15-867-A-10

Dorsalgies
M. Marty

Résumé : Une dorsalgie est définie par une douleur de la colonne vertébrale localisée entre la zone de
la charnière cervicothoracique (C7-T1) et la jonction thoracolombaire (T12-L1), ou par une douleur de
la paroi postérieure du thorax (paravertébrale ou plus latérale). En présence d’une dorsalgie, quelle que
soit sa durée, la démarche diagnostique passe par l’interrogatoire, l’examen clinique et par la réalisation
d’examens complémentaires orientés selon le contexte. La démarche diagnostique doit être présidée par
deux objectifs : rechercher pour l’exclure ou l’identifier une affection rachidienne grave nécessitant un trai-
tement spécifique urgent (infection, tumeur, etc.) en cherchant des signes d’alerte, ou une cause viscérale
grave thoracique (infarctus du myocarde, dissection aortique, etc.) ou abdominale (ulcère de l’estomac,
etc.), responsable d’une douleur projetée ou référée, et nécessitant un traitement spécifique urgent ;
rechercher pour l’exclure ou l’identifier un signe neurologique témoignant de la gravité de la dorsalgie
(compression médullaire). Les causes des dorsalgies sont très nombreuses. La démarche diagnostique
recherche : des causes rachidiennes non spécifiques dont la prise en charge passe par trois modèles de
compréhension (anatomoclinique, fonctionnel et psycho-socio-culturel) ; des causes rachidiennes spé-
cifiques (fractures pathologiques, tumeurs, rhumatismes inflammatoires, rhumatismes à microcristaux,
infections) ; des causes non rachidiennes d’origine viscérale thoracique (cœur, poumon, etc.) ou abdo-
minale (estomac, pancréas, rein, etc.). Le traitement symptomatique et étiologique est à adapter selon
les causes.
© 2020 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots-clés : Dorsalgie ; Spondylarthrite ; Tumeurs rachidiennes ; Tassement vertébral ; Ostéoporose ;

Hernie discale thoracique

Plan Les données de prévalence des dorsalgies (toutes causes confon-

dues) dépendent de nombreux paramètres : l’âge ; le sexe ; la
■ Introduction 1 définition de la dorsalgie ; sa durée. Sur la vie, la prévalence
Définitions et données épidémiologiques 1 a été estimée entre 12,0 et 31,2 % toutes causes confon-
Aperçu des causes des dorsalgies 1 dues [1] . Elle semble être plus élevée chez les femmes [1, 2] et les
enfants/adolescents. Les facteurs de risque chez les enfants et ado-
■ Démarche diagnostique 2 lescents sont : le genre féminin, les changements posturaux dus
Interrogatoire 3 au sac à dos, le poids des sacs à dos, certains sports, la hauteur de
Examen clinique 3 chaise mal adaptée, des difficultés à faire ses devoirs et une mau-
Examens complémentaires 3 vaise santé mentale. Chez l’adulte, les facteurs de risque en dehors
■ Causes rachidiennes non spécifiques 4 du sexe féminin sont moins connus. Des facteurs professionnels
Modèle anatomoclinique 4 pourraient intervenir [2, 3] . La dorsalgie est fréquemment associée
Modèle environnemental 5 à des lombalgies et/ou des cervicalgies.
Modèle psycho-socio-culturel 5 On distingue selon leur durée d’évolution les dorsalgies aiguës
■ Causes spécifiques 5 (moins de 1 mois d’évolution), subaiguës durant de 1 à 3 mois et
Dorsalgies spécifiques rachidiennes 5 chroniques durant plus de 3 mois.
Dorsalgies spécifiques non rachidiennes 8
■ Conclusion 8
Aperçu des causes des dorsalgies
Les causes traumatiques ont été exclues de cet article.
Les causes des dorsalgies peuvent être classées en causes
rachidiennes non spécifiques (appelées aussi « communes » ou
 Introduction « non symptomatiques »), rachidiennes spécifiques (appelées aussi
« symptomatiques ») et extrarachidiennes.
Définitions et données épidémiologiques Les causes rachidiennes non spécifiques ne nécessitent pas de
traitement spécifique contre la cause puisque les causes de la dou-
Une dorsalgie est définie par une douleur de la colonne ver- leur sont multiples. Leur compréhension et leur prise en charge
tébrale localisée entre la zone de la charnière cervicothoracique doivent passer par trois modèles : anatomoclinique, fonctionnel
(C7-T1) et la jonction thoracolombaire (T12-L1), ou par une dou- et psycho-socio-culturel.
leur de la paroi postérieure du thorax (paravertébrale ou plus Le modèle anatomoclinique rapporte une douleur à une
latérale) [1] . lésion anatomique de cause dégénérative (dégradation discale

EMC - Appareil locomoteur 1

Volume 35 > n◦ 1 > janvier 2021
http://dx.doi.org/10.1016/S0246-0521(20)66778-X

Téléchargé pour Anonymous User (n/a) à Centre for Research On Scientific and Technical Information à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur avril
09, 2021. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
15-867-A-10  Dorsalgies

Données de l’interrogatoire et examen clinique en faveur

Oui Programmer examens
d'une urgence extrarachidienne (embolie pulmonaire,
complémentaires
infarctus du myocarde, abcès du poumon, dissection
et prise en charge
aortique)

Non

Rechercher les signes d’alerte en faveur de : infection, Oui Programmer examens

tumeur, fracture récente, rhumatisme inflammatoire, ou complémentaires
complication neurologique et prise en charge

Non

Reprendre la démarche diagnostique en l’orientant

selon la structure suspecte d'être atteinte et le
mécanisme physiopathologique possible

Causes rachidiennes Causes rachidiennes Causes extrarachidiennes

non spécifiques spécifiques - Causes d'origine
- Anatomiques - Infection intrathoracique
- Fonctionnelles - Tumeurs (cardiovasculaires,
- Relationnelles - Rhumatisme inflammatoire pulmonaires, lymphatiques,
- Rhumatisme à microcristaux neurologiques, digestives)
- Métabolique - Causes abdominales (digestives,
- …. rénales, surrénaliennes)

Programmer examens complémentaires et prise en charge

Figure 1. Arbre décisionnel. Arbre décisionnel devant une dorsalgie.

