L’ARTHROGRAPHIES

DÉFINITION :
 l'arthrographie se définit comme la
radiographie d'une articulation après
injection de contraste intracavitaire. qui
permet de réaliser l'étude des
différentes articulations, telles que genou,
épaule, coude, cheville, poignet, hanche...
Il est souvent complété par un
arthroscanner (scanner de l'articulation
injectée). Soit en complément de
l'arthrographie, soit isolément
ARTHROGRAPHIE DU GENOU
 habituellement, les tissus intra-articulaires ne sont pas
visibles spontanément à la radio standard . C'est la
raison pour laquelle il faut, au préalable injecter un
produit qui va se déposer sur les structures composant
l'articulation rendant celles-ci opaques aux rayons X. le
produit de contraste qui sera de l'air pour l'arthrographie
gazeuse et un produit de contraste contenant de l'iode
pour l'arthrographie opaque, appelée également
arthrographie iodée. Dans certains cas on associe les
deux méthodes à la fois et l'on obtient une arthrographie
en double contraste.
 Rappel anatomique

 On rappelle que l'articulation est composée de deux extrémités

osseuses réunies par des ligaments, une capsule définissant une
cavité articulaire. Cette cavité contient une petite quantité de liquide
synovial qui agit à titre de lubrifiant.
 La capsule articulaire.
 Gaine fibreuse que l'on peut comparer à la "genouillère" de
l'articulation. Au niveau de la cavité articulaire, la surface interne de la
capsule est tapissée par la membrane synoviale qui secrète le liquide
synovial ou synovie.
 Les ménisques.
 Au nombre de deux, l'interne et l'externe, les ménisques sont des
éléments fibro-cartilagineux qui s'insèrent comme des coins au
niveau de l'articulation. Ainsi ils augmentent la surface articulaire et
améliorent la stabilité de l'articulation.
 Les ligaments périphériques du genou.
 Ils sont situés par dessus la capsule
 Le ligament latéral interne va du condyle fémoral interne
vers le plateau tibial interne . Adhérent à la capsule il est
formé de deux faisceaux, superficiel et profond. Le
faisceaux superficiel est adhérent au ménisque interne.
 Le ligament latéral externe, va de la face externe du fémur
à la tête du péroné. Il est libre de la capsule et du
ménisque externe.
 Les ligaments latéraux du genou ont pour rôle de limiter
les mouvements de valgus(c'est à dire vers l'extérieur ) et
de varus (vers l'intérieur).
 Les ligaments croisés.

 Au nombre de deux, situés au coeur même de

l'articulation, ils sont essentiels dans la stabilité
du genou.
 Souvent appelé le pivot central, ce dernier
comprend:
 Le ligament croisé antérieur ( LCA ), qui chemine de
l'avant du plateau tibial vers la face interne du
condyle fémoral externe.
 Le ligament croisé postérieur ( LCP ), qui va de
l'arrière du plateau tibial vers la face interne du
condyle fémoral interne.
 Plateaux tibiaux et ménisques : vue supérieure

1/ Ménisque interne
Ménisque Ménisque 2/ LLI
externe en interne en 3/ corne antérieure

forme de G forme de C 4/ ligament entre les ménisques

ou J 5/ LCA
6/ Ménisque externe corne antérieure
7/ LLE
8/ Poplité
9/ménisque externe corne post
10/ Ligament de Wrisberg
11/ LCP
 INDICATIONS DE
L'ARTHROGRAPHIE
 1. Détérioration du cartilage ou des ménisques
du genou, traumatique ou pathologies médicales
 2. Déchirure capsulaire,
 3. Débris intra-articulaires, (corps étranger)
 4. Tumeur bénigne ou maligne intra-articulaire :
 5. L’arthrographie tire également ses indications
des contre-indications de l'IRM, concurrent
principal, et à juste raison de l'arthrographie.
 CONTRE-INDICATIONS

 Il pourrait être impossible de faire cet examen

en cas de mauvais état cutané (infection
cutanée).
 Un terrain allergique connu ne représente pas
une contre-indication ; il suffit de prévoir,
quelques jours avant l’examen, une
prémédication antiallergique par voie orale.
 Les traitements anticoagulants ou les patients
ayant un trouble de la coagulation sanguine
représentent une contre-indication à
l’arthrographie.
 MATÉRIEL NÉCESSAIRE

 Radiologique
 tables de radioscopie télévisée, au
mieux numérisées.
 un tube radiogène ayant une
puissance suffisante, un foyer fin un
milliampérage bas, et un temps de
pose court.
 Film a grains fins
 tabliers plombés
 caches thyroïde
 Matériels pour ponction
 Le matériel jetable à usage unique est
recommandé pour des problèmes
d'asepsie. On préconise la préparation
suivante :
 l'utilisation de gants chirurgicaux stériles,
 l'alcool iodé, l'alcool, compresses stériles,
champ troué
 aiguilles, longue à biseau court (18 G),
 deux seringues jetables,
 ampoules de contraste tiédies,
 xylocaïne à 1 %
 ANESTHÉSIE LOCALE

 NON NÉCÉSSAIRE
 XILOCAÏNE 0,5%
 ADRÉNALINE

 0,5ml
 SEULEMENT POUR
ATHROSCANNER
 produit de contraste

 On utilise couramment pour toutes les

articulations le contraste iodé hydrosoluble
. Hexabrix 300 chauffé à 37deg. pour
augmenter la fluidité.
 Déroulement de l’examen

