE: • Évolution: depuis 5 jours, DL croissante
• Loisirs ? • FD: RAS
• FA: Mobilisation
ATCD:
• FC: RAS
• Chirurgicaux: 2005 _
• SA: irradiations électriques (où: ?) + impulsivité à la toux, bâillement,
Amygdale et végétation
éternuement
• Traumatique: ? _ entorses
DL mécanique aiguë
aux 2 chevilles
• Médical: ?
• Sphère céphalique: ?
• Familial: ?
• Sphère ORL: sensation d’écoulement d’eau dans l’oreille (laquelle ?)
TERRAIN:
• Sphère digestive: RAS
• Pas assez d’informations sur
• Sphère urologique: RAS
l’hygiène de vie du patient
➡︎
 DIAGNOSTIC D’OPPORTUNITÉ
PATHO. SIGNES ✚ SIGNES − EX. CLINIQUES EX. PARACLINIQUES PRISE EN CHARGE

Hernie discale -NCB -Ø FC -Examen neurologique -IRM Oui car négatif au ROT + pas
-Ø FD -Test de compression de perte de sensibilité/force
-Compression positive -Slump test → conseil d’aller voir le
-FA: mobilisation (mécanique) médecin (surtout si pas HYPOTHÈSES TISSU
d’améliorations) EN SOUFFRANCE:
Arthrose -NCB -âge: jeune (47 ans) -Test de compression -Radiographie Non: car en pleine crise • Disque (hernie
-Ø FD -Ø FC -Examen neurologique (mais hors crise OK)
-Compression positive -Percussion/palpation des → médecin discale) touchant le
-FA: mobilisation (mécanique) épineuses, transverses nerf de l’étage
-Immobilisation
• Musculaire: splénius,
Fracture / -NCB -Ø FD -Test de compression -Radiographie (fracture) Non
Entorse -Ø FC -Examen neurologique -IRM (entorse) → SAMU scalène, trapèze
cervicale -Compression positive -Percussion/palpation des
-FA: mobilisation (mécanique) épineuse, transverses
-Immobilisation -(Test de l’artère vertébrale)
-Diapason

Cancer -NCB -Pas d’information -Palpation ganglionnaire -Scintigraphie Non

compressif (de -Ø FC sur l’AEG ni sur le -Biopsie → médecin EXCLUSION:
la thyroïde ex) -Compression positive terrain -Biologie (marqueur tumoral,
NFS) • Méningite
Spondylodiscite -NCB -Fièvre et frissons ? -Compression positive -Biologie (à la recherche d’un Non, car infection • Métastase osseuse
infectieuse -Ø FD -Episode infectieux -Contraction du trapèze à syndrome inflammatoire) ! si → médecin (dans la journée
banale -Ø FC précédent la NCB ? gauche FR ou le lendemain)
-Raideur cervicale avec -Seulement 10% des -Prise de température -IRM++/tomodensitométrie/
contracture muscles para- cas touchent le RC -Palaption ganglionnaire scintigraphie
NCB = DL RC + irradiations
vertébraux
➡︎
_____________ CHAINE LÉSIONNELLE _____________
D G
rotation G.
{ {¥ ,
,
trapèze G .

T1 ROTD .
<

"

JIROTG
diaphragme
. en inspi .

cadran
G
✗ ont inf .
.

lhyperalgique )
 TESTS OSTÉOPATHIQUES
OBSERVATION
TRANSLATIONS GLOBALES / ANALYTIQUE DU RC
D TEST ACTIF DES MOUVEMENTS CERVICAUX MOBILITÉ ANALYTIQUE RC
E SKIN DRAG TEST ÉCOUTE MRP DU CRANE + ATM
B
TEST DU TRAPÈZE + PARA VERTÉBRAUX COUPOLES DU DIAPHRAGME
O D
TEST DES GRANDS MOUVEMENTS DE L’ÉPAULE PALPATION DES CADRANS ABDOMINAUX
U D
T TEST DE L’APPUI UNIPODAL INVESTIGUER LE PUBIS
TEST DE SUTHERLAND TEST DU VOLANT ILIAQUE
TEST DES SCALÈNES + SCOM + SPLÉNIUS

A TESTS ACTIF / PASSIF DES MOUVEMENTS CERVICAUX. D TEST DU REBOND SACRÉ

S TEST DES CADRANS THORACIQUES V TEST DES AXES DU SACRUM
S
ROCKING DORSAL & COSTAL D
I TEST ÉLÉVATEUR DE LA SCAPULA
PILIERS DU DIAPHRAGME L
S
_______________ ANATOMIE _______________

