La main a` la paˆte
Prise en charge d’une patiente atteinte
d’un syndrome acromio-trochitérien
chronique : Analyse de cas
BÉATRICE-ANNE KELLER
Physiothérapeute, Bsc HES-SO
Cet article est issu du mémoire de fin d’étude de B. A. Keller lors du DAS de Thérapie Manuelle 2008-2010, Genève
Mots-clés: Epaule, Syndrome acromio-trochitérien chro-
nique, Thérapie manuelle
Key words : Shoulder, Impigement Syndrome, Manual
Therapy
––– RÉSUMÉ –––
Les problèmes d'épaule sont parmi les motifs de consul-
tations les plus fréquents chez le généraliste. La physio-
thérapie est souvent prescrite en première intention. Cet
article décrit la prise en charge sur une période de quatre
semaines d'une patiente de 52 ans souffrant depuis plu-
sieurs années de douleurs à l'épaule droite de type conflit
acromio-trochitérien chronique. La patiente se plaint de
douleur à l'élévation du bras et une faiblesse entraînant
une perte fonctionnelle de l'épaule. A l'examen clinique,
la patiente montre une perte de mobilité de l'épaule en
abduction et rotation externe active et une faiblesse des
muscles sus-épineux, sous-épineux et long chef du biceps. Le
protocole de traitement comprend une approche multi-
conceptuelle de thérapie manuelle et un programme
d'exercices à pratiquer à domicile, incluant des étirements
et des exercices de renforcement musculaire. Les résultats
sont mesurés en comparant les amplitudes articulaires, la
force musculaire et les scores de deux questionnaires
d'évaluation fonctionnelle, avant et après onze séances.
Dans le cas de cette patiente, les améliorations sont
importantes et tendent à corroborer les conclusions d'au-
tres études quand à l'efficacité de ce type de protocole de
prise en charge. Cet article est l'occasion de synthétiser
des connaissances et de proposer un schéma de prise en
charge pour ce type de patients.
M
––– 1. INTRODUCTION –––
Le physiothérapeute indépendant reçoit souvent dans sa
consultation des patients présentant un tableau clinique
similaire à celui de la patiente présentée plus loin. Les
contingences matérielles du statut d'indépendant offrent
rarement la possibilité d'approfondir une pathologie de
manière complète.
A travers l’analyse d’un cas de pathologie de l’épaule, cet arti-
cle propose une revue de la littérature permettant d’effectuer
une synthèse des concepts reconnus au plan international
permettant une prise en charge efficace de cette patiente.
Les douleurs d'épaules affectent environ un cinquième de
la population au moins une fois dans leur vie en moyenne
de 7 % à 30 % selon les auteurs (1). Elles représentent la
deuxième (2), respectivement la troisième cause de consul-
tation pour des problèmes musculo-squelettiques (3). Le
syndrome acromio-trochitérien chronique (en anglais
shoulder impingement syndrome) (Étymologiquement, le
verbe latin impingere signifie : frapper contre, jeter contre
(Gaffiot, 1934)) est la cause la plus fréquente de ces
troubles (3 ,4, 5, 6, 7, 8). Le syndrome acromio-trochitérien, pré-
senté d'abord comme un diagnostic en soi, est maintenant
considéré comme un nom générique recouvrant diverses
affections de l'épaule. Les patients présentant ce syndrome
décrivent classiquement une douleur dans l'épaule, généra-
lement sur la face antéro-latérale, exacerbée lors de l'éléva-
tion du membre supérieur et accompagnée ou non d'une
perte fonctionnelle de l'épaule.
L'explication patho-mécanique classique est une accumu-
lation de micro-traumatismes dus à une compression répétée
Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch . 13 .

_
des structures de l'espace sous-acromial entre la tête de
l'humérus et l'acromion et/ou l'arc coraco-acromial.
L'étiologie de ce syndrome est multiple mais les auteurs
définissent parmi les causes possibles: une faiblesse de la
coiffe des rotateurs, une rétraction de la capsule articu-
laire, généralement la partie postérieure, une atteinte
dégénérative ou inflammatoire des tendons et/ou de la
bourse sous-acromiale, une cinématique altérée de l'arti-
culation gléno-humérale et/ou de l'articulation scapulo-
thoracique, une mauvaise posture ou des variations ana-
tomiques de l'acromion (1, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10).
Certains auteurs distinguent encore un syndrome pri-
maire, dû à des facteurs mécaniques ou structurels d'un
syndrome secondaire, dû à une instabilité ou une hyper-
mobilité de l'articulation gléno-humérale, alors que d'au-
tres ne le font pas. Des aspects psychologiques comme la
kinésiophobie ou le catastrophisme peuvent retarder la
guérison voire conduire à une chronicisation de la patho-
logie (11).
La prise en charge du syndrome acromio-trochitérien
chronique vise d'une part à diminuer la douleur et l'in-
flammation et, d'autre part, à restaurer les amplitudes
articulaires et les fonctions normales de l'épaule. En
dehors de la chirurgie, les moyens classiquement utilisés
sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les infiltra-
tions de corticostéroïdes dans l'espace sous acromial et la
physiothérapie. Les outils à disposition du physiothéra-
peute sont variés : massage, mobilisations articulaires, éti-
rements, exercices, thermothérapie, électrothérapie,
rééducation posturale, etc.
Plusieurs concepts cohabitent dans la thérapie manuelle.
Dans la prise en charge du syndrome acromio-trochitérien
chronique, tous ces concepts ont leur place et peuvent
apporter une réponse aux différentes facettes de cette
affection (d'ailleurs tous proposent leur réponse spéci-
fique à cette problématique).
Le concept Kaltenborn-Evjenth est caractérisé par des
gestes thérapeutiques influencés par une compréhension
analytique de la mécanique articulaire. Le diagnostic phy-
siothérapeutique se base sur les résultats d'un examen
systématique. Le traitement met l'accent sur des mobili-
sations sans douleur, effectuées dans une position relâ-
chée de l'articulation, selon un plan de glissement dont
l'orientation découle de la compréhension analytique de
l'articulation concernée.
Dans le concept Maitland, c'est le symptôme qui est à
la base du raisonnement clinique, que ce soit une dou-
leur, une raideur ou un spasme musculaire. Le thérapeute
va comparer les résultats de son examen clinique à ce
qu'il sait en théorie (concept du mur de brique), pour
déterminer un plan de traitement, sachant que l'aspect
clinique est prédominant. Le thérapeute doit constam-
ment réévaluer l'intensité du symptôme et adapter sa
manœuvre thérapeutique à l'évolution de ce symptôme.
La douleur n'est pas forcément une contre-indication à
l'application d'une manœuvre. Le concept Maitland pro-
pose d'effectuer la manœuvre thérapeutique à l'endroit
. 14 . Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch
M
de la limitation, et pas seulement dans une position de
repos de l'articulation.
Le concept ostéopathique s'adresse aux dysfonctions
mécaniques réversibles, quelles que soient les structures
du corps humain considérées. De ce fait, l'ostéopathie
s'est développée en différents courants, selon que le
champ d'application soit articulaire, crânien, viscéral, flui-
dique ou même énergétique. Le but du traitement ostéo-
pathique est de redonner un mouvement d'amplitude
normale à la structure traitée. L'ostéopathe ne va pas seu-
lement traiter la zone dysfonctionnelle, mais aussi recher-
cher les éventuelles adaptations et/ou compensations
induites par cette dysfonction (ou dont cette dysfonction
pourrait être la conséquence) : c'est la notion de suite
lésionnelle. Pour traiter ces dysfonctions, l'ostéopathie
dispose de techniques manipulatives, structurelles ou
fonctionnelles, directes ou indirectes, allant de la sollicita-
tion avec impulsion (high velocity thrust) à des techniques
fluidiques beaucoup plus éthérées.
Dans le concept neuro-dynamique, l’examen a pour
but de mettre en évidence les éventuelles implications des
structures neuro-méningées dans la symptomatologie du
patient et de les traiter par des manœuvres adaptées aux
caractéristiques des tissus neuro-méningés.
Le concept Kinetic Control propose d'évaluer la fonc-
tion du mouvement, d'identifier et de corriger la dysfonc-
tion de mouvement, en analysant les schémas de mouve-
ment et l'équilibre musculaire. Dans ce concept la notion
de mouvement non-maîtrisé (give) et de limitation de
mouvement (restriction), ainsi que les classements des
muscles en stabilisateurs locaux, globaux ou mobilisateurs
globaux (en fonction de leur rôle fonctionnel) permettent
d'orienter le traitement, consistant en des exercices dyna-
miques dont le but est de permettre au patient de pren-
dre conscience des schémas de recrutements musculaires
incorrects et de les corriger activement.
Pour effectuer des choix thérapeutiques adéquats, il est
nécessaire d'effectuer une évaluation précise de la pro-
blématique du patient. Plusieurs auteurs se sont pen-
chés sur la pertinence et la validité des tests couram-
ment utilisés pour effectuer l'examen clinique de
l'épaule, dans le but de définir un protocole d'examen
validé par les preuves.
Malheureusement, du fait de l'étiologie multi-factorielle
de ce syndrome, aucun consensus pour l'utilisation de ces
tests ne se dégage de la littérature. Certains auteurs ont
cherché à évaluer la valeur diagnostique d'une série de
tests utilisés pour évaluer des lésions de la coiffe des rotateurs,
basée sur une revue de la littérature (12). Ils concluent que,
bien que les données existantes sur ces tests soient frag-
mentaires, certains d'entre eux ont prouvé leur utilité
diagnostique (12). D’autres passent en revue les tests per-
mettant d'évaluer le syndrome acromio-trochitérien chro-
nique et proposent un algorithme de prise de décision cli-
nique afin de guider le thérapeute et de mieux détecter
les structures impliquées dans ce syndrome (13). D’autres
encore ont cherché à évaluer la précision diagnostique de

