5S88 COMMUNICATIONS PARTICULIÈRES — SFA 2007
d’une hyperlaxité, la présence d’une encoche de Malgaigne visi-
ble sur les clichés de face en rotation externe et la perte de con-
tour de la partie inférieure de la glène sur les clichés de face ont
été identifiés comme des facteurs de risque de récidive. Ces fac-
teurs ont été intégrés dans un score pronostic d’instabilité : le
score ISIS (Instability Severity Index Score). Ce score a été testé
rétrospectivement sur le même échantillon de patients. Le risque
de récidive était évalué à 10 % chez les patients qui avaient un
score inférieur ou égal à 6, et à 70 % pour un score supérieur à 6
(p < 0,001).
CONCLUSION. L’utilisation d’un score basé sur les éléments
de l’examen clinique et les radiographies standard préopératoires
permet de sélectionner les indications de la technique de stabili-
sation arthroscopique et de proposer le cas échéant une techni-
que de type butée.
34 Analyse anatomique arthroscopi-
que des rapports entre ligament
gléno-huméral supérieur et tendon
sous-scapulaire lors des ruptures
du tendon sous-scapulaire et inté-
rêt thérapeutique
A. GODENÈCHE, L. NOVÉ-JOSSERAND,
G. WALCH, L. NEYTON, E. NOËL,
J.-P. LIOTARD (Lyon)
Les rapports anatomiques arthroscopiques entre ligament
gléno-huméral supérieur (LGHS) et tendon sous-scapulaire sont
mal connus. Lors d’une réparation arthroscopique du tendon, il
est indispensable de retrouver le bord supérieur du tendon sou-
vent rétracté, parfois non visible par voie postérieure arthrosco-
pique. Le but de cette étude était de décrire les rapports entre le
LGHS supérieur et le bord proximal du tendon sous-scapulaire
et d’analyser les intérêts techniques pour la réparation arthros-
copique du tendon. Il s’agit d’une étude prospective continue de
55 réparations arthroscopiques de la coiffe des rotateurs réalisée
par 2 chirurgiens en 10 semaines. Nous avons mis en évidence
33 lésions du tendon sous-scapulaire (60 %) que nous avons
analysées. Un facteur traumatique était retrouvé dans 11 cas. Il y
avait 6 lésions partielles avec désinsertion de la face profonde
sans rétraction tendineuse, 16 ruptures du 1/3 supérieur, 11 rup-
tures des 2/3 supérieurs. Le bord supérieur du tendon était
13 fois à l’aplomb de son insertion anatomique sur le trochin,
13 fois rétracté entre trochin et glène et 7 fois rétracté à la glène.
Nous avons analysé l’aspect et la situation du LGHS. Il était
absent dans 3 cas, inséré sur le trochin, au bord interne de la
gouttière bicipitale dans 16 cas et sur le bord supero-externe du
tendon sous-scapulaire dans 15 cas (1 insertion double). Dans
les 15 cas où il s’insérait sur le sous-scapulaire, il suivait le
déplacement tendineux prenant l’aspect d’une bande ligamen-
taire verticale, oblique lorsque le tendon avait une rétraction
intermédiaire (7 cas), totalement vertical (6 cas), parallèle au
bourrelet glénoïdien antérieur quand le tendon était rétracté à la
glène. Dans ces cas, la traction sur le LGHS permettait la réduc-
tion du tendon proximal du sous-scapulaire, qui apparaissait
alors quand il était rétracté à la glène, non visible initialement.
Dans 20 cas où le tendon sous-scapulaire était rétracté, 12 fois le
LGHS était inséré sur son bord proximal. Il n’y avait que
2 lésions isolées du sous-scapulaire, sans lésion des supra ou
infra épineux associées. La longue portion du biceps était rom-
pue 5 fois, 17 fois d’aspect pathologique. Les liens entre LGHS
et tendon sous-scapulaire sont importants, ils restent souvent
solidaires dans les désinsertions avec rétraction du sous-scapu-
laire. La mise en évidence du LGHS en position anormale, mais
bien reconnaissable, permet, quand il reste inséré sur le sous-
scapulaire, de retrouver le bord supérieur du tendon, élément
indispensable à sa réinsertion in situ.
35 La ténodèse du long biceps par vis
d’interférence permet-elle d’éviter
les séquelles de la ténotomie iso-
lée ?
