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Chirurgie de la main 31 (2012) 18–23

Article original
Les paralysies du nerf interosseux postérieur. À propos de 18 cas
et revue de la littérature
Posterior interosseous nerve palsy. A series of 18 cases and literature review
R. Quignon a, E. Marteau b, A. Penaud a, P. Corcia c, J. Laulan b,*
a
Service de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, hôpital Trousseau, CHRU de Tours, 37044 Tours cedex, France
b
Unité de chirurgie de la main, services d’orthopédie 1 et 2, hôpital Trousseau, CHRU de Tours, 37044 Tours cedex, France
c
Service de neurologie et d’électromyographie, hôpital Bretonneau, CHRU de Tours, 37044 Tours cedex, France
Reçu le 26 juin 2011 ; reçu sous la forme révisée le 19 septembre 2011 ; accepté le 26 novembre 2011

Résumé
Objectifs. – La paralysie du nerf interosseux postérieur est un syndrome rare et souvent méconnu, alors que le tableau clinique est caractéristique.
Il se manifeste par un déficit de l’extension des doigts associé à une extension du poignet en inclinaison radiale. Nous avons évalué nos résultats du
traitement chirurgical.
Méthodes. – Une étude rétrospective sur 20 ans a été réalisée dans le service. Une analyse des étiologies et une évaluation du résultat fonctionnel
postopératoire ont été effectuées. Notre étude a été comparée aux données de la littérature.
Résultats. – Dix-huit cas ont été répertoriés retrouvant une nette prédominance de ce syndrome chez l’homme exerçant une activité
professionnelle manuelle. L’atteinte du nerf interosseux postérieur était d’origine tumorale dans quatre cas, traumatique dans deux cas, iatrogène
dans deux cas et idiopathique dans dix cas. Dans sept de ces dix cas, il a été retrouvé une compression sous l’arcade du court extenseur radial du
carpe. Les résultats postopératoires étaient satisfaisants, dépendants de l’ancienneté de la paralysie, et ont permis une récupération complète dans
neuf des quinze cas traités par neurolyse. Dans la littérature, la collecte des données retrouve 264 cas sur 50 ans sous forme de divers cas cliniques
et cinq études de série. Une prédominance des causes tumorales a été retrouvée.
Conclusion. – La méconnaissance de la présentation clinique d’une paralysie du nerf interosseux postérieur amène fréquemment à une errance
diagnostique. Sa prise en charge précoce repose sur une neurolyse complète permettant d’obtenir une récupération fonctionnelle satisfaisante.
# 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Nerf interosseux postérieur ; Compression ; Court extenseur radial du carpe ; Paralysie

Abstract
Objectives. – Posterior interosseous nerve palsy is a rare syndrome frequently unrecognized, while the clinical presentation is characteristic:
finger extension paresis associated with wrist extension in radially deviated position. Here, we assessed our results of surgical treatment.
Methods. – A 20-year retrospective study was carried out in our unit. Analysis of causes and an assessment of postoperative functional outcome
were performed. Our study was compared with literature data.
Results. – Eighteen cases were treated with a predominance in men manual workers. The etiology of the posterior interosseous nerve palsy was
tumor in four cases, traumatic in two cases, iatrogenic in two cases and idiopathic in ten cases. In seven of these ten cases, compression under the
arch of the extensor carpi radialis brevis was found. The postoperative results were satisfactory with full recovery in nine out of fifteen cases treated
by neurolysis, depending on the duration of the paralysis. In the literature, we found 264 cases over 50 years through a variety of clinical cases and
five case series. A predominance of tumor etiology was found.
Conclusion. – Ignorance of the clinical presentation of a posterior interosseous nerve palsy frequently leads to misdiagnosis. Early complete
neurolysis enables a satisfactory functional recovery.
# 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Posterior interosseous nerve; Entrapment syndrome; Extensor carpi radialis brevis; Paralysis

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : jacky.laulan@orange.fr (J. Laulan).

