Angiographie

1
 SOMMAIRE

 Définition
 But de l'examen
 Les examens à visée diagnostique
 Les examens à visée interventionnelle
 Comment ça marche
 Principe de l’examen
 Le cathéter
 Déroulement de l'examen
 Usage courant de l'angiographie
 Les pathologies vasculaires identifiables lors d'une
angiographie
 Les interventions réalisables lors d'une
angiographie
2
 Comparaison Angiographie conventionnelle
et numérique
 Avantages et inconvénients de
l’Angiographie
 Types d’angiographie
 Description technique d’angiographie
 Pré installation
 La salle d’angiographie
 Les contraintes de la salle d’angiographie
 La maintenance préventive de l’angiographie
 Contrôle de qualité
 Conclusion 3
 DEFINITION
 L'angiographie est une technique d’imagerie
médicale dédiée à l'étude des vaisseaux
sanguins qui ne sont pas visibles sur des
radiographies standards.
 On parle d'artériographie pour l'exploration
des artères et de phlébographie pour celle des
veines.
 L'angiographie est un examen basé sur
l'injection d'un produit de contraste lors d'une
imagerie par rayons X.

4
 DEFINITION
 Sa signification littérale est "imagerie des
vaisseaux".
 C’ est un examen invasif.

5
 But de l’examen
L'angiographie permet de réaliser des
examens à visée soit diagnostique, soit
interventionnelle.
 Les examens à visée diagnostique ont
pour objectif d'identifier des pathologies
vasculaires afin d'aider à un traitement
ultérieur qu'il soit endo-vasculaire,
chirurgical ou médicamenteux.

6
 But de l’examen
 C'est aussi une source d'informations
utilisée avant une intervention chirurgicale
afin de repérer précisément le trajet des
vaisseaux

7
 But de l’examen
 Au niveau artériel, elle recherche des
anomalies telles que des rétrécissements
(sténoses) ou d'autres obstacles à
l'écoulement du sang.

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REMARQUE:
• Le point de ponction lors d'une
artériographie est, soit fémorale
(artère fémorale, partie haute de la
cuisse), soit radiale (artère radiale,
bras).

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 Comment ça marche:
 L’angiographie par cathéter est comme
une radiographie régulière.
 Les rayons passent à travers le corps du
patient et sont absorbés à différents
degrés par différents tissus et chaque type
de tissu a une apparence distincte.

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 Comment ça marche:

 Une teinture, ou agent de contraste, est

injectée dans le cathéter pour obtenir une
image détaillée de l’intérieur du vaisseau
sanguin.
 Le produit de contraste utilisé peut être,
soit de l'iode (produit radio opaque,
élimination par les reins), soit du dioxyde
de carbone (CO2, absorption par les
tissus).
11
 Comment ça marche:
 Une teinture, ou agent de contraste, est
injectée dans le cathéter pour obtenir une
image détaillée de l’intérieur du vaisseau
sanguin.
 Le produit de contraste utilisé peut être, soit
de l'iode (produit radio opaque, élimination
par les reins), soit du dioxyde de carbone
(CO2, absorption par les tissus).

12
 Comment ça marche:
 Les images sont entreposées dans un
ordinateur ou captées sur film.
 La procédure peut ainsi être vue comme un
film autant de fois que nécessaire.

13
 Comment ça marche:

 Lorsqu'il
s'agit d'une exploration
cardiaque, on parlera de
coronarographie ; lorsqu'il s'agit d'une
exploration carotidienne et céphalée,
on parlera de neuro-angiographie.

14
 Principe de l’examen
 Les artères sont démontrées en injectant
directement, par un petit cathéter, le
produit de contraste iodé dans leur
lumière.
 Durant l'injection du produit iodé, des
rayons X vont être produits sous la table
d'examen et traversent le corps.

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 Principe de l’examen
 Le produit de contraste est opaque aux
rayons X et la caméra placée au-dessus
va montrer simultanément les artères
injectées sur un écran

16
 Principe de l’examen
 Les images obtenues sont informatisées
et mémorisées.
 Le bras mobile autour de patient peut être
déplacé pour obtenir des vues différentes
de la même artère.

