Encyclopédie Médico-Chirurgicale 15-840-E-10 (2004)

15-840-E-10

Sciatalgies et autres irradiations

non discales
S. Demaille-Wlodyka
M.-M. Lefevre-Colau
S. Poiraudeau
Résumé. – La pathologie radiculaire est bien définie cliniquement par des critères précis : trajet radiculaire
M. Revel
des douleurs, apparaissant à l’effort, avec un syndrome rachidien net et souvent une histoire lombaire
ancienne. Cette symptomatologie est connue des médecins, mais ne préjuge en rien de l’étiologie de ce conflit
radiculaire. Seuls un interrogatoire précis, une étude de l’évolution de la symptomatologie, le caractère
parfois particulier de ces douleurs peuvent orienter les recherches. Ces recherches doivent être systématiques,
comprenant des imageries précises (imagerie par résonance magnétique), avant de conclure à une
radiculalgie dite « commune ». Leur méconnaissance peut avoir de graves conséquences dans le cadre d’une
pathologie tumorale.
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Mots-clés : Radiculalgies ; Canal lombaire étroit ; Spondylolisthésis ; Tumeur ; Arachnoépidurite ;

Méningoradiculite

Introduction tumorale fréquente), et celles d’origine non rachidienne ; et chez

Dans le cadre des lomboradiculalgies, la fréquence de la pathologie
par conflit discoradiculaire conduit souvent à résumer le diagnostic
à cette étiologie. La symptomatologie clinique est connue de tout
médecin ou chirurgien, [73] mais aucun critère clinique ne permet
d’affirmer son origine exclusivement discale. D’autres étiologies
existent, et leur méconnaissance ou le retard au diagnostic peut
conduire à des erreurs diagnostiques et thérapeutiques importantes.
De plus, devant des lomboradiculalgies, il faut garder en mémoire
ces étiologies moins communes et ne pas se contenter d’une
imagerie discordante : 20 % des hernies discales, de volume variable,
sont asymptomatiques. [28, 81] Le diagnostic de lomboradiculalgie par
hernie discale n’est à retenir que devant une symptomatologie
clinique de conflit discoradiculaire et une imagerie de compression
de la racine nerveuse par une hernie, de niveau concordant.
Depuis la généralisation des techniques d’imagerie de grandes
sensibilité et spécificité dans les services de soins et en ville, le
diagnostic de conflit ne nécessite plus d’intervention chirurgicale
exploratrice. Ces examens sont pour la plupart inoffensifs et peu
irradiants : imagerie par résonance magnétique (IRM), scanner,
saccoradiculographie, myélo-IRM, discoscanner… Ces examens
s’avèrent indispensables avant toute intervention radicale. La
plupart des échecs de la chirurgie discale s’observent dans les cas
où le conflit discoradiculaire n’a pas été clairement mis en évidence,
que ce soit en cas de traitement par voie percutanée ou par voie
traditionnelle.
Ce diagnostic doit rester un diagnostic d’affirmation au vu des
examens réalisés, de l’histoire et de l’examen clinique du patient.
Tout retard clinique peut aboutir à des conséquences neurologiques
importantes pour le patient.
Schématiquement, on peut distinguer chez l’enfant les
lomboradiculalgies d’origine rachidienne non discales (origine
S. Demaille-Wlodyka
Adresse e-mail: elisabeth.vinard@cch.ap-hop-paris.fr
M.-M. Lefevre-Colau, S. Poiraudeau, M. Revel
Service de rééducation de l’appareil locomoteur et du rachis, Hôpital Cochin, clinique de rhumatologie, 27,
rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris cedex 14, France.
l’adulte, les lomboradiculalgies d’origine rachidienne non discales,
les lésions extrarachidiennes plexiques et tronculaires ; enfin les
pseudoradiculalgies simulant une irritation nerveuse (Fig. 1).
Lomboradiculalgies non discales
d’origine rachidienne
Devant une radiculalgie bien systématisée s’accompagnant d’un
syndrome dorsolombaire net, l’origine rachidienne de cette irritation
nerveuse est à rechercher en priorité, bien que la prévalence des
lombalgies soit très élevée dans la population. Seule la concordance
entre les explorations cliniques et paracliniques permet d’affirmer
l’origine discale ou non de la symptomatologie. L’irradiation
douloureuse peut toujours être d’origine non rachidienne.
CONFLITS « CONTENANT-CONTENU »
Le canal rachidien étant par définition présent pour protéger les
structures nerveuses (le contenu méningoradiculaire), il est d’origine
ostéo-disco-ligamentaire, donc inextensible. En cas d’inadéquation
entre le contenant et le contenu, un conflit dynamique ou statique
peut être observé, sans participation discale. Cette inadéquation peut
se voir dans les sténoses du canal rachidien, dans les lipomatoses
épidurales, et dans les sacs duraux larges avec insuffisance
graisseuse épidurale.
¶ Sémiologie
Cliniquement, on retrouve à divers degrés l’association de quatre
caractères sémiologiques communs à ces étiologies.
Origine radiculaire des douleurs des membres inférieurs
Les douleurs d’intensité variable sont souvent décrites à type de
crampes ou de sensations de striction (« garrot ») et sont souvent
accompagnées de paresthésies. Le trajet radiculaire est facile à
reconnaître quand il est complet, plus difficile quand il ne concerne
que la partie distale du membre inférieur avec ou sans irradiation
ascendante ; une origine vasculaire de cette symptomatologie doit

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 15-840-E-10 Sciatalgies et autres irradiations non discales Appareil locomoteur

Sciatalgie Figure 1 IRM : image-

rie par résonance magnéti-
Pseudoradiculaire
Lombosciatique Sciatique isole ace sacoiliaques S que ; TDM : tomodensito-
ligamets teos métrie ; SRG : saccoradi-
some cooal suieu
cliique culographie ; PL : ponction
liique e colit as e cliique lombaire ; SPA : spondy-
e colit cogaie Tronc et racines extrarachidiennes
iscoaiculaie aoaties moaties larthrite ankylosante ;
iscoaiculaie tumeu iscale VIH : virus de l’immunodé-
matome abcs
S aisme ficience humaine.
olutio ebout liique L eomtiose
taitemet mical iuoscae Scitgaie soiagostic scaome
eie some caalaie taumatisme
quelques semaies omue ibose toitoale