1297-3203/$ – see front matter # 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.main.2011.11.004
 R. Quignon et al. / Chirurgie de la main 31 (2012) 18–23
1. Introduction
La pathologie mécanique du rameau profond du nerf radial ou
nerf interosseux postérieur (NIOP) peut donner lieu à
deux tableaux. Un tableau douloureux, non déficitaire, entrant
dans le cadre des épicondylagies latérales et dénommé
« syndrome du tunnel radial » depuis la publication de Roles
et Maudsley [1]. Les manifestations douloureuses seraient liées à
une compression dynamique, intermittente, du NIOP par les
structures fibromusculaires du tunnel radial [2]. Le second tableau
ou « syndrome du NIOP », réalise une forme essentiellement
déficitaire, peu ou pas douloureuse, et serait lié à une compression
permanente du nerf. Il peut aussi résulter d’une lésion traumatique
ou iatrogène du NIOP [3].
Différentes structures anatomiques sont susceptibles de
comprimer le NIOP [1,4–7]. Le plus souvent, le bord proximal
du chef superficiel du muscle supinateur, ou arcade de Fröhse, est
mis en cause. Mais ont aussi été incriminés : le bord antéromédial
et le fascia profond du court extenseur radial du carpe (CERC),
des formations fibreuses au niveau de la capsule articulaire
huméroradiale, des branches transversales de l’artère récurrente
radiale et le bord distal du supinateur. Le NIOP peut aussi être
comprimé par une tumeur (lipome) ou un processus expansif
d’origine articulaire (synovite, kyste synovial) [8,9]. Enfin, des
sténoses idiopathiques, éventuellement multiples, ont aussi été
rapportées [10].
Le muscle long extenseur radial du carpe (LERC) étant
innervé par des branches collatérales du tronc du nerf radial, sa
préservation dans le syndrome du NIOP explique le tableau
Fig. 1. Photographies d’un patient présentant une paralysie du nerf interosseux postérieur liée à une compression en regard de l’arcade du court extenseur radial du
carpe (cas no 6). A et B. Clichés préopératoires (notez l’extension en inclinaison radiale du poignet et la paralysie des extenseurs des doigts et du pouce). C et D.
Clichés à huit mois montrant une récupération complète.
19
caractéristique d’extension du poignet en inclinaison radiale
(Fig. 1). Le déficit d’extension des doigts est variable, ne
touchant parfois que certains rayons [11]. La faible fréquence
de ce syndrome, associée à une présentation clinique atypique,
conduit fréquemment à un retard de diagnostic et donc à un
retard de prise en charge thérapeutique.
Une revue rétrospective des 18 cas pris en charge dans le
service a été effectuée afin d’en étudier le tableau, les causes et
les résultats du traitement chirurgical. Un recueil des étiologies
de la compression du NIOP a été réalisé dans la littérature afin
de les comparer avec celles de notre série.
2. Patients et méthode
2.1. Étude rétrospective
Tous les patients présentant un déficit isolé dans le territoire
du NIOP et traités chirurgicalement, de 1990 à 2009, ont été
intégrés à l’étude. Ont été exclues les formes douloureuses sans
signe déficitaire moteur, y compris celles associées à des
anomalies électroneuromyographiques (ENMG) isolées.
Le recueil des données a recherché : l’âge lors de
l’intervention, le type d’activité professionnelle, le sexe, la
latéralisation, le côté atteint, la cause suspectée, les symptômes
présentés en préopératoire, le délai entre les premiers
symptômes et la chirurgie, les anomalies ENMG, les résultats
d’une éventuelle imagerie, les constatations peropératoires, le
geste réalisé et l’évolution postopératoire immédiate.