17
 Le cathéter
 L'outillage de base de ces examens est le
cathéter, tube long de 80 cm à 150 cm,
d'un diamètre extérieur pouvant aller de
0.67 mm à plusieurs mm.
 Ce cathéter est mou par nature, et va
contenir un guide métallique amovible, le
rigidifiant et permettant sa progression
dans les vaisseaux.
.
18
 Le cathéter

 Le cathéter permet de véhiculer jusqu'au

niveau de la lésion : produit de contraste,
produit de traitement, outil interventionnelle.

19
 Déroulement de l'examen

 Le site de ponction de l'artère

(normalement l'artère fémorale) va être
désinfecté.
 On procède à une anesthésie locale de la
peau et des tissus avoisinant l'artère.
L'artère est directement ponctionnée
après l'anesthésie et un cathéter est
introduit dans l'artère.

20
 Déroulement de l'examen

 Ce cathéter va ensuite être positionné sur

les zones d'intérêt ou introduit directement
dans l'artère malade.

21
 Déroulement de l'examen

 Un produit de contraste iodé sera

injecté par une pompe au travers du
cathéter, directement dans l'artère
choisie par le médecin.
 Ce produit va provoquer une sensation
de chaleur de courte durée.

22
 Déroulement de l'examen
 Ilsera demandé régulièrement
d'arrêter de respirer quelques
secondes afin d'obtenir des images
immobiles et nettes.

23
Déroulement de l'examen
Accès fémoral:

L'introduction d'un cathéter dans

le pli de l'aine nécessite d'abord
la pose d'une gaine d'accès
(court tube) dans l'artère
fémorale. Le médecin passera
ensuite un cathéter guide
(long tube flexible) dans la gaine
d'accès et le fera avancer
dans l'aorte jusqu'au départ des
artères coronaires.

24
Usage courant de l'angiographie

 L'angiographie est un examen invasif,

comportant des risques et il n'est réalisé
qu'en dernier recours, lorsqu'un traitement
médical n'est plus suffisant.

25
 Les pathologies vasculaires identifiables
lors d'une angiographie
 sténose: rétrécissement voire obstruction
totale d'une artère.

26
 Les interventions réalisables lors d'une
angiographie

 dilatationd'une sténose: un ballon

gonflable du diamètre exact du
vaisseau est placé au niveau du
rétrécissement puis gonflé;

27
 Les interventions réalisables lors d'une
angiographie
 ilest possible d'insérer autour de ce
ballon un stent, sorte d'anneau
cylindrique au maillage hélicoïdal qui
restera en place après gonflage du
ballon et maintiendra ouverte la
lumière du vaisseau.

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 Les interventions réalisables lors d'une
angiographie

 comblement d'anévrisme: plusieurs

coils, morceaux de métal de forme
hélicoïdale et ultra souples, sont amenés
jusqu’à l'intérieur de la lésion et laissés en
place.

29
30
Mise en place d'une gaine métallique (stent) dans une artère coronaire obstruée
31
 Cathétérisme cardiaque

Image radiologique
sténose Image radiologique
représentant les
artères coronaires représentant le
cathéter

32
 Types d’angiographie
 Il existe plusieurs types citons par
exemple:

33
L’angiographie conventionnelle
 C’est la plus classique. Il s’agit d’un
examen radiologique avec prise de clichés
des vaisseaux sanguins et enregistrement
du cheminement du produit injecté par une
série de plusieurs clichés espacés

34
 L’angiographie digitalisée
 appelée également numérisée, nécessite
un traitement informatique des images
effectué par le radiologue, qui utilise une
caméra particulière.
 L’angiographie numérisée se fait en deux
temps

35
 L’angiographie digitalisée
 Après la saisie d’images vidéo sur un
amplificateur de brillance,
 il est nécessaire d’améliorer les images
obtenues,
 en leur soustrayant les données obtenues
radiologiquement qui n’ont aucun rapport
avec l’artère ou la veine à étudier.