- Arachnoépidurite - Tumeur vertébrale Conflit Méningoradiculite

mlioatio localise o ou intrarachidienne contenant-contenu malaie e Lme
cec ciugicale mtastase stose osseuse oa es
sto
matome iual coome sac ual lage
euiome ste mig
soloiscite liomatose
mageie

utes
ie aute

eie iscale as e
aitemet eie iscale
local
utes aomalies
stose
sac ual lage
stes migs
gaisse
tumeu

alors être recherchée. Dans environ 25 % des cas, le territoire est
uniradiculaire mais il peut être pluriradiculaire, uni- ou bilatéral aux
membres inférieurs. La souffrance radiculaire se résume
généralement à ces manifestations subjectives, mais dans environ
10 % des cas, il peut exister des troubles neurologiques objectifs :
une hypoesthésie systématisée, de topographie radiculaire avec
sensation d’engourdissement ou de peau cartonnée, une fatigabilité
intense des membres inférieurs de topographie souvent
superposable aux troubles sensitifs et responsable d’un steppage
(L5) ou d’une claudication radiculaire, l’apparition de troubles
génitosphinctériens avec hypocontinence aux gaz le plus souvent,
incontinence mictionnelle et plus rarement rétention voire
impuissance, ou plus exceptionnellement encore une érection
transitoire à la marche. L’examen neurologique est généralement très
pauvre, limité à l’abolition ou la diminution d’un réflexe achilléen.
L’examen clinique doit être reproduit après effort, afin de démasquer
ces signes objectifs de souffrance radiculaire, bien que restant
souvent négatif. [58]
La recherche d’un syndrome pyramidal (vivacité des réflexes,
résurgence des réflexes archaïques, disparition des réflexes cutanés,
trouble du tonus…) doit être systématique, afin de rechercher une
irritation médullaire haute ou pour le bilan des diagnostics
différentiels. L’examen général du patient est complété par la
palpation et l’auscultation des pouls périphériques, qui doivent être
présents sans souffle. Un bilan articulaire soigneux doit permettre
d’éliminer les pathologies coxofémorale ou sacro-iliaque.
Facteurs déclenchant la douleur
La symptomatologie apparaît quasi constamment à l’effort,
déficit moteur. Le temps de repos est assez constant chez un même
malade, mais augmente avec la majoration de la symptomatologie.
L’amélioration est souvent plus rapide et plus nette quand le sujet
peut s’asseoir, penché en avant, ou s’accroupir. Dans les formes
évoluées, les patients adoptent une attitude caractéristique en
marchant de plus en plus penché en avant. Dans les formes
douloureuses au repos, les patients sont soulagés en position genu
pectorale ou en « chien de fusil ».
Présence de lombalgies associées aux douleurs
des membres inférieurs
Le syndrome lombaire est moins net que dans un conflit
discoradiculaire, mais on retrouve souvent des antécédents de
lombalgies chroniques, de lumbagos, voire de radiculalgies. Il n’y a
généralement pas de déviation rachidienne antalgique et la raideur
n’est jamais très importante mais la palpation déclenche souvent une
douleur en regard des massifs articulaires postérieurs (signe de la
sonnette) et surtout on reproduit ou exacerbe la lombalgie et les
radiculalgies au cours de l’hyperextension.
L’association de ces quatre caractères sémiologiques, et en particulier
l’apparition de la douleur à la marche avec sa disparition en position
assise ou en cyphose lombaire, permet généralement d’éliminer
assez facilement des irradiations pseudoradiculalgiques à partir
d’une arthropathie de proximité ou projetée, une claudication
d’origine médullaire, une claudication d’origine artérielle, et
d’orienter le diagnostic vers la recherche d’un conflit dynamique
« contenant-contenu » dans le canal rachidien lombaire.
¶ Canal lombaire rétréci [78]

généralement la marche, avec un périmètre remarquablement fixe

chez un même malade et une tendance à sa réduction progressive
tout au long de l’évolution. Cette symptomatologie est accentuée
par la montée des escaliers ou d’une pente. Dans les formes
évoluées, la symptomatologie peut même apparaître dès la mise
debout ou à chaque extension lombaire. C’est à ce stade qu’on peut
voir apparaître la douleur en décubitus dorsal.
Facteurs entraînant une disparition ou une nette amélioration
des douleurs
L’arrêt de l’effort déclenchant (marche) s’accompagne en quelques
minutes d’une disparition des douleurs, des paresthésies ou du
Le canal rachidien a un diamètre relativement fixe d’un individu à
un autre (= 15 mm), mais il n’y a pas de mesures consensuelles. Un
canal est dit étroit quand la taille du sac dural est inférieure à la
normale, compte tenu des variations individuelles (poids, taille et
âge des sujets). Certains sujets ont un canal étroit congénital, sans
avoir de retentissement clinique. [34] On parle de sténose absolue
quand le diamètre est inférieur à 10 mm, de sténose relative quand
il est inférieur à 12 mm. Les sténoses du canal rachidien sont
presque toujours osseuses et acquises par prolifération
ostéophytique à partir des apophyses articulaires postérieures
arthrosiques ; une hypertrophie ou une amylose du ligament
jaune [63] et une protrusion discale globale peuvent être associées. Le