- Lordose cervicale : apex C3-C4

- Constituée 7 cervicales :
● Rachis cervical haut
- Occiput = C0
- Atlas = C1
- Axis = C2
● Rachis cervical bas de C3-C7 : même anatomie
 OSTÉOLOGIE

ATLAS AXIS
- Vertèbre du « non » : rotations -Le corps vertébral est surmonté par
La dent de l’axis (ODONTOIDE)
- Pas de corps vertébral ni
d’épineuse -Processus épineux massif et bifide

-Pas de disques intervertébraux -Processus transverse unituberculeux

-Processus transverses uni -PAP d cal entre-deux, sépar par la

tuberculeux largeur du processus transverse

-Foramen vertébral divisé en deux -Foramen vertébral forme de cœur a

compartiments par le ligt transverse pointe postérieur
é
é
é
 OSTÉOLOGIE
C3/C7
-Corps vertébral cubique avec apophyses
semi-lunaires ou uncus

- Pédicules très courts

- P.Transverses perforées par le foramen

transversaire (sauf C7) avec passage
Artère+ Veine vertébrale

- P.Épineux: bifide et oblique en bas et en

arrière

- PAP SUP orient es en haut et en arrières

⚠ PARTICULRITÉS C7 elle présente:
• une facette costale pour K1
• processus épineux long et uni tuberculeux
• foramen transversaires ne donnent pas passage aux artères vertébrales
é
ARTHROLOGIE
-Ligament longitudinal antérieur+ postérieur
- Ligament jaune
- Ligament intertransversaire
- Ligament supra-épineux
- Ligament interépineux
ARTHROLOGIE

• Articulation occipito-atloïdienne: bi-condylienne

• Articulation atloïdo-axoïdienne: trochoïde
• Articulations unco-vertébrale: arthrodie
• Articulation zygapophysaires: arthrodie
 MYOLOGIE
STERNO CLÉIDO MASTOIDIEN

ORIGINE TERMINAISON ACTION INNERVATION

STERNO Ligne nuchale sup
OCCIPITAL (LNS)
Manubrium sternal
STERNO
Processus mastoïde
MASTOIDIEN Side HL Nerf accessoire +
CLÉIDO Rotation CL C2-C3
2/3 lat LNS
OCCIPITAL
1/3 Méd clavicule
CLEIDO
Processus mastoïde
MASTOIDIEN
MYOLOGIE
SCALÈNES

ANT MOYEN POST

Origine C3-C6 C2-C7 C4-C6
Tubercule de
Terminaison K1 K2
Lisfranc (K1)

Action Rota° CL/ Side HL Rota° HL/ Side HL

Innervation C5-C7 C4-C8 C7-C8

 MYOLOGIE
ÉLÉVATEUR DE LA SCAPULA

Origine Processus Transverses C1-C5

Terminaison Angle supéro-med de la scapula

Point fixe est le rachis : EXTENSION + ROTAT° homo-lat

Action
Point fixe est la scapula. : SIDE
Innervation Nerf dorsal de la scapula + C4-C5
 MYOLOGIE
SPLÉNIUS

SPL NIUS DE LA T TE SPL NIUS DU COU

Origine P.épineux de C4 T3 P.épineux T3 T5
• Occipital: Ligne nuchale
Terminaison sup C1 C2
• Temporal: P. mastoïde

Action Extension + Rotation HL + Inclinaison HL

Innervation Nerfs spinaux des tages correspondant

à
É
É
à
à
é
Ê
MYOLOGIE
TRAPÈZE

SUP MOYEN INF

1/3 méd LNS
Origine POE +Ligt nuchal C2-T4 T5-T10
C1-C7
Épine scapula
Terminaison Clavicule Épine scapula
Acromion
ROT°CL+SIDEHL téte Abaisse l’épaule
Action Extens° RC
Elevat° épaule

Innervation Nerf accessoire + C3-C4

VASCULARISATION

ARTÈRE VERTÉBRALE

● Origine : Nait de l’artère sub-clavière

● Trajet : Verticalement
Pénètre dans le foramen transversaire de C6 à C1
Pénètre dans le foramen magnum
● Terminaison : Forme l’artère basilaire avec son homologue

Vascularise la partie post du cerveau et la partie crâniale de la ME.