_
cinq tests fréquemment utilisés pour détecter le syndrome
acromio-trochitérien chronique (14). Leurs conclusions est
que ces tests ont une utilité limitée dans l’établissement
d'un diagnostic et qu'il vaut mieux se focaliser sur la ges-
tion des dysfonctions constatées que se baser sur ces
tests. Ceux-ci en effet présentent une sensibilité et une
spécificité non convaincantes pour établir un diagnostic
en l'absence d'examen ultrasonographique. Dans une
revue de la littérature, dans le but de permettre aux pra-
ticiens de choisir des tests cliniques qui ont prouvé leur
validité, 45 études ont été passées en revue et concluent
qu'il y a un manque de clarté manifeste pour démontrer
l'utilité de ces nombreux tests cliniques pour différencier
les différentes pathologies de l'épaule (15). L’évaluation, la
précision diagnostique et la fiabilité de cinq tests de
conflit acromio-trochitérien ont été examinés (Neer,
Hawkins- Kennedy, Jobe, arc douloureux et rotation
externe contre résistance), afin de démontrer quelles
combinaisons de tests étaient les plus utiles pour les
cliniciens. Si trois ou plus de ces cinq tests sont posi-
tifs, il est possible de conclure à la présence d'un syn-
drome acromio-trochitérien chronique et si moins de
trois de ces tests sont positifs, on peut exclure la pré-
sence de ce syndrome (3). Lors des 11e ateliers de
rééducation organisés par les Hôpitaux Universitaires
Genevois (HUG), plusieurs intervenants ont précisé ne
plus utiliser les tests les plus fréquemment décrits
dans la littérature (soit le test de Neer et le test de
Hawkins-Kennedy) à cause de leur manque de spécifi-
cité. Face à cette absence de consensus, il est difficile
pour le praticien de décider quels tests il va mettre au
menu de son examen clinique.
Les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs ne sont
pas aussi différentiables que cela et dans les couches pro-
fondes de la coiffe, les fibres du sus-épineux, du sous-
épineux et du sous-scapulaire sont fusionnées.
Finalement, pour certains auteurs, il semblerait qu'aucun
test ne peut évaluer spécifiquement un tendon de la coiffe
des rotateurs et que toute réponse musculaire peut impliquer
un certain nombre de structures (16). Cela explique peut-être
pourquoi les résultats des nombreuses études cherchant à
évaluer la précision diagnostique des tests évaluant l'intégrité
des tendons des muscles formant la coiffe des rotateurs pré-
sentent des résultats parfois contradictoires, empêchant
l'émergence d'un consensus international.
Au vu de l'évolution profonde de la perception de la
maladie et du handicap, comme en témoigne la nou-
velle Classification Internationale du Fonctionnement,
du handicap et de la santé (Classification Internationale
du Fonctionnement, du handicap et de la Santé (CIF);
OMS 2001) l'évaluation purement clinique d'une
pathologie n'est pas suffisante. Il importe de pouvoir
évaluer l'impact de cette pathologie sur la qualité de vie
du patient et donc sur la fonctionnalité de l'articula-
tion. En ce qui concerne l'épaule, nombres d'outils ont
été forgés pour évaluer cet impact. 38 échelles d'éva-
luation fonctionnelle de l'épaule, d'une pathologie du
complexe de l'épaule ou du membre supérieur ont été
recensées et analysées et leur conclusion montre l'ab-
M
sence de consensus international pour évaluer la fonc-
tion de l'épaule (17). Une revue de littérature a démontré
que seuls quatre parmi ces questionnaires avaient été
suffisamment étudiés pour pouvoir tirer des conclu-
sions significatives sur leur utilité clinique : le DASH
(Disabilities of Arm, Shoulder and Hand questionnaire),
le SPADI (Shoulder Pain and Disability Index), le score
ASES (American Shoulder and Elbow Surgeon score) et
le SST (Simple Shoulder Test). Les auteurs concluent que
ces quatre questionnaires sont fiables, valides et qu'il
n'existe pas de preuves consistantes pour en recom-
mander un plutôt que l'autre (18).
La littérature est riche en études et revues systématiques
cherchant à définir les effets de la physiothérapie et de la
thérapie manuelle sur la prise en charge du syndrome
acromio-trochitérien chronique.
De nombreux auteurs ont cherché à définir des critères de
sélection pour permettre aux thérapeutes de choisir les
manoeuvres thérapeutiques les plus efficaces et adap-
tées. Plusieurs revues systématiques abordent ce sujet
mais leurs conclusions ne sont pas homogènes. Une des
difficultés rencontrée par les auteurs est le manque d'ho-
mogénéité méthodologique des études sélectionnées, ne
permettant pas des comparaisons standardisées et des
analyses statistiques. Une autre difficulté est que les critères
diagnostiques du syndrome acromio-trochitérien chronique
ne sont pas définis suffisamment clairement et recouvrent dif-
férentes pathologies. Peu d'études ont mesuré l'efficacité des
exercices thérapeutiques et des thérapies manuelles isolé-
ment (19). La physiothérapie est souvent évaluée en un bloc,
sans différencier les interventions, avec le risque d'aboutir à
des conclusions erronées. Quelles que soient les lacunes
méthodologiques pointées par les auteurs de ces études,
toutes convergent vers la conclusion que les exercices théra-
peutiques présentent une efficacité moyenne à bonne dans la
prise en charge du syndrome acromio-trochitérien chronique
en matière de diminution de la douleur et l'amélioration de la
fonction. L'ajout de techniques manuelles améliore encore
ces résultats (1, 3, 14, 19, 20, 21, 22).
L'usage d'ultrasonothérapie n'a pas apporté la preuve de
son efficacité en terme de diminution de douleur et de
l’amélioration de la fonction (1,3,21).
Il s'agit ensuite de déterminer les exercices et les
manœuvres de thérapie manuelle efficaces dans la prise
en charge du syndrome acromio-trochitérien chronique,
en comparant des études cliniques évaluant l'effet des
techniques manuelles et des exercices thérapeutiques, en
terme de diminution de la douleur, de gain de mobilité et
d'amélioration de la fonction, (4, 5, 7, 8, 9, 10, 21). Il n'est pas pos-
sible d'établir un protocole standard validé (gold standard),
car les interventions diffèrent dans leur forme (techniques
utilisées, nombre et rythmicité des séances, protocole
d'exercices) même si les prises en charge se ressem-
blent dans les grandes lignes. Une étude abordant le
rôle des dyskinésies de la scapulo-thoracique dans
l'apparition des douleurs d'épaule, insiste sur l'impor-
tance de rétablir un bon équilibre musculaire de la
scapulo-thoracique (13).
Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch . 15 .