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 Appareil locomoteur Sciatalgies et autres irradiations non discales
rétrécissement augmente en lordose et donc en position debout
(diamètre < 12 mm), [68] ce qui explique l’apparition ou l’aggravation
des symptômes à la marche. La saccoradiculographie reste le seul
examen pouvant mettre en évidence ce retentissement du
rétrécissement, car cet examen permet des clichés en position debout
et lors de positions dynamiques (contrairement au scanner et IRM).
La sensibilité de l’imagerie est de 0,81 à 0,97 pour l’IRM, et de 0,7 à
0,99 pour le scanner. [10] La sténose peut intéresser la totalité du canal
rachidien ou être localisée au canal radiculaire. Les sténoses
foraminales isolées sont rares mais peuvent apparaître en lordose
quand le disque est très affaissé et que le ligament jaune est
épaissi. [56] La sténose peut être très isolée, sur un étage vertébral,
par hypertrophie du corps vertébral, dans le cadre d’une maladie
de Paget ou dans le cas d’une métastase osseuse.
Les canaux lombaires étroits congénitaux sévères sont exceptionnels,
on les observe le plus souvent dans l’achondroplasie.
Quelle que soit la cause du rétrécissement du canal rachidien, la
physiopathologie de la claudication neurogène est difficile à préciser.
Il faut une réduction du diamètre du sac dural de l’ordre de 40 à
50 % pour entraîner l’élévation de pression susceptible de créer une
stase capillaire, un œdème des fibres nerveuses et des altérations
fonctionnelles de la conduction. [72] Des réductions de diamètre de
cet ordre peuvent être observées en position debout mais la relative
soudaineté d’apparition des symptômes après un certain temps de
marche et la rapidité de leur disparition à l’arrêt et surtout en
position assise suggèrent l’intervention d’autres facteurs que la
compression elle-même. Il est possible que des lésions radiculaires
non symptomatiques s’installent lentement par la compression
chronique et que le seuil de tolérance clinique soit dépassé à
l’occasion de l’augmentation d’une protrusion discale ou d’une
déstabilisation articulaire postérieure. Cette théorie pourrait
expliquer une douleur permanente mais mal la claudication
radiculaire typique. Le mécanisme le plus vraisemblable est une
réduction intermittente de la microvascularisation nerveuse. Il existe
normalement une dilatation artériolaire intrarachidienne et une
augmentation de la vascularisation nerveuse au cours de l’exercice
physique. [53, 80] Il est possible que la sténose canalaire aggravée
pendant la marche empêche la dilatation artérielle et entraîne une
ischémie transitoire nerveuse. Ce mécanisme a été observé in vivo
chez l’homme par saccoradiculoscopie pendant la marche sur tapis
roulant. [51] La théorie inflammatoire par facteur mécanique surajouté
discal ou articulaire postérieur et la théorie microvasculaire
pourraient toutes les deux expliquer les améliorations de la
symptomatologie soit après infiltration de corticoïdes, soit
spontanément peut-être par développement d’une microcirculation
de suppléance.
¶ Lipomatose épidurale
Elle semble plus rare, ou du moins plus rarement symptomatique,
au rachis lombaire qu’au rachis dorsal. Cependant, quand la
lipomatose péridurale lombaire est suffisamment importante pour
comprimer et déformer le sac dural lui donnant un aspect trifolié
sur les coupes axiales de la tomodensitométrie (TDM) ou de l’IRM,
elle peut être responsable de lomboradiculalgies avec des caractères
symptomatiques de type « contenant-contenu ». La surcharge
graisseuse est généralement secondaire à une forte corticothérapie
mais peut être observée chez des sujets obèses. [33, 66] Un régime
hypocalorique strict est capable d’entraîner une disparition de la
symptomatologie et même la réexpansion du sac dural avec la
diminution de la graisse péridurale. [9]
¶ Méga cul-de-sac dural [13]
Il s’accompagne au contraire d’une disparition de la graisse
épidurale probablement responsable d’une agression répétée
radiculoméningée au cours des mouvements. Le diagnostic
radiographique de méga cul-de-sac est souvent porté
subjectivement. Des tentatives de définition chiffrée à partir de la
saccoradiculographie ont retenu comme pathologique, de face, un
rapport de la distance interpédiculaire sur la largeur du fourreau
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15-840-E-10
dural de l’ordre de 1,2 (normal de l’ordre de 1,7), et de profil un
rapport de la largeur du fourreau dural par rapport au diamètre
sagittal du corps vertébral supérieur à 0,5. [71] En fait, il semble
qu’outre l’impression clinique, la fin du cul-de-sac au-dessous de
l’interligne S1-S2 (« filum terminale ») et la présence fréquente de
kystes de Tarlov, c’est la disparition de la graisse épidurale qui est la
plus facile à constater, en particulier sur la TDM et l’IRM, et qui
pourrait traduire le mieux le conflit « contenant-contenu ».
Le méga cul-de-sac dural peut résulter d’une dysharmonie de
croissance entre le canal rachidien et son contenu, ou d’un défaut de
résorption du liquide céphalorachidien (LCR) entraînant
progressivement la dilatation du cul-de-sac dural et la formation des
fréquents kystes de Tarlov associés. Cette dernière hypothèse
pourrait expliquer en partie les méga culs-de-sac observés dans
certaines spondylarthropathies.
La physiopathologie de la douleur repose vraisemblablement
surtout sur les frottements répétés du sac dural et des racines contre
les parois du canal rachidien.
¶ Kyste synovial articulaire postérieur
Il peut se manifester par une claudication monoradiculaire
généralement L5 mais il donne le plus souvent une
lomboradiculalgie permanente aggravée dès la mise en station
debout [32] contrairement au canal lombaire rétréci. L’amélioration est
très fréquente en position assise et constante en décubitus. Ces
kystes surviennent toujours sur des articulations interapophysaires
postérieures dégénératives (chez le sujet âgé ou lors d’une
malformation locale acquise ou congénitale) avec le plus souvent un
pseudospondylolisthésis (micromouvements locaux favorisant
l’inflammation articulaire). La présence d’une coque fibreuse bien
visible en TDM et parfois calcifiée les distingue des diverticules
articulaires, plus fréquents et vraisemblablement non pathogènes.
La saccoradiculographie montre l’origine postérieure de la
compression, et l’IRM montre parfaitement leur nature liquidienne,
