Le genou du sportif,

de la blessure au retour sur le terrain

1) Rappels anatomiques, épidémiologie.

• Alexandre RAMBAUD
Kiné du sport, PhD

• Brice PICOT
Kiné du sport, PhD Student
 • MKDE-2001 (IFMK-St etienne)
• Kinésithérapeute du Sport-2010 (CEC SFMKS-Font Romeu)
• Master 2 Recherche-2015(UJM-St Etienne)
• PhD 2018 (LIBM)

• C.A et commission scientifique (SFMKS)

Je déclare ne pas avoir de conflits d’intérêt

 • MKDE-2009 (IFMK-Grenoble)
• Kinésithérapeute du Sport-2011 (CEC SFMKS-Paris)
• Master 2 Recherche-2013 (UJM-St Etienne)
• PhD Student-2019 (FFHB-SFMKS-USMB-UBO)

• Service Médical des Equipes de France de Handball (FFHB)

• C.A et commission scientifique (SFMKS)
• Responsable de l’enseignement en anatomie-traumatologie
(USMB)

Je déclare ne pas avoir de conflits d’intérêt

L’articulation fémoro-
patellaire

Anatomie et Biomécanique
 Anatomie et
Biomécanique

• Capsule articulaire
commune

• Corps adipeux infra

patellaire (Hoffa)

• Travail en synergie et
en interdépendance
 Anatomie
a. Anatomie
et et
Biomécanique
Biomécanique

La trochlée fémorale

¤ forme de poulie,

¤ constituée de 2 joues convexes vers

l'avant
 Anatomie
a. Anatomie
et et
Biomécanique
Biomécanique

La trochlée fémorale

¤ La joue externe est plus saillante,

remonte plus haut que la joue interne.

¤ Engagement progressif de la patella

dans la trochlée
 Anatomie
a. Anatomie
et et
Biomécanique
Biomécanique

La Patella

¤ os sésamoïde, qui fonctionne

en compression et en
suspension

¤ Permets l’augmentation du bras

de levier
Anatomie
a. Anatomie
et et
Biomécanique
Biomécanique

La Patella
¤ Structure anti frottement

¤ Surface articulaire postérieure

La surface cartilagineuse la plus épaisse

du corps humain

5mm au niveau de la crête

(Dahhan et coll., 1981)

Anatomie et
Biomécanique
Rambaud A, Philippot R, Edouard P. JTS, 2013

Moyens
passifs et
actifs de
stabilité
patellaire
Anatomie et
Biomécanique

Corps adipeux infrapatellaire

 Anatomie et
Biomécanique

Corps adipeux infrapatellaire

¤ Paquet graisseux
¤ Recouvert de synovie

¤ Fonction de stabilisation
de matelassage lors de la F° associé
avec le liquide synovial
¤ Améliore la biomécanique du
genou
 L’articulation
a. Anatomie et biomécanique fémoro-tibiale

Rambaud Thèse 2018

13
L'articulation du genou en kiné du sport -
Alexandre RAMBAUD
/ANAT
Q

1
2
4

14
 L'articulation du genou en kiné du sport -
Alexandre RAMBAUD

Proprioception et feed back

Boucle rétrocontrôle

Récepteurs proprioceptifs
du membre inférieur:
• capsule
• Mécanorécepteurs

Récepteurs extéroceptifs:
Visuels, auditifs…

Adaptation permanente, permettant l’adaptation de la

tension musculaire (raideur active)
15
 L'articulation du genou en kiné du sport -
Alexandre RAMBAUD

Proprioception et feed forward

Programme
neuromoteur, d’origine
centrale

16
 L'articulation du genou en kiné du sport -
Alexandre RAMBAUD

Proprioception et feed forward

Vidéo feedback feed

foward

17
 L'articulation du genou en kiné du sport -
Alexandre RAMBAUD

Proprioception et feed forward

Anticipation afin d’augmenter la

raideur active des muscles,
permettant la protection des
articulations.

18
 Rappels anatomiques: Le LCAE

¤ Formé de deux principaux

faisceaux décrits en fonction
de leur insertion tibiale:

- Antéro-Médial (AM) Les fibres tibiales

du f. AM les plus antérieures deviennent les
plus postérieures sur le fémur (longueur
moyenne de 3,3 cm).