dégénérative, arthrose des articulaires postérieures, souffrance des

articulations costotransversaires et costovertébrales par exemple).
Mais ce modèle est souvent incomplet pour comprendre l’origine
de la douleur.
Le modèle environnemental prend en compte des causes fonc-
tionnelles comme une utilisation excessive du dos, des postures
mal adaptées et prolongées, une exposition à des vibrations.
Le modèle psycho-socio-culturel identifie des causes liées aux
difficultés de la vie psychique du patient et notamment lorsque la
douleur devient chronique. Selon le domaine d’étude, on évoque
des causes « relationnelles », « psychologiques », « psychosoma-
tiques ».
Toute la difficulté de la démarche étiologique est d’identifier
et d’apprécier la part de chacune de ces causes potentielles de
dorsalgie, tout en sachant qu’elles peuvent être intriquées. Les
principales causes de dorsalgies non spécifiques sont résumées en
encadré.
Les causes rachidiennes spécifiques comprennent les fractures
pathologiques, les tumeurs osseuses, les rhumatismes inflamma-
toires, les rhumatismes à microcristaux, les infections, etc.
Les causes non rachidiennes d’origine viscérale peuvent être
d’origine :
• thoracique : cœur, poumon, etc.
• abdominale : estomac, pancréas, rein, etc.
 Démarche diagnostique
En présence d’une dorsalgie, quelle que soit sa durée, la
démarche diagnostique passe par l’interrogatoire, l’examen
clinique et le plus souvent par la réalisation d’examens
complémentaires orientés selon le contexte (Fig. 1).
La démarche doit être présidée par deux objectifs :
• rechercher pour l’exclure ou l’identifier une affection rachi-
dienne nécessitant un traitement spécifique sans retard
(infection, tumeur rachidienne) ou une cause viscérale grave
nécessitant un traitement spécifique sans retard (infarctus du
myocarde, pneumonie, embolie pulmonaire par exemple) ;
“ Points essentiels
Dorsalgie
• En présence d’une dorsalgie, quelle que soit sa durée,
la démarche diagnostique passe par l’interrogatoire,
l’examen clinique et par la réalisation d’examens
complémentaires orientées selon le contexte.
• La démarche diagnostique doit être présidée par deux
objectifs urgents :
◦ rechercher pour l’exclure ou l’identifier une affection
rachidienne grave nécessitant un traitement spé-
cifique sans retard (infection, tumeur rachidienne)
ou une cause viscérale grave nécessitant un traite-
ment spécifique sans retard (infarctus du myocarde,
pneumonie, embolie pulmonaire par exemple) res-
ponsable d’une douleur projetée ou référée,
◦ rechercher pour l’exclure ou l’identifier un signe neu-
rologique témoignant de la gravité de la dorsalgie
(compression médullaire).
• La démarche diagnostique recherche des causes :
◦ rachidiennes non spécifiques dont la prise en charge
passe par trois modèles de compréhension : anatomo-
clinique, fonctionnel et psycho-socio-culturel,
◦ rachidiennes spécifiques : infections ; tumeurs ;
rhumatismes inflammatoires ; rhumatismes à micro-
cristaux ; causes métaboliques fragilisant l’os non
rachidiennes d’origine viscérale,
◦ thoraciques : cœur, poumon, etc.,
◦ abdominales : estomac, pancréas, rein, etc.
• rechercher pour l’exclure ou l’identifier un signe neurologique
témoignant de la gravité de la dorsalgie (compression médul-
laire).

2 EMC - Appareil locomoteur

Téléchargé pour Anonymous User (n/a) à Centre for Research On Scientific and Technical Information à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur avril
09, 2021. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Tous droits réservés.