_
––– 2. DESCRIPTION
DE L’INTERVENTION –––
2.1 Examen subjectif :
Madame P.G. est une femme née en 1958. Divorcée,
elle vit avec sa fille de 18 ans. Elle a exercé la profes-
sion de secrétaire jusqu'en 2001 pour s'arrêter de tra-
vailler ensuite. Elle est au bénéfice de l'assurance inva-
lidité depuis 2003 pour des motifs psychologiques.
Elle est intelligente et a une personnalité sociable,
amène et relativement dynamique. Elle a un contact
facile et les séances sont souvent joyeuses, car elle a
une attitude plutôt positive par rapport à ses pro-
blèmes de santé, préférant les considérer avec un cer-
tain humour. Elle a un bon niveau socio-culturel, com-
prend facilement les explications données et est très
collaborante.
Mme P.G. souffre de douleurs à l'épaule droite depuis
2004. L'apparition de ces douleurs fut subite, sans
facteur déclenchant identifié. Elle s'est réveillée un
matin avec ces douleurs. En 2006, un rhumatologue
lui fait faire une échographie qui montre une bursite
sous-acromiale et une tendinite du sus-épineux. A la
suite de cet examen, il prescrit à Mme P.G. des patches
anti-inflammatoires, Mme P.G. ne supportant pas les
anti-inflammatoires per os. Ce traitement n'ayant pas
donné de résultats satisfaisants, la patiente a attendu
avant de reconsulter. A la faveur d'une consultation
chez son généraliste, Mme P.G. évoque son problème
d'épaule. Le généraliste lui prescrit de la physiothéra-
pie. Le physiothérapeute qu'elle consulte effectue un
traitement de massages, ultra-sons et infra-rouges. Le
traitement fait diminuer la douleur quelques temps puis
la douleur revient avec la même intensité deux ou trois
mois plus tard. La patiente laisse passer du temps, car elle
n'est pas convaincue par le traitement proposé. En 2008,
elle consulte un autre rhumatologue qui effectue deux
infiltrations, avec pour résultat une amélioration transi-
toire au niveau de la douleur. Mme P.G. refait de la physio-
thérapie en 2009, traitement consistant à nouveau en
massages, application d'ultra-sons et d'infra-rouges,
cette fois-ci sans résultats.
En janvier 2010, Mme P.G. vient en consultation pour une
tendinite du poignet droit. Elle évoque à cette occasion
ses douleurs d'épaule qu'elle estime d'une intensité de 7-
8/10. Son poignet ayant bien réagi au traitement proposé
(récupération des amplitudes articulaires et indolence),
elle sollicite un traitement plus spécifique de son épaule
dès la fin du mois de janvier, en parallèle à la fin du trai-
tement du poignet. La prise en charge a consisté en mas-
sage, techniques manuelles appliquées sur l'épaule et le
rachis cervico-thoracique et des mobilisations neuro-
méningées.
En mai 2010, la douleur a nettement régressé (VAS =
3/10) et la récupération de la fonction de l'épaule est
presque totale, à tel point que Mme P.G. envisage de
reprendre la peinture, hobby qu'elle a abandonné du fait
de ses douleurs.
. 16 . Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch
M
En juillet 2010, Mme P.G. demande à son médecin généra-
liste de pouvoir continuer la physiothérapie afin d'essayer
d'éliminer ses douleurs résiduelles à l'épaule. Celui-ci
l'envoie consulter un rhumatologue pour des raisons
administratives, l'assurance maladie de Mme P.G. ayant
exigé une expertise avant d'autoriser la poursuite de la
prise en charge. Le rhumatologue consulté estime que
des infiltrations seront plus efficaces pour cette patiente
que la poursuite du traitement physiothérapeutique. En
août 2010, il effectue deux infiltrations dans l'épaule, la
première avec un accès par la face externe et la seconde
par la face antérieure de l'épaule ainsi qu'une infiltration
sous scopie en regard de l'articulaire de C4-C5, présen-
tant une dysfonction douloureuse (qui avait été traitée
par des techniques de tractions douces accompagnées de
glissés postéro-antérieurs, obtenant une bonne rémission
des douleurs et une nette amélioration de la mobilité
mais sans arriver à réduire l'impression de postériorité à la
palpation). Ces infiltrations ont soulagé très brièvement la
patiente (deux jours) puis les douleurs sont revenues, plus
fortes qu'avant les infiltrations (VAS= 8-9/10) accompa-
gnées de céphalées qui, d'occasionnelles, sont devenues
quotidiennes. Actuellement, Mme P.G. présente des dou-
leurs qu'elle décrit en coup de couteau, fluctuantes mais
permanentes, d'une intensité maximum de 8-9/10 EVA.
La douleur est globalement plus intense le soir que le
matin. Mme P.G. éprouve une gêne importante dans ses
activités quotidiennes. En conséquence de quoi, Mme P.G.
a demandé à son médecin de reprendre les séances de
physiothérapie entreprises préalablement.
Les attentes de la patiente quant aux résultats du traite-
ment sont les suivantes : idéalement elle souhaiterait une
rémission totale des douleurs. Cependant, elle a
conscience que, du fait de la durée de ses symptômes, il
n'est pas certain que ce soit un objectif réaliste. De ce fait
elle attend du traitement une nette amélioration de la
fonction articulaire, une nette diminution des douleurs et
si possible, de pouvoir reprendre la peinture.
Outre ses problèmes d'épaule, Mme P.G. souffre de lom-
balgies chroniques accompagnées d'une faiblesse perma-
nente et d'une légère hypo-sensibilité du membre infé-
rieur gauche. L'examen neurologique effectué en 2007,
explorant ces troubles de la sensibilité, oriente le diagnos-
tic plutôt vers une atteinte radiculaire L5-S1 que vers une
neuropathie. Une IRM du rachis lombaire effectuée juste
après conclut à une ébauche de discopathie dégénérative
L3-L4; une discopathie avérée en L4-L5 avec une protru-
sion discale circonférentielle postérieure et déchirure de
l'annulus fibrosus et une discopathie dégénérative plus
importante L5-S1 associée à un spondylolisthésis du 1er
degré secondaire à une arthrose inter-apophysaire posté-
rieure plus importante à droite. Le radiologue signale que
l'état dégénératif s'est péjoré par rapport à une IRM
effectué en 2003. Mme P.G. se plaint aussi de cervicalgies
depuis une année, de survenue brutale, sans élément
déclenchant identifié. Elle n'a pas perdu de mobilité, mais
a mal. Cette douleur ne la réveille pas la nuit.
En dehors de ces problèmes musculo-squelettiques, elle
est en bonne santé habituelle: pas de problèmes cardiaques

_
ni pulmonaires, elle n'a pas de diabète et pas de choles-
térol. Elle n'a pas de problèmes de transit intestinal mais
reconnaît quelques troubles de digestion : elle a de la dif-
ficulté à digérer les graisses, se sent parfois nauséeuse et
souffre par moment d'acidité d'estomac (sans reflux gas-
tro-œsophagien). Elle est fumeuse (1 paquet par jour
depuis 30 ans), mais ne consomme pas d'alcool ni de
drogues. Elle est allergique au fer, au nickel et au cobalt.
Mme P.G. prend du Neurontin (anti-épileptique), du
Cymbalta (antidépresseur prescrits avec une indication
d'analgésie), du Trifico (pour dormir) et elle suit une
hormonothérapie de substitution.
2.2 Synthèse de l'examen subjectif :
En résumé, cette patiente présente un éventail de diffé-
rents troubles et il importe d'établir une liste des priorités
thérapeutiques, au risque sinon de se retrouver en pré-
sence d’un « melting pot » de traitements sans réelle effi-
cacité. Dans son cas, c'est le problème d'épaule qui est le
sujet de sa plainte principale. L'hypothèse la plus vraisem-
blable est une chronicisation de la tendinite du sus-épi-
neux, et de la bursite. Afin de vérifier cette hypothèse, il
conviendrait de faire une nouvelle échographie de
l'épaule. La cervicalgie doit aussi être considérée puisque
la vertèbre C4, la plus symptomatique, est justement celle
de laquelle dépend l'innervation du territoire de l'épaule. Il
peut s'agir d'une relation de cause à effet ascendante ou des-
cendante. Il est à noter que la douleur d'épaule est antérieure
à la cervicalgie, tout au moins sur le plan de la symptomato-
logie. Une radiographie récente du rachis cervico-thoracique
serait pertinente dans son cas, nous permettant peut-être de
comprendre pourquoi il y a une «boule» en regard de l'arti-
culaire postérieure droite de C4 (ostéophytose?). La tendinite
du poignet droit a aussi pu entretenir le mécanisme lésionnel,
la patiente surchargeant son épaule pour compenser une
éventuelle perte de mobilité ou par des mécanismes d'évite-
ment de la douleur. L'aspect viscéral est à évaluer également,
au vu des troubles digestifs évoqués par la patiente, surtout
la difficulté à digérer les graisses, pouvant faire penser à une
éventuelle implication hépatique.
2.3 Examen clinique :
2.3.1 Présentation théorique de l'examen clinique et liens
avec la littérature :
Cette prise en charge s'effectuant dans un contexte aca-
démique, un bilan large, incluant le rachis cervico-thora-
cique, les articulations du complexe de l'épaule, du coude
et du poignet et la sphère viscérale a été planifié. La revue
de littérature effectuée pour déterminer quels tests
étaient validés ayant abouti aux conclusions qu'il n'existe
pas de protocole standard validé, un examen clinique de
l'épaule a été effectué tel qu'il a été présenté lors des 11e
ateliers de rééducation organisés par les HUG le 3 sep-
tembre 2010 complété empiriquement, afin de ne pas
passer à côté d'un élément important pour l'évaluation
de la problématique de la patiente. C'était aussi l'occa-
sion de pratiquer les tests décrits et de les confronter à
une réalité clinique.
M
L'examen des amplitudes actives du rachis thoracique a
été testé debout. Le rachis cervical a été testé assis. La
mobilité de la gléno-humérale a été effectué debout, bila-
téralement et l'amplitude passive a été testée simultané-
ment, en recherchant une éventuelle insuffisance fonc-
tionnelle en fin d'amplitude de mouvement. La rotation
externe coude au corps (RE1) a été testée assise et en
décubitus dorsal pour voir si la position couchée et le relâ-
chement induit modifiait les résultats. Les glissés anté-
rieurs et postérieurs, inférieurs et supérieurs de la gléno-
humérale ont été testés assis.
En l'absence de consensus international et afin de pou-
voir différencier les douleurs dues à une éventuelle irra-
diation cervicale, plusieurs tests de compression acromio-
trochitérienne (impingement tests) ont été effectués.
Parmi ces derniers :
Le test de Neer s'effectue en élevant passivement le
membre supérieur du patient dans le plan sagittal, l'omo-
plate étant maintenue abaissée par le thérapeute. De
cette manière, les structures sous-acromiales sont compri-
mées entre la tête humérale et l'acromion. Le test est
déclaré positif s'il y a présence d'une douleur lors de cette
compression. Ce test présente une bonne sensibilité mais une
mauvaise spécificité (23). En outre, il ne semble pas avoir d'uti-
lité pour poser un diagnostic fiable (15). Ce test aurait plutôt
une relative bonne sensibilité pour mettre en évidence une
bursite sous-acromiale ou une rupture partielle de la coiffe
des rotateurs mais pas pour une rupture totale (24). Pour d’au-
tres auteurs le test de Neer présente une bonne sensibilité
pour les lésions de la coiffe des rotateurs et une sensibilité un
peu moindre pour mettre en évidence les bursites sous acro-
miales (22). D’autres encore spécifient que le test est à interpré-
ter en fonction de l'endroit où s'exprime la douleur: une dou-
leur sur la face antérieure de l'épaule signe une compression
sous-acromiale (subacromial impingement) alors qu'une dou-
leur postérieure signe une compression des ces mêmes ten-
dons entre la tête humérale et le bourrelet glénoïdien (inter-
nal impingement) (25).
Figure 1 : Test de Neer
Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch . 17 .