- faisceau Postéro-Latéral (PL)Le

faisceau postéro-latéral est plus court et plus
vertical il s'insère plus bas sur la face axiale du
condyle latéral

- Lors du test de Lachman c’est principalement le faisceau Antéro

Médial qui se met en tension.
 Ligament collatéral médial LCM

2 plans:
• Superficiel:
• le ligament tibio-fémoral
• Profond:
• le ligament menisco-fémoral
• le ligament tibio-méniscal
• le ligament tibio-tibial
(en pont au niveau du tendon réfléchi du semi-membraneux)

31
 Ligament collatéral médial LCM
Posterior oblique ligament (POL)

Noyes, F. R., and Barber-Westin, S. D. (2017). Noyes’ knee disorders: surgery, rehabilitation, clinical outcomes. Elsevier

32
 Ligament collatéral médial LCM
Posterior oblique ligament (POL)
The posterior fibers of the SMCL overlying the medial joint line, both
above and below the joint, change orientation from vertical to a
more oblique pattern that forms a triangular structure with its apex
posterior,4,30 eventually blending with the fibers of the posterior
oblique ligament (POL; Fig. 1–4)…
…The adductor magnus also has fascial attachments to the
capsular portion of the POL and medial head of the gastrocnemius.
… In addition, fascial expansions from the lateral aspect of the
medial gastrocnemius tendon form a confluence of fibers with the
distal extent of the adductor magnus tendon in addition to the
capsular arm of the POL

Noyes, F. R., and Barber-Westin, S. D. (2017). Noyes’ knee disorders: surgery, rehabilitation, clinical outcomes. Elsevier

33
¤ La « re découverte » en
2013 du ligament antéro
latéral renforce cette
association avec le LCA
(97% des cas)

¤ Rôle biomécanique
probable dans l’instabilité
¤ The results from this study suggest that
the ALL is a contributor to rotational
knee stability and that the lateral
structures of the knee must not be
overlooked when determining knee
disorders. (Parsons et al.2015)
 Les ménisques
ü Importance des ménisques
¤ - Transmission de 50% des forces de compression

¤ - Corne post du Mméd 30% de la stabilité antéro-postérieure

¤ - Protège de l’arthrose

ü Fonctions des ménisques:

¤ - Améliorer la congruence articulaire

¤ - Répartir des contraintes

¤ - Amortisseur
Les ménisques

Rôle synergique du
Ménisque Médial et du
LCA

Imhauser CW et al. J Orthop Res 2015

38
 Lésions méniscales

¤ Une des pathologies les plus fréquente en chirurgies

¤ Les tests cliniques ont une faible valeur prédictive

¤ La chirurgie n’est plus la seule PEC envisagée en cas de

lésion isolée

(Thorlund et al. 2018) 39

 Types d’atteintes et traitement…
¤ Traumatiques ou dégénératives (Age ± 40ans)

Horizontales Verticales/longitudinales
Þ Dégénératives Þ Traumatiques
Þ Pas de chirurgies Þ A discuter

“Danish national clinical guideline for treatment of meniscal tears

recommends that patients with traumatic tears be offered
exercise and other non-surgical treatments, unless the knee is
locked

Knee locking is suspected to be caused by meniscal fragments or

a displaced bucket handle tear ».
(Thorlund et al. 2018) 40
 L’articulation
Les ménisques fémoro-tibiale

Suture en zone
rouge-rouge et
rouge-blanche

42
L’articulation fémoro-
patellaire

Repérage anatomique
Repérage anatomique
 Repérage anatomique

• Test du glaçon • Fibula

• Examen de la patella • LCM
• Ailerons patellaires + • LCL
tendon patellaire + • Palpation des cornes
tendon quadricipital antérieures méniscales
• Mobilisation de la • Tendons de la patte
patella d’oie
• Interlignes articulaires • TFL et tendon du Lg-
• Épicondyles Biceps
 La bandelette ilio tibiale

Landreau, P. et al. (2019 Orthopaedic Journal of Sports Medicine

 La bandelette ilio tibiale
q Epidémiologie
- La 2e pathologie la plus
fréquente chez les coureurs, et
la cause principale des
douleurs latérales du genou
(Taunton et al. 2002)