Tableau 1.
Signes d’alertes devant une dorsalgie.
Âge d’apparition inférieur à 20 ans ou supérieur à 55 ans
Notion de traumatisme important (tel qu’une chute de hauteur)
Douleur à caractère inflammatoire (réveils nocturnes, sans mouvement
la nuit avec raideur matinale), progressant sans rémission au cours du
temps
Douleur intense nécessitant la prise d’opioïdes
Présence d’antécédents de néoplasie, d’infection récente, d’un terrain
cardiovasculaire à risque
Usage de substance intraveineuse ou usage prolongé de corticoïdes (par
exemple, thérapie de l’asthme)
Présence de signes généraux : altération de l’état général, état fébrile,
perte de poids inexpliquée
Présence de symptômes neurologiques (déficit dans le contrôle des
sphincters vésicaux ou anaux, atteinte motrice au niveau des jambes,
syndrome de la queue-de-cheval)
Déformation structurale importante de la colonne
Interrogatoire
L’interrogatoire est à adapter au contexte. L’anamnèse doit pré-
ciser :
• les antécédents médicaux (personnels et familiaux) et chirurgi-
caux, les maladies associées en cours (hypertension artérielle,
diabète, autres) ;
• l’âge, le sexe du patient, la profession, la pratique d’activités
sportives, les conditions de vie, le statut professionnel (en acti-
vité, en arrêt de travail, etc.), la satisfaction globale au travail,
le système de protection sociale ;
• les caractéristiques de la douleur : mode d’apparition brutal
ou progressif, avec ou sans facteurs déclenchants (comme une
chute, un « faux mouvement ») ; type (brûlures, crampes, etc.) ;
intensité ; durée ; localisation ; irradiations ; caractère inflam-
matoire et/ou mécanique ; facteurs aggravant ou améliorant
la douleur (mouvements respiratoires, efforts de toux, repas) ;
profil évolutif depuis son apparition ;
• la présence de signes généraux d’accompagnement : altération
de l’état général ; amaigrissement ; fièvre ; signes digestifs ;
signes pulmonaires ; signes cardiovasculaires ; signes ocu-
laires (uvéite) ; signes cutanés (psoriasis) ; signes évoquant une
compression médullaire (troubles sphinctériens, déficit moteur,
etc.) ou une atteinte radiculaire ;
• les conséquences de la dorsalgie sur la vie courante (arrêt de
travail, activités de loisirs, revenus financiers, moral, relations
familiales, sociales, etc.) ;
• les traitements antérieurs reçus pour la dorsalgie : type et effi-
cacité.
La présence de signes d’alerte impose de réaliser des examens
complémentaires puisque ces signes d’alerte orientent vers des
causes rachidiennes spécifiques ou extrarachidiennes (Tableau 1).
Examen clinique
L’examen clinique est très orienté et circonstancié par les don-
nées de l’interrogatoire, et ne doit pas se limiter à l’examen du
rachis.
Examen du rachis
L’examen clinique statique et dynamique global du rachis
(réalisé patient debout) comprend la recherche d’une attitude
antalgique, de troubles de la statique rachidienne (hypercyphose
thoracique, hyperlordose ou hypolordose lombaire, scoliose),
d’une inégalité des membres inférieurs, d’une bascule du bassin.
La mesure de la taille est recommandée.
L’examen clinique du rachis dorsal (réalisé patient assis),
recherche des points douloureux vertébraux ou paravertébraux,
une hypersensibilité des tissus cutanés (à type de cellulalgie).
Des tests de mobilité rachidienne (extension, flexion, rotation)
recherchent le déclenchement de la douleur. L’examen du rachis
cervical doit être systématique.
EMC - Appareil locomoteur
Téléchargé pour Anonymous User (n/a) à Centre for Research On Scientific and Technical Information à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur avril
09, 2021. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
Dorsalgies  15-867-A-10
Examen neurologique
Outre l’examen de la marche qui peut détecter une marche de
nature pyramidale ou un déficit moteur, l’examen neurologique
recherche :
• un syndrome lésionnel (atteinte radiculaire sensitive, paresthé-
sie, hypoesthésie) ;
• un syndrome sous-lésionnel signant une atteinte neurologique
médullaire (syndrome pyramidal, niveau sensitif, syndrome
cordonal postérieur, troubles sphinctériens).
Examen général
L’examen clinique général est orienté par les données de
l’interrogatoire et celles de l’examen du rachis et de l’examen
neurologique. Si une cause de nature digestive, pleuropulmo-
naire, cardiovasculaire ou médiastinale est suspectée, l’examen est
orienté dans ce sens.
Examens complémentaires
Dans la fiche mémo de prise en charge du patient présentant
une lombalgie commune émise par la Haute Autorité de santé en
mars 2019, la simple présence d’une douleur thoracique (rachial-
gies dorsales) constitue un signe d’alerte parmi d’autres (Tableau 1)
et recommande ainsi en présence d’une dorsalgie de pratiquer des
examens complémentaires [4] . Ces examens sont prescrits selon
le contexte clinique identifié par l’interrogatoire et l’examen cli-
nique.
Radiographies standard
Quelles que soient les causes recherchées (à l’exception des
causes non rachidiennes), les premiers examens à prescrire sont
des radiographies du rachis dorsal (face et profil). L’interprétation
des radiographies est facilitée quand le cliché de face permet de
visualiser les vertèbres T1 à T12, et est centré sur T7 avec une
stricte superposition des plateaux vertébraux. Un cliché centré sur
la charnière thoracolombaire est parfois utile pour bien identifier
une fracture vertébrale de T11 ou de T12. La lecture des radio-
graphies du rachis recherche des anomalies des contours et de la
trame osseuse du corps vertébral, des pédicules et des arcs posté-
rieurs. Des anomalies discales (hauteur, calcification) et dans les
parties molles doivent être recherchées.
De profil, les vertèbres de la région thoracique moyenne
peuvent être cunéiformes (hauteur antérieure inférieure à hauteur
postérieure). De nombreux pièges de lecture existent [5] .
Selon le contexte, les clichés du rachis thoracique peuvent être
complétés :
• par des radiographies du rachis cervical (face et profil), voire par
des clichés du rachis complet (en utilisant au mieux la techno-
logie EOS), lors de l’évaluation d’une déformation rachidienne
(scoliose, cyphose) et des troubles de l’équilibre rachidien
notamment dans le plan sagittal ;
• par une radiographie du thorax (face et profil) pour détecter
une pathologie pulmonaire ou médiastinale.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Elle est prescrite pour préciser le caractère de gravité et/ou étio-
logique d’une lésion suspectée (ou non) par les données cliniques
et/ou les radiographies standards. L’ordonnance de réalisation
d’une IRM doit préciser les hypothèses recherchées afin que les
séquences et les techniques utilisées (injection de gadolinium,
type de coupe, etc.) par le radiologue soient adaptées au mieux
à la demande. La suspicion d’une atteinte neurologique doit être
précisée.
Scanner
Il permet d’analyser au mieux les structures osseuses (ostéo-
condensation, lyses, plateaux vertébraux, érosions, sclérose,
ostéophytes, facettes articulaires, nodule de Schmorl), le vide
intradiscal et les calcifications (intradiscales ou autres).
3
15-867-A-10  Dorsalgies
Scintigraphie osseuse
Une scintigraphie osseuse peut être demandée pour rechercher
une zone anormale dans la fixation pouvant orienter un examen
centré. Son apport est globalement limité.
Examens biologiques
Ils sont orientés par le contexte et non systématiques.
