QUESTION N° 1 

Suite à un accident de la voie publique, un homme de 23 ans est amené aux urgences par la
protection civile. L’examen trouve un patient conscient, avec des constantes hémodynamiques
stables; il se plaint uniquement d’une douleur rachidienne thoraco-lombaire.

1/ Parmi les gestes suivants, lors du ramassage et du transport de ce blessé, quelles précautions sont
indispensables ?

A. Ramassage en bloc
B. Sondage vésical
C. Mise en place d’un collier cervical
D. Transport dans un matelas coquille
E. Transport en position latérale de sécurité
Réponse : A - C - D..................

2/ Lors de l’examen initial à l’hôpital, le médecin des urgences :

A. Doit rechercher une mobilité anormale du rachis

B. Doit examiner le périnée du patient
C. Doit examiner le patient en position assise
D. Doit consigner par écrit les données de l’examen neurologique initial
E. Doit demander une IRM du rachis
Réponse : B- D...............

QUESTION N° 2 :

Un patient de 30 ans est hospitalisé pour une fracture de la 12ème vertèbre thoracique par un
mécanisme en compression, avec recul du mur postérieur de 50%, l’examen neurologique trouve un
testing musculaire normal, une sensibilité normale, avec une hypotonie du sphincter anal et d’une
hypoesthésie péri-anale.

Quel traitement proposez-vous ?

Réponse : ...................................................................................................................

Chirurgie en urgence : décompression ou laminectomie

+ Stabilisation ou arthrodèse

QUESTION N° 3 :

Citer 2 indications du traitement chirurgical dans les fractures du rachis dorsolombaires ?

Réponse : ...................................................................................................................

Neurotoxicité (déficit neurologique)

Instabilité (Fractures Instables)

Fracture pourvoyeuse de troubles statiques importants

QUESTION N° 4 :

Un homme âgé de 20 ans est admis aux urgences pour un traumatisme isolé du rachis dorsolombaire,
avec à l’examen clinique, un déficit de la motricité et de la sensibilité des membres inférieurs. Les
radiographies standards et le scanner du rachis n’ont objectivé aucune lésion osseuse.

1/ L’examen neurologique doit être complété par :

A. Un toucher rectal
 B. L’examen de la sensibilité du périnée
C. L’étude des réflexes ostéo-tendineux
D. L’examen des urines
E. L’étude des mobilités articulaires
Réponse : A – B - C......................

2/ Par quel examen d’imagerie complétez-vous les explorations vis-à-vis du traumatisme du rachis

Réponse : ...................................................................................................................

IRM médullaire

QUESTION N° 5 :

Parmi les propositions suivantes la ou lesquelles est (sont) juste(s) ?

Comme complication d'une fracture grave de L4, on peut observer :

A. Une atteinte du cône terminal avec troubles vésicaux

B. Une tétraplégie.

C. Une abolition d'un réflexe rotulien

D. Une atteinte radiculaire type L5

E. Un syndrome de la queue de cheval.

Réponse : C – D - E

QUESTION N° 6 :

Un homme de 35 ans est victime d’un accident de travail avec chute d’une hauteur de 3 mètres. Sur
les lieux de l’accident, le patient est parfaitement conscient et se plaint de douleurs dorsales avec
impossibilité de bouger les 2 membres inférieurs, qui sont par ailleurs insensibles.

1/Quelles sont les modalités de ramassage et de transport de ce patient

Réponse :…………………………………………………………………………………….

Mobilisation interdite

Ramassage par plusieurs intervenants, en bloc, pont de traction

Rectitude de l’axe tronc rachis cervical tête

Matelas coquille

Transport médicalisé

2/Quelles sont les étapes de l’examen neurologique de ce patient aux urgences ?

Motricité Sensibilité Reflexes Tonus musculaire

Examen du périnée avec toucher rectal

L’examen neurologique trouve une contraction musculaire inefficace de différents groupes

musculaires aux membres inférieurs, une sensibilité du périnée conservée, et un tonus du sphincter
anal normal. Le bilan radiologique a conclu à une fracture éclatement (Burst) complète de L2 avec
important recul du mur postérieur.

3/Quel traitement proposez-vous ?

Réponse :…………………………………………………………………………………….

Traitement chirurgical en Urgence

Ou Décompression + Ostéosynthèse (arthrodèse, stabilisation)

QUESTION N° 7 :

Monsieur RBA âgé de 27 ans est un fou de moto. En faisant la course avec des amis en pleine rue, il a
heurté le trottoir et a été projeté sur 15 mètres. Il a ressenti une douleur violente au niveau du dos et
ne pouvait plus bouger ses membres inférieurs.

A l’arrivée à l’hôpital, il était conscient avec un GCS à 15/15, il présentait une paraplégie complète
sensitivo-motrice de niveau T6 et un priapisme.

Il a eu aux urgences un bodyscanner dont voici quelques coupes centrées sur le rachis dorsal

1/ Quels sont les signes de gravité de ce traumatisme rachidien sur les coupes TDM ? (Question
d’Imagerie)

Réponse :…………………………………………………………………………………….

Luxation, Recul du mur postérieur ou Comblement du canal vertébral

2/ Devant la localisation de cette lésion, quelles autres lésions associées graves faut-il chercher ?

Réponse :…………………………………………………………………………………….

Fracture Costales, Contusion Pulmonaire / Pneumothorax, Lésions Médiastinales

Le patient a été opéré de la fracture du rachis thoracique.

3/ Quel est le but essentiel de ce traitement et dans quels délais est-il réalisé ?

Réponse :…………………………………………………………………………………….

Stabilisation du Rachis

Chirurgie programmée (ne nécessite pas une intervention en urgence)

4/ Citer 3 complications tardives pouvant survenir chez ce patient.

Réponse :…………………………………………………………………………………….

Escarres – Amyotrophie Musculaire des membres inf – Complications Urinaires

QUESTION N° 10 :

Un homme âgé de 35 ans, victime d’un accident de travail, avec chute d’une hauteur de 3 mètres, est
amené aux urgences. Le patient était parfaitement conscient, eupnéïque et son état hémodynamique
était stable. À l’examen il présentait des douleurs au niveau de la charnière thoraco-lombaire, mais
sans aucun déficit neurologique.

Les radiographies standards ont montré une perte de l’alignement des apophyses épineuses, des
fractures des transverses gauches de L1 et de L2 et de la 12èmecôtegauche.

Le bodyscanner a montré une fracture asymétrique du corps vertébral de L1, et l’absence

d’épanchement pleural ou de lésion viscérale associée.

1/ Quel mécanisme lésionnel évoquent ces signes radiologiques ?

Réponse :…………………………………………………………………………………….

Rotation

2/ Quel traitement proposez-vous à ce patient ? justifiez.

Réponse :…………………………………………………………………………………….

Traitement chirurgical, ou réduction + arthrodèse

Lésion instable

3/ Citez une complication secondaire et une complication tardive pouvant survenir chez ce patient.

Réponse :…………………………………………………………………………………….

Secondaires :

• Déplacement secondaire

• Infection post-opératoire

• Complications neurologiques

Tardives

• Cal vicieux (conséquences neurologiques, sur la statique, respiratoires)

• Pseudarthrodèse / pseudarthrose

• Rachialgies chroniques