- Prévalence de 5-10% (Noehren

et al. 2007)

- Douleur d’apparition
progressive (20 min) à la
course. Augmentée par la
pente (descente) et soulagée
par l’extension de genou
 Physiopathologie
q Surutilisation:

Modification de la gestuelle:
(séance, sol, chaussure, dénivelé)

- 2 théories: (Baker et al. 2016)

¤ Enthésopathie + compression

=> Insertion periosté qui conduit à

une compression des structures
graisseuses vasculaire s et
nerveuses

¤ Friction + conflit.

=> Lors de la flexion, la partie post

frotte sur l’epicond lat à environ
30° de flexion
Physiopathologie

11% running
injuries
62%F
Tauton, 2002
 Le syndrome fémoro-patellaire

• « Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS) »

• Famille des douleurs antérieures du genou

• Les douleurs se caractérisent par leur situation

« autour » et « sur » la patella, et apparaissent:
– En statique
– En dynamique

• craquements, pseudo-blocages, sensations

d’accrochages

• 53/10 000 dans la population générale [1] !!!!!

• Coureurs à pied +++ [2]
• prédominance chez les femmes. [3]

Bibliographie
[1] Wood L et al. Prim Health Care Res Dev 2011 Apr;12(2): 157-64.
[2] J. Taunton et al. Br J Sports Med, no. 36, pp. 95-101, 2002.
[3] Boling M et al. Scand J Med Sci Sports 2010;20(5):725–30.
 MPFL / Stabilisation de la patella
Chirurgie:

-Transposition TTA

-Plastie du MPFL

Alexandre Rambaud
 Le syndrome fémoro-patellaire

• Médecine du sport: 25 à 43 %
des pathologies du genou
[1,2,3]

• évolue vers un mode

chronique dans 70% à 90 %
des cas [4]
Bibliographie
[1] J. Taunton et al, Br J Sports Med, no. 36, pp. 95-101, 2002.
[2] Devereaux MD, Lachmann SM. Br J Sports Med 1984 Mar;18(1):18-21.
[3] Lankhorst NE et al. J Orthop Sports Phys Ther 2012;42(2):81-94.
[4] E. Stathopulu and E. Baildam, Rheumatology(oxford), no. 42, pp. 380-382, 2003.
 SFP: Origine de la douleur ?

¤ Le cartilage patellaire?

¤ Souffrance de l’os sous

chondral de la trochlée
fémorale (joue latérale)

Thomeé R, et al. Sports Med. 1999 Oct;28(4):245-62

 Le corps adipeux infra
patellaire (Hoffa ou Fat Pad)
¤ Lésion traumatique ou lors d’arthroscopie ou de
prélèvement de tendon de TR

¤ L’hyperextension rapide du genou va pincer le

corps adipeux

¤ Douleur très importante

¤ (svt médiane ou rétro patellaire) (McConnell)

¤ et persistante jusqu’à 12 mois (McConnell)

 Influence de l’angle Q dans la
biomécanique fémoro-patellaire

En appui unipodal, lors du squat

•Affaissement du MI augmentant
l’angle Q.
•tendance subluxante

R
RM M

CAi
P
Influence de l’angle Q dans la
biomécanique fémoro-patellaire
 Influence de l’angle Q dans la
biomécanique fémoro-patellaire

Shawn Farrokhi et al. (2013) Journal

of Orthopaedic & Sports Physical
Therapy 43:9, 600-619
 Le syndrome fémoro-patellaire

RL
rétract
é RM

CAi
P

Rambaud A, Philippot R, Edouard P (2013).

Facteurs proximaux
Mauvaise statique de hanche

Facteurs locaux
Effondrement du MI •Équilibre des forces
en charge musculaires modifié
• Structures latérales
•Augmentation de rétractées
l’angle Q dynamique Fascia Lata
•Maltracking Retinaculum latéral
Facteurs distaux Maltracking VMO
Pied dysfonctionnel dysfonctionnel

Diminution de
Douleur
l’enveloppe de
fonction

Rambaud A, Philippot R, Edouard P (2013). Journal de traumatologie du Sport