inflammatoire ou non. Le scanner demeure l’examen le plus simple
permettant de poser le diagnostic de façon quasi constante. Ces
kystes contiennent souvent une image gazeuse témoignant de la
communication avec la cavité articulaire postérieure dégénérée.
L’arthrographie articulaire postérieure n’est pas utile pour le
diagnostic, mais en revanche permet de guider avec certitude
l’injection intra-articulaire de corticoïdes, qui évite à près de deux
tiers des patients une intervention chirurgicale.
SPONDYLOLISTHÉSIS PAR LYSE ISTHMIQUE
Ils peuvent donner une lombosciatalgie non pas au moment de la
formation de la lyse isthmique chez l’enfant, mais plusieurs années
plus tard entre 20 et 25 ans. [ 6 9 ] Ils restent le plus souvent
asymptomatiques, et quand une lombosciatalgie survient au-delà de
40 ans, sans antécédent de lombalgie ni de sciatalgie, on ne doit pas
s’arrêter à la découverte d’un spondylolisthésis mais chercher une
autre cause.
Schématiquement les lomboradiculalgies secondaires à un
spondylolisthésis peuvent résulter de trois mécanismes :
– il s’agit le plus souvent d’un conflit discoradiculaire commun, soit
par hernie discale sus-jacente au spondylolisthésis, soit plus
rarement par hernie discale sous-jacente à la vertèbre olisthésique.
Le diagnostic et le traitement de la hernie discale sus-jacente ne
posent pas plus de problème que dans toute lombosciatique discale ;
en revanche, dans l’autre situation, le diagnostic est moins facile et
l’affaissement discal créé soit par un curetage, soit par une
nucléolyse, risque de déstabiliser et d’aggraver le spondylolisthésis ;
– quand il n’y a pas de hernie discale, il peut s’agir d’un étirement
radiculaire au niveau du bord postérosupérieur de la vertèbre sous-
jacente (S1 dans les spondylolisthésis de L5). Ce mécanisme direct
est rare et ne s’observe que dans les spondylolisthésis importants
(au moins de grade III). Les radiculalgies sont alors souvent
bilatérales, intéressent plus S1 que L5 et apparaissent principalement
 15-840-E-10 Sciatalgies et autres irradiations non discales
en position debout et à la marche. Le diagnostic est posé sur la
saccoradiculographie qui montre le mécanisme de compression lors
de la verticalisation (contrairement au scanner) ;
– la compression radiculaire contre le nodule fibreux cicatriciel
englobant la lyse isthmique est probablement le mécanisme le plus
fréquent. Mais aucun examen d’imagerie ne permet de poser ce
diagnostic formellement. Cliniquement, il s’agit habituellement
d’une radiculalgie L5 dans les spondylolisthésis de L5 sur S1. La
saccoradiculographie est négative quand le conflit se situe au-delà
de la gaine radiculaire ; la TDM ne permet pas toujours de
distinguer le nodule de la racine, en revanche l’injection de produit
de contraste dans l’espace épidural (épiduroscanner) pourrait
sensibiliser l’examen. L’IRM semble être l’examen le plus
performant à condition d’avoir de bonnes images transversales et
parasagittales (myélo-IRM).
KYSTES MÉNINGÉS
Les dilatations kystiques de l’espace sous-arachnoïdien répondent à
de nombreuses dénominations selon des classifications anatomiques
et radiographiques. [27, 40, 47] On peut cependant distinguer les kystes
arachnoïdiens extraduraux (la gaine herniaire n’est pas entourée de
dure-mère) englobant des racines nerveuses, et ceux n’englobant pas
de racines nerveuses ; et les kystes arachnoïdiens intraduraux
constitués d’une dilatation de l’espace sous-arachnoïdien entouré de
sa gaine durale normale. La communication avec le sac dural se fait
par un pertuis plus ou moins large, permettant un passage de LCR ;
un phénomène de clapet piège le LCR sous tension dans cet espace
kystique. La sécrétion locale de la paroi kystique augmenterait le
volume du kyste, à l’origine d’une compression des racines voisines
et de l’érosion progressive des parois osseuses adjacentes. Les kystes
lombosacrés de gros volume peuvent être responsables de
lomboradiculalgies, évoluant par poussée, souvent exacerbées après
station debout prolongée. Elles sont parfois associées à des
paresthésies, des douleurs sacrées et périnéales, voire des troubles
génitosphinctériens. La percussion du sacrum peut réveiller les
douleurs, en présence d’un kyste sous pression ou de lésions
osseuses.
Les radiographies du sacrum et surtout la TDM montrent une
érosion du canal sacré entourée d’un liseré de condensation. La
saccoradiculographie peut ne pas opacifier le kyste mais des clichés
tardifs après station debout prolongée permettent généralement de
montrer un passage entre le sac dural et le kyste. L’IRM est
actuellement l’examen le plus performant, montrant un hypersignal
en séquence T2, et une érosion des berges osseuses, avec ou sans
réaction inflammatoire.
La responsabilité de ces kystes dans la symptomatologie
douloureuse est toujours difficile à affirmer. Quand le kyste peut
être ponctionné directement par l’hiatus sacré ou par le premier trou
sacré (sous contrôle scopique), la reproduction de douleurs lors de
l’évacuation de liquide, ou lors de l’injection de corticoïdes, est un
excellent argument en faveur de l’origine kystique des douleurs.
L’injection directe de corticoïdes semble être plus efficace que
l’injection intrathécale sus-jacente surtout quand la communication
entre le sac dural et le kyste est minime. La dissection chirurgicale
de ces kystes lombosacrés est très difficile et la récidive est fréquente.
ARACHNOÉPIDURITES SEGMENTAIRES PRIMITIVES
Il s’agit de réactions inflammatoires et cicatricielles des espaces
périduraux et méningés, dites primitives car ne succédant pas à une
chirurgie intracanalaire, une infection méningée ou une injection de
substances irritantes (anciens produits de contraste tels que
lipiodol). [79] L’action inflammatoire du nucleus pulposus sur les
espaces méningés est rappelée dans un autre chapitre. L’existence
d’arachnoépidurites dites primitives a été signalée à plusieurs
reprises. [24, 29, 41, 57, 59] Elles peuvent apparaître après un traumatisme
rachidien direct. Outre le contact entre le nucleus pulposus et les
enveloppes méningées, il est probable que des réactions
inflammatoires et cicatricielles méningoradiculaires puissent être
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Appareil locomoteur
induites par des poussées congestives d’arthrose interapophysaire
postérieure ou par des hématomes périduraux post-traumatiques,