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 Comparaison Angiographie
conventionnelle et numérique
Angiographie Angiographie numérique
conventionnelle
-         constantes RX plus élevées -        
meilleure extraction du
-         injection de produit de contraste
contraste "en aveugle" -         soustraction immédiate
-         soustractions -        suivi de l'injection du
photographiques possibles produit de contraste
seulement après l'examen -        souplesse des protocoles
-         possibilité d'avoir des d'acquisitions
grands champs d'exploration -         post traitement de l'image
- facilité de diagnostic en filtres temporels
angiographie pulmonaire  
(problème d'apnée) 37
 Avantages et inconvénients de l’Angiographie
Avantages
bonne résolution spatiale des
clichés (finesse de détail)examen
de référence, bonne résolution
temporelle
possibilité d'études dynamique .
possibilité d'injecter
sélectivement dans certains
vaisseaux des substances
pharmacologiques.
Inconvénients
non visualisation de la paroi
artérielle·        
caractère invasif (cathétérisme),
source potentielle de
complications
caractère irradiant important
relativement aux autres
techniques
nécessité d'injecter du produit de
contraste iodé avec les risques
que cela implique pour les patients
allergiques ou insuffisants rénaux
38
 Avantages et inconvénients de
l’Angiographie
Avantages
 possibilité de gestes de
radiologie interventionnelle
(embolisation de
malformations vasculaires à
potentiel hémorragique, de
tumeurs hyper vasculaires...)
Inconvénients
 habituellement réalisation d'une
injection de produit de contraste
pour chaque incidence souhaitée
(avec le développement de
l'angiographie rotationnelle on
envisage une diminution de la
quantité de produit de contraste
nécessaire à la réalisation
d'incidences multiples)
présence d'artéfacts osseux sur
les images
hospitalisation souvent
nécessaire
examen coûteux 39
 Caractéristiques de l’arceau

Moniteurs

Table
290 cm

Amplificateur de
Tube à rayon X
brillance

40
 Table d’examen
La base de la
Plan
table
d’examen

Caractéristiques:
Supporter un poids maximal de 200kg;
Atténuation maximale équivalente a celle
de 2.3 mm de Al;
Réglage motorisé de la hauteur de 76 à
104 cm.
Parcours transversal de
2*18 cm et longitudinal de
100 cm 41
 Caméra

il existe deux modes de résolution :

La haute résolution : 1024×1024 pixels et maximum

30 images / secondes ;
La faible résolution : 512×512 pixels et maximum 60
images /secondes.

42
 Tube à rayons X
Il est caractérisé par :
 Un liquide de graissage
de métal;
 Isolant en céramique;
 Des structures en métal;
 Un refroidissement immédiat
de l’anode;
 Commutation à grille;

43
 Générateur à rayons X

Control du générateur

Puissance

Transformateur
Unité KV/mA

Module de HT

44
 Pré installation
 Architecture d’une salle de cathétérisme;
 Aménagement de site :

-plombage;
-plaque de base;
-suspension métallique;
 coffret électrique;

45
 La salle de cathétérisme
Les cabinets

Salle technique

Salle d’examen
Salle de
Salle de
L’arceau
commande commande

Pupitres de
L’arceau commandes et de
visualisation
Table d’examen
Moniteurs

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 La salle d’angiographie
Dans la salle, on trouve :
 L'appareil qui se compose d'une table
basculante. Cette table mobile sera
déplacée sous un bras articulé en forme de
grand C qui contient un tube à rayons X
d'un côté (sous la table) et une caméra de
l'autre (au-dessus de patient).
 Générateur de la haute tension
 Les moniteurs

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 La salle d’angiographie
 Le pupitre de commande derrière lequel se trouve
le personnel médical et qui est séparé du reste de
la pièce par une vitre plombée.
 A ceci s’ajoute l’ensemble des équipements
habituellement présents dans une salle
d’opération (Moniteur de surveillance) et visant
aussi bien à l’anesthésie qu’à l’éclairage
opératoire.
 les injecteurs de produits de contraste.

48
 La salle d’angiographie
 Les rails de suspension qui possède deux bras
qui peuvent être mobiles. Le premier contient
les arrivées de gaz médicaux (Azote, Air,
Oxygène).
 Le second porte les écrans de contrôle
nécessaires à la surveillance de l’acte par
l’équipe médicale.
 des supports de sac à linge sale et de sac à
déchets, afin de respecter les normes d’hygiène.
 
49
50
 Les contraintes de la salle
d’angiographie
 L’invasivité de la technique et l’aspect
chirurgical requis pour le traitement des
diverses pathologies vasculaires
nécessitent des conditions d’asepsie
rigoureuses, assimilables à celle d’un bloc
opératoire.
 Blindage pour la radioprotection
 Encombrement

51
 Les contraintes de la salle
d’angiographie
 Surface : importante pour éviter toutes entraves
aux déplacements de l’équipe médicale qui aurait
pour effet une dégradation des conditions de
travail, et par conséquent de la qualité des soins.
 les salles interventionnelles sont disposées pour
communiquer directement avec d’autres locaux
tels que l’arsenal stérile, le lavage chirurgical, le
couloir propre.
 