Autres examens
Ils dépendent des causes évoquées et il n’est pas possible de tous
les envisager compte tenu du très large spectre des causes. À citer
les ponctions et biopsies guidées par les imageries qui ne peuvent
pas identifier la cause avec certitude ou précision (identification
du germe responsable d’une spondylodiscite par exemple). En cas
de suspicion d’une lésion médullaire, la réalisation de potentiels
évoqués moteurs et sensitifs permet de confirmer l’importance de
la souffrance médullaire.
 Causes rachidiennes
non spécifiques
Affirmer l’origine exacte d’une douleur thoracique postérieure
est difficile [6–8] . Le démembrement des dorsalgies rachidiennes
non spécifiques n’a pas fait l’objet de nombreuses publications
scientifiques. Les causes sont multiples et leur compréhension
passent par trois modèles : anatomoclinique, fonctionnel et
psycho-socio-culturel. Toute la difficulté de la démarche étiolo-
gique est d’identifier et d’apprécier la part de chacune de ses causes
potentielles d’une dorsalgie, souvent intriquées.
Modèle anatomoclinique
Dans ce modèle de compréhension anatomoclinique, une
douleur est rapportée à une lésion anatomique de cause dégéné-
rative : dégradation discale dégénérative, arthrose des articulaires
postérieures, souffrance des articulations costotransversaires et
costovertébrales, par exemple.
Dégradation discale dorsale et dorsalgie
Généralités
Les lésions discales visibles sur les radiographies et/ou les IRM
sont à type de diminution de hauteur des disques, d’anomalie
d’intensité du signal discal, d’anomalie intradiscale, d’anomalie
du contour discal (protrusions, extrusions, hernies discales, migra-
tions) [9] . Ces lésions discales à l’étage thoracique sont plus rares
qu’au rachis lombaire ou cervical, très probablement parce que
la cage thoracique limite les mouvements du rachis dorsal [10] .
D’une façon générale, il est très difficile d’établir un lien entre la
clinique et les lésions discales, qui sont très souvent trouvées chez
des sujets asymptomatiques. Parmi 94 patients âgés en moyenne
de 48,0 ans et asymptomatiques, des lésions discales thoraciques
étaient identifiées par l’IRM dans 46,8 % des cas, à un ou plusieurs
étages [10] .
Hernie discale thoracique
Elle est très rare. Son incidence a été estimée à 1 pour 1 million
d’habitants par an [11] . Moins de 5 % des hernies discales concer-
nent le rachis thoracique. La large diffusion de l’imagerie par IRM
augmente le nombre de cas mis en évidence. Elles prédominent
dans les zones T8-L1. En dehors de notion de traumatisme violent,
la symptomatologie peut s’installer sur des périodes très courtes
(quelques heures) ou très longues, de 10 à 15 ans. Le tableau asso-
cie par ordre d’apparition : une douleur thoracique, des troubles
sensitifs, des signes moteurs et sensitifs des membres inférieurs, et
des troubles sphinctériens.
La découverte d’une hernie discale devant une dorsalgie ne
dispense pas de rechercher d’autres causes de dorsalgies. Le diag-
nostic de hernie discale thoracique est confirmé par l’IRM. Le
siège, le volume, la situation de la hernie discale sont précisés,
ainsi que l’éventuel retentissement médullaire. Le scanner précise
4 EMC - Appareil locomoteur
Téléchargé pour Anonymous User (n/a) à Centre for Research On Scientific and Technical Information à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur avril
09, 2021. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
aussi le siège, le volume, la situation, le caractère calcifié de la her-
nie discale, mais aussi les adhérences à la dure-mère. La réalisation
de potentiels évoqués moteurs et sensitifs permet de confirmer
l’importance de la souffrance médullaire, le cas échéant.
En l’absence de signes de compression médullaire, le traite-
ment consiste en une surveillance clinique et en un traitement
symptomatique (antalgiques, anti-inflammatoires non stéroï-
diens, rééducation). L’indication chirurgicale ne se pose qu’en
cas de compression médullaire constituée. Le bilan opératoire
comprend de nombreux examens. Plusieurs voies d’abord et tech-
niques sont décrites et de nombreuses complications peuvent
survenir, la plus grave pouvant être une paraplégie et la plus fré-
quente des douleurs résiduelles [11] .
Modic 1 et dorsalgie
La mise en évidence d’une lésion de type Modic au rachis dorsal
est plus rare qu’au rachis lombaire ou cervical [12] . Un œdème de
l’os chondral des plateaux vertébraux lié à une lésion dégénéra-
tive pourrait être parfois confondu avec une lésion inflammatoire
discale de spondylarthrite. Mais une lecture attentive permet de
faire la différence [13] .
Atteinte dégénérative des articulations
interapophysaires postérieures
Manchikanti et al. [14] ont estimé que 42 % (intervalle de
confiance à 95 % : 30–53 %) des douleurs thoraciques chro-
niques seraient liées à une atteinte des articulaires postérieures (ou
articulations interapophysaires postérieures ou zygapophysaires)
principalement d’origine dégénérative. L’origine de la douleur
était confirmée par réponse positive à deux blocs anesthésiques
à 3 à 4 semaines d’intervalle. L’atteinte était bilatérale dans 64 %
des cas [14] . Le diagnostic est suspecté par l’examen clinique et
confirmé par les examens complémentaires (IRM, scanner). Les
blocs anesthésiques sont utiles pour confirmer l’origine de la dou-
leur [15] . Ils peuvent être intra-articulaires ou porter sur la branche
médiale du rameau postérieur [14, 16] .
Atteinte des articulations costotransversaires
et costovertébrales
La fréquence des atteintes des articulations costotransversaires
et costovertébrales est difficilement estimable. Les pathologies
responsables d’atteinte des articulations costotransversaires et/ou
costovertébrales peuvent être d’origine dégénérative infectieuse,
inflammatoire comme dans les spondylarthrites axiales [17] , post-
traumatique (fracture de côte, traumatisme thoracique, etc.),
postopératoire. Une scoliose thoracique peut entraîner des dou-
leurs prenant leur origine dans ces articulations. Le syndrome de
dysfonction costovertébrale ou costotransversaire correspondrait
à une mobilité anormale de ces articulations.
L’examen clinique permet de suspecter son origine, mais elle
est confirmée par les examens complémentaires (IRM, scanner).
Pour confirmer l’origine de la douleur, un bloc anesthésique peut
être utile.
Autres causes anatomiques non spécifiques
Syndrome canalaire des rameaux cutanés dorsaux
thoraciques
Ce syndrome (encore appelé notalgie paresthésique) serait asso-
cié à une irritation des rameaux dorsaux (le latéral et le médial), le
plus souvent entre T2 et T6. La notalgie paresthésique est une
neuropathie sensorielle du dos caractérisée par une macule ou
un patch hyperpigmenté bien délimité situé en dedans ou en
dessous des omoplates. Les symptômes comprennent un prurit
localisé et une douleur. L’évolution clinique consiste en des épi-
sodes de rémissions et des rechutes. La notalgie paresthésique est
difficile à traiter car les traitements conventionnels du prurit des
dermatoses inflammatoires ont une modeste efficacité. Il existe
une variété de modalités de traitement, sans preuves solides de
leur efficacité [18, 19] .
Syndrome myofascial et dorsalgie
Le syndrome de douleur myofasciale est une affection dou-
loureuse caractérisée par la présence de points-gâchettes. Un