20 R. Quignon et al. / Chirurgie de la main 31 (2012) 18–23
Le résultat à long terme a été évalué par un questionnaire
téléphonique. Il était demandé au patient de quantifier la
récupération motrice, la gêne résiduelle éventuelle et de
préciser son degré de satisfaction. Un questionnaire quick-
DASH était rempli par le patient.
2.2. Revue de la littérature
Une revue de la littérature a été réalisée afin de faire un
recueil des étiologies rapportées par les différents auteurs. La
recherche des publications a été effectuée sur Pubmed* avec
l’association des mots clés : « posterior interosseous nerve
palsy », ou « posterior interosseous nerve entrapment », ou
« radial tunnel syndrome ».
Les cas cliniques et les études de séries dans lesquels le
syndrome déficitaire était au premier plan ont été sélectionnés,
excluant donc les cas dans lesquels prédominait le tableau
d’épicondylalgie latérale.
3. Résultats
3.1. Étude rétrospective
La série était constituée de 18 cas diagnostiqués chez
six femmes et 11 hommes, dont un présentait une atteinte
bilatérale (Tableau 1). L’âge moyen était de 41 ans, avec des
extrêmes de 16 et 79 ans. Douze patients exerçaient une
profession manuelle. Parmi les 18 cas de la série, la moitié
concernait le membre dominant.
L’examen préopératoire retrouvait une atteinte complète
(poignet et doigts) dans six cas, subtotale dans huit cas et
partielle dans quatre cas. Le délai moyen avant la prise en
charge chirurgicale était de 13,1 mois avec des extrêmes de
deux à 72 mois. Dans tous les cas, le diagnostic a été confirmé
par une étude ENMG qui montrait des anomalies neurogènes,
limitées au territoire du NIOP, allant de la dénervation partielle
à l’absence de réponse.
La distribution des étiologies se répartissait en quatre causes
tumorales, deux causes traumatiques, deux causes d’origine
iatrogène et dix causes définies comme idiopathiques. Les
deux cas d’origine iatrogène étaient survenus lors de la biopsie
d’un volumineux lipome sous-aponévrotique. Dans les dix cas
de compression idiopathique, la structure impliquée était le
bord proximal du CERC dans cinq cas (cas 1, 4, 10, 17 et 18),
l’arcade de Fröhse dans deux cas (cas 3 et 15), et les deux
structures dans deux cas (cas 6 et 9). Concernant le dernier cas
idiopathique, la cause anatomique n’a pu être précisée, le
patient ayant été traité par transferts musculaires d’emblée (cas
2). Aucune complication postopératoire n’a été observée.
Les neurolyses ont été pratiquées par trois opérateurs qui
utilisaient tous une voie dorsolatérale passant entre le CERC et
le LERC [7]. Dans deux cas, un geste palliatif a été réalisé
d’emblée : un patient de 62 ans qui avait une paralysie complète
et ancienne, d’origine idiopathique, avec amyotrophie majeure
de la loge dorsale de l’avant-bras, le NIOP n’a pas été exploré et
l’intervention a consisté en une réanimation des extenseurs ; et
un cas d’origine iatrogène, chez une patiente de 54 ans, qui
présentait une paralysie isolée du long extenseur du pouce et
qui a été traitée par réanimation de celui-ci. Dans trois cas, un
geste palliatif a été réalisé secondairement pour compléter le
résultat : deux cas traumatiques avec des lésions musculaires
associées qui ont nécessité un geste palliatif secondaire, après
neurolyse (cas 7) et greffe nerveuse (cas 13), pour améliorer
l’extension du poignet ; et un cas iatrogène (biopsie d’un
lipome profond) pour lequel, après exérèse de la tumeur et
neurolyse, un transfert musculaire secondaire a été nécessaire
(cas 8).
