formation continue
PNE (flexion
passive de augue
~F,
Dans I'enseignement des thérapies manuelles, les cours portent sur les
mobilisations des articulations, les techniques musculaires, les techniques
pour le fascia conjonctif, les mobilisations viscérales, les techniques
vasculaires sans jamais citer les nerfs, leurs tensions et leurs mobilisations.
Il serait important de tenir compte du systéme nerveux lors de nos mobilisation
et de nos manipulations. L'intérat de cette démarche entre dans I’élaboratio
d'un diagnostic anatomique précis pour mieux comprendre les incapacités =
les désavantages du patient.
par Pascal Pomme’
Techniques de mobilisation et
d'ostéopathie neuro-méningée
1° partie : le rachis
Le thérapaute manuel! ostéopathe, le kinésithérapeut,
le chiropracceur mebilisent tous les tissus saufle tissu
rerveux. Ce n'est pas normal. Certans gestes,certaines
rmabiliestans sont traumstizante pour les nerie ot le
frein de mobilisation peut éire d'origine nerveuse.
Les mobilsations articulaires mais auss les techniques
-nyoronsives sane parfois &erigine dlune augmentation
‘ou dune diminution de sympromatologie neuro-
méningge. Besucoup ont oublié qu'une me en tencion
dunmuscle ou dune cha
museubirene se fiepas a
‘une mobile neuro-méningée, Beaucoup de techniqu
manipulatives mobilisent le nerf et les foramens g
los entourent.
Si le technique de Lumbarol guerit tes névralgies sc
rigues,cest parce q/ele produit également une mobiset
des racines lambeites. On peut fare lo méme remarque
propos de fa technique sacroilague décrie par Frye
traction aur le membre inférieur.La connaissance des postions de mobilzation: neurales
West pas nouvelle :Immotep décrit le test délevation
de jambe tendue 2600 ans avant Jésus-Christ, les
reboutaux réalisent des mobilisations des nerfs depuis
des siécies. Kabat (technique des chaines neuro-
musculires) décrit ces mises on tension dee nerfe
péripheriques.
Historiquerent, es motions sone un sane mélange
estéopathie, de kinésithérapie ot de “Techniques des
rebouteux’
CCependant la descristion sciantifque des mobitsations
neuro-dynamiques repose sur l'école de "thérabie
manipulative” australienne,
Nous enseignons cette technique aussi bien dans los
Insacuts de plysiotherape, de kinesithermle, EPU meécical
(enseignemont post universitaire) ot en ostéopathic.
Ce sont dos techniques qui sadressent 4 cous les
thérepeutes manuels (ostEopathes, chiropracteurs,
Linésithérapeutes, médecins). Le thérapeute manucl
Lule certaines mobilsacions neurales dans son arsenal
thérapeutique sans le savoir Le nerf a des proprideés
és différentes des autres tisus surtout au niveau
bicmécanique. On ne peut pas ignorer ce tissu
neuro-méningé qui relie ensemble duu corps
comme une toile daralgnée.
Nous vous propozonsains! ce découvrir les techniques
‘du rachis et leurs indications
Desc des techniques
neurodynamiques du ract
Techniques de palpation’
Ilexiste 4 manieres de palper les nerfs. On mobilise le
nerf tout au long de son tajet et surtout dans les
régions daccrochage ou de névrome
+ Palpation longitudinale (figure 1)
(On place un ov plusicure doigte dane la direction des
nerfs et on le mobilise dans les deux sens (en cranial
ct en caudal sur son axe Fongitusinal On pouc réaliser
également une mobilsation sur une ciearrice (gure 2)
+ Palpation cransversale (figure 3)
On place un ou plusicure doigte de di
iculsire aux neris et on le mobilise dans les deux
sirections en médial ou en ltéral de fagon perpendi-
cultire& son ase
+ Percussion du nerf :signe de Tinel (Tine!s sign)
(On le pratique du caudal au cranial & fa recherche
dune région sensible.
+ Palpation du nerf pendant la mobilisation ov
Pendant les tesis de tarsion neursle
Intérét : Lexamen palpotoire permet é’examiner la
-mobiltélongeudinale (ouvart Foxe ds nerf) et eranavereale
au nerf et de mobiliser ces nerfs pendant le sritement.
= Sile nerf ne Sallonge pas bier alc dune dysfoncuon
de mobiité longitudinale,
ction perpen:
|
Figure 1 = Meblisation
- Si le nerf ne peut pas se plier lors de son raccour- ferqiiuaiinte (6a pert
Gssement, il s'agit d'une dysfonction de mobilité
transversale.