_
Le test de Hawkins-Kennedy s'effectue en amenant
passivement le membre supérieur en rotation médiale,
avec l'épaule à 90° de flexion, le patient étant assis. Le
test est positif si le patient décrit une douleur. Ce test seul
ne permet pourtant pas de différencier les patients
atteints ou non d'un syndrome acromio-trochitérien (23).
Ce test présente une sensibilité supérieure au test de Neer
mais une même faible spécificité (12, 15). D’autres auteurs
considèrent que ce test est le plus précis pour diagnosti-
quer un syndrome acromio-trochitérien chronique et qu'il
a une bonne sensibilité pour mettre en évidence les bur-
sites et les lésions totales de la coiffe des rotateurs mais
une sensibilité moindre pour évaluer les lésions partielles
(14)
. Le test de Hawkins-Kennedy présente une forte sensi-
bilité, légèrement meilleure cependant pour diagnosti-
quer une bursite qu'une lésion de la coiffe des rotateurs
(25)
, alors que d’autres auteurs considèrent que ce test
donne une bonne indication de la présence d'un pro-
blème de compression mais peut être négatif en présence
d'une compression postérieure (internal impingement) (26).
Figure 2 : Test de Hawkins-Kennedy
Le test de la canette vide (empty can test), appelé aussi
test de Jobe, s'effectue en amenant passivement les
membres supérieurs du patient en élévation dans le plan
de la scapula, soit à 30° en avant du plan frontal, puis en
rotation interne complète. Il existe une adaptation de ce
test qui est alors effectué en rotation externe de gléno-
humérale, appelée test de la canette pleine (full can test).
Dans les deux variantes, l'examinateur exerce une pres-
sion sur l'extrémité des avant-bras du patient en lui don-
nant la consigne de résister à la pression au moins deux à
cinq secondes. Le test est positif si le patient décrit une
douleur et/ou montre une faiblesse musculaire d'un côté
par rapport à l'autre. L'interprétation et la valeur du test
change d'un auteur à l'autre selon que ce test est utilisé
pour déterminer une compression acromio-trochitérienne
(critère de positivité : douleur) ou une lésion de la coiffe
des rotateurs (critère de positivité : faiblesse musculaire).
Ce test présente une bonne spécificité en considérant la
variable faiblesse musculaire (23). Dans ses deux variantes
(canette vide ou pleine), ce test présente aussi, pour cer-
tains auteurs, une bonne sensibilité et une bonne préci-
sion si la variable faiblesse est considérée pour le positiver,
. 18 . Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch
M
mais une nettement moins bonne sensibilité avec la varia-
ble douleur (12). Cependant, d’autres auteurs définissent
une sensibilité, une spécificité moyenne et une précision
diagnostic de l'ordre de 50 % que ce soit pour l'une ou
l'autre des variantes et variables, la précision diagnostique
étant plus élevée (60 %) pour les bursites (variable consi-
dérée : faiblesse) (14). La douleur OU la faiblesse sont des
signes sensitifs pour détecter une rupture partielle ou
complète du sus-épineux alors que douleur ET faiblesse
sont des signes spécifiques pour détecter une rupture
complète, malgré la faible précision diagnostique de ces
signes en tant que tels (27). Pour certains, l’interprétation
de ce test montre que le test de la canette vide signale
une pathologie de compression de l'espace sous-acromial
si le test provoque une douleur, alors que la variante
canette pleine parle plutôt en faveur d'une atteinte de la
coiffe des rotateurs et particulièrement du sus-épineux (26).
Figure 3 : Test de Jobe
Le test de l'arc douloureux s'effectue en demandant au
patient de faire une abduction du membre supérieur,
paume de la main dirigée vers le haut. Le test est positif
si le patient décrit un passage douloureux entre 60° et
120° d'abduction, avant et après lequel il n'y a pas de
douleur. Ce test est moyennement sensitif et moyenne-
ment spécifique et d'une utilité limitée pour confirmer un
diagnostic de syndrome acromio-trochitérien chronique
(23)
. La comparaison des résultats de deux études fait état
de preuves contradictoires quand à la précision diagnos-
tique de ce test et concluent que, de ce fait, il n'est pas
possible d'en établir la validité sans d'autres recherches
(12)
. Malgré cela, certains lui accordent néanmoins une
sensibilité bonne pour les lésions de la coiffe des rotateurs
et faible en cas de bursite, mais dans tous les cas une
faible spécificité (14).
Pour évaluer la musculature du complexe de l'épaule, les
tests proposés lors des 11e ateliers de rééducation orga-
nisés par les HUG ont été pris en compte et complétés
par des manœuvres de testing classiques, telles qu’ensei-
gnées à l'école de physiothérapie de Genève. Le bilan
 M
_

musculaire met en évidence une tendinopathie du sus-

épineux, du petit rond et du long chef du biceps chez
cette patiente.

Le test de la canette vide (ou test de Jobe) est également

utilisé pour mettre en évidence des lésions du sus-épi-
neux. Ce test a été présenté plus haut.

La rotation externe contre résistance permet d'évaluer la

qualité du sous-épineux. Le patient effectue le test Figure 5 : Signe du clairon ou de Yocum
debout, l'épaule en rotation neutre, le coude fléchi à 90°
et placé contre son flanc. Le thérapeute effectue une
poussée bilatérale sur l'extrémité de l'avant-bras du
patient, en direction de la rotation interne. Le patient doit
résister à la poussée. Le test est positif en présence de
douleur ou de faiblesse. Ce test présente une sensibilité
moyenne mais une bonne spécificité pour certains
auteurs (23), alors que d’autres estiment qu’il présente une
mauvaise spécificité et précisent que dans le cas d'une
douleur on peut suspecter, avec une bonne sensibilité,
une rupture partielle de la coiffe. Pourtant, ce test, com-
biné à une faiblesse lors du test de la canette pleine, est Figure 6 : Lift off test ou test de Gerber
plus spécifique d'une bursite sans rupture de la coiffe (14).
Pourtant, lors des 11e ateliers de rééducation organisés
par les HUG, ce test a été présenté comme le test de réfé-
rence pour évaluer ce muscle.

La manœuvre de Patte permet d'évaluer l'intégrité du

petit rond et du sous-épineux. Le patient est debout,
l'examinateur place le membre supérieur examiné en
abduction à 90° dans le plan de l'omoplate, le coude flé-
chi à 90°. L'examinateur soutient le membre du patient et
demande au patient d'effectuer une rotation externe à
laquelle il oppose une résistance. Le test est positif si on Figure 7 : Test de Belly Press ou de Napoléon
observe une différence de force musculaire par rapport à
l'autre côté. Ce test présente une bonne sensibilité, mais
une moins bonne spécificité (12). Une rotation externe passive asymétrique signe générale-
ment une rupture partielle ou complète du sous-scapu-
laire. La rotation externe passive est plus importante du
côté lésé.

Pour effectuer le lift off test (ou test de Gerber), le

Figure 4 : Manœuvre de Patte
Le signe du clairon (ou de Yocum) est positif lorsque le
patient est obligé de soulever le coude pour amener sa
main à sa bouche. Ce test signe une lésion du petit rond
et a une sensibilité de 100 % et une spécificité de 93 %
(27)
, malgré le fait que cette étude semble présenter de
nombreuses faiblesses de design et un trop petit échan-
tillonnage de patients (15).
patient doit pouvoir mettre sa main dans son dos.
L’examinateur demande au patient de poser le dos de sa
main sur son sacrum puis d'éloigner sa main de son dos.
En cas de rupture du tendon du sous-scapulaire, le
patient ne peut décoller sa main. Pour de nombreux
auteurs, ce test démontre une bonne spécificité (79 %),
mais une moins bonne sensibilité (40 %) (12,15, 28). Ce test
aurait une bonne spécificité pour mettre en évidence une
rupture totale du sous-scapulaire mais serait connu pour
passer à côté de ruptures partielles, notamment parce
que lors de ce test d'autres rotateurs internes sont recru-
tés (grand droit, grand rond et grand pectoral) ainsi que
le triceps brachial et le deltoïde postérieur (28).
Le Belly Press test permet de tester l'intégrité du sous-
scapulaire même chez les patients qui présentent une
rotation interne de l'épaule limitée. La description de ce
test varie un peu selon les auteurs, mais le patient tient sa
main sur son ventre ou devant son ventre, coude décollé
du corps et il lui est demandé d'exercer une pression sur

Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch . 19 .


