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Affections bénignes du larynx

J. Galline, E. Bayonne, K. Marsot-Dupuch, F. Benoudiba

Le terme d’affection bénigne du larynx englobe chez l’adulte un ensemble de pathologies : malformations
congénitales révélées secondairement ; infections ; traumatismes ; pathologies inflammatoires générales
avec atteinte endolaryngée ; laryngocèles ; paralysies des cordes vocales ; pathologies tumorales. Les
tumeurs laryngées, rarement bénignes chez l’adulte, ont pour certaines d’entre elles des caractéristiques
en imagerie permettant d’orienter le diagnostic, mais la plupart ne présentent aucune spécificité
permettant de les distinguer des lésions cancéreuses : l’ensemble du contexte (âge, sexe, antécédents
médicaux, clinique) a donc une place primordiale, soulignant la nécessité d’une collaboration entre le
clinicien et le radiologue, le dernier mot pour le diagnostic revenant à l’anatomopathologiste.
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Mots clés : Larynx ; Tumeurs bénignes ; Pseudotumeurs ; Traumatismes ; Imagerie

Plan et illustrées dans cet article. Enfin, l’imagerie est systématique

pour faire le bilan étiologique d’une paralysie du larynx, qu’elle
soit de nature traumatique, articulaire, septique, neurogène
¶ Introduction 1
périphérique ou centrale.
¶ Affections pour lesquelles le couple clinique-imagerie
est performant 1
Kyste du tractus thyréoglosse 1 ■ Affections pour lesquelles
Laryngocèle 3
Angiodysplasie 4 le couple clinique-imagerie
Tumeurs hypervascularisées
Tumeurs neurogènes
5
5
est performant
Lipome 5 Pour certaines lésions non exceptionnelles, l’imagerie permet
Chondrome 5 une approche diagnostique fiable (kystes du tractus thyréo-
Paralysies des cordes vocales 6 glosse, laryngocèle, lésions hypervasculaires...), pouvant modi-
Pathologie traumatique 7 fier radicalement la séquence thérapeutique. Elle prend aussi
¶ Affections fréquentes ne nécessitant le plus souvent toute sa place dans la prise en charge des lésions traumatiques
aucun examen d’imagerie 9 graves, ainsi que dans le bilan des paralysies inexpliquées des
Pathologie infectieuse 9 cordes vocales.
Pathologie inflammatoire non infectieuse 10
¶ Affections exceptionnelles de diagnostic Kyste du tractus thyréoglosse
anatomopathologique 11 Souvent diagnostiquée dans l’enfance, la pathologie congéni-
Tumeur d’Abrikossoff 11 tale du larynx chez l’adulte est représentée essentiellement par
Rhabdomyome 11 le kyste du tractus thyréoglosse. Développé à partir des reliquats
Tumeurs d’origine glandulaire 11 du tractus thyréoglosse, allant de la base de la langue (foramen
Amylose 11 cæcum) à la loge thyroïdienne, il se présente comme une masse
¶ Conclusion 12 cervicale médiane ou paramédiane gauche, rénitente et indo-
lore, mobile à la déglutition et par rapport à la peau. Il peut
dans certains cas être révélé par un épisode infectieux, augmen-
tant alors rapidement de taille. À l’examen clinique, la protru-
■ Introduction sion linguale peut entraîner une élévation du kyste, du fait de
son attache à la base de langue. Dans moins de 1 % des cas [1],
Les affections bénignes du larynx sont un motif fréquent de il peut être associé à un carcinome d’origine thyroïdienne (le
consultation oto-rhino-laryngologique (ORL). Les plus courantes plus souvent papillaire). Signalons l’existence de formes hérédi-
sont les pathologies fonctionnelles, non carcinomateuses, qui taires, autosomiques dominantes, associées à des malformations
touchent les cordes vocales. Le recours à l’imagerie n’est de la glande thyroïdienne (agénésie, ectopie, lobe pyramidal
quasiment jamais indiqué, celle-ci ne contribuant ni au dia- persistant).
gnostic, ni à la prise en charge. L’imagerie trouve sa place dans Le diagnostic en imagerie d’un kyste du tractus thyréoglosse
le diagnostic et la définition de la stratégie thérapeutique des repose sur la présence d’une masse cervicale antérieure médiane,
lésions tumorales bénignes et traumatiques, beaucoup plus rares kystique, comprise entre les muscles infrahyoïdiens (Fig. 1). Sa

Radiodiagnostic - Cœur-poumon 1
32-605-A-20 ¶ Affections bénignes du larynx

Figure 1. Kyste du tractus thyréoglosse.