point-gâchette est un point très sensible à la pression. Sous l’effet
de la pression, la douleur spontanée du patient est reproduite aves
ses irradiations. Sa physiopathologie est complexe et fait inter-
venir de nombreux mécanismes [20] . Sa prise en charge s’appuie
sur des thérapies manuelles, des techniques d’électrostimulation,
des injections locales d’anesthésiques, des techniques locales de
piqûre sans injection [21] , voire des traitements généraux (antal-
giques, décontracturants, anti-inflammatoires non stéroïdiens).
Hyperostose vertébrale engainante
Appelée aussi maladie de Forestier et Rotés-Querol, elle affecte
particulièrement le rachis dorsal et en particulier de T9 à T12. Elle
se définit par la présence de deux ou trois ponts osseux (enthé-
sophytes) latéralisés à droite des corps vertébraux et des disques
intervertébraux. Elle est le plus souvent indolente, mais provoque
parfois des raideurs. En cas de dorsalgie à caractère inflamma-
toire et associée à ce type d’images, il faut chercher un psoriasis
cutané parce que les lésions rachidiennes axiales du rhumatisme
psoriasique sont assez proches [22] .
Dorsalgie d’origine cervicale
La dorsalgie interscapulaire d’origine cervicale décrite par
Maigne est assez fréquente [23] . Une atteinte cervicale inférieure
(C5-C6-C7-D1) serait responsable de dorsalgies interscapulaires
médiodorsales. Les signes cliniques suivants sont évocateurs :
• « point douloureux inter-scapulo-vertébral », fixe, unilatéral le
plus souvent, toujours paramédian D5 ou D6, épicentre de la
douleur dorsale. La pression de ce point reproduit la douleur
habituelle du patient ;
• infiltrat cellulalgique des zones cutanées adjacentes mis en évi-
dence par les manœuvres au pincé-roulé.
Dans la plupart des cas, les lésions au rachis cervical sont
bénignes. Outre le traitement symptomatique visant à soulager
la douleur, le traitement s’appuie sur le port d’un collier cervical,
les manipulations qui ne doivent être appliquées qu’après respect
des contre-indications et par des personnes qualifiées, les tractions
cervicales, la rééducation.
Modèle environnemental
Dans ce modèle de compréhension environnemental (ou fonc-
tionnel), les causes sont en relation avec le fonctionnement du
rachis dans le cadre environnemental du patient (vie courante,
travail, sport et loisir par exemple). Les causes fonctionnelles les
plus reconnues sont une utilisation excessive du dos, des postures
mal adaptées et/ou prolongées, une exposition à des vibrations.
Les causes de la douleur sont mal comprises. La notion de déran-
gement vertébral mineur (DIM) décrite par Maigne s’applique
probablement aussi à ce modèle de compréhension [24] . Selon ces
hypothèses, les éléments mobiles du rachis sont probablement
en cause. Diverses anomalies des éléments du segment rachidien
mobile sont impliquées, dont un dérangement dit « fonctionnel »
créé par des sollicitations anormales sur des éléments riches en
fibres proprioceptives qui provoquent des réactions entraînant un
spasme musculaire. L’examen clinique peut retrouver des points
douloureux spécifiques, des indurations partielles des faisceaux
musculaires, des sensibilités cutanées au pincé-roulé. Le diagnos-
tic est retenu en éliminant les autres causes spécifiques et non
spécifiques par la démarche diagnostique. Le traitement est non
spécifique et s’appuie particulièrement sur la kinésithérapie. Les
manipulations vertébrales ne doivent être appliquées qu’après res-
pect des contre-indications et que par des personnes qualifiées.
Modèle psycho-socio-culturel
Dans ce modèle de compréhension psycho-socio-culturel, le
praticien identifie des causes liées aux difficultés de la vie psy-
chique du patient et notamment lorsque la douleur devient
chronique. Selon le domaine d’étude, on évoque des causes
« relationnelles », « psychologiques », « psychosomatiques » [25] .
Associées ou non à des causes non spécifiques anatomiques ou
fonctionnelles, il faut savoir en tenir compte pour adapter la stra-
tégie thérapeutique.
EMC - Appareil locomoteur
Téléchargé pour Anonymous User (n/a) à Centre for Research On Scientific and Technical Information à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur avril
09, 2021. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
Dorsalgies  15-867-A-10
 Causes spécifiques
Dorsalgies spécifiques rachidiennes
En présence d’une dorsalgie, l’hypothèse d’une cause spéci-
fique rachidienne doit toujours être évoquée. Les données de
l’interrogatoire et les données de l’examen clinique orientent
vers une telle cause. La présence de signes d’alerte impose leur
recherche (Tableau 1). Les examens complémentaires permettent
de les confirmer. Plusieurs raisonnements sont possibles. Dans le
dédale des causes possibles, les diagnostics doivent être recher-
chés :
• soit par les possibles causes physiopathologiques : causes
infectieuses, tumorales bénignes ou malignes, rhumatismales
inflammatoires ou microcristalline, métaboliques, etc. ;
• soit par les possibles localisations atteintes (corps vertébral,
disque, articulations interapophysaires, muscles, etc.).
Nous avons choisi de présenter le démembrement des causes
rachidiennes spécifiques par les causes physiopathologiques. Au
demeurant, la démarche clinique se doit d’identifier la ou les
zone(s) anatomique(s) atteinte(s) et la cause physiopathologique.
Causes rachidiennes infectieuses
Malgré les progrès de l’imagerie, le retard au diagnostic des
infections rachidiennes reste important [26] . L’incidence des infec-
tions de la colonne vertébrale dans les sociétés occidentales est
en constante augmentation et a atteint 6,5 cas pour 100 000 per-
sonnes chaque année, représentant 5 % de toutes les infections
osseuses [26] . Différentes localisations peuvent être concernées par
une infection : le disque intervertébral (discite), le corps verté-
bral (spondylite), les articulations interapophysaires (arthrite), les
muscles (abcès), l’espace épidural (épidurite) [26] . Ces différentes
localisations peuvent être présentes simultanément lors d’un épi-
sode infectieux. Les agents responsables sont principalement des
bactéries ou des mycobactéries. Le tableau clinique est plus ou
moins complet, surtout sur un terrain immunodéprimé. La dou-
leur a un caractère inflammatoire, avec aggravation progressive de
la douleur au cours du temps. Les notions de porte d’entrée ou de
foyer infectieux connu, de fièvre, de frissons, sont des éléments
d’orientation majeurs. La biologie met en évidence un syndrome
inflammatoire, une hyperleucocytose en cas d’infection bacté-
rienne. La radiographie du rachis dorsal peut être normale au
début de l’évolution du processus infectieux. Une imagerie par
IRM et/ou scanner est plus sensible, et permet avec plus ou moins
de spécificité d’identifier des anomalies sur les différentes locali-
sations. Les hémocultures peuvent permettre d’identifier l’agent
responsable de l’infection (Fig. 2). Si ce n’est pas le cas, des