52
 Les contraintes de la salle
d’angiographie
 Les règles d’hygiène, impliquent que ces salles
permettent l’évacuation facile, et avec un
minimum de risques de recontamination, des
déchets à usage unique et des équipements qui
devront être stérilisés.
 Ainsi, il est important de prévoir un accès direct
vers le couloir sale, prévu à cet effet.
 

53
 Plombage
 Une salle de radiologie ne doit pas avoir
moins de 18m superficie et au moins de
4m largeurs;
 Le sol doit être résistant et plan;
 Le toit doit être situé à 3m du sol;
 Les portes doivent être plombées;
 Tous les murs doivent être épaisseur
étanche aux rayonnements ionisants;
54
 Plombage
 Une fenêtre munie d’une vitre plombées
doit être prévue à une hauteur de 1,5m au
min du sol pour permettre aux
manipulateurs d’opérer de l’extérieur, sur
le pupitre de commande.
 Coffret électrique(protection/terre)

55
 La maintenance préventive de
l’angiographie
 Contrôle des freins
 Contrôle des passages de câbles
 Graissage régulier ,Contrôle et nettoyage des
rails
 Contrôle des boutons de commande
 Contrôle des différents claviers
 Contrôle des asservissement KV, MA, MAS
 Contrôle du générateur haute tension,ses
paramètres à contrôler sont : tension d’entrée,
tension de sortit courant de sortie.
56
 Entretien et maintenance
 Entretien
-nettoyage régulier de l’appareil avec des
produits corrosif, non agressif
-décontamination régulière de l’appareil
adapté, notamment après utilisation

57
 Maintenance

 le personnel intervenant dans la réparation

et le suivi de ce type d’appareil doit avoir
suivi une formation sur son
fonctionnement et sa maintenance. Cette
formation doit être dispensée par le
constructeur, un organisme ou une
personne compétente.

58
 Maintenance

-des compétences en
électronique,électrotechnique, mécanique
et informatique sont nécessaire
-coût élevé des pièces de rechange et de la
mains d’œuvre spécialisée

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 Maintenance préventive
 La table
-Vérification de tous les mouvements
°graissage
°nettoyage
°ajustage
-Vérification de l’alimentation

60
 Maintenance préventive

 Générateur
-Vérification des câbles de haute tension
-Vérification du transformateur
-Vérification de tous les contacts
-Vérification de tous les relais de
commandes
-Nettoyage de toutes les cartes électriques

61
 Maintenance préventive
 Le tube
-Contrôle des passage des câbles
-Graissage régulier des embouts haute tension
 Partie mécanique
-Contrôle d’équilibrage
-Contrôle des freins
-contrôle, graissage des roulements mécaniques
-Contrôle et nettoyage des rails de guidage
-Contrôle des filins métalliques
62
 Contrôle de qualité
Les tests concernant essentiellement :
- le contrôle de la chaîne d’acquisition,
- des performances en fonction des
paramètres de qualité en angiographie et
de la dosimétrie patient.

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 Contrôle de qualité
 Sa mise en œuvre nécessite l’utilisation
d’un multimètre, d’un fantôme et d’autres
petits matériels.
 On note alors les limites de perceptibilité
en matière de résolution spatiale, en
densité, en concentration ; les valeurs
dosimétriques etc.
 Tous ces résultats doivent être

reproductibles.
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 Conclusion
 Les anomalies vasculaires représentent des
pathologies fréquentes et variées: accidents
vasculaires schémiques et/ou hémorragiques,
malformations vasculaires…  
 Pour la plupart de ces affections, l'angiographie
par voie artérielle reste l'examen de référence
en raison de la résolution spatiale et temporelle
des images.

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 Conclusion
 Ses inconvénients sont l'irradiation
importante du patient et la possibilité
d'incidents ou d'accidents liés au caractère
invasif de la technique, au terrain
pathologique et à l'utilisation de produit de
contraste iodé.

66
 Conclusion
 L’angiographie bénéficie actuellement des
évolutions technologiques(Angio scanner,
Angiographie par Résonance Magnétique,
et angiographie numérique 3 D
rotationnelle). 

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