apparaissant après déchirure ligamentaire ou rupture des petits
vaisseaux épiduraux. Ces hématomes paraissent rares car ils ne sont
signalés et mis en cause que lorsqu’ils sont volumineux et qu’ils
donnent rapidement des troubles neurologiques massifs, ou qu’ils
s’enkystent et donnent une symptomatologie lombaire ou
radiculaire chronique. [8] La pratique beaucoup plus répandue d’IRM
semble montrer au contraire qu’ils sont relativement fréquents [83] et
il faut probablement retenir leur rôle dans la genèse de cicatrices
adhérentes épidurales. Ces adhérences [54] résument souvent les
découvertes opératoires dans les lomboradiculalgies dont la clinique
évoque un conflit discoradiculaire mais où on ne retrouve pas de
conflit compressif discal sur les différents examens complémentaires.
La découverte d’adhérences épidurales lors de l’intervention
pourrait être un facteur de mauvais pronostic et peut-être même un
élément prédictif du développement postopératoire d’une
arachnoépidurite symptomatique. [60] L’épiduroscanner ne montre
que des signes indirects d’adhérences épidurales en montrant un
défaut localisé d’opacification de l’espace péridural. En pratique, cet
examen reste difficile à réaliser. [59] L’IRM permet de mieux définir
l’arachnoépidurite segmentaire primitive, en mettant en évidence les
petits hématomes périduraux et/ou rachidiens, et la réaction
inflammatoire précoce autour des déchirures discoligamentaires.
Outre de possibles modifications du signal des parois méningées,
elle montre un accolement des racines. [18]
MÉNINGORADICULITES
Certaines méningoradiculites peuvent emprunter la topographie et
les caractères de radiculalgies communes mais se distinguent
toutefois par un certain nombre de caractères sémiologiques
extrêmes : pas de facteur traumatique initial, le syndrome lombaire
est soit discret ou absent, soit extrêmement intense, permanent,
perçu comme une lourdeur de l’ensemble de la région lombaire et
non modifié par l’activité physique. Les irradiations empruntent un
trajet mono-, ou plus souvent pluriradiculaire. L’importance des
paresthésies, des causalgies, l’existence parfois d’un déficit moteur
ou sensitif étendu à d’autres territoires, doivent faire évoquer plus
particulièrement une méningoradiculite.
¶ Méningoradiculite herpétique [14]
Elle se rencontre habituellement chez les sujets qui ont un herpès
génital récidivant. Les radiculalgies précèdent de 2 à 3 jours, et
exceptionnellement jusqu’à 10 à 15 jours, l’apparition du bouquet de
vésicules sur les organes génitaux et surtout sur la racine du
membre inférieur suivant les dermatomes impliqués. La
concordance topographique entre l’atteinte radiculaire et le
dermatome est précise dans les monoradiculites. Elle est moins
évidente dans les pluriradiculites témoignant probablement d’une
diffusion du virus aux racines voisines. La douleur régresse
habituellement un peu avant la guérison des lésions cutanées. Si
une ponction lombaire était pratiquée au moment de la radiculalgie,
elle montrerait une hyperprotéinorachie et une pléiocytose à
prédominance lymphocytaire. Une sérologie sanguine peut montrer
une ascension des immunoglobulines (Ig) G spécifiques supérieure
ou égale au 1/32e sur deux prélèvements à 15 jours d’intervalle. Les
examens d’imagerie éliminent surtout une cause habituelle de
lomboradiculalgie commune, mais peuvent montrer une image de
grosse racine inflammatoire isolée. Seuls 1 à 5 % des cas de
radiculites donneraient des déficits moteurs. [76]
¶ Méningoradiculite zostérienne [17]
Elle touche rarement les racines lombosacrées. La radiculalgie a des
caractères très causalgiques (brûlures dans un ou plusieurs
dermatomes) et précède de quelques jours l’éruption cutanée dont
les vésicules sont plus grosses et laissent une ulcération plus
marquée que celle de l’herpès. Les récidives se voient chez les sujets
immunodéprimés.
 Appareil locomoteur Sciatalgies et autres irradiations non discales
¶ Radiculites de la maladie de Lyme [6]
Elles constituent classiquement l’essentiel des manifestations de la
phase secondaire qui succèdent de 2 à 12 semaines l’erythema
chronicum migrans, lui-même apparu 2 à 30 jours après la piqûre
de tique. Des radiculalgies peuvent cependant être encore présentes
dans la phase dite tertiaire de la maladie. L’interrogatoire doit
rechercher la notion de promenades fréquentes en forêt en zone
d’endémie, de piqûre de tique, de lésion cutanée ronde quelques
semaines à quelques mois auparavant, évoquant un erythema
chronicum migrans que le patient a souvent oublié. L’existence
d’autres manifestations cliniques telles une paralysie faciale ou des
arthralgies apporte une aide précieuse pour le diagnostic. La
détection d’anticorps anti-Borrelia burgdorferi dans le sérum a une
forte valeur d’orientation, mais la positivité dans le LCR est plus
intéressante pour le diagnostic d’atteinte neuroméningée. [4] Même
en l’absence d’arguments sérologiques, une forte suspicion de
maladie de Lyme justifie un traitement d’épreuve par pénicilline
intraveineuse pendant 10 jours.
¶ Lomboradiculalgies survenant chez des patients
positifs au virus de l’immunodéficience humaine
(VIH) [15]
Elles relèvent soit d’une association fortuite et sont indépendantes
de la maladie, soit d’une méningoradiculite liée au VIH (10 % des
cas) avec hyperprotéinorachie et réaction lymphocytaire, soit d’une
localisation lymphomateuse méningée.
Le rétrovirus humain human T-cell lymphoma virus (HTLV)1, [31]
habituellement responsable de paraplégies médullaires, peut
entraîner des lomboradiculalgies. Il faut demander une sérologie
HTLV1, en particulier chez des sujets vivant en région d’endémie,
ou chez les patients ayant une majoration de la symptomatologie
déficitaire.
LOCALISATIONS TUMORALES OSSEUSES
ET TUMEURS INTRARACHIDIENNES
Elles sont à l’origine des formes les plus graves des sciatiques et
cruralgies dites secondaires. Il faut toujours éliminer ce diagnostic
avant de poser le diagnostic de radiculalgies dites « communes »,
surtout devant des antécédents néoplasiques même anciens. Seuls
0,7 % des patients lombalgiques ont un cancer métastatique. [30]
¶ Tumeurs osseuses
Elles sont généralement malignes et se manifestent par des douleurs
intenses avec une composante lombaire au premier plan, elles sont
exacerbées la nuit et l’état général est habituellement vite altéré. En
cas de tumeur bénigne, l’histoire est plus longue, le diagnostic plus