_
son ventre en gardant le poignet en rectitude. Lorsque le
sous-scapulaire est atteint, le patient ne peut effectuer
cette pression qu'en reculant le coude. Une variante de ce
test, appelée aussi test de Napoléon, consiste à deman-
der au patient de poser sa main sur son ventre et d'avan-
cer le coude sans décoller la main du ventre. L'angle
formé entre la main et l'avant-bras est mesurée au gonio-
mètre et doit être symétrique des deux côtés. Certains
auteurs estiment que ce test est plus sensible, plus spéci-
fique et plus précis que le lift off test; ils affirment que les
résultats comparatifs avec l'autre épaule permettent un
diagnostic préopératoire de lésion de la partie supérieure
de la coiffe alors même que le lift off test reste négatif. Ils
expliquent cela notamment par le fait que le lift off test
activerait plutôt les fibres basses du sous-scapulaire alors
que le Belly Press test activerait les fibres hautes (28,15).
On évalue la qualité du biceps en demandant au patient
une flexion résistée bilatérale des coudes, avant-bras en
supination, les bras le long du tronc, l'examinateur résis-
tant à la flexion des coudes par une pression dans les
paumes du patient. La force est comparée d'un côté par
rapport à l'autre. Ce test a été présenté lors des 11e ate-
liers de rééducation organisés par les HUG.
Les dysfonctions de la scapulo-thoracique peuvent
influencer les fonctions de l'épaule (13). La position des
omoplates est évaluée au repos et en actif. Pour mettre
en évidence une éventuelle dyskinésie dans la scapulo-thora-
cique, il est demandé au patiente d'effectuer une élévation
active du membre supérieur en tenant en main des haltères
de 1 kilogramme, cela cinq fois de suite. L'examinateur
observe la symétrie de mouvement des omoplates, s'il y a un
décollement du bord interne. La mobilité passive des omo-
plates est testée en élévation, abaissement, protraction,
rétraction, sonnette interne et externe.
Les tests viscéraux ont été réalisés en décubitus dorsal. Le
test pyloro-sous-hépatique a été exécuté en palpant la
zone de fonctionnement entre le foie et l'estomac, à
l'union du tiers interne et du tiers moyen de la zone sous-
diaphragmatique droite. La température, la présence
d'une fibrose ou d'une douleur sont évaluées. La palpa-
tion a été étendue ensuite à toute la zone sous-diaphrag-
matique droite. Le test du fascia péri-rénal cherche à
percevoir la mobilité du rein en mettant en tension les
fascias entre le rein, le psoas et la colonne vertébrale. Le thé-
rapeute place sa main en «pince» contre le flanc du patient
pour maintenir le rein et effectue une extension passive de
hanche homolatérale. Le test se fait des deux côtés et est
positif s'il provoque une douleur (notes de cours).
Le questionnaire DASH (11 items au lieu de 30), qui a été
validé tant pour la traduction française que pour son uti-
lité clinique comparable à la version longue (29) et le ques-
tionnaire SPADI, plus spécifique de l'épaule, dans sa ver-
sion anglaise pour sa facilité d'utilisation et d'interpréta-
tion ont été choisis. Les items du DASH interrogent plutôt
la qualité de vie du patient alors que le SPADI est un outil
d'évaluation algofonctionnel (17). Le SPADI est divisé en
deux sous-échelles, l'une interrogeant la douleur, l'autre
la fonction de l'épaule, le score total étant formé de la
. 20 . Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch
M
moyenne des deux scores. Les scores s'échelonnent de 0
à 100, 100 étant le pire.
Lorsqu'il s'agissait d'évaluer le niveau d'intensité de la
douleur, Mme P.G. devait donner une note entre 0 et 10 à
son ressenti douloureux, 10 représentant la pire douleur
possible; par analogie avec l'échelle de visualisation ana-
logique (VAS).
2.3.2 / Résultats de l'examen clinique de Mme P.G. avant le
traitement :
2.3.2.1 Inspection :
Mme P.G. porte ses épaules hautes, la droite un peu plus
que la gauche. Le sillon deltoïdien est légèrement plus
creusé à droite qu'à gauche. De profil, elle présente une
cyphose dorsale marquée et un changement de courbure
marqué à la charnière cervico-thoracique, avec la pré-
sence d'un début de bosse de bison, les omoplates ne
sont pas décollées. De dos, on peut observer des signes
d'amyotrophie de la fosse sus-épineuse à droite. Les omo-
plates sont positionnées de façon symétrique.
2.3.2.2 Palpation du rachis cervico-thoracique:
La palpation met en évidence des contractures impor-
tantes du trapèze supérieur, du levator scapula, des
rhomboïdes et des spinaux au niveau thoracique. Il n'y a
pas de troubles de la sensibilité au niveau du cou, du tho-
rax et des membres supérieurs.
2.3.2.3 Mobilité du rachis:
La mobilité active du rachis cervical est dans la norme et
non douloureuse. Lors des inclinaisons, la patiente fait
état de douleurs d'étirement musculaire controlatérale-
ment à l'inclinaison. L'amplitude de rotation gauche est
légèrement plus importante que la droite. En fin d'ampli-
tude de rotation à droite, il y a présence d'une douleur à
la charnière cervico-thoracique. La mobilité segmentaire a
été testée par des appuis postéro-antérieurs en procubi-
tus. La patiente décrit une douleur lorsque la manœuvre
est faite sur C3 et C4. En regard de l'articulaire posté-
rieure de C4 droite il y a une postériorité douloureuse
(VAS = 6/10). Présence d'une raideur en C6 et C7.
Au niveau du rachis thoracique, la patiente est peu
mobile en extension avec la présence d'une douleur en T3
à droite et elle décrit une douleur sur la crête iliaque
droite lors de l'inclinaison à droite. Pour le reste, les ampli-
tudes sont symétriques et non douloureuses. La mobilité
segmentaire a été testée en position assise. Le rachis tho-
racique est globalement raide avec la présence de dou-
leur à la rotation droite de T1 à T5. T11 et T12 sont dou-
loureuses à l'appui postéro-antérieur.
2.3.2.4 Complexe de l'épaule :
L'inspection, la palpation et la mobilité des articulations
acromio-claviculaire et sterno-costo-claviculaire sont sans
particularité.
 M
_

MOBILITÉ DE LA GLÉNO-HUMERALE
GAUCHE DROITE
ACTIF PASSIF ACTIF PASSIF
Elévation antérieure (debout) 170° 170° 170° 170°
Abduction debout 170° 170° 130° (1) (3) 140° (1) (2)
Rot. Ext. Coude au corps = 70° 80° 45° 70°
RE1 (assis)
RE1 (décubitus dorsal) 80° 70°
Rot. Ext. En Abd 90° = RE2 90° 70° (1) (2)
(décubitus dorsal)
Rot. Int. Main dans le dos (niveau T6 T8 (1)
vertébral atteint par le pouce)
Rot. Int. En Abd 90° 90° 90°
Présence de : (1) = douleur (2) = raideur (3) = faiblesse

Tableau 1 : Mobilité de la gléno-humérale lors de l’examen clinique

En synthèse, on observe à droite une grande différence d'amplitude active/passive en rotation externe coude au corps,
une diminution de l'amplitude active et passive en abduction, une rotation interne active moins grande à droite qu'à
gauche. La rotation externe en abduction à 90° présente une fin de course dure et douloureuse.

2.3.2.5 Les mouvements accessoires :

L'examen n'a pas mis en évidence de limitation de mouvement d'un côté par rapport à l'autre mais dans le glissé anté-
rieur et postérieur du côté droit, le mouvement donnait une impression de crantage.

2.3.2.6 Les tests de compression de l'espace acromio-trochitérien (impingement sign) :

Gauche Droite
Neer – +
Hawkins Kennedy – +
Arc douloureux – + à 100 °
Empty can test (Jobe) – +
Full can test – +

Tableau 2 : Tests de compression de l’espace acromio-claviculaire

2.3.2.7 L'évaluation musculaire:

Muscle testé Test utilisé Gauche Droite

Sous-épineux RE contre résistance OK OK

Sous-scapulaire RE asymétrique Rotation gauche > droite
Belly Press Test OK OK
Lift Off Test OK OK
Petit Rond Manœuvre de Patte OK Douleur
et faiblesse
Sus-épineux Empty Can test OK Douleur
et faiblesse
Full Can Test OK OK
Biceps brachial Flexion du coude contrée OK Douleur
Deltoïde ant. Debout, élévation ant. -> 90° contrée OK OK

Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch . 21 .

 M
_

Muscle testé Test utilisé Gauche Droite

Deltoïde moyen Debout, abduction -> 90° contrée OK OK

Deltoïde post. DV; abd. horizontale au-delà de 90° OK OK
Triceps DD; extension du coude contrée OK OK
Trapèze sup. Elévation des épaules contrée OK OK
Trapèze moyen DV; rotation tête côté testé; g-h en rot.
Ext. + abd., coude fléchi; soulever coude
et main simultanément OK OK
Trapèze inf. DV; membre sup en élévation;
lever le pouce au plafond OK OK
Rhomboïde DV; main sur le sacrum;
soulever épaule et coude en même temps OK OK
Serratus ant. DD; coude fléchi; antépulsion de la scapula OK OK

OK = force normale

Tableau 3 : Evaluation de la force musculaire de la patiente

2.3.2.8 Signes d'instabilité :

Il n'y a aucun signe d'instabilité de la gléno-humérale.

2.3.2.9 Tests neuro-méningés :

Nerf testé Test utilisé Gauche droite

Médian MNT – +
Radial RNT – +
Ulnaire UNT – –
MNT = abd. + rot.ext. épaule; ext. coude; supination avant-bras; ext. poignet et doigts.
RNT = abd. + rot. int. épaule; ext. coude; pronation avant-bras; flex. poignet et doigts.
UNT = abd. + rot. ext. épaule; flex. coude; pronation avant-bras; ext. poignet et doigts.

Tableau 4 : Résultats des tests neuroméningés

2.3.2.10 La scapulo-thoracique :

Mme P.G. ne présente pas de dyskinésie de la scapulo-thoracique ni de décollement du bord de l'omoplate lorsqu'elle
effectue le test actif. La mobilité passive de l'omoplate est dans la norme et symétrique.

2.3.2.11 Le coude et le poignet :

La mobilité de ses coudes et des ses poignets est dans la norme et symétrique. Présence d'une douleur en fin d'amplitude
d'inclinaison radiale de son poignet droit.

2.3.2.12 Bilan viscéral :

Le test pyloro-sous-hépatique est positif, avec une notion de fibrose douloureuse. Le test du fascia péri-rénal est négatif.

2.3.2.13 Questionnaires d'évaluation fonctionnelle :

SPADI DASH
SPADI douleur SPADI fonction SPADI total
64 57.5 69.75 54.5

Tableau 5 : Scores obtenus par Mme P.G. aux questionnaires d’évaluation fonctionnels
. 22 . Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch

_
En lisant ces résultats, il est possible de dire que la qualité
de vie de la patiente est clairement altérée par son pro-
blème d'épaule, et que dans l'évaluation algofonction-
nelle, le facteur douleur prédomine sur la perte de fonc-
tion, la moyenne des deux étant élevée.
2.4 Synthèse de l'examen clinique :
Au terme de cet examen clinique, il est possible de dire
que Mme P.G. souffre d'une douleur à l'abduction active et
passive de l'épaule, limitant l'amplitude de mouvement,
provoquée par la compression des structures sous-acro-
miales contre l'acromion; d'une limitation de la rotation
externe active, conséquence d'une diminution de force
du sus-épineux et d'une fin de course de rotation externe
passive raide et douloureuse, due à la mise en tension des
structures capsulo-ligamentaires inférieures. Ces douleurs
et ces limitations la gênent dans ses activités quoti-
diennes, notamment pour les activités demandant de la
force ou une élévation du membre supérieur. L'hypothèse
d'une pathologie de type conflit acromio-trochitérien est
confirmée, avec une probable bursite chronique (à confir-
mer par un examen échographique) et une tendinite
chronique des muscles sus-épineux, petit-rond et long
chef du biceps à droite. La postériorité douloureuse en C4
et les irradiations douloureuses dans le membre supérieur
se prolongeant jusqu'à la main viennent compliquer le
tableau clinique en superposant des signes de cervico-
brachialgie aux signes de syndrome acromio-trochitérien.
2.5 Objectif du traitement
L'objectif du traitement est de restaurer une ciné-
matique normale de la gléno-humérale limitant les
impacts acromio-trochitérien (repositionnement de
la tête humérale et rééquilibrage de la balance
musculaire) et de permettre, dans la mesure du
possible, une bonne récupération fonctionnelle de
l'épaule (force et mobilité). La prise en charge des
aspects inflammatoires de la pathologie ne nous
appartient pas.
2.6 Le déroulement du traitement :
En l'absence de consensus international, le plan de traitement
fut principalement basé sur les articles de Tate & al. (4) et
de Kuhn (21) car ces deux articles semblaient proches des
conclusions de la synthèse de cette littérature.
La patiente a été vue trois fois par semaine pendant trois
semaines et demi, soit un total de onze séances de trente
à quarante-cinq minutes. C'est un choix empirique et cir-
constanciel dicté par la disponibilité de la patiente et de
la thérapeute, la littérature ne donnant d’ailleurs pas de
consignes homogènes sur ce point. Chaque séance a été
décrite précisément dans le dossier afin d'assurer un suivi
rigoureux et une adaptation constante du traitement aux
besoins de la patiente.
M
Voici le traitement standard effectué à chaque séance :
• Séance 1 et 2 :
1. Massage de la région cervico-thoracique
(effleurage, pétrissage profond).
2. Rachis :
• Mobilisation de la région thoracique : techniques
Maitland (PA centrales, PA unilatérales, transverses
unilatérales ddc stade I-II si douleur prédominante,
stade III-IV si raideur prédominante) ou ostéopa-
thiques (screw ou DOG).
• Mobilisation de la charnière cervico-thoracique:
techniques Maitland (PA centrales, PA unilatérales,
transverses unilatérales stades en fonction du
bilan) ou ostéopathiques (HVT sur transverse de la
vertèbre en dysfonction)
• Mobilisation cervicale: techniques Maitland (PA
unilatérale stade I-II sur C4) ou Kaltenborn (glisse-
ments post-ant avec piccolo-traction)
3. Épaule :
• Mobilisation traction en position de repos stade I-II
selon Kaltenborn
• Mobilisation en glissé postérieur stade III-IV selon
Maitland
• Mobilisation en glissé inférieur stade III-IV selon
Maitland
• Traction dans l'axe de l'humérus stade II selon
Kaltenborn
A chaque séance, des manœuvres spécifiques ont été
effectuées, en corrélation avec l'examen subjectif effec-
tué en début de chaque séance, soit :
• Séance 3 : massage transversal profond des spinaux de
T7 à T9 à droite pour éliminer une contracture douloureuse
apparue après avoir effectué les exercices; mobilisation de
l'acromio-claviculaire en glissé int. dans l'axe de la clavicule.
• Séance 4 : palpé-roulé +++ sur la charnière cervico-tho-
racique; ostéopathie crânienne: manœuvre de la faux du
cerveau et de la tente du cervelet dans le but de diminuer
les céphalées en hémi-casque à droite.
• Séance 5 : réaction douloureuse très forte au niveau du
moignon de l'épaule et de la face externe de l'omoplate
après la séance précédente, avec ressenti de grande fatigue.
Considérant empiriquement cette réaction comme plutôt
positive, les palpés roulés ont été refaits. Massage transversal
profond sur le tendon du petit rond pour diminuer la douleur
de la face postérieure de l'épaule. Les céphalées ont diminué
significativement.
• Séance 6 : les exercices sont momentanément suspendus
car exacerbant les douleurs d'épaule. Pas de réaction aux pal-
pés-roulés cette fois. La patiente décrit une faiblesse de la
main avec une douleur remontant le long du bras jusqu'au
thorax. Le trajet de la douleur suivant le méridien de la vési-
cule biliaire tel que décrit par Shizuto Masunaga, un bilan et
un traitement viscéral est effectué: mobilisation du foie assis
Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch . 23 .
 M
_

et en décubitus dorsal, manœuvre de décongestion du foie ––– 3. RÉSULTATS –––

en décubitus latéral.
• Séance 7 : annulée car la patiente est malade: nausées,
vomissements, diarrhées, commencées 48 heures après
traitement viscéral.
• Séance 8 : douleurs d'épaule quasiment disparues.
Prédomine les céphalées (VAS 5/10) et des douleurs dans la
musculature du cou (séquelles vomissement?). Massage de la
musculature du cou. Reprise des exercices à raison de 2x10
séries. Constatation d'une décongestion visible du visage, du
ventre et des membres inférieurs, confirmée par la patiente.
• Séance 9 : douleurs du cou disparues ainsi que la cépha-
lée. Mobilisation du poignet en glissés ant-post et int-ext.
3.1 Signes astérisques :
Les tests de Neer et de l'arc douloureux ont été choisis en
début et en fin de traitement comme signes astérisques.
Les résultats obtenus sont illustrés dans le tableau ci-des-
sous. Dès la cinquième séance, les tests n'ont plus provo-
qué de douleur (signalé par la valeur 0 dans le graphique).
Lors du test de l'arc douloureux, les douleurs ont disparu
dès la 4e séance, remplacées par une sensation de ressaut
indolore à 120° d'abduction, qui a évolué comme la dou-
leur vers une apparition de plus en plus tardive dans le
mouvement pour disparaître tout à fait à la 10e séance.

Valeur de l’angle où la douleur apparaît

180
sous légère traction. A cause de la persistance des dou- 160
140
160
150

leurs face postérieure de l'épaule (intensité moindre mais 140 130

120
120
toujours présentes), l'accent est mis dans les exercices sur 100
100
110
100
110
100 Neer pré-ttt
les étirements en adduction horizontale et en élévation. 80
80 Neer post-ttt
AD pre-ttt
60 AD post-ttt
• Séance 10 : douleurs du poignet disparues. Céphalée en 40
20
hémi-casque accompagnée d'une recrudescence de la 0
C D D C D

douleur en regard de C4. 2e 3e 4e 5e

• Séance 11 : pas de céphalée mais reste des irradiations
douloureuses dans le membre supérieur liées à la cervico-
brachialgie. La gléno-humérale est indolore (0,5/10 VAS),
les douleurs postérieures ont disparu.
Un programme d'exercices a été enseigné à la patiente
avec consigne de les effectuer chaque jour :
1. Étirements 3x30 secondes chacun
• amener le membre supérieur en abduction horizontale
pour étirer la capsule postérieure
• amener le membre supérieur en élévation pour étirer
la capsule inférieure.
• se coucher sur une serviette de toilette roulée en cylindre
et placée entre les omoplates, les bras en croix pour
mobiliser en extension le rachis thoracique
2. Renforcement musculaire 2-3x10 mouvements contre
résistance moyenne (Theraband (RTM) jaune) avec 60
secondes de repos entre les séries (Bang et Deyles (2000)):
• Rentrer le menton en effectuant un auto-agrandisse-
ment et une adduction + abaissement des omoplates
• Rotation externe de l'épaule, coude au corps: la main
est placée sur le ventre, la patiente doit l'éloigner du
ventre puis la ramener doucement (« ouvrir la porte »)
• Rotation interne de l'épaule coude au corps: l'avant-
bras est éloigné du corps, coude au flanc, la patiente
doit amener la main vers le ventre puis relâcher dou-
cement (« fermer la porte »)
• Adduction des omoplates : en tenant la bande dans les
deux mains, la patiente doit effectuer une rotation
externe bilatérale, coudes au corps.
Ce programme d'exercices a été choisi parmi ceux figurant
dans un canevas de traitement proposé par Tate &
al.(2010) et rejoint les recommandations formulées par
Kuhn (2009). (4, 21)
Séances
Tableau 6 : Evolution des tests de Neer
et de l’arc douloureux
Afin d'évaluer les résultats du traitement, un bilan iden-
tique à celui effectué en début de traitement a été effectué.
3.2 Résultats de l'examen clinique en fin
de traitement:
3.2.1 Inspection générale :
Mme P.G. porte maintenant les épaules à la même hauteur.
Les sillons deltoïdiens sont de profondeur comparable. De
profil, on note peu de changements apparents. De dos, la
fosse sus-épineuse s'est comblée, les signes d'amyotro-
phie du sus-épineux sont moins évidents.
3.2.2 Palpation du rachis cervico-thoracique:
La bosse de bison est toujours présente mais la muscula-
ture est globalement beaucoup moins tendue, particuliè-
rement le trapèze supérieur qui a maintenant une texture
similaire à l'autre côté.
3.2.3 Mobilité du rachis cervico-thoracique:
Le rachis cervical a gagné de la mobilité en extension, plus
aucun mouvement ne provoque de douleur. La rotation
droite reste légèrement moindre que la rotation gauche.
La mobilité segmentaire est dans la norme de C2 à C7
avec encore la présence d'une postériorité douloureuse
en regard de C4 (VAS = 4/10).
Le rachis thoracique est mobile et non-douloureux dans
toutes les amplitudes de mouvement, en actif comme en
passif.

. 24 . Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch

 M
_

3.2.4 Complexe de l'épaule:

EVALUATION DE LA MOBILITÉ DE LA GLÉNO-HUMERALE
GAUCHE DROITE
ACTIF PASSIF ACTIF PASSIF
Elévation antérieure 170° 170° 180° 180°
Abduction 180° 180° 180° 180°
Rot. Ext. Coude au corps = RE1 70° 70° 70° 70°
Rot. Ext. En Abd 90° en DD = RE2 90° 90°
Rot. Int. Main dans le dos (niveau T7 T6
vertébral atteint par le pouce)
Rot. Int. En Abd 90° (en DD) 90° 90°

Tableau 7 : Evaluation de la mobilité de la gléno-humérale de la patiente

Les valeurs qui ont significativement changé sont mises en évidence en rouge.
L'articulation gléno-humérale est beaucoup plus mobile, aucune fin de course n'est plus douloureuse ni dure. En
comparaison, c'est maintenant l'épaule gauche qui semble moins mobile.