Parmi les 18 cas, 14 ont pu être évalués avec un recul moyen
de 7,2 ans (un à 14 ans). Sur les dix patients traités par
neurolyse, six ont eu une récupération complète, trois une
récupération partielle et un aucune amélioration (cas 9). Celui-
ci présentait une paralysie subtotale qui évoluait depuis
quatre ans au moment de l’opération. Les quatre patients ayant
été traités par une réanimation des extenseurs, de première ou
seconde intention, ont considéré que l’amélioration était
partielle.
Treize des 14 patients évalués se déclaraient « très
satisfaits » ou « satisfaits » suite à l’intervention. Le quick-
DASH moyen était de 22,3 (de 0 à 70) ; il était de 13,1 si l’on
excluait les quatre cas traités par transfert tendineux primaire
ou secondaire. La valeur du quick-DASH se dégradait avec le
délai de prise en charge.
Parmi les quatre cas perdus de vue, lors de la dernière
consultation, la récupération était complète dans les trois cas
traités par neurolyse, dont le cas bilatéral ; et le quatrième avait
été traité par transferts tendineux d’emblée.
Ainsi, dans les 15 cas où une neurolyse avait été réalisée, la
récupération était complète dans neuf cas, partielle dans
cinq cas et absente dans un cas. Une chirurgie palliative
complémentaire a été nécessaire dans deux de ces cas (cas 7 et
8).
3.2. Revue de la littérature
En fonction des critères de sélection, 101 articles ont été
retrouvés. Parmi ceux-ci, il y avait cinq études de séries de cas
[3,12–15]. La plus importante était constituée de 40 cas dont
16 d’origine iatrogène, 15 cas traumatiques, quatre cas
d’origine tumorale et cinq étiquetées comme idiopathiques
[3]. Parmi les 264 cas de paralysie du NIOP colligés, les 2/
3 étaient rattachés à des compressions d’origine tumorale et
musculo-aponévrotique (Tableau 2).
L’étiologie la plus fréquente était le kyste synovial (19,7 %)
puis la compression sous l’arcade de Fröhse (16,7 %). L’origine
iatrogène représentait 10 % des cas, mais le déficit était
spontanément résolutif dans la majorité des publications.
L’atteinte iatrogène du NIOP était le plus souvent associée aux
doubles abords pour réparation du tendon distal du biceps.
4. Discussion
Comparée à la littérature, cette série retrouve une
prédominance des formes idiopathiques liées à une compres-
sion du NIOP par les structures musculo-aponévrotiques (61 %
Tableau 1
Principaux paramètres de la série.
Sexe Âge Côté dominant Profession Étiologie Durée Paralysie Geste chirurgical Recul Récupération Satisfaction Quick DASH
(atteint) (en mois) (en %)
F 16 D (D) Étudiante Idiopathique 10 Subtotale Neurolyse 13 ans 85 Très satisfait 5
M 62 D (D) Manuelle Idiopathique 72 Complète Transferts Perdu de vue
M 50 D (D) Manuelle Idiopathique 7 Partielle Neurolyse 12 ans 100 Très satisfait 0
M 44 G (G) Manuelle Idiopathique 6 Partielle Neurolyse 6 ans 100 Très satisfait 48
F 70 D (G) Retraitée Tumorale a 2 Subtotale Neurolyse Décédée
(récupération

R. Quignon et al. / Chirurgie de la main 31 (2012) 18–23

complète)
M 25 D (G) Manuelle Idiopathique 6 Complète Neurolyse 7 ans 100 Très satisfait 2
M 31 D (D) Manuelle Traumatique (lésion 12 Complète 1 = Neurolyse 10 ans 60 Satisfait 55
L & CERC) 2 = Tranferts
M 48 D+G (G) Manuelle Biopsie lipome 4 Complète 1 = Neurolyse 3 ans 70 Très satisfait 16
2 = Tranferts
M 18 D (D) Étudiant Idiopathique 48 Subtotale Neurolyse 13 ans 0 Insatisfait 34
M 41 G (G) Manuelle Idiopathique 18 Partielle Neurolyse 11 ans 100 Très satisfait 0
M 67 D (G) Retraité Lipome 6 Subtotale Neurolyse 1 an 80 Très satisfait 7
F 55 D (D) Manuelle Lipome 7 Complète Neurolyse 1 an 95 Très satisfait 11