 ARTÈRE CAROTIDE COMMUNE

● Origine : D = TBC arrière de la SCC droite

G=crosse aortique
● Terminaison :Donne les artères carotides interne et externe
au bord sup du cartilage thyroïde

CAROTIDE EXTERNE
Vascularisent toute la peau de la tête, les région ant du cou.

CAROTIDE INTERNE
Vascularisent l’encéphale, les yeux et les organes vestibulo-
cochléaires.
DRAINAGE VEINEUX

VEINE JUGULAIRE INTERNE :

Draine l’encéphale, le crâne, la face et l’ensemble du cou

Trajet : émerge par le TDP, descend clavicule ou elle rejoint

veine subclavière pour donner tronc veineux brachio-
céphalique.

VEINE JUGULAIRE EXTERNE :

Draine les régions superficielles de la tête, les régions
profondes de la face et de la zone postéro-lat du cou.

Trajet: émerge en arrière mâchoire inf ,niveau de la

mandibule jusqu’à la base du cou ou elle se jette dans la veine
sous clavière.
DRAINAGE LYMPHATIQUE

Ganglions lymphatiques :
•Ganglion sous mentonnier / sous mandibulaires
•Ganglion cervicaux profonds supérieurs
•Ganglion cervicaux profonds moyens
•Ganglion jugulaires
•Ganglion central

A droite : drainage dans conduit lymphatique droit puis veine

subclavière droite
A gauche : drainage dans tronc thoracique puis veine subclavière
gauche
INNERVATION
PLEXUS CERVICAL
C1-C4
Innervation de la zone cervicale et de la loge antéro-
latérale du cou

-Nerf petit occipital : C2

- Nerf Phrénique : C3, C4

INNERVATION
PLEXUS BRACHIAL
C5-T1
Innervation sensitive et motrice du MS . Les principaux nerfs:
▪ Nerf médian: C5-T1
▪ Nerf radial: C5-T1
▪ Nerf ulnaire: C8-T1

Trajet :
▪ Entre scalène ant/moyen
▪ En ARR de la clavicule puis région axillaire
▪ Entre petit pec / subscapulaire
▪ Rapport avec artère axillaire

C1
-Dure-mère
- SCOM, splénius de la
tête et du cou, élévateur
de la scapula, muscles de
Tillaux…
- Artère vertébrale, artère
carotide interne &
externe
- veine jugulaire
- fascia superficiel,
moyen, profond
- larynx, pharynx
- ganglions lymphatiques
C2
-Dure-mère
-Ganglion cervical sup
-SCOM, splénius de la
tête et du cou, élévateur
de la scapula, muscles de
Tillaux…
- Artère vertébrale, artère
carotide interne &
externe
- veine jugulaire
- fascia superficiel,
moyen, profond
- larynx, pharynx,
trachée
- ganglions lymphatiques
LIENS DE CONTIGUITÉ
C3
-Dure-mère
- Os hyoïde
-Ganglion cervical sup
- SCOM, splénius de la
tête et du cou, élévateur
de la scapula,…
- Artère vertébrale, artère
carotide interne &
externe
- veine jugulaire
- fascia superficiel,
moyen, profond
- larynx, pharynx,
trachée
- ganglions lymphatiques
C4
-Dure-mère
- Cartilage thyroïde
- Nerf vague , nerf
phrénique
- SCOM, splénius de la
tête et du cou, élévateur
de la scapula,…
- Artère vertébrale, artère
carotide commune
- veine jugulaire
- fascia superficiel,
moyen, profond
- œsophage, trachée
- ganglions lymphatiques
C5
-Dure-mère
-Cartilage thyroïde &
cricoïde
- SCOM, splénius de la
tête et du cou, élévateur
de la scapula,…
- Artère vertébrale, artère
carotide commune
- veine jugulaire
- fascia superficiel,
moyen, profond
- œsophage, trachée
- ganglions lymphatiques
C6
-Dure-mère
-Cartilage cricoïde
-Ganglion cervical
moy
- SCOM, splénius de la
tête et du cou…
- Artère vertébrale, artère
carotide commune
- veine jugulaire
- fascia superficiel,
moyen, profond
- œsophage, trachée
- ganglions lymphatiques
C7
-Dure-mère
-Anneaux trachéaux
- SCOM, splénius de la
tête et du cou…
- Artère vertébrale, artère
carotide commune
- veine jugulaire
- fascia superficiel,
moyen, profond
- œsophage, trachée
-ganglions lymphatiques
- Ganglion stellaire (gg
cervical inf + gg
thoracique sup)