prélèvements locaux sont nécessaires (biopsie discale, ponction
articulaire). Le point d’entrée doit être identifié, si possible, et
le bilan d’extension est nécessaire. Le traitement s’appuie sur un
traitement antibiotique adapté à l’agent pathogène.
Tumeurs rachidiennes
Qu’elles soient bénignes ou malignes, elles sont extrêmement
nombreuses [27] et dans cet article il n’est pas possible de toutes les
évoquer. Les tumeurs de la colonne vertébrale sont des lésions
rares, mais elles peuvent entraîner une morbidité importante
en termes de complications neurologiques. Le diagnostic d’une
lésion vertébrale s’appuie en partie sur sa localisation, la présen-
tation clinique, l’âge et le sexe du patient. L’IRM joue un rôle
central dans l’identification des tumeurs vertébrales. Elle permet
facilement de classer les tumeurs comme extradurales, intradu-
rales, extramédullaires ou intramédullaires, ce qui est très utile
dans la caractérisation tumorale. Dans l’évaluation des lésions du
rachis osseux, la tomodensitométrie (TDM) et l’IRM sont impor-
tantes [27] . Seules les tumeurs du rachis les plus fréquentes sont
évoquées.
Tumeurs intramédullaires
À l’étage thoracique, de très nombreuses tumeurs intramédul-
laires existent. Les deux plus fréquentes sont l’astrocytome
et l’épendymome. L’astrocytome est plus fréquent que
5
15-867-A-10  Dorsalgies
A B
l’épendymome (plus fréquent à l’étage lombaire, en particulier
au niveau du cône terminal).
Astrocytome. Surtout vue chez l’enfant, cette tumeur se
déclare chez l’adulte le plus souvent entre 30 et 40 ans. L’étage
thoracique supérieur est le plus fréquemment atteint et souvent
à plusieurs étages. Les signes cliniques sont des douleurs avec ou
sans irradiation. L’évolution clinique est habituellement rapide
et des signes neurologiques apparaissent (troubles moteurs des
membres inférieurs, troubles sphinctériens). La majorité des astro-
cytomes (75 %) sont bénins (stade I ou II de la classification
de l’Organisation mondiale de la santé). L’imagerie par IRM et
scanner permet de confirmer le diagnostic et de faire le bilan
d’extension [27] . La prise en charge est essentiellement neurochi-
rurgicale.
Épendymome. Le pic d’incidence est entre 40 et 50 ans. Il
est rare à l’étage thoracique. La présentation clinique associe dou-
leur et signes neurologiques. Les épendymomes sont des tumeurs
intramédullaires assez circonscrites qui ont tendance à se calci-
fier [27] . La prise en charge est essentiellement neurochirurgicale.
Hémangioblastome. Environ un tiers de tous les patients
atteints d’hémangioblastomes vertébraux ont un syndrome de
von Hippel-Lindau (VHL). Le syndrome de VHL est une maladie
héréditaire du gène suppresseur de tumeur VHL. Il prédispose au
développement de tumeurs bénignes et malignes très vascularisées
du système nerveux central (y compris la moelle) et de la rétine,
de cancers rénaux et de phéochromocytomes à des degrés divers.
Les hémangioblastomes se trouvent plus souvent au rachis tho-
racique que dans la région cervicale. Dans environ 75 % des cas,
ce sont des lésions intramédullaires, mais parfois elles sont extra-
médullaires intradurales ou même extradurales. La plupart sont
des lésions solitaires, mais la multiplicité est observée chez près
de 20 % des patients. L’imagerie permet de confirmer le diagnos-
tic [27] . Pour chaque lésion, l’exérèse est le plus souvent complète,
et le pronostic est fonction du caractère familial de la maladie et
de l’existence possible de localisations multiples.
Tumeurs intradurales extramédullaires
Les méningiomes et les tumeurs de la gaine nerveuse repré-
sentent environ 90 % de toutes les tumeurs intradurales
extramédullaires.
Méningiomes. Ils sont surtout l’apanage des personnes âgées.
Le pic d’incidence est entre 50 et 60 ans. Les femmes sont plus sou-
vent atteintes (70 % des cas). L’étage thoracique est la localisation
rachidienne la plus fréquente (80 % des cas). Les méningiomes
sont le plus souvent postérolatéraux. Des signes moteurs, des
paresthésies, sont fréquents, et des dysfonctionnements intes-
6 EMC - Appareil locomoteur
Téléchargé pour Anonymous User (n/a) à Centre for Research On Scientific and Technical Information à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur avril
09, 2021. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
Figure 2. Imagerie par résonance
magnétique : spondylodiscite D8-D9
avec hypersignal en séquence T2 et
hyposignal en T1 (A à C).
C
tinaux et vésicaux sont moins fréquemment rapportés [27] . Les
méningiomes se développent surtout aux dépends de cellules
arachnoïdiennes. Ils peuvent adhérer aux nerfs, au cordon médul-
laire et à la dure-mère. Le plus souvent bénins, chez le sujet jeune,
ils peuvent avoir un certain degré de malignité. Ils peuvent se
calcifier.
Tumeurs de la gaine nerveuse. Il en existe plusieurs types.
Les schwannomes ou neurinomes, tumeurs solides le plus sou-
vent, sont les plus fréquentes. Le pic de fréquence de survenue se
situe entre 35 et 45 ans. La localisation thoracique est plus rare
que la lombaire ou la cervicale. Elles se présentent par des signes
radiculaires à caractère souvent nocturne.
Tumeurs extradurales
En général, les lésions extradurales constituent le groupe le plus
fréquent de tumeurs rachidiennes. La plupart siègent sur le corps
vertébral. La tumeur extradurale la plus fréquente est la méta-
stase, tandis que les tumeurs osseuses primitives sont beaucoup
moins fréquentes. Les lésions isolées sont moins fréquentes que les
tumeurs à localisations multiples. Les lésions bénignes sont géné-
ralement asymptomatiques, de découverte fortuite. Les tumeurs
vertébrales malignes sont douloureuses et parfois se manifestent
par des symptômes neurologiques, en particulier chez les enfants.
L’IRM est la meilleure modalité d’imagerie, mais la scintigraphie
osseuse reste utile pour détecter des lésions multiples et des méta-
stases osseuses à distance. La TDM est également importante pour
l’imagerie de ces lésions, et montre parfois des modèles typiques
de destruction osseuse, de sclérose et/ou de remodelage.
Tumeurs extradurales malignes. La tumeur extradurale
maligne la plus fréquente est la métastase. D’autres tumeurs
malignes comprennent le lymphome, le myélome multiple, le
chordome, le sarcome d’Ewing et le chondrosarcome.
Tumeurs extradurales bénignes. Les lésions bénignes les
plus fréquentes sont l’hémangiome, l’énostose (îlot conden-
sant osseux simple souvent asymptomatique) (Fig. 3), l’ostéome,
l’ostéoblastome ostéoïde, le kyste osseux anévrismal, la tumeur
à cellules géantes, le granulome éosinophile (histiocytose) et
l’ostéochondrome. Outre les résultats de l’imagerie, l’âge du
patient, la multiplicité et l’emplacement des lésions sont les plus
importants dans le diagnostic différentiel [27] .
Causes rhumatismales inflammatoires
Spondylarthrite
La spondylarthrite (SPA) est une cause de dorsalgie. Quand
le diagnostic de SPA est certain et bien établi, la démarche