difficile. Le bilan reste radiographique. [12]
Au-delà de 45-50 ans
Il faut penser en priorité à une localisation métastatique d’un cancer
viscéral ostéophile (rein, sein, poumon, prostate, thyroïde) et quand
les radiographies standards ne montrent pas précisément la lésion,
la scintigraphie osseuse est nécessaire pour guider la TDM ou l’IRM.
La confirmation du diagnostic de malignité et plus difficilement la
recherche de l’origine primitive se font par l’étude
anatomopathologique d’un prélèvement direct, généralement facile
au niveau lombaire, par biopsie radioguidée. Le myélome multiple
est la deuxième étiologie fréquente à laquelle il faut penser, en
recherchant une gammapathie monoclonale dans le sang, dans les
urines, et en cas de doute une prolifération plasmocytaire
dystrophique à la ponction sternale, voire à la biopsie médullaire.
Chez le sujet plus jeune
Il faut plutôt penser à une localisation vertébrale de lymphome type
hodgkinien ou non hodgkinien, à un chordome de siège
classiquement sacré, mais aussi fréquemment localisé sur les
vertèbres lombaires, en particulier L3. [7, 16, 62]
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15-840-E-10
Les tumeurs osseuses bénignes d’origine ostéoblastique, ostéome
ostéoïde ou ostéoblastome, se manifestent plus souvent par une
lombalgie inflammatoire tenace que par une lomboradiculalgie.
¶ Tumeurs intrarachidiennes
Elles sont principalement représentées par les neurinomes et les
épidurites métastatiques. [74]
Les lomboradiculalgies du neurinome sont généralement exacerbées
la nuit, amenant le malade à se lever et à marcher. Localement, on
retrouve une raideur lombaire globale et intense sans attitude
antalgique, mais ces deux caractères classiques peuvent être absents.
En effet, il n’est pas exceptionnel de découvrir un neurinome après
des années d’évolution alors qu’il a déjà érodé le bord postérieur
d’une vertèbre ou élargi le diamètre du trou de conjugaison, tout
comme le méningiome. [75] Le recours précoce à l’IRM devant une
lomboradiculalgie persistante et atypique permet de diagnostiquer
plus précocement ces tumeurs avant qu’elles n’atteignent une taille
importante et entraînent un syndrome de la queue de cheval. Le
neurinome radiculaire peut être unique ou s’inscrire dans le cadre
d’une neurofibromatose de von Recklinghausen (l’examen clinique
recherche des lésions cutanées, aidant l’orientation diagnostique).
Les épidurites métastatiques se rencontrent souvent au voisinage
d’une vertèbre tumorale, mais existent aussi à distance. Les douleurs
sont très intenses, la topographie souvent pluriradiculaire et la
lombalgie est au premier plan. Elles sont bien mises en évidence sur
l’IRM. Le LCR montre une hyperprotéinorachie mais ne contient pas
toujours de cellules tumorales. Le contexte tumoral est souvent
connu.
Parmi les autres étiologies tumorales, on peut citer les méningiomes,
exceptionnels dans la région lombaire (2,5 % de l’ensemble des
méningiomes rachidiens), l’épendymome du filum terminale,
certaines tumeurs congénitales (kystes dermoïdes, lipomes)
accompagnant habituellement des lésions dystrophiques
ostéoméningées et neurologiques. [1, 39] Il existe aussi des tumeurs
d’origine vasculaire. [19]
Dans tous les cas l’IRM est l’examen de choix pour localiser la
tumeur, préciser sa taille, ses rapports avec les structures nerveuses
et même différencier le tissu tumoral des zones kystiques ou des
saignements associés. [26]
SPONDYLODISCITES INFECTIEUSES
Elles se manifestent plus souvent par une lombalgie inflammatoire
isolée que par une lombosciatique, sauf en cas d’abcès ou
d’épidurite infectieuse associée.
Atteintes extrarachidiennes
radiculaires et tronculaires
Elles ne s’accompagnent habituellement pas de lombalgies, mais
elles peuvent être associées selon l’étiologie à des douleurs
abdominales ou pelviennes. En règle générale, il faut tout
particulièrement examiner la totalité du trajet extrarachidien des
racines et des troncs nerveux, et leurs branches terminales quand
les irradiations des membres inférieurs ne s’accompagnent pas de
lombalgies. Un certain nombre de particularités sémiologiques
peuvent être observées : la douleur est intense et permanente, la
topographie pluriradiculaire. Toutefois les lésions du tronc du
sciatique peuvent débuter par une sciatalgie L5, et les lésions du
crural peuvent n’intéresser qu’une des racines. Il existe souvent un
déficit moteur avec une amyotrophie touchant des muscles peu
intéressés dans les lomboradiculalgies communes (loge postérieure
de jambe dans les lésions du sciatique).
TOUTE FORMATION TUMORALE ET EXPANSIVE
SIÉGEANT À PROXIMITÉ D’UN TRAJET NERVEUX
PEUT ÊTRE EN CAUSE
L’association d’une irradiation douloureuse nerveuse dans le
membre inférieur et d’un œdème unilatéral est particulièrement
évocatrice d’une compression dans l’abdomen ou le petit bassin. Il
 15-840-E-10 Sciatalgies et autres irradiations non discales
peut s’agir d’une tumeur pelvienne, exceptionnellement d’un
volumineux fibrome utérin, plus souvent d’une masse tumorale
musculaire ou osseuse, primitive ou secondaire, depuis la région
lombopelvienne jusqu’à l’extrémité du membre, d’adénopathies
latérovertébrales métastatiques ou révélatrices d’une hémopathie
maligne, [2] d’un abcès dans le pelvis ou dans la fesse, [3] d’un
anévrisme aorto-iliaque. [22, 52] L’examen clinique oriente le diagnostic
et doit être complet. Les sciatalgies par hématome compressif dans
la fesse sont généralement facilement diagnostiquées (anamnèse).
Les cruralgies par hématome du psoas peuvent être méconnues si
on n’attache pas une grande importance à un léger flessum de
hanche (attitude en psoïtis) et à un élargissement de l’ombre des
psoas sur la radiographie du rachis lombaire de face. Le diagnostic
est orienté par l’échographie de la fosse lombaire ou par le scanner.
Les sciatiques à recrudescence cataméniale par endométriose extra-
utérine sont exceptionnelles. [20, 21, 46, 82]
Toutes ces étiologies peuvent être vite découvertes si on pense à
palper méthodiquement tout le trajet des troncs nerveux, y compris
les parois et les viscères du petit bassin par les touchers pelviens et
si on ausculte les axes vasculaires. Les examens d’imagerie
(échographie, TDM, IRM) peuvent alors être parfaitement guidés et
localisés sur le site probable du conflit. Ces examens doivent être