A. Aspect liquidien hétérogène en échographie.
B, C, D. Reconstructions tomodensitométriques dans les trois axes, montrant la position du kyste entre les muscles infrahyoïdiens (flèches).

taille varie en moyenne de 2 à 4 cm lors de sa découverte. Elle

peut être en regard de l’os hyoïde, plus haut en position
suprahyoïdienne, ou plus bas en situation infrahyoïdienne
ayant dans ce dernier cas tendance à être paramédiane. Une
extension à l’espace préépiglottique est possible (Fig. 2).
De présentation variable [2], la lésion est le plus souvent
kystique à parois fines et peut contenir de fins septa. En
présence de remaniements inflammatoires (épisode infectieux),
elle peut avoir un contenu liquidien dense, ainsi que des parois
épaissies prenant le contraste. Une masse solide excentrée,
possiblement calcifiée, doit faire suspecter la présence d’un
carcinome associé. Après injection, un fin liseré de rehausse-
ment périphérique peut se voir, majoré en cas d’inflammation.
En imagerie par résonance magnétique (IRM), le kyste
apparaît le plus souvent en hyposignal T1 par rapport aux
muscles (signal liquidien), mais peut éventuellement être en
hypersignal T1 en cas de contenu riche en protéines (sécrétions
intrakystiques).
Les principaux diagnostics différentiels du kyste du tractus
thyréoglosse à l’étage laryngé sont le kyste dermoïde (graisseux),
la laryngocèle à contenu liquidien (extension endolaryngée à
Figure 2. Extension postérieure à la graisse préépiglottique (loge hyo-
travers la membrane hyothyroïdienne) et l’adénopathie nécro-
thyro-épiglottique) d’un kyste du tractus thyréoglosse. Le passage s’effec-
tique de la chaîne prélaryngée (diagnostic difficile avec le kyste
tue à travers l’aponévrose hyothyroïdienne, entre les deux muscles stylo-
du tractus thyréoglosse infecté). Pour les kystes du tractus situés
hyoïdiens (astérisque). La prise de contraste périphérique et la logette
au contact de la base de langue, le kyste épidermoïde (liqui-
liquidienne sont en rapport avec une poussée inflammatoire.
dien), la glande thyroïde ectopique (solide) peuvent poser un
problème diagnostique. Enfin, un abcès de l’espace sublingual
ne doit pas être méconnu, le point de départ étant fréquem- Le traitement repose sur une résection chirurgicale large,
ment d’origine dentaire. emportant d’un seul tenant le tractus thyréoglosse. Avec ce
Le bilan d’un kyste du tractus thyréoglosse doit comporter traitement, le taux de récidive tombe de 50 % à 5 % [4].
une échographie thyroïdienne à la recherche de malformations Signalons l’existence de kystes de la troisième fente bran-
associées, essentiellement une agénésie thyroïdienne présente chiale, qui ne constituent pas une entité pathologique du
jusque dans 1 % des cas suivant les séries [3]. larynx, mais que leur connexion possible avec le sinus

2 Radiodiagnostic - Cœur-poumon

Figure 3. Kyste de la troisième fente brachiale, communiquant avec le
sinus pyriforme droit.
piriforme peut rendre difficile à distinguer d’une atteinte
inflammatoire endolaryngée (Fig. 3).
Laryngocèle
Elle résulte de la dilatation d’un ventricule laryngé (ou plus
rarement des deux), avec lequel persiste une communication,
contrairement au kyste sacculaire congénital.
Radiodiagnostic - Cœur-poumon
Affections bénignes du larynx ¶ 32-605-A-20
Les laryngocèles sont le plus souvent internes (Fig. 4),
endolaryngées et sus-glottiques, développées latéralement à la
bande ventriculaire dans l’espace paralaryngé. Les formes mixtes
(Fig. 5) sont le fait de formations à extension extralaryngée, via
une déhiscence de la membrane hyothyroïdienne livrant
passage au pédicule laryngé supérieur. Les formes externes sont
très rares, les lésions kystiques paralaryngées étant plus fré-
quemment en rapport avec des kystes du tractus thyréoglosse.
Les laryngocèles peuvent être de densité aérique ou liqui-
dienne. Elles peuvent également s’infecter, la pyolaryngocèle se
diagnostiquant alors sur le caractère épaissi de sa paroi et sa
prise de contraste.
L’association à un carcinome épidermoïde du larynx est
toujours un sujet de controverse : on l’estime selon les auteurs
entre 4,9 % et 28,8 % [5]. Toute formation tissulaire ou prise de
contraste nodulaire doit donc faire suspecter ce diagnostic.
Au plan épidémiologique, les laryngocèles intéressent princi-
palement les hommes de plus de 50 ans. Les joueurs d’instru-
ment à vent, les souffleurs de verre, les chanteurs ou les
marchands ambulants sont plus à risque que le reste de la
population, par augmentation de la pression intraglottique [6].
Les formes congénitales sont rares, les formes iatrogènes
possibles [7]. L’évolution naturelle se fait vers l’augmentation
progressive de la taille des lésions. Les signes cliniques sont
variables, liés à la taille et à la localisation des lésions (raucité
de la voix pour les formes internes, masse cervicale pour les
formes mixtes...).
Figure 4. Laryngocèle droite interne pure, de
densité aérique, visualisée sur les plans axial (A) et
coronal (B).
Figure 5. Forme mixte de laryngocèle gauche.
A. Masse de densité liquidienne et aérique en
tomodensitométrie injectée. Rehaussement des
parois en rapport avec un épisode de surinfection
récent, résolu par antibiothérapie.
B. Passage à travers la membrane hyothyroï-
dienne, mieux visualisée en reconstruction coro-
nale.
3
32-605-A-20 ¶ Affections bénignes du larynx