M 19 D (G) Manuelle Traumatique (lésion 12 Complète 1 = Greffe nerveuse 14 ans 70 Très satisfait 64
L & CERC) 2 = Transferts
F 30 D (G) Manuelle Kyste synovial 3 Subtotale Neurolyse 2 ans 100 Très satisfait 0
F 79 D (G) Retraitée Idiopathique 3 Subtotale Neurolyse 6 ans 100 Satisfait 0
F 54 D (D) Aucune Biopsie lipome 12 Partielle (LEP) Réanimation LEP 2 ans 50 Satisfait 70
M 17 D (G) Manuelle Idiopathique 3 Subtotale Neurolyse Perdu de vue
(récupération
complète)
M 17 D (D) Manuelle Idiopathique 4 Subtotale Neurolyse Perdu de vue
(récupération
complète)
L & CERC : long et court extenseurs radiaux du carpe ; LEP, long extenseur propre du pouce.
a
Ostéochondromatose secondaire à une arthrose post-traumatique du coude.

21
22 R. Quignon et al. / Chirurgie de la main 31 (2012) 18–23

Tableau 2 Nous n’avons pas été confrontés à des cas de sténose

Fréquence dans la littérature des différentes étiologies de la paralysie du nerf
idiopathique [10]. Dans tous nos cas où une indentation nette a
interosseux postérieur.
été retrouvée en peropératoire sur le NIOP (Fig. 2), elle siégeait
Étiologie Nombre de cas Pourcentage toujours en regard d’une structure anatomique qu’il s’agisse de
Compressions tumorales 104 39,4 l’arcade du CERC ou de celle du supinateur.
Kyste synovial 52 19,7 Par ailleurs, nous retrouvons une forte implication du CERC
Lipome 17 6,4 dans cette série comparativement à la littérature. Cette différence
Autres tumeurs 18 6,8
peut s’expliquer par la voie d’abord utilisée. Lors d’un abord
Causes vasculaires 17 6,4
antérieur, le CERC est récliné avec les muscles latéraux pour
Iatrogénique 25 9,5 exposer le NIOP, alors que par un abord dorsolatéral, seul le
Traitement chirurgical 23 8,7
Autres 2 0,8
LERC est soulevé, ce qui permet d’observer précisément les
rapports de l’arcade du CERC avec le NIOP [7]. Il n’est pas exclu
Rhumatologique 22 8,3
que certains cas de sténose idiopathique, siégeant juste en amont
Polyarthrite rhumatoïde 12 4,5
Autres 5 1,9 de l’arcade de Fröhse, puissent être en rapport avec une
Infection 5 1,9 compression méconnue par l’arcade du CERC.
Idiopathique 5 1,9
L’histoire clinique des différents cas retrouve fréquemment
une errance diagnostique prolongée devant cette symptoma-
Musculo-aponévrotique 72 27,3
tologie pourtant spécifique et caractérisée avant tout par
Arcade de Froshe 44 16,7
Bande fibreuse, fibrose 26 9,8 l’extension en inclinaison radiale du poignet. La méconnais-
Arcade du CERC 2 0,8 sance peut être favorisée par le caractère parfois incomplet ou
Traumatique 36 13,6
dissocié du déficit ; ainsi, une de nos patientes, chez qui
Section 7 2,7 l’innervation de l’extenseur propre de l’index était conservée,
Fracture/luxation de tête radiale 26 9,8 avait même été adressée à un psychiatre. Tous les muscles de la
Contusion NIOP 3 1,1 loge postérieure doivent être explorés par l’EMG. Mais le retard
NIOP : nerf interosseux postérieur ; CERC : court extenseur radial du carpe. diagnostique est surtout favorisé par la relative rareté de cette
mononeuropathie, comme le montre notre revue de la littérature
vs 25 % dans la littérature), cela aux dépens des étiologies de 264 cas rapportés sur 50 ans, et notre série de 18 cas sur
tumorales (22 % vs 39,4 % dans la littérature), avec une large 20 ans. Dans les paralysies complètes et anciennes, la neurolyse
prédominance de professions manuelles (70 %). On peut penser ne permet plus d’espérer un quelconque bénéfice [4] et il est
que les sollicitations mécaniques répétées des structures préférable de recourir d’emblée à la chirurgie palliative.