réalisés avec injection, pour mettre en évidence de petites lésions
passant inaperçues en conditions standards.
TUMEURS NERVEUSES PÉRIPHÉRIQUES
Elles peuvent être de nature variable (développées aux dépens de la
gaine, du neurone, ou infiltrées à partir de tissu extranerveux). Il
s’agit le plus souvent de schwannomes difficiles à mettre en
évidence car de petite taille, et surtout parce que la douleur peut
irradier de part et d’autre de la tumeur. Un neurinome développé
aux dépens du nerf tibial dans le mollet peut donner une sciatique
irradiant depuis la fesse jusqu’au pied. Le nerf doit donc être palpé
et percuté sur tout son trajet, au moins pour découvrir une zone
douloureuse gâchette qui permet de guider précisément les examens
complémentaires. Même orienté par la clinique et par un
ralentissement localisé des vitesses de conduction sur les examens
électrophysiologiques, il faut parfois multiplier les examens
(échographie, TDM, IRM) pour mettre en évidence la tumeur.
LÉSIONS TRAUMATIQUES AIGUËS OU CHRONIQUES
Elles relèvent de mécanismes variés. [25]
¶ Sciatiques après injection intramusculaire dans
la fesse
Elles ne sont presque jamais la conséquence d’une plaie directe par
piqûre dans le quadrant inféro-interne mais plutôt de l’action
régionale du produit injecté (diminution progressive de la
symptomatologie).
¶ Compressions ou étirements nerveux
Complication précoce d’une fracture du rachis lombaire ou des os
du bassin, ou d’une luxation de la hanche, elles ne posent pas
beaucoup de problèmes diagnostiques (anamnèse). Il peut être
beaucoup plus difficile de démontrer le rôle compressif d’un cal
osseux, par exemple du pourtour du trou obturateur dans une
névralgie obturatrice ou des berges d’un trou sacré dans une
sciatalgie. Une intervention sur l’ostéophyte est parfois nécessaire
pour résoudre la sciatalgie. Le diagnostic est plus difficile quand il
s’agit de fracture du sacrum chez le sujet âgé, où le traumatisme a
été minime ; c’est avant tout la scintigraphie du bassin qui, en
montrant une hyperfixation en H, guide les examens
radiographiques et TDM. [38, 64]
¶ Syndromes canalaires
Ils sont plus rares ou moins bien connus aux membres inférieurs
qu’aux membres supérieurs. [36, 67] La zone de conflit n’est pas
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Appareil locomoteur
toujours accessible à la palpation ou à la percussion pour rechercher
un signe de Tinel, ou une douleur locale et irradiée à la pression, les
examens d’imagerie parviennent exceptionnellement à démontrer le
conflit. [55] Il existe aussi des phénomènes de subluxation ou de
fractures lombaires et sacrées, plus fréquentes chez les adolescents
(fracture du limbus), non accessibles à l’imagerie classique, et dont
le traitement est chirurgical. La symptomatologie clinique est
indifférenciable de celle d’une sciatalgie par hernie discale. [42, 45]
L’étude des conductions nerveuses et le test thérapeutique
d’injection locale de corticoïdes s’avèrent souvent les seuls éléments
cliniques utiles malgré leur spécificité discutable. Le diagnostic
lésionnel peut même être rendu encore plus difficile en cas de conflit
étagé le long du trajet nerveux. [77]
Racine L5
Elle peut être étirée ou comprimée dans un canal ostéofibreux situé
sous le ligament lombosacré tendu de l’apophyse transverse et du
corps de L5 à l’aileron sacré. Une étude anatomique et histologique
sur 51 cadavres a montré la présence de remaniements fibreux péri-
et endoneuraux, une diminution d’épaisseur des gaines de myéline
et une réduction du calibre des fibres nerveuses dans 11 des
102 racines L5 étudiées au passage du défilé ostéofibreux. [50] Un
syndrome canalaire à ce niveau pourrait expliquer un certain
nombre de sciatiques L5 sans cause évidente.
Nerf sciatique
Il peut être comprimé dès son émergence de la fesse dans le canal
sous-piriformien. [ 5 , 7 0 ] Il existerait dans 6 % des cas une
prédisposition anatomique à la souffrance du sciatique dans cette
région. [36] La douleur est classiquement perçue en plein milieu de la
fesse, irradiant peu vers le haut de la cuisse et principalement
déclenchée ou exacerbée en flexion rotation interne de hanche et en
position assise. Le nerf tibial peut être comprimé dans le creux
poplité par des jumeaux hypertrophiés (sujets sportifs), un kyste
poplité ou tout autre processus anormal occupant le creux poplité. [11]
La compression de sa portion distale dans le tunnel tarsien est assez
rare et favorisée par des microtraumatismes locaux ou un fort
arrière-pied valgus. Le diagnostic ne doit être retenu qu’après avoir
éliminé une autre cause, en particulier une tumeur nerveuse. [84] Le
nerf fibulaire commun peut être lui aussi comprimé dans le creux
poplité mais il est plus souvent agressé quand il entre en rapport
avec l’extrémité supérieure de la fibula soit entre le biceps fémoral
et la tête de la fibula, principalement au cours des positions
accroupies prolongées, soit par un kyste de l’articulation
tibiofibulaire supérieure, soit même au moment de sa division lors
du passage entre les insertions du long fibulaire.
Nerf fémoral
Il peut être comprimé dans son passage sous l’arcade inguinale,
principalement à l’occasion de positions assises prolongées et avec
des pantalons très serrés. Il peut être comprimé aussi par un kyste
synovial développé à partir de la hanche ou par une hypertrophie
de la bourse séreuse du psoas. Sa branche sensitive interne (nerf
saphène) peut être comprimée sous l’aponévrose du muscle
sartorius. [36]
Nerf obturateur
Il peut être comprimé à son émergence du trou obturateur par une
hernie inguinale ou des adénopathies.
Méralgie paresthésique
Elle semble plus souvent secondaire à une compression du nerf
cutané latéral de la cuisse lors de son passage sous le ligament
inguinal. Une étude anatomique a retrouvé un épaississement
fibreux du nerf dans cette zone chez 51 % de sujets adultes et jamais
chez des fœtus. [23]
 Appareil locomoteur Sciatalgies et autres irradiations non discales
FIBROSE RÉTROPÉRITONÉALE
Elle est le plus souvent d’origine médicamenteuse (méthysergide)
ou plus rarement radiothérapique (après radiothérapie lourde
abdominopelvienne en particulier). Elle entraîne plus volontiers des
douleurs lombaires et lomboabdominales que des radiculalgies.
Pseudoradiculalgies
Certaines douleurs irradiant le long du membre inférieur ne relèvent
pas d’une souffrance radiculaire ou tronculaire.
DOULEURS PROJETÉES