J.C. BALESTRO, C. TROJANI, N. JACQUOT,
S. GONFRIER, P. BOILEAU (Nice)
INTRODUCTION. La résection intra-articulaire du long
biceps est une option thérapeutique efficace dans les ruptures
irréparables de la coiffe des rotateurs. Les déformations du
biceps, l’apparition de crampes, et la perte de force sont les
séquelles possibles de cette intervention. Les objectifs de cette
étude étaient d’évaluer les séquelles esthétiques et fonctionnelles
de la ténotomie et de les comparer à celle de la ténodèse du long
biceps par vis d’interférence.
MATÉRIEL ET MÉTHODES. Nous avons réalisé une étude
rétrospective sur 158 patients présentant une rupture irréparable
de la coiffe des rotateurs. Soixante et onze patients ont bénéficié
d’une ténotomie du long biceps et 87 d’une ténodèse du long
biceps par vis d’interférence. Le recul moyen était de 44 mois
pour les ténodèses et 86 mois pour les ténotomies. Un examina-
teur indépendant a recherché une déformation bicipitale (signe
de popeye) et la présence de crampes du biceps pour tous les
patients, alors que l’étude de la force a été réalisée sur 53 ténoto-
mies contre 52 ténodèses. La force en flexion du coude était
mesurée de façon bilatérale avec un dynamomètre standard, et la
force en supination avec un dynamomètre de poignet. La perte
de force a été calculée par rapport au côté controlatéral et par
rapport à la force théorique du côté dominant.
RÉSULTATS. La rétraction de la longue portion du biceps
(signe de popeye) était évidente objectivement chez 28 % des
ténotomies contre 10 % dans la série de ténodèse (p < 0,001).
D’un point de vue subjectif, 6 patients avaient remarqué la
déformation bicipitale et seule patiente une avait des doléances
esthétiques. L’incidence des crampes du groupe ténodèse
(12,6 %) est divisée par deux par rapport au groupe ténotomie
(23 %). Par rapport au côté controlatéral, nous avons retrouvé
deux fois moins de perte de force en flexion dans le groupe téno-
dèse (9 %) que dans le groupe ténotomie (20 %) (p < 0,05), et
quatre fois moins de perte de force en supination dans le groupe
ténodèse (3 %) que dans le groupe ténotomie (12 %) (p < 0,05).
Par rapport à la force théorique en flexion du coude côté domi-
nant, la perte de force était de 26 % dans le groupe ténotomie par
rapport à 16 % pour le groupe ténodèse.
 COMMUNICATIONS PARTICULIÈRES — SFA 2007
CONCLUSION. La ténodèse du long biceps diminue nette-
ment l’incidence du signe de popeye et des crampes par rapport
à une ténotomie. Elle permet aussi une meilleure conservation
de la force en flexion du coude et en supination.
36 Réparation de la coiffe des rota-
teurs sous arthroscopie : rééduca-
tion en centre ou ambulatoire ?
L. NOVÉ-JOSSERAND, J.-P. LIOTARD,
A. GODENÈCHE, L. NEYTON, G. WALCH (Lyon)
INTRODUCTION. L’objectif de ce travail est d’évaluer les
résultats des réparations de la coiffe sous arthroscopie en fonc-
tion des conditions d’application de la rééducation postopéra-
toire : ambulatoire après retour à domicile ou séjour en centre
de rééducation.
MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agit d’une série continue
de 139 épaules opérées d’une réparation de la coiffe sous arth-
roscopie au cours de l’année 2004. Cent vingt-cinq épaules sur
131 ont été revues cliniquement (score de Constant) avec une
échographie à 24 mois minimum. Huit patients supplémentaires
ont été réopérés à ciel ouvert pour rupture itérative. Il y avait
66 hommes et 65 femmes (deux cas bilatéraux). L’âge moyen
au moment de l’intervention était de 57,3 + 8 ans. Il s’agissait
d’une rupture du tendon supraspinatus dans 81 cas, étendue à
l’infraspinatus dans 25 cas et associée à une lésion du subscapu-
laris dans 27 cas. Il y avait 106 ruptures peu rétractées dans le
plan frontal (stade I de Bernageau) et 27 ruptures intermédiaires
(stade II). Tous les patients sauf un ont eu une attelle d’abduc-
tion à 20°. Dans 43 cas, soit 32,3 %, la rééducation a été réali-
sée en ambulatoire après retour à domicile. Dans 90 cas, soit
67,7 %, la rééducation a été effectuée en centre de rééducation
pour une durée moyenne de séjour de 3 semaines. Tous les
patients ont été suivis en consultation par le même médecin réé-
ducateur. Une infiltration sous contrôle scopique avec bloc
suprascapulaire était proposée en cas de raideur douloureuse
rebelle.