A B
Figure 3. Image d’îlot bénin condensant. Îlot dense, image à limites nettes, spiculées ou dentelées, homogène, tangent à une corticale, fixant peu ou pas
en scintigraphie (A, B).
diagnostique consiste à s’assurer que c’est bien la SPA qui est
responsable de dorsalgie.
Quand le diagnostic de SPA n’est pas formellement établi, en
présence d’une dorsalgie notamment à caractère inflammatoire,
son diagnostic est difficile. Cette situation se rencontre particu-
lièrement dans les formes non radiologiques de spondylarthrites
axiales (nr-AxSPA) et donc dans les formes précoces. Un bon
équilibre entre éviter un retard diagnostique et un diagnostic
par excès de nr-AxSPA est difficile à trouver. Selon les critères
ASAS, une lombalgie/dorsalgie inflammatoire est définie par la
présence d’au moins quatre de ces cinq critères : une douleur
débutant avant 40 ans, ayant un début insidieux, améliorée avec
l’exercice, non améliorée par le repos et nocturne (améliora-
tion au lever) [28] . Le diagnostic de spondylarthrite axiale doit
être porté par des médecins spécialistes (rhumatologues). Selon
le groupe ASAS, tout patient âgé de moins de 45 ans et pré-
sentant une lombalgie/dorsalgie chronique de plus de 3 mois
devrait être adressé à un rhumatologue si au moins un des cri-
tères suivants est présent : lombalgie/dorsalgie inflammatoire,
antigène HLAB27 positif, sacro-iliite radiographique ou sur IRM,
manifestation périphérique (arthrite, enthésite et/ou dactylie),
manifestation extra-articulaire (psoriasis, maladie inflammatoire
du côlon, uvéite antérieure), histoire familiale de spondylarthrite,
bonne réponse aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, présence
d’un syndrome inflammatoire (protéine C-réactive et/ou vitesse
de sédimentation au-dessus de la normale) [29] . Les critères de
classification ASAS permettent d’aider au diagnostic. Une des
principales difficultés dans la pratique est de statuer si l’atteinte
radiologique ou IRM des sacro-iliaques et/ou du rachis observée
est spécifique ou non de SPA.
Causes microcristallines
Les trois plus fréquentes pathologies microcristallines sont la
maladie des dépôts de cristaux de pyrophosphates de calcium,
la maladie des dépôts de cristaux de phosphates basiques de cal-
cium basique (rhumatisme apatitique) et la goutte [30] . À ces trois
pathologies, il fait ajouter l’ochronose [31] .
Maladie des dépôts de cristaux de pyrophosphates de calcium
Plusieurs structures anatomiques peuvent être atteintes par des
dépôts de cristaux de pyrophosphates de calcium bien visibles sur
le scanner :
• les disques avec présence de calcifications linéaires, situées à la
périphérie de l’anneau fibreux, plus fréquentes au rachis tho-
racique que lombaire et cervical. Des discopathies érosives et
sévères sont souvent associées ;
• les ligaments, avec des calcifications pouvant concerner les liga-
ments jaunes, longitudinaux, interépineux ;
• les articulations zygapohysaires ;
• les bourses interépineuses, le filum terminatum.
Les images en IRM ont moins d’intérêt que le scanner du fait
que les calcifications ne sont pas visibles sur cette imagerie.
EMC - Appareil locomoteur
Téléchargé pour Anonymous User (n/a) à Centre for Research On Scientific and Technical Information à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur avril
09, 2021. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
Dorsalgies  15-867-A-10
Le plus souvent asymptomatiques, ces lésions peuvent causer
des accès douloureux aigus.
Maladie des dépôts de cristaux de phosphates basiques
de calcium basique
Elle se caractérise par la présence, notamment au rachis dorsal
moyen et inférieur, de calcifications discales, centrales, pouvant
épouser la forme du noyau pulpeux. Ces calcifications peuvent
migrer en cas de hernie discale. D’autres localisations peuvent
se calcifier (ligaments, bourses interépineuses, fascias). Le plus
souvent asymptomatiques, ces lésions peuvent causer des accès
douloureux aigus.
Goutte
L’atteinte rachidienne est rare. Tardive le plus souvent, elle
peut être la première manifestation de la maladie. L’ensemble des
structures anatomiques peuvent être atteintes. Le plus souvent
asymptomatiques, ces lésions peuvent causer des accès doulou-
reux aigus.
Ochronose
Les lésions rachidiennes ochronotiques apparaissent vers
30–40 ans. Elles sont généralement précédées des manifestations
cliniques de l’ochronose (pigmentation gris bleu de la sclère ou
du pavillon de l’oreille). L’atteinte rachidienne se localise d’abord
au rachis lombaire, avec présence de douleur et de raideur. Puis,
progressivement, les lésions et les symptômes s’étendent au rachis
dorsal et cervical. Les radiographies mettent en évidence des cal-
cifications diffuses des disques intervertébraux avec parfois des
importants affaissements discaux et quelquefois un phénomène
de vide discal. Dans certains cas, une fusion vertébrale apparaît.
Elles montrent aussi la perte de la lordose associée à une cyphose
dorsale. Dans les formes tardives, les images peuvent évoquer une
spondylarthrite [31] .
Pour ces quatre causes dites microcristallines, le diagnostic
repose sur les éléments de la démarche diagnostique, et en par-
ticulier le contexte clinique.
Causes métaboliques fragilisant l’os
La principale cause métabolique pouvant être responsable de
dorsalgie sont les douleurs rachidiennes liés à des tassements
vertébraux, voire à des microfractures en rapport avec une ostéo-
porose le plus souvent primaire, mais parfois secondaire. S’ils sont
nombreux et/ou importants, ils provoquent une cyphose thora-
cique. La cyphose thoracique est responsable d’une perte de taille,
de rachialgies, de diminution des capacités physiques, de diminu-
tion de la capacité respiratoire. La prise en charge s’appuie sur le
traitement spécifique de l’ostéoporose (et/ou de sa cause), ainsi
que sur les traitements pharmacologiques et non pharmacolo-
giques des différentes causes de la douleur [32] .
7
15-867-A-10  Dorsalgies
Maladie de Paget
Dans la maladie de Paget, l’atteinte du corps vertébral donne
un aspect en « cadre » au début (hypertrophie corticale). Il peut y
avoir une condensation globale et homogène du corps vertébral
donnant l’aspect classique de « vertèbres ivoires ». Des tassements
vertébraux sont possibles.
Dorsalgies spécifiques non rachidiennes
Les causes spécifiques non rachidiennes pouvant être respon-
sables de dorsalgies sont très nombreuses [33] . À l’étage dorsal,
les douleurs thoraciques postérieures peuvent être d’origine car-
diovasculaire, pleuropulmonaire, digestive ou urologique. La
fréquence des douleurs thoraciques postérieures d’origine viscé-
rale est moins bien étudiée que pour les douleurs thoraciques
antérieures. Le plus simple est de raisonner par organes, à l’étage
thoracique et abdominal. La diffusion et la localisation impré-
cise de ces douleurs s’expliquent par la projection sur plusieurs
segments médullaires (myélotomes) des afférences sensitives.
Dorsalgies spécifiques d’origine thoracique
• Causes cardiovasculaires : angor ; infarctus du myocarde ; péri-
cardites ; dissection aortique.
• Causes pulmonaires : pneumopathies ; pneumothorax ; embo-
lies pulmonaires ; cancers bronchopulmonaires ; pleurésies.
• Causes lymphatiques : thymones ; lymphomes hodgkiniens et
non hodgkiniens ; métastases ganglionnaires.
• Causes neurologiques : schwannomes ; neurofibromes.
• Causes digestives : œsophagites ; cancers de l’œsophage.
Dorsalgies spécifiques d’origine abdominale
• Causes digestives :
◦ pancréas : pancréatite ; cancer du pancréas,
