SONNET Bérénice (K4) Cours aux K1

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
1. Type de limitation :

Type Raison(s) Bilan Traitement

possible(s)
Actif diminué VS Passif Manque de force Cotation EMFM Renforcement musculaire
normal musculaire en fonction du bilan
Passif diminué VS Passif - Fin de course : Si rétraction capsulo-
controlatéral normal (ou • Dure : contact os-os (ex : butée ligamentaire →
norme) de l’olécrane) mobilisation passive,
• Elastique dure : rétraction étirement de la capsule
capsulo-ligamentaire (ex : coque
condylienne du genou en Si rétraction musculaire
extension) → étirement musculaire
• Elastique molle : rétraction
musculaire (ex : étirement des
IJ)
• Molle : limitation par
compression des tissus mous
- Vérifier notre hypothèse

➔ C’est les muscles antagonistes au mouvement qui limitent le mouvement

➔ Certains muscles ont des tendances rétractiles et d’autres non
o Les muscles penné-bipenné / tonique : tendances rétractiles
o Muscles fusiforme / phasique : tendance à l’affaiblissement et non à la rétraction (barré)

Ex : le MF : corps assez charnu = pas de tendance rétractile SAUF chez le patient amputé de la cuisse qui a perdu une
partie de ces ADD : le MF va tirer le moignon en ABD et au bout d’un moment il va se rétracter.

Comment vérifier l’hypothèse émise par la sensation de fin de course : (commencer par les muscles bi-articulaires)

- Pour les muscles bi-articulaires : nous vérifions notre diagnostic en comparant les amplitudes articulaires
obtenues avec le muscle en course moyenne voire interne (« détendu ») et celles obtenues en mettant le muscle
incriminé en course externe (« tendu »).
o Si l’amplitude articulaire diminue lors de la mise en course externe du muscle ; ou si l’amplitude
augmente lors de la mise en course interne du muscle → muscle rétracté
o Si le fait de changé la course du muscle ne change pas l’amplitude articulaire trouvée → le muscle n’est
pas responsable de la limitation ; nous penserons alors plutôt à une rétraction capsulo-ligamentaire

- Pour les muscles mono-articulaire : il sera plus difficile de marquer une vraie différence entre la rétraction
musculaire et la rétraction capsulo-ligamentaire. Nous ferons confiance à la sensation de fin de course.

Il est important de justifier vos choix de traitements en fonction de votre raisonnement clinique.

Une rétraction capsulo-ligamentaire va toucher l’ensemble des amplitudes ; une rétraction musculaire touche plus
particulièrement une amplitude ou deux. => dans les examens d’école, les sujets seront limités dans une seule
amplitude articulaire par manque de temps mais il se peut que ce soit des rétraction capsulo-ligamentaire.

1
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1. Limitation passive
a. En flexion de coxo-fémorale

Exemple de cotation passive de De Brunner → F/E : 70/0/10

Biarticulaire Rétraction des IJ

Elastique molle 1

Monoarticulaire Grand fessier

Fin de
course
Rétraction
Capsule
Elastique dure capsulo
postérieure
ligamentaire
1
: - Flexion de hanche, genou tendu → limitation
- Flexion de hanche, genou fléchit → gain dans l’amplitude de flexion
 Les ischio-jambiers

b. En extension de la coxo-fémorale (flexum)

Exemple de cotation passive de De Brunner → F/E : 140/10/0

Rétraction du TFL ou
Biarticulaire
DF
Elastique molle 2

Monoarticulaire Rétraction du psoas

Fin de
course

Capsule antérieure,
Rétraction capsulo
Elastique dure ligament pubo-
ligamentaire
fémoral

2
: - Extension de hanche genou fléchi → limitation
- Extension de hanche genou tendu → gain d’amplitude
 Le DF
- Extension de hanche genou tendu → limitation
- Extension + RM de hanche genou tendu → gain d’amplitude
- OU ALORS : Extension + RL de hanche genou tendu → Perte d’amplitude encore plus importante
 Le TFL

- Si pas de gain d’amplitude après tout ça

 Le Psoas-Iliaque si fin de course élastique molle

2
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c. En ADDuction de la coxo-fémorale

Exemple de cotation passive de De Brunner → ABD/ADD : 40/0/10

Biarticulaire Rétraction du TFL

Elastique molle 3

Monoarticulaire Moyen fessier

Fin de
course

Capsule, ligaments ilio-

Rétraction capsulo
Elastique dure fémoral / ischiofémoral
ligamentaire
supérieur

3
:
- ADD en décubitus : limitation
- ADD avec RM de hanche : gain d’amplitude
 Le TFL

d. En ABDuction de la coxo-fémorale

Exemple de cotation passive de De Brunner → ABD/ADD : 20/0/20

Rétraction des ADD

Biarticulaire
longs (gracile)

Elastique molle 4
Rétraction des ADD
Monoarticulaire courts --> palpation
Fin de pour les différencier
course

Capsule, ligaments
Rétraction capsulo
Elastique dure pubofémoral /
ligamentaire
ischiofémoral inférieur

4
: - ABD genou tendu : limitation
- ABD avec flexion de genou : Gain d’ABD

 Le Gracile

- Si Toujours Limité = Grand ADD en cause

- Si pas de modification = Flexion de hanche et ABD pour tester le Pectiné, le Long ADD et le Court ADD.
→ Palpation pour savoir lequel est limitant.

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e. En rotation médiale de la coxo-fémorale

Exemple de cotation passive de De Brunner → RM/RL : 20/0/40

Biarticulaire -

Elastique molle 5
Rétraction des muscles
Monoarticulaire pelvi-trochantériens
Fin de (piriforme)
course

Rétraction capsulo Capsule, ligament

Elastique dure
ligamentaire ischio-fémoral

Le piriforme est abducteur et RL.

o < 90° F°hanche = ABD + RL
o > 90° F°hanche = il perd sa composante de RL = uniquement ABDR
5
: -RM hanche tendue → limitation
-RM hanche fléchit → gain dans l’amplitude de RM puisqu’il n’est plus limité en RL.
 Le Piriforme
Nous n’avons pas de moyen de différencier les muscles obturateurs interne, externe et les jumeaux.

f. En rotation latérale de la coxo-fémorale

Exemple de cotation passive de De Brunner → RM/RL : 40/0/15

Biarticulaire Rétraction du TFL

Elastique molle 6

Monoarticulaire Petit fessier

Fin de
course
Rétraction Capsule,
Elastique dure capsulo ligament pubo et
ligamentaire ilio-fémoral
6
: - Patient hanche tendue (décubitus bout de table) → limitation
- Patient hanche fléchie (assis bout de table) → gain dans l’amplitude de RL
 Le TFL

➔ Pour toute questions, n’hésitez pas à venir me voir ou me demander sur FB 😉