3.2.5 Les mouvements accessoires:

Les mouvements accessoires sont libres, il n'y a plus de sensation de crantage.

3.2.6 Signes de conflit acromio-trochitérien (impingement sign) :

Gauche Droite
Neer – –
Hawkins Kennedy – –
Arc douloureux – –
Empty can test (Jobe) – –
Full can test – –

Tableau 8 : Résultats des signes de conflit acromio-trochitérien

Il n'y plus aucun signe de conflit acromio-trochitérien.

3.2.7 Évaluation musculaire :

Muscle testé Test utilisé Gauche Droite

Sous-scapulaire RE asymétrique Rotation gauche = droite

Petit rond Manœuvre de Patte OK OK
Sus-épineux Canette pleine (Jobe) OK OK
Biceps brachial Flexion du coude contrée OK OK

Tableau 9 : Evaluation de la force de la patiente

Aucun des tests ne provoque de douleur ni ne met en évidence une faiblesse musculaire.

3.2.8 Instabilité :

Il n'y a pas d'instabilité de la gléno-humérale.

Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch . 25 .

 M
_

3.2.9 Tests neuro-méningés :

Les tests neuro-méningés sont normaux et symétriques.

Nerf testé Test utilisé Gauche droite

Médian MNT – –
Radial RNT – –
Ulnaire UNT – –
Tableau 10 : Tests neuro-méningés

3.2.10 La scapulo-thoracique :

Il n'y a pas de dyskinésie ni de décollement du bord de l'omoplate.

3.2.11 Le coude et le poignet :

La mobilité du coude est dans la norme. Le poignet présente toujours une douleur en inclinaison radiale.

3.2.12 Les tests viscéraux :

Lors du test pyloro-sous-hépatique, il y a toujours la sensation d'une fibrose mais beaucoup moins douloureuse.

3.2.13 Questionnaire d'évaluation fonctionnelle :

SPADI DASH
SPADI douleur SPADI fonction SPADI total 15.9
2 0 1

Tableau 11 : Résultats des questionnaires SPADI et DASH après le traitement

Son épaule ne gêne plus la patiente dans sa vie quotidienne.

3.3. Évolution de la douleur :

Evolution du ressenti de la douleur par la patiente

Intensité de la douleur (VAS)

10
9
8
7
6
5
4
Douleur (VAS)
3
2
1
0
1ère 2e 3e 4e 5e 6e 7e 8e 9e 10e 11e
Séances

Tableau 12 : Evaluation de la douleur ressentie

A chaque séance, la patiente a été priée d'évaluer le niveau de sa douleur au quotidien.

3.4 Synthèse des résultats :

Le bilan après onze séances montre que l'objectif de traitement a été atteint : les amplitudes articulaires sont normales
et indolores, les muscles ont récupéré leur force avec comme conséquence directe une nette amélioration de la capacité
fonctionnelle de l'épaule, mise en évidence par l'amélioration des scores des questionnaires d'évaluation fonctionnelle.
La patiente peut utiliser son bras normalement et a retrouvé une qualité de vie satisfaisante. Elle ne peut pas encore
reprendre la peinture, mais c'est à cause de ses douleurs au poignet et non plus à cause de son problème d'épaule.

. 26 . Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch


_
––– 4. DISCUSSION –––
Au début de chaque séance, un bilan des exercices a été
effectué et des corrections ou adaptations proposées si
nécessaire. Les techniques manuelles ont parfois été
appliquées en s'écartant légèrement du canevas planifié
en fonction du bilan de début de séance. Le temps consa-
cré à la mobilisation de l’articulation gléno-humérale
représentait environ un tiers du temps total de la séance.
La 6e séance a marqué un tournant dans le traitement de
cette patiente grâce aux manœuvres de mobilisation vis-
cérale. A partir de cette séance, la douleur a nettement
diminué. Le lien entre une dysfonction viscérale (au sens
ostéopathique de perte de mouvement) et une dysfonc-
tion articulaire a été manifeste à ce moment du traite-
ment. Dans le cas de cette patiente, le changement de
ressenti douloureux et le gain de mobilité ont été objecti-
vables après une seule séance.
La recherche bibliographique démontre un foisonnement
de tests divers et variés et qu'il en existe certainement
d'autres, plus sensibles que ceux proposés dans cet
article.
L'absence de consensus au niveau des tests d'évaluation
et des lignes directrices de traitement est un vrai pro-
blème. Il s’agirait tout d'abord de trouver un consensus
reconnu internationalement sur l'appellation « syndrome
acromio-trochitérien chronique » et de se poser la ques-
tion de savoir s'il ne serait pas plus judicieux de l'aban-
donner au profit de termes plus précis décrivant les
lésions effectives (comme conflit sous-acromial, lésions de
la coiffe des rotateurs ou bursite par exemple).
Les résultats obtenus avec cette patiente tendent à corro-
borer les conclusions des études montrant que les tech-
niques manuelles ajoutées à des exercices thérapeutiques
ciblés permettent une amélioration de la symptomatolo-
gie en termes de diminution de la douleur et d'améliora-
tion de la mobilité, entraînant une récupération fonction-
nelle de l'épaule, y compris dans des cas d'atteinte chro-
nique. L'effet des exercices de renforcement des muscles
de la coiffe des rotateurs s'est manifesté chez cette
patiente par une diminution rapide des signes de conflit
acromio-trochitérien, confirmant le rôle de recentreur de
la tête humérale de ces muscles, lors des mouvements
d'élévation du membre supérieur. Il faut néanmoins être
conscient que, pour tirer des conclusions définitives, il
faudrait appliquer ce type de démarche à un collectif plus
important de patients afin de pouvoir recommander ce
protocole de prise en charge. La confirmation des amélio-
rations obtenues dépendent de la situation clinique du
patient, de son âge, de l'étendue des lésions et de sa
capacité à comprendre les consignes et à les appliquer.
Dans les cas de lésions de la coiffe des rotateurs et en
l'absence de raideur articulaire, une intervention chirurgi-
cale pourrait être plus appropriée.
L'excellente compliance de cette patiente a certainement
joué un rôle décisif dans la réussite du traitement proposé
tout comme son état d'esprit positif (effet placebo). Un
autre facteur a certainement joué : les séances duraient le
M
temps nécessaire à l'accomplissement du plan de traite-
ment, menu de base et suppléments, en dehors de toute
considération de rentabilité économique. On ne peut
exclure aussi une influence à retardement des infiltrations
effectuées pendant l'été. Il conviendrait d'effectuer un
suivi d'évaluation sur le long terme pour voir si les amé-
liorations obtenues persistent. Pour la suite immédiate de
la prise en charge, le problème de cervico-brachialgie est
maintenant prédominant mais n'entre pas dans les limites
de cet article.
Dans une approche multi-conceptuelle, le thérapeute dis-
pose d'outils diversifiés pour répondre aux différentes
facettes des problèmes des patients. Dans le cas de cette
patiente, de nombreux concepts ont permis de donner les
réponses thérapeutiques les plus adaptées à la probléma-
tique décrite plus haut.
La vision articulaire analytique du concept Kaltenborn-
Evjenth, avec ses règles concave-convexe, s'applique par-
ticulièrement bien à l'articulation gléno-humérale, per-
mettant d'effectuer un diagnostic biomécanique relative-
ment aisément. La corrélation entre les limitations de glis-
sés articulaires et les symptômes est plus évidente que
dans d'autres articulations du corps. En outre, la première
règle de traitement exigeant de mobiliser l'articulation
dans une position de repos est intéressante pour l'articu-
lation gléno-humérale, au vu de la riche innervation des
structures sous-acromiales. Cela a l'avantage de diminuer
les afférences proprioceptives, permettant en principe de
lever un spasme musculaire protecteur et de travailler les
glissés articulaires même sur une articulation hyper-
algique, (en respectant les règles de l'indolence: seuls les
glissés articulaires dans une direction indolore sont effec-
tués). Cette approche « en douceur » permet aussi de
mettre en confiance un patient très vigilant ou craintif.
Pour la gléno-humérale, le concept Maitland permet
d'orienter les mobilisations articulaires non seulement en
fonction d'une compréhension analytique de l'articula-
tion mais surtout d'un ressenti concret. Ainsi, des limita-
tions qui auraient pour cause des rétractions dans des
zones inhabituelles (dues par exemple à une cinématique
altérée par une fibrose dégénérative ou une inflamma-
tion) peuvent être prise en charge. Le concept propose un
outil intéressant, le quadrant, permettant d'évaluer et de
travailler les derniers degrés d'amplitude articulaire en fin
de traitement. Au niveau du rachis, le concept Maitland
est une bonne alternative pour les patients qui ne pour-
ront pas être traités par des manœuvres de mobilisation à
haute vélocité.
La notion de suite lésionnelle, présente dans le concept
ostéopathique, oblige le thérapeute à englober dans sa
réflexion les différentes structures potentiellement impli-
quées dans les problèmes acromio-trochitériens, soit non
seulement le complexe de l'épaule et le rachis mais aussi
la sphère crânienne et viscérale. Ce concept propose des
outils spécifiques pour celles-ci. En outre, les effets posi-
tifs des manipulations de la colonne thoracique pour les
patients souffrant de douleur d'épaule ont déjà été mis
en évidence (5, 28).
Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch . 27 .

