QUESTION N° 1 

:
Dans les traumatismes du rachis dorso-lombaire, citez trois signes radiographiques
en faveur du mécanisme par distraction :
Réponse :……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

QUESTION N° 2 :
Suite à un accident de la voie publique, un homme de 23 ans est amené aux
urgences par la protection civile. L’examen trouve un patient conscient, avec des
constantes hémodynamiques stables; il se plaint uniquement d’une douleur
rachidienne thoraco-lombaire.
1/ Parmi les gestes suivants, lors du ramassage et du transport de ce blessé, quelles
précautions sont indispensables ?
A. Ramassage en bloc
B. Sondage vésical
C. Mise en place d’un collier cervical
D. Transport dans un matelas coquille
E. Transport en position latérale de sécurité
Réponse : A - C - D..................

2/ Lors de l’examen initial à l’hôpital, le médecin des urgences :

A. Doit rechercher une mobilité anormale du rachis
B. Doit examiner le périnée du patient
C. Doit examiner le patient en position assise
D. Doit consigner par écrit les données de l’examen neurologique initial
E. Doit demander une IRM du rachis
Réponse : B- D...............

QUESTION N° 3 :
Un patient de 30 ans est hospitalisé pour une fracture de la 12 ème vertèbre thoracique
par un mécanisme en compression, avec recul du mur postérieur de 50%, l’examen
neurologique trouve un testing musculaire normal, une sensibilité normale, avec une
hypotonie du sphincter anal et d’une hypoesthésie péri-anale.
Quel traitement proposez-vous ?
Réponse : ...................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………
Chirurgie en urgence : décompression ou laminectomie
+ Stabilisation ou arthrodèse
QUESTION N° 4 :
Citer 2 indications du traitement chirurgical dans les fractures du rachis
dorsolombaires ?
Réponse : ...................................................................................................................
Neurotoxicité (déficit neurologique)
Instabilité (Fractures Instables)
Fracture pourvoyeuse de troubles statiques importants
QUESTION N° 5 :
Parmi les propositions suivantes la ou lesquelles est (sont) juste(s) ?
Sur une radiographie d’une fracture du rachis dorso-lombaire de type C (rotation), on
peut retrouver :
A. Un décalage des apophyses épineuses
B. Un écart inter-épineux
C. Une fracture étagée des cotes
D. Une luxation uni-articulaire
E. Une distraction antérieure
Réponse : ................................

QUESTION N° 6 :
Un homme âgé de 20 ans est admis aux urgences pour un traumatisme isolé du
rachis dorsolombaire, avec à l’examen clinique, un déficit de la motricité et de la
sensibilité des membres inférieurs. Les radiographies standards et le scanner du
rachis n’ont objectivé aucune lésion osseuse.
1/ L’examen neurologique doit être complété par :
A. Un toucher rectal
B. L’examen de la sensibilité du périnée
C. L’étude des réflexes ostéo-tendineux
D. L’examen des urines
E. L’étude des mobilités articulaires

Réponse : A – B - C......................

2/ Par quel examen d’imagerie complétez-vous les explorations vis-à-vis du

traumatisme du rachis
Réponse : ...................................................................................................................
IRM médullaire
QUESTION N° 7 :
Parmi les propositions suivantes la ou lesquelles est (sont) juste(s) ?
Comme complication d'une fracture grave de L4, on peut observer :
A. Une atteinte du cône terminal avec troubles vésicaux
B. Une tétraplégie.
C. Une abolition d'un réflexe rotulien
D. Une atteinte radiculaire type L5
E. Un syndrome de la queue de cheval.
Réponse : C – D - E