Toses de “mise en tension"
+ Ces techniques sont passives et sont des mobili
sntions ot non des postures. En dagnostc, elles sont
sur le mode continu, en traitement, elles seront
réalsées sur le mode discontnu avec des oscillations
de 20 4 30 secondes.
* Les tests de mise en tension (flexion passive de téte,
Slump) peuvent écre Pexpression d'une patho-
logie trés grave. Leur apparition en cours de
craicement doit nécessiter une consultation
médicale on urgonco,
+ La douleur lors des tests n'est pas pathognomonique
dlune lésion nerveuse eas ele est présente cher des
sujets indemnes de pathologie. Oe méme les défices
cde meblité lors de ces tests sont souvent normaux.
+l fur receéor |a douleur par un mouvement §
distance ou “manement de sensbiisaton” (déclen-
chernent des fourmllements dans fn main par descente
de la ceinture seapulire) Cest la reproduction de la
douleur qui rend les tests fables. ENEIES
TEST D'EVALUATION
‘La miso on tension dune ckaine musculaie pevt avoir comme finite pathologique
fa tarsi nerveuse
Oo vaio faux
2.La technique de PAF flexion passive de atte) est utilsée comme test déroltion et
comme traitement dans ls mydlopathias cervice-artrosigues
OD vaio faux
3.Letraltement nro-méningéa dos contre-indication strikes,
0 vai 0 faux
s3snoa3eEIEIEI Llexpériones clinique a extvolonmiremant srée prudents pour bien délin
montré que les nerfs sont plus ir note champ de compétence.Ains,ce test @exc
tables au niveau du membre supérieur sera soujours utilisé au niveau du bilan des dou
par rapport au membre inférieur. lorigne cerviele. lors de sympebmes.neuraix b
+ Les tests créene une tension cars raux etlors de signes évoquant un smrome més
lecautres desuscomme par exemple: La cechnique est cimple (voir photo page 12
o abduction de Yepaule écre Vartére realise une flexion cerviale complete avec un co
Ss g tla vests soeielyeres Us thersotins . ‘appul sternale ou not
ic Faure 2 : Mobiisation un néviome. doit bien ientierlaphince éorigine Ineéres =
Fa nerveuse “Le test est un test exclusion medeae, pe
c 1 fut dtr vglane dare rcerpréation aux chérapeutes de limiter san champ d appli
3 des signes :par exemple,si un patient’ et ses compétences. Sil est pose et sans dag
° présente une augmentation des médical précis dl nécesste un extmen médical
ce céphalées lors du test dslevation bils- + Le test permet de sure évolution de fa patho
teraldes mbes tenduesen decubitus, dans des cas de myélopathie cervico-arthros
2 Wout alors réalser le mmo exten canal corel deol at atte wll anes
— position assise pour écarter un pro- dans ces pathologies.
o bleme de tension artérielle.Si ce test + On Majoute aux techniques des membres super
& met en idence de nouveau les ett des membres infriours
e douleurs, on est presque sir de + On''utlse beaucoup dans les aterees des men
2 forigos teusceanesae eeu neeraria tcc ct
Ces tests et leurs ciffgrents stades ouvri le canal meédulhire et le foramen lateral
seront la base du craterent Faire le trou de conjugason.
4 dingnostic, c'est déja eraitar le lest toujours réalisé en tin diznostc et entre
Figure 3 : Mobifsation trenaversale du nert, PA0€Nt Il faut done toujours réévakier avant le Sump.
le patient.
= Slump test :
= PNF (passive neck flexion) ou Ceite technique 2 écé décrice par Maitlnd en |
test de Ia flexion passive de la Ce test est directement inspiré du signe du “té
nuque : qua ete decrit pour mectre en evidence les si
On retrouve ce signe dans le eae ceurs ou les faux tests posite d'slevation de j
d'une inflammation méningée. II tendue. Nous retrouvons une description proch
fest largement utisé en médecine SLUMP dans Menseignemen: de Cyriax. Ce de
allopathique.n Franee.on le connait écrit un test d'exiension de genau sur un pa
comme le “signe de Lhermite”. assis avec flexion cervicale, Cet auteur utisat ce
Il pout mettre on évidence une pour mettre en évidenes une inflanmation méni
pathologe infectiewse ou tumorale, accompagnant la compression du nerf scatique.