Il peut s’agir de douleurs projetées à partir de structures
ostéoarticulaires, tendineuses, ou ligamentaires. Les plus connues
sont les pseudocruralgies dans les coxopathies et les
pseudosciatalgies dans les sacro-iliites de la pelvispondylite
rhumatismale. Une irradiation de topographie crurale peut être
difficile à rapporter à la hanche ou à une lombocruralgie quand il
existe à la fois une coxopathie et une pathologie rachidienne tel un
canal lombaire rétréci. L’anesthésie intra-articulaire de la
coxofémorale (test anesthésique) peut alors être le seul moyen de
préciser le diagnostic. [49, 65] Les pseudoradiculalgies provenant de
lésions ligamentaires ou tendineuses sont plus difficiles à affirmer
mais leur connaissance est très utile en pratique, [61] et leur prise en
charge bien codifiée (étirement, infiltration). Le test anesthésique
peut s’avérer être le seul moyen de diagnostic (lésions osseuses ou
ligamentaires), mais ne présage pas des résultats à long terme d’une
intervention. Le bloc radiculaire est plus efficace que les blocs du
nerf, des interapophysaires postérieures ou de la zone
sous-cutanée. [48]
¶ Tendinopathies sus-trochantériennes (moyen glutéal,
piriforme)
Elles irradient le long de la face latérale de la cuisse, simulant une
radiculalgie L5. La douleur apparaît principalement à la montée des
escaliers et n’est pas du tout influencée par les mouvements du
rachis lombaire.
¶ Bursites ischiatiques
Elles irradient le long de la face postérieure de cuisse simulant une
radiculalgie S1. La douleur apparaît à la pression de l’ischion et à la
flexion forcée de hanche.
¶ Lésions du carrefour fibreux iliolombaire
Elles irradient vers la face latérale de la cuisse, vers l’aine, et parfois
simultanément vers la fesse. Ces irradiations multiples et
simultanées permettent d’éliminer une radiculalgie.
¶ Douleurs projetées d’origine articulaire postérieure
ou syndrome de Maigne
Ce syndrome de la charnière dorsolombaire est lié au changement
d’orientation des facettes des articulaires postérieures entre D12 et
L1. Les douleurs ne sont jamais locales et se projettent toujours à
distance, en région fessière ou crurale. Il en résulte une lombalgie
basse généralement unilatérale associée à des douleurs génitales,
crurales, intestinales ou urologiques. Le bilan radiographique est
souvent normal en dorsolombaire et le diagnostic est clinique.
L’infiltration de l’articulaire postérieure impliquée par un
anesthésique fait disparaître la lombalgie. Le traitement associé est
souvent manipulatif, au niveau du segment dorsolombaire. [43]
Dans tous les cas, on peut retenir le diagnostic si la pression de la
zone sensible réveille non seulement la douleur locale, mais aussi la
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douleur irradiée, si l’injection de 4 à 5 ml de Xylocaïnet à 1 %
déclenche la douleur irradiée au moment de la piqûre (aiguille
enfoncée 2 à 3 cm en profondeur) et si les douleurs disparaissent
pendant toute la durée de l’anesthésie. Une infiltration locale de
corticoïdes peut ainsi éviter beaucoup d’examens complémentaires
et de traitements non justifiés. [61]
SCIATIQUES CORDONALES
Elles posent exceptionnellement un problème de diagnostic avec les
douleurs radiculaires et tronculaires. Les douleurs surviennent au
repos, en éclair, disparaissent spontanément et sont parfois
déclenchées par la flexion du cou (signe de Lhermitte). Elles peuvent
cependant être moins typiques et ressembler à une radiculalgie
commune. Quand aucune cause habituelle ne peut être retrouvée, il
faut penser à une tumeur médullaire ou du cône terminal, ou à une
atteinte centrale telle que la sclérose en plaques.
Pathologies de l’enfant
Chez l’enfant, la pathologie tumorale intrarachidienne est à l’origine
de la plupart des sciatalgies ; une radiculalgie chez l’enfant doit
d’abord faire rechercher une lésion néoplasique plus qu’une lésion
discale.
Le xanthogranulome est une tumeur touchant préférentiellement la
peau et les tendons, mais l’atteinte nerveuse est possible. La
symptomatologie clinique est une lomboradiculalgie, des troubles
sensitifs pouvant être majorés par les efforts. Le diagnostic est
orienté par le scanner et l’IRM. La localisation est souvent multiple.
Il y a une involution à l’âge adulte et leur découverte tardive est
fréquente. [35]
Les tumeurs malignes telles que le rhabdomyosarcome, les
épendymomes, les astrocytomes pilocytiques, les neurinomes, les
sarcomes d’Ewing et les histiocytofibromes peuvent toucher les
tissus profonds et en particulier les racines nerveuses ; le diagnostic
est anatomopathologique. Les tumeurs peuvent être locales
(lombosacrées) ou à distance (thoraciques basses). Les douleurs sont
plus volontiers bilatérales en cas de tumeurs, avec des troubles
sensitivomoteurs et un syndrome pyramidal. Les signes atypiques
sont : l’hypertension intracrânienne, les douleurs abdominales, les
hémorragies sous-arachnoïdiennes et les débuts brutaux
(torticolis). [44] Le bilan radiographique comporte au minimum une
IRM et une myélographie, plus sensible que le scanner.
Plus rarement, il s’agit d’étiologies vasculaires telles que les
hématomes épiduraux traumatiques. Le diagnostic est porté par
l’IRM ; le traitement comprend une décompression chirurgicale. [37]
Les étiologies osseuses, calcifications discales, fractures de
l’apophyse postérieure à l’étage lombaire et le canal lombaire étroit
sont des diagnostics pouvant être posés sur de simples
radiographies. [44]
Les protrusions discales : peu fréquentes chez les sujets de moins de
17 ans (entre 0,5 et 3,8 % selon les séries), la symptomatologie
lomboradiculaire impose un bilan soigneux avant cette conclusion.
Les racines les plus fréquemment touchées sont L4 et L5. [44] Elles
ont souvent une origine traumatique, et une fracture vertébrale seule
peut mimer cette symptomatologie. Bien que les enfants aient une
meilleure tolérance des douleurs radiculaires, probablement par
absence de la composante émotionnelle véhiculée par les adultes, la
clinique est très variable : syndrome rachidien sévère ou absent,
signes neurologiques majeurs ou absents, paresthésies, troubles
vésicosphinctériens ; le signe de Lasègue est constant. Le traitement
radical (nucléolyse, chirurgie), doit être plus précoce que chez
l’adulte, afin que la récupération soit bonne.
 15-840-E-10
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