_
Les mobilisations neuro-dynamiques ont pour but de res-
taurer la mobilité normale du système nerveux. Dans le
cas de cette patiente, qui présentait des signes cliniques
de cervico-brachialgie, ces mobilisations neuro-ménin-
gées, dès le premier traitement, ont provoqué une régres-
sion significative des irradiations douloureuses d'origine
rachidienne dans son membre supérieur. Malgré des tests
du nerf médian et du nerf radial positifs, des mobilisa-
tions neuro-dynamiques auraient dû être entreprises au
cours de la deuxième moitié du traitement, ce qui n’a pas
pu être fait par manque de temps. Apparemment, les
exercices thérapeutiques réalisés ont suffisamment mobi-
lisé les structures neuro-méningées puisque les tests sont
négatifs dans le bilan de fin de traitement.
L'application des principes du Kinetic Control permet de
placer son attention sur les groupes musculaires à réédu-
quer et de proposer des exercices adaptés à la probléma-
tique du patient. Ce concept est particulièrement adapté
pour évaluer et traiter les dyskinésies du complexe de
l'épaule, et celle de la scapulo-thoracique. Ce fut ainsi le
cas chez une autre patiente, où, dès l'instant où un pro-
gramme d'exercices renforçant la musculature de l'omo-
plate et particulièrement le grand dentelé a été introduit,
les douleurs d'épaule ont rapidement diminué et la
patiente a décrit une bien meilleure fonctionnalité de son
membre supérieur.
––– 5. CONCLUSION –––
Cette présentation de cas permet de remettre en ques-
tion une prise en charge documentée de patients présen-
tant un syndrome acromio-trochitérien chronique.
Outre la normalisation de la position de la tête humérale
par rapport à la glène, il convient aussi de s’assurer qu’il
n’existe pas de dysfonction du rachis cervical. Il ne faut
pas craindre d’entreprendre un renforcement musculaire
adapté sur un ou des muscles présentant des signes de
tendinite, signe pourtant d’une surcharge mécanique. Un
bilan plus large du complexe de l'épaule, incluant le
rachis cervico-thoracique, la gléno-humérale et la sca-
pulo-thoracique s’impose dans ce type de pathologie. Il
est primordial d’améliorer la mobilité de la gléno-humé-
rale, du rachis cervical et surtout thoracique. Il faut éva-
luer la force musculaire du complexe de l'épaule et pré-
voir d’entreprendre des exercices pour renforcer les mus-
cles de la coiffe des rotateurs et les stabilisateurs de
l'omoplate tout en restant, bien sûr, attentif aux signes
impliquant les sphères viscérales et crâniennes.
––– CONTACT –––
Béatrice-Anne Keller : bakeller@bluewin.ch
. 28 . Mains Libres n° 1 . 2o13 . www.mainslibres.ch
M
––– BIBLIOGRAPHIE –––
1. Green S., Buchbinder R., Hetrick S., (2003) Physiotherapy interve
tions for shoulder pain Cochrane Database Syst. Rev. 2: CD 004258.
2. Mitchell C., Adebajo A., Andrew C. (2005) Shoulder pain: diagnosis
and management in primary care. BMJ 12 November 2005; 331:
1124-1128.
3. Michener L.A., Walsworth M.K., Burnet E.N. (2004) Effectiveness of
rehabilitation for patients with subacromial impingement syndrome:
a systematic review. Journal of Hand Therapy April-June; 17 (2):
152-164.
4. Tate A.R., McClure P.W., Young I.A., Salvatori R., Michener L.A.
(2010) Comprehensive impairement-based exercise and manual
therapy intervention for patients with subacromial impingement
syndrome: a case serie. Journal of Orthopaedic et Sports Physical
Therapy. 40 (8): 474-493.
5. Bang M. & Deyle G. Comparison of supervised exercise with and
without manual physical therapy for patients with shoulder impin-
gement syndrome. J. Orthop. Sports phys. Ther. (2000); 30(3):126-137.
6. Bennel K., Wee E., Coburn S., Green S., Harris A., Staples M.,
Forbes A., Buchbinder R. Efficacy of standardised manual therapy
and home exercise programme for chronic rotator cuff disease: ran-
domised placebo controlled trial. BMJ 2010; 340:c2756. Accès:
http://www.bmj.com/content/340/bmj.c2756.fullpdf+html
7. Dickens V., William J., Bhamra M. (2005) Role of physiotherapy in
the treatment of subacromial impingement syndrome: a prospective
study. Physiotherapy 91:159-164.
8. Kachingwe A., Philips B., Sletten E., Plunkett S., (2008) Comparison
of manual therapy techniques with therapeutic exercise in the treat-
ment of shoulder imoingement: a randomised controlled pilot clinical
trial. The Journal of Manual and Manipulative Therapy 16 (4) 238-247.
9. Conroy D. & Hayes K. (1998) The effects of joint mobilization as a
component of comprehensive treatment for primary shoulder
impingement syndrome. J.Orthop. & Sports Phys. Ther. 1998; 28: 3-14.
10. Senbursa G., Baltaci G., Atay A. (2007) Comparison of conservative
treatement with and without manual physical therapy for patients
with shoulder impingement syndrome: a prospective, randomized
clinical trial. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 15: 915-921.
11. Kromer T., Tantenhahn U., De Bie R.A., Staal J.B., Bastiaenen C.
(2009) Effects of physiotherapy in patients with shoulder impinge-
ment syndrome: a systematic review of the litterature. Journal of
Rehab. Med. 41: 870-880.
12. Beaudreuil J., Nizard R., Thomas T., Peyre M., Liotard JP., Boileau P.,
Marc T., Dromard C., Steyer E., Bardin T., Orcel P., Walch G. (2009)
Contributin of clinical tests to the diagnosis of rotator cuff disease:
a systematic review. Joint Bone Spine 76: 15-19
13. Cools A.-M., Dewitte V., Lanszweert F., Notebaert D., Roets A.,
Soetens B., Cagnie B. (2007) Rehabilitation of scapular muscle
balance: wich exercises to prescribe? Am. J. Sports Med. 35: 177.
Accès: http://ajs.sagepub.com/content/35/10/1744
14. Kelly S., Wrightson P., Meads C. (2010) Clinical outcomes of exer-
cise in the management of subacromial impingement syndrome: a
systematic review. Clinical Rehabilitation 24: 99-109. Accès direct à:
http://cre.sagepub.com/content/24/2/99
15. Hegedus E.J., Goode A., Campbell S., et al. (2008) Physical exami-
nation tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis
of individual tests. British Journal of Sports Medecine 42: 80-92.
16. Miller C., Forrester G., Lewis J. (2008) The validity of the lag signs in
diagnosing full-thickness tears of the rotator cuff: a preliminary
investigation. Arch. Phys. Med. Rehab. 89: 1162-1168.
17. Fayad F., Mace Y., Lefèvre-Colau M.M. (2005) Les échelles d'incapa-
cité fonctionnelle de l'épaule: revue systématique. Annales de réa-
daptation et de médecine physique 48: 298-306.
18. Roy J.-S., McDermid J., Woodhouse L. (2009) Measuring shouder
function: a systematic review of four questionnaires. Arthritism &
Rheumatism. 61 (5): 623-632.
19. Desmeules F., Côté C., Frémont P. (2003) Therapeutic exercise and
orthopedic manual therapy for impingement syndrome: a systema-
tic review. Clinical J.ournal of Sports Medicine 13:176-182.
20. Trampas A. & Kitsios A. (2006) Exercise and manual therapy for the
treatment of impingement syndrome of the shoulder: a systematic
review. Physical Therapy Review. 11: 125-142
21. Kuhn J. (2009) Exercise in the treatment of rotator cuff impinge-
ment: a systematic review and a synthesized evidence-based reha-
bilitation protocol. Journal of. Shoulder & Elbow Surgery. 18: 138-160.
22. McDonald P., Clark P., Sutherland K. (2000) An analysis off the accu-
racy of the Hawkins and Neer subacromial impingement signs.
Journal of Shoulder & Elbow Surgery. 9 (4) 299-301.
23. Michener L.A., Walsworth M., Doukas W., Murphy K. (2009) Vous avez un projet,
Reliability and diagnostic accuracy of 5 physical examination tests vous souhaitez
and combination of tests for subacromial impingement.
Arch.Phys.Med. Rehab.90: 1898-1903. bénéficier des
24. Kelly S., Brittle N., Allen G. (2008) The value o fphysical tests for meilleures
subacromial impingement syndrome: a study of diagnostic accuracy.
Clinical Rehabilitation24:149-158. prestations
25. Cools A.-M., Cambier D., Witvrouw E.E., (2008) Screening the
athlete's shoulder for impingement symptoms: a clinical reasoning
d’impression,
algorithm for early detection of shoulder pathology. British Journal faites nous part
of Sports Medicine 42: 628-635.
26. Kim E., Jeong H.J., Lee K.W. (2006) Interpreting positive signs of the
de vos besoins,
supraspinatus test in screening for torn rotator cuff. Acta Med. nous sommes
Okayama 60 (4) 223-228.
27. Dumontier C. & Doursounian L. Maîtrise orthopédique: le journal à votre service !
orthopédique sur le Web (2010, 26 septembre; 15h53) Examen cli-
nique de l'épaule dans la pathologie de la coiffe des rotateurs. [Page
Web] Accès: http://www.maitriseorthop. com/viewPage.do2id=1010
28. Strunce J.B., Walker M.J. Boyles R.E., Young B.A. (2009) The imme-
diate effects of thoracic spine and rib manipulation on subjects with
primary complaints of shoulder pain. The Journal of Manual and
Manipulative Therapy. 17 (4): 230-236.
29. Boyles R., Ritland B., Miracle B., Barclay D., Faul M., Moore J.,
Route de la Scie 9 • 1470 Estavayer-le-Lac
Koppenhaver S., Wainner R. (2009) the short term effects of thora- Tél. 026 663 12 13 • Fax 026 663 46 85
cic spine thrust manipulaiton on patients with shoulder impinge-
ment syndrome. Manual Therapy (2009); 14: 375-380. E-mail : info@cibsa.ch • www.cibsa.ch