QUESTION N° 8 :
Un homme de 35 ans est victime d’un accident de travail avec chute d’une hauteur
de 3 mètres. Sur les lieux de l’accident, le patient est parfaitement conscient et se
plaint de douleurs dorsales avec impossibilité de bouger les 2 membres inférieurs,
qui sont par ailleurs insensibles.
1/Quelles sont les modalités de ramassage et de transport de ce patient
Réponse :…………………………………………………………………………………….
Mobilisation interdite
Ramassage par plusieurs intervenants, en bloc, pont de traction
Rectitude de l’axe tronc rachis cervical tête
Matelas coquille
Transport médicalisé
2/Quelles sont les étapes de l’examen neurologique de ce patient aux urgences ?
Motricité Sensibilité Reflexes Tonus musculaire
Examen du périnée avec toucher rectal
L’examen neurologique trouve une contraction musculaire inefficace de différents
groupes musculaires aux membres inférieurs, une sensibilité du périnée conservée,
et un tonus du sphincter anal normal. Le bilan radiologique a conclu à une fracture
éclatement (Burst) complète de L2 avec important recul du mur postérieur.
3/Quel traitement proposez-vous ?
Réponse :…………………………………………………………………………………….
Traitement chirurgical en Urgence
Ou Décompression + Ostéosynthèse (arthrodèse, stabilisation)
QUESTION N° 9 :
Monsieur RBA âgé de 27 ans est un fou de moto. En faisant la course avec des amis
en pleine rue, il a heurté le trottoir et a été projeté sur 15 mètres. Il a ressenti une
douleur violente au niveau du dos et ne pouvait plus bouger ses membres inférieurs.
A l’arrivée à l’hôpital, il était conscient avec un GCS à 15/15, il présentait une
paraplégie complète sensitivo-motrice de niveau T6 et un priapisme.
Il a eu aux urgences un bodyscanner dont voici quelques coupes centrées sur le
rachis dorsal

1/ Quels sont les signes de gravité de ce traumatisme rachidien sur les coupes
TDM ? (Question d’Imagerie)
Réponse :…………………………………………………………………………………….
Luxation, Recul du mur postérieur ou Comblement du canal vertébral
2/ Devant la localisation de cette lésion, quelles autres lésions associées graves faut-
il chercher ?
Réponse :…………………………………………………………………………………….
Fracture Costales, Contusion Pulmonaire / Pneumothorax, Lésions Médiastinales
Le patient a été opéré de la fracture du rachis thoracique.
3/ Quel est le but essentiel de ce traitement et dans quels délais est-il réalisé ?
Réponse :…………………………………………………………………………………….
Stabilisation du Rachis
Chirurgie programmée (ne nécessite pas une intervention en urgence)
4/ Citer 3 complications tardives pouvant survenir chez ce patient.
Réponse :…………………………………………………………………………………….
Escarres – Amyotrophie Musculaire des membres inf – Complications Urinaires
QUESTION N° 10 :
Un homme âgé de 35 ans, victime d’un accident de travail, avec chute d’une hauteur
de 3 mètres, est amené aux urgences. Le patient était parfaitement conscient,
eupnéïque et son état hémodynamique était stable. À l’examen il présentait des
douleurs au niveau de la charnière thoraco-lombaire, mais sans aucun déficit
neurologique.
Les radiographies standards ont montré une perte de l’alignement des apophyses
épineuses, des fractures des transverses gauches de L1 et de L2 et de la
12èmecôtegauche.
Le bodyscanner a montré une fracture asymétrique du corps vertébral de L1, et
l’absence d’épanchement pleural ou de lésion viscérale associée.
1/ Quel mécanisme lésionnel évoquent ces signes radiologiques ?
Réponse :…………………………………………………………………………………….
Rotation
2/ Quel traitement proposez-vous à ce patient ? justifiez.
Réponse :…………………………………………………………………………………….
Traitement chirurgical, ou réduction + arthrodèse
Lésion instable
3/ Citez une complication secondaire et une complication tardive pouvant survenir
chez ce patient.
Réponse :…………………………………………………………………………………….
Secondaires :
• Déplacement secondaire
• Infection post-opératoire
• Complications neurologiques
Tardives
• Cal vicieux (conséquences neurologiques, sur la statique, respiratoires)
• Pseudarthrodèse / pseudarthrose
• Rachialgies chroniques