RÉSULTATS. Il n’existe pas de différence significative entre
les deux groupes sur le plan subjectif (SSV : 87,4 % + 15 con-
tre 85 % + 15). Il n’existe pas de différence significative entre
les deux groupes pour le score de Constant (86 + 6 contre 83,6
+ 10). À l’échographie, il n’existe pas de différence significa-
tive sur le résultat anatomique (rupture itérative, épaisseur ten-
dineuse, épanchement). À trois mois postopératoires, la
récupération des amplitudes articulaires était identique dans les
deux groupes. Au cours des six premiers mois, plus d’infiltra-
tions ont été réalisées dans le groupe « centre de rééducation »
(14 % contre 9,3 %).
DISCUSSION ET CONCLUSION. Dans le cadre de ruptures
de coiffe peu ou non rétractées, il n’existe pas de différence
significative en terme de résultat clinique en fonction des condi-
tions d’application de la rééducation. Ainsi, il est possible de
proposer un retour à domicile avec rééducation ambulatoire
après réparation arthroscopique d’une rupture de taille modérée.
L’arthroscopie, diminuant la morbidité postopératoire, favorise
le retour à domicile.
5S89
37 Récupération de l’élévation anté-
rieure mains jointes après répara-
tion arthroscopique de la coiffe des
rotateurs : série prospective et con-
tinue de 64 cas
P. COLLIN, K. CHAORY, F. CHATAGNIER,
S. GAIN (Saint-Grégoire)
INTRODUCTION. La rééducation après une réparation de
rupture de coiffe des rotateurs influence le résultat final.
Depuis 2005, nous utilisons le protocole d’auto-rééducation
mains jointes, dit protocole de Liotard. Encadré par 3 séances
de kinésithérapie hebdomadaire. L’objectif de cette étude était
de chiffrer le degré de récupération moyen de la flexion anté-
rieure du 10e jour postopératoire au 6e mois postopératoire en
fonction du sexe et du type de rupture.
MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une étude clinique
prospective. Entre mai 2005 et août 2006, 206 ruptures de
coiffe des rotateurs (RCT) ont été opérées sous arthroscopie
par le même chirurgien. Soixante-huit RCR (64 patients,
24 femmes, 40 hommes) ont été rééduquées selon le même
protocole (auto-rééducation mains jointes) et suivis par le
médecin rééducateur et le même kinésithérapeute. La récupé-
ration de la flexion antérieure a été notée en position assise et
en position couchée au 10e jour, 21e jour, 45e jour, au 3e mois
et au 6e mois par le même examinateur (différent de l’opéra-
teur).
RÉSULTATS. Il n’a été noté aucune différence de récupéra-
tion en fonction de l’âge ou de l’importance de la rupture. En
revanche, on a retrouvé une différence significative (P < 0,001)
en fonction du sexe (récupération moins rapide pour les fem-
mes) et en fonction de l’extension antérieure de la rupture
(récupération moins rapide en cas d’atteinte de la partie supé-
rieure du sous-scapulaire).
J10 J21 J45 J90 J180
60 105 130 156 170
Couché
(30-130) (60-140) (90-170) (120-180) (160-180)
50 90 120 148 170
Assis
(30-120) (50-130) (85-160) (115-180) (160-180)
DISCUSSION ET CONCLUSION. Cette étude se caracté-
rise par son homogénéité (même chirurgien, même rééduca-
teur, même kinésithérapeute). Les chiffres retrouvés permettent
d’établir une moyenne des résultats attendus avec cette techni-
que. Le protocole d’auto-rééducation mains jointes donne de
bons résultats en matière de récupération de la flexion anté-
rieure. Il permet d’éviter un séjour en centre de rééducation. La
récupération de la flexion antérieure mains jointes est moins
rapide chez les femmes et en cas d’atteinte du sous-scapulaire
associée.