En premére invention, i nécessite des Nous reprenons ici une description inspiré
investigations médicales obligatoires. lI Maieland 2001 et Butler 1991
doit étre le premier signe a rechercher
avant de commencer un tsitement:l Technique
fest souvent adjoint a dautres tests.II_ Nous vous décrivons le cest comme nous le réli
‘est un excellent témoin de Iévoluion = I” atade : (figure 5) : postion de depart
de certaines pathologies tels que Ie + 2° stade : extension cervicale at flexion chora¢
‘ispash (lexion brutale de & cclonne et lombaire
cervicale) et dee mySlopathies cervico- + 3 stade : (figure 6) :flenion de tour le rachis
AV 7)
Figure 5 + Pesition de
part du Shump.
arthrosiques etc. +4" stade : flexion de tout le rachis et EIT droit
Définition du test :sice wst Saccom- extension de genou
pagne de vertiges, mausées, nystagmus, + 5* stade : (figure 7) <£JT + flexion dorsale
vomissements, raideur nucsle severe, _cheville drone
| irradiations de type électrique au + 6 stade : EJT + extension cervieale
niveau des membres, maux de t&te = On aura alors une augmentation dela tens
5 violents lis au mouvement, nous le systéme sympachique par Extension cerv
Figure 6 :3°stade du Slump. considérons posit Cette description + Flexion dorsale + Flexion lombaire7 stade T gauche aver Hexion catale du rachis
~ Ee on pratique le stade 4,5, 6 pour le membre
inferiour gauche
& stade : Avec DEJT lateral (Double Elevation
des Jambos Tendues}
5 stade (figure 8) :flecion dorsal des 2 cevilles
10° stade + Exzension cervcale + DET
= On aura slers une augiortation de & tension
1 systere sympatique par Extension cervicale
+ Flexion dorsale + Flexion lombaire +
Double Elévation des Jambes Tendues
=n).
fave dire erée prudent lors du raléchement de la
srsion. On peut vir apparsitre des signes de psaudo
rtiges, de nausées, de pileur ou plus souvent de
>ugeur du visage. La stimulation du systime eympa
vique pendant la manceuvre peut se manifester par
+ renforcement du systéme parasympathique apres
‘manceuvre et entrainer un malaise vagal
ariantes
Slump assis en long siting figure 9)
Il peut Give reproduit en long siting (patie au
pare vec les membres iférourssllongée en rec
ttude). Lopérateur peu exercer des surpressions
sur le dos eu sur les membres inférieurs wivane 38
position.
La diference entre le Slump classique et le Slump en
lengsting et dans la chranolegie de mise en tension
Dans le Slump cssique, on erée une tension dabord
dans le canal médulaire ec es racines puis, sur le
nerf périphérique (nerf scitique ou ichitiqus).
Dans le Sump en long steng cest inverse. La mise
fn tension est plus importante sur le nerf sciauque
Ce test équivau 4 une mize en tension symotrique
des nerts des membres infereurs puis on pratique
une flosion du trone des lombaires aux cervical.
tt done dune mise en tension de caudal au ern
Slump en decubius dors figure 10)
Ce coutn'ost pas décrit dans la literature, mais nous
‘empioyons beaucoup, C'est méme le test Stump
que nous pratquons le plus
Ce test ast le prolongement cu vest d Elation de
a Jambe Tendue puis de la Double Elévation de la
ambe Tend. se pratique erés facilement.
la Tavantage de ne pas mettre des contraintes
‘mportantes au niveau de la colonne vertébrale.
Nous le pratiquons coujours avant lee autres teste
Slump dans les cas de lombalgies avec radiculalgies
des membres inférieurs.
Slump en décubitus laéral
2 test est employe crs les cas de lombescatques vraes
2¢ ermislsaton (centralisation) des douleurs lars de
aelinason,
Indications et contre-indications
des techniques du rachis
Indications
- Séquelles dsffections neurologiques
centrales stabilisées
= Régducation postchirurgicale des
pérations de herriee disesles
= Thérapee pour in canal lombaire étroke
canal cervical éeroit, myélopachie
cervico arthrosique
= Radiculopathies : sciatiques vraies,
cruralgies,
ralgics cervico
brachiales,
- Douleurs chroniques d'origine
ourale au niveau dee membres ot
du rachis
- Douleurs durales
Conere-indications
non systématiques
Vertiges, nausées, migraines augmentées
pendant les cess.
Afections dégénératives muscubirse
Lors de ces traitements, il faut bien
respecter les sensations du patient et
limiter le mouvemene avant Ia raideur.
Contre-indications
systématiques
~ Attelntes neurologiques centrales ou
périphériques réconees ou en phase
de récupération.
= Lésions de la queve de cheval non
stabilsées
- Pathologe organique : tumorale ov
infecticuse du systéme rerveur
Hydrocéphalie non stabilise.
‘Traumatismes et pathologies de la
mosile épiniére non stabiliséer, lt
‘Cade de Santé en kingsthéraple
Oreéopathe (DO FERO)
e7 :5°stade du Slump,
Figure 8 :9' stage du Slump,
Figure 9: Slump en ong siting.
Figure 10: Slump en décubitus dorsat