musculo-aponévrotiques, associées à une anatomie prédispo- Il paraît important de souligner le risque de lésion du NIOP
sante, peuvent avoir favorisé la compression nerveuse. lors des biopsies de lipomes profonds développés au niveau du
radius proximal. Les biopsies des tumeurs provenant de la face
profonde du supinateur doivent être réalisées avec la plus
grande prudence, le nerf pouvant être soulevé et rendu
superficiel par le développement de la tumeur.
La prise en charge chirurgicale de la compression du NIOP
dépend du délai avant la consultation, de l’âge, des résultats
ENMG et de l’imagerie (IRM, TDM) préopératoires. Ces
données permettent de prévoir le potentiel de récupération et
donc de planifier le geste à effectuer : neurolyse, greffe
nerveuse, ou transferts tendineux.
Les résultats fonctionnels d’une neurolyse ou d’une greffe
nerveuse seront d’autant plus favorables que le geste
thérapeutique sera réalisé précocement dans l’évolution de la
maladie [16]. Spinner conseille une neurolyse en l’absence de
récupération spontanée au-delà de six semaines [4]. Tous nos
cas idiopathiques traités par neurolyse avant dix mois ont eu
une récupération complète. Mais, il peut exister une grande part
d’incertitude quant à la datation du début de la symptomato-
logie et le mode évolutif influe aussi sur les capacités de
récupération postopératoires. Ainsi, un patient avec un très bon
résultat (récupération complète et quick-DASH à 0) malgré une
neurolyse tardive à 18 mois d’évolution, avait initialement un
Fig. 2. Vue peropératoire du nerf interosseux postérieur (cas no 11). Noter la tableau d’épicondylalgie latérale associée à des pertes de force
sténose du nerf qui était comprimé contre l’arcade de Fröhse par un lipome transitoires, évoquant une atteinte d’abord intermittente et une
profond. évolution très progressive.
 R. Quignon et al. / Chirurgie de la main 31 (2012) 18–23
La neurolyse doit explorer l’ensemble du trajet du NIOP
dans le tunnel radial afin de contrôler tous les sites potentiels de
compression, celle-ci pouvant se situer à plusieurs étages
[6,10]. Dans deux de nos cas, il existait plusieurs sites de
compression.
5. Conclusion
La compression du NIOP est une pathologie rare dont la
méconnaissance induit un retard diagnostique et donc
thérapeutique, en particulier pour les cas idiopathiques.
Cependant, la symptomatologie réalisant une paralysie
dissociée du nerf radial avec respect de la sensibilité, est
évocatrice et doit faire envisager le diagnostic.
Une neurolyse chirurgicale est indiquée, en l’absence de
récupération spontanée rapide, après que le diagnostic a été
authentifié par une étude ENMG. L’exploration doit concerner
l’ensemble du tunnel radial afin de réaliser une décompression
complète du NIOP.
Sous réserve que la neurolyse ne soit pas trop tardive, les
résultats postopératoires sont satisfaisants et permettent
d’enrayer l’évolution d’un déficit moteur conduisant à un
handicap majeur pour la vie quotidienne et l’exercice
professionnel, d’autant que la chirurgie palliative n’apporte
qu’un bénéfice partiel.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation avec cet article.
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