◦ estomac : ulcère gastrique,
◦ vésicule biliaire : lithiase, cholécystite,
◦ côlon : colite, cancer du côlon.
• Causes rénales : hydronéphrose ; lithiase ; cancer ; pyéloné-
phrite.
• Causes surrénaliennes : tumeur bénigne ou maligne.
Le diagnostic étiologique est orienté par une démarche clinique
rigoureuse.
 Conclusion
Toute dorsalgie doit être évaluée avec de la rigueur. Les pièges
diagnostiques sont nombreux. Les données de l’interrogatoire et
de l’examen clinique doivent orienter la réalisation d’examens
complémentaires pour éviter tout retard de prise en charge.
Remerciements : l’auteur remercie le Pr Jean Denis Laredo (hôpital Lariboi-
sière) pour les illustrations.
Déclaration de liens d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts
en relation avec cet article.
 Références
[1] Briggs AM, Bragge P, Smith AJ, Govil D, Straker LM. Prevalence and
associated factors for thoracic spine pain in the adult working population:
a literature review. J Occup Health 2009;51:177–92.
[2] Fouquet N, Bodin J, Descatha A, Petit A, Ramond A, Ha C, et al. Pre-
valence of thoracic spine pain in a surveillance network. Occup Med
2015;65:122–5.
[3] Roquelaure Y, Bodin J, Ha C, Le Marec F, Fouquet N, Ramond-Roquin
A, et al. Incidence and risk factors for thoracic spine pain in the wor-
king population: the French Pays de la Loire study. Arthritis Care Res
2014;66:1695–702.
[4] Prise en chargedu patient présentant une lombalgie commune. Fiche
mémo. Haute autorité de Santé. Mars 2019. https://www.has-sante.fr/
upload/docs/application/pdf/2019-04/fm lombalgie v2 2.pdf.
8 EMC - Appareil locomoteur
Téléchargé pour Anonymous User (n/a) à Centre for Research On Scientific and Technical Information à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur avril
09, 2021. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
[5] Runge M. Traps in spinal MR imaging. Diagn Interv Imaging
2012;93:993–9.
[6] Fruth SJ. Differential diagnosis and treatment in a patient with posterior
upper thoracic pain. Phys Ther 2006;86:254–68.
[7] Young BA, Gill HE, Wainner RS, Flynn TW. Thoracic costotransverse
joint pain patterns: a study in normal volunteers. BMC Musculoskelet
Disord 2008;9:140.
[8] Maigne JY. Les dorsalgies communes. In: Rozenberg S, Marty M, editors.
Le rachis thoracique : ce méconnu. Montpellier: Sauramps medical; 2012.
p. 9–16.
[9] Parizel PM, Van Hoyweghen AJ, Bali A, Van Goethem J, Van Den Hauwe
L. The degenerative spine: pattern recognition and guidelines to image
interpretation. Handb Clin Neurol 2016;136:787–808.
[10] Matsumoto M, Okada E, Ichihara D, Watanabe K, Chiba K, Toyama Y,
et al. Age-related changes of thoracic and cervical intervertebral discs in
asymptomatic subjects. Spine 2010;35:1359–64.
[11] Pissonnier ML, Soubeyrand M, Parker F, Court C. Hernie discale thora-
cique. Rev Rhum Monogr 2014;81:36–45.
[12] Lee JM, Nam KH, Lee IS, Park SK, Choi BK, Han IH. Modic degenerative
marrow changes in the thoracic spine: a single center experience. J Korean
Neurosurg Soc 2013;54:34–7.
[13] de Bruin F, Treyvaud MO, Feydy A, de Hooge M, Pialat JB, Dou-
gados M, et al. Prevalence of degenerative changes and overlap with
spondyloarthritis-associated lesions in the spine of patients from the
DESIR cohort. RMD Open 2018;4:e000657.
[14] Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, Pampati V, Damron KS, Beyer CD.
Prevalence of facet joint pain in chronic spinal pain of cervical, thoracic,
and lumbar regions. BMC Musculoskelet Disord 2004;5:15.
[15] Boswell MV, Manchikanti L, Kaye AD. A best-evidence systematic
appraisal of the diagnostic accuracy and utility of facet (zygapophysial)
joint injections in chronic spinal pain. Pain Physician 2015;18:E497–533.
[16] Lee DG, Ahn SH, Cho YW. Comparison of intra-articular thoracic facet
joint steroid injection and thoracic medial branch block for the manage-
ment of thoracic facet joint pain. Spine 2018;43:76–80.
[17] Braun H, Geniez C, Degboe Y, Constantin A, Cantagrel A, Nigon D, et al.
Prevalence of inflammatory posterior arch abnormalities on lumbar spine
MRI in spondyloarthritis patients compared with low back pain patients.
Eur Radiol 2019;29:6405–15.
[18] Ansari A, Weinstein D, Sami N. Notalgia paresthetica: treatment review
and algorithmic approach. J Dermatolog Treat 2019:1–9.
[19] Howard M, Sahhar L, Andrews F, Bergman R, Gin D. Notalgia paresthe-
tica: a review for dermatologists. Int J Dermatol 2018;57:388–92.
[20] Saxena A, Chansoria M, Tomar G, Kumar A. Myofascial pain syndrome:
an overview. J Pain Palliat Care Pharmacother 2015;29:16–21.
[21] Fernández-de-Las-Peñas C, Nijs J. Trigger point dry needling for the
treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a
pain neuroscience paradigm. J Pain Res 2019;12:1899–911.
[22] Mazière B. L’hyperostose vertébrale ankylosante (maladie de Forestier
et Rotés-Quérol) : du nouveau ? Rev Rhum 2013;80:564–8.
[23] Maigne R. La dorsalgie inter-scapulaire : manifestation de la souffrance
du rachis cervical inférieur. Le point cervical du dos. Sem Hop Paris
1977;53:1067–72.
[24] Maigne R. Sémiologie clinique des dérangements intervertébraux
mineurs. Ann Med Phys 1972;15:275–9.
[25] Bernal D, Campos-Serna J, Tobias A, Vargas-Prada S, Benavides FG,
Serra C. Work-related psychosocial risk factors and musculoskeletal
disorders in hospital nurses and nursing aides: a systematic review and
meta-analysis. Int J Nurs Stud 2015;52:635–48.
[26] Babic M, Simpfendorfer CS. Infections of the spine. Infect Dis Clin North
Am 2017;31:279–97.
[27] Van Goethem JW, van den Hauwe L, Ozsarlak O, De Schepper AM,
Parizel PM. Spinal tumors. Eur J Radiol 2004;50:159–76.
[28] Poddubnyy D, van Tubergen A, Landewé R. Development of an
ASAS-endorsed recommendation for the early referral of patients
with a suspicion of axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:
1483–7.
[29] Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R. The assessment of spon-
dyloarthritis international society classification criteria for peripheral
spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis
2011;70:25–31.
[30] Cotten A, Jacques T, Lefebvre G, Morel V, Henry S, Demondon X. Le
rachis microcristallin (pseudo-septique). La colonne vertébrale. Mont-
pellier: Sauramps Medical; 2018.
[31] Ea H.-K, Riera Parilli H, Richette P. Ochronose. EMC (Elsevier Masson
SAS, Paris), Appareil locomoteur, 14-262-A-10, 2011.
[32] Paolucci T, Saraceni VM, Piccinini G. Management of chronic pain in
osteoporosis: challenges and solutions. J Pain Res 2016;9:177–86.
[33] Khalifa P. Les dorsalgies d’origine viscérale. In: Rozenberg S, Marty
M, editors. Le rachis thoracique : ce méconnu. Montpellier: Sauramps
medical; 2012. p. 17–26.
 Dorsalgies  15-867-A-10

M. Marty (marc.marty@hmn.aphp.fr).
Service rhumatologie, Hôpital Henri-Mondor, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94000 Créteil, France.
Section Rachis reconnue par la Société française de rhumatologie, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Marty M. Dorsalgies. EMC - Appareil locomoteur 2021;35(1):1-9 [Article 15-867-A-10].

Disponibles sur www.em-consulte.com

Arbres Iconographies Vidéos/ Documents Information Informations Auto- Cas
décisionnels supplémentaires Animations légaux au patient supplémentaires évaluations clinique

EMC - Appareil locomoteur 9

Téléchargé pour Anonymous User (n/a) à Centre for Research On Scientific and Technical Information à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur avril
09, 2021. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Tous droits réservés.