 L'arthrographie comporte :
 1. Des clichés sans préparation qui permettent
d'établir un prédiagnostic et de pouvoir être
comparés aux clichés après injection de
contraste.
 2. L'injection de contraste dans le site choisi
 3. Des clichés après injection.
 4. Éventuellement, un scanner après injection.
 Préparation du patient :

 L’arthrographie est un geste souvent craint par

le patient. Une prémédication n’est toutefois pas
nécessaire si l’on sait rassurer le patient en lui
expliquant, en quelques minutes, les modalités
de l’examen. Il est d’autant plus détendu qu’il
sait que la ponction, réalisée d’un geste sûr par
un examinateur entraîné, n’est pas plus
douloureuse qu’une prise de sang.
 Préméditer les sujets allergiques.
Radiographies sans préparation
 face en charge,
 profil
 Incidence fémoropatellaire.
 incidence de schuss (plus de 40 ans.)
 RAN face
1. diaphyse fémoral.
2. Métaphyse fémorale
distale .
3. Rotule.
4. Tubercule de l’adducteur.
5. Epicondyle fémoral médial.
6. Condyle médial.
7. Echancrure
intercondylienne.
8. Condyle latéral.
9. Cannelure poplitée.
10. Épicondyle fémoral latéral.
11. Condyle médial du tibia.
12. Plateau tibial médial
13. Épine tibiale médiale.
14. Épine tibiale latérale.
15- Éminence intercondylienne
(éminence tibiale).
Plateau tibial latéral.
16- Condyle latéral du tibia.
17- Processus styloïde fibulaire.
18- Articulation tibio-fibulaire
proximale .
19- Tête fibulaire.
20- tubercule fibulaire.
21- Tige tibiale.
22- Métaphyse proximale tibiale.
23- Tendon du quadriceps .
Injection du produit de contraste
 Le patient est en décubitus dorsal, le
genou en flexion de 15° à 20
 La peau est largement badigeonnée à
l’alcool iodé
 La ponction se fait par voie latéro-
rotulienne externe La rotule est subluxée
en dehors, aiguille (18 G),
 en cas d’épanchement liquidien visqueux.
prélevé pour analyses biologiques
.8 à 10 ml,de produit de contraste
(Hexabrixt), permettent une très bonne
étude
Séquences des radiographies

 Avant de réaliser les clichés radiographiques, il

est indispensable d’obtenir un brassage du
produit de contraste intra-articulaire par des
mouvements de latéralité en valgus et varus,
mais surtout en demandant au patient de
marcher et de faire plusieurs génuflexions. Les
clichés suivants sont ensuite effectués :
 – radiographies du genou de face et de profil
 séries méniscales :
 –lepatient étant en procubitus oblique,
du côté opposé au genou à
radiographier, on réalise l’étude
séquentielle, par rotation progressive du
genou, de la corne antérieure du
ménisque interne à sa corne postérieure.
En repositionnant le patient en procubitus
oblique de l’autre côté, on réalise des
clichés séquentiels de la corne
postérieure du ménisque externe à sa
corne antérieure. On étudie ainsi la
totalité de la surface explorable de
chaque ménisque par 12 radiographies
centrées, clairement annotées.
 Pour chaque cliché, il faut enfiler
l’interligne articulaire et surtout la face
inférieure du ménisque silhouettée par le
produit de contraste, en s’aidant de la
scopie télévisée. À cet effet, Les clichés
ne doivent pas être trop diaphragmés, de
façon à laisser apparaître les repères
osseux (bord latéral du condyle et du
plateau tibial en dehors, et épines tibiales
en dedans)
 1 2

antérieure

12

K7
 – étude du défilé fémoropatellaire : deux clichés
à 60 et 90° de flexion sont réalisés, patient en
procubitus, rayon directeur incliné à 30° vers la
tête.
 – étude des ligaments croisés : cette étude se fait
sur un genou de profil, fléchi à 70°,
 nb Elles doivent être effectuées le plus
rapidement possible, et le mieux possible, en
raison de la résorption du contraste opaque. Le
médecin dispose de 30 mn pour réaliser les
radiographies correctes.
 Parfois des tomographies peuvent être utilisées,
qui donne des compléments d'informations plus
précis.
 INCIDENTS ACCIDENTS

 Les hémorragies : sous-cutanées ou

intra-articulaires sont rares.
 L'infection :
 signes douloureux chaleur, rougeur,
 signes généraux : altération de l'état
général, fièvre.
 un traitement adapté local et général en
milieu spécialisé.
 Arthrogramme normal du
ménisque interne.
 A. Corne antérieure : la plus
courte.
 B. Segment antérieur.
 C. Segment moyen-antérieur.
 D. Segment moyen-postérieur.
 E. Segment postérieur : plus
long et plus effilé que la corne
antérieure.
 F. Corne postérieure : notez
l’entrecroisement de la
courbure des condyles.
 Arthrogramme normal du
ménisque externe.
 A. Corne postérieure : rapport
étroit avec la bourse du tendon
poplité.
 B. Segment postérieur.
 C. Segment moyen-postérieur.
 D. Segment moyen-antérieur.
 E. Segment antérieur.
 F. Corne antérieure : épaisse
et souvent lancéolée.
A. Aspect arthrographique normal de profil :
Vue anatomique supérieure du
genou droit.IRM
 1. Ménisque interne
 (MI), en forme de J ; 2.
périphérie du MI,; 3. bord
interne, du MI ; 4. corne
antérieure du MI, 5. corne
postérieure
 du MI,; 6. partie inférieure du
ligament croisé antéroexterne;
7. ligament croisé postéro-
interne,
 8. ménisque externe (ME) en
forme de C
 9. corne antérieure du ME,
postérieure ;
 10. corne postérieure du ME,