Figure 6. Hémangiome.
A. Masse supraglottique, tissulaire, bien délimitée, aspécifique.
B, C. Séquences pondérées T1 et T2 avec injection de gadolinium et saturation du signal de la graisse, montrant le caractère hypervasculaire de la lésion.

Figure 7. Malformation artérioveineuse.

A. Tomodensitométrie montrant un épaississement diffus des parois laryngées.
B, C. Imagerie par résonance magnétique (IRM) séquences T1 et T2 montrant la présence d’hyposignaux serpigineux au sein de la masse (flow voids).
D, E. IRM T1 gadolinium avec saturation de la graisse en coupes axiale et sagittale : prise de contraste de l’ensemble de la lésion, à l’exception des zones de
flow void.

L’endoscopie retrouve une masse arrondie, bleutée, pouvant
varier de taille lors de l’insufflation d’air en cours d’examen.
Le traitement est chirurgical, par laser (formes internes) ou
par cervicotomie (laryngocèles mixtes).
Angiodysplasie
Le terme d’angiodysplasie regroupe au plan évolutif les
angiomes immatures du nourrisson, tumeurs sous-glottiques
régressant spontanément ou sous corticothérapie, et les angio-
mes matures de l’adulte. Dans ce cas, il s’agit de lésions
malformatives qui peuvent être soit à circulation rapide, de type
artérioveineux, soit à circulation lente. Dans ce cas, l’histologie
les caractérise en types capillaire, capillaroveineux ou veineux
pur [8, 9].
Ses manifestations cliniques regroupent dyspnée, dysphonie,
dysphagie voire fausse route, saignements. Elle est de siège
glottique ou supraglottique.
En imagerie, il s’agit d’une masse bien limitée, tissulaire
(hypersignal T2 non liquidien, hyposignal T1), prenant plus ou
moins intensément le contraste après injection (Fig. 6). Dans le
cas des lésions à haut débit type malformation artérioveineuse,
l’IRM visualise des zones en hyposignal serpigineux (flow voids)
en pondération T1 et T2, et correspondant à des phénomènes
de flux vasculaire orientant très fortement le diagnostic (Fig. 7).
Pour l’ensemble de ces lésions, le traitement repose sur
l’embolisation hypersélective réalisée en service spécialisé.
L’injection in situ de produit sclérosant a également été
proposée (alcool, Éthibloc®). En cas d’échec ou de récidive, une
laryngectomie (partielle voire totale) est discutée.

4 Radiodiagnostic - Cœur-poumon

Figure 8. Tumeur neuroendocrine.
A. Tomodensitométrie avec injection, lésion sous-glottique bien limitée.
B, C. Séquences T2 et T1 gadolinium avec saturation de la graisse, montrant le caractère hypervasculaire de la lésion.
Tumeurs hypervascularisées
On décrit près de 70 cas dans la littérature de tumeur
glomique (paragangliome) de localisation laryngée. C’est une
lésion rare, dont l’âge moyen à la présentation serait de 45 ans
et qui toucherait un peu plus fréquemment les hommes.
Deux sites ont été mis en évidence dans l’hémilarynx comme
étant le siège de corpuscules glomiques : un supraglottique,
dans la bande ventriculaire, proche de la branche interne du
nerf laryngé supérieur, et un second site adjacent au nerf
récurrent, entre les cartilages thyroïde et cricoïde [10-12].
En laryngoscopie directe, le paragangliome apparaît comme
une masse sous-muqueuse pulsatile. L’octréoscan à l’indium
111 permet d’affirmer son origine neuroendocrine, ce qui évite
la réalisation d’une biopsie [10-12].
En anatomopathologie, la lésion est apparentée aux tumeurs
du système amine precursor uptake decarboxylation (phéochromo-
cytome, carcinome neuroendocrine, cancer médullaire de la
thyroïde). Le recours aux marqueurs immunohistochimiques
permet de faire le diagnostic différentiel, le pronostic des
paragangliomes étant bien meilleur que celui des tumeurs sus-
citées [10]. Le traitement fait appel soit à l’embolisation sélective,
soit à l’approche chirurgicale.
En imagerie, la lésion est sous-muqueuse, bien limitée,
hypervascularisée et le plus souvent sus-glottique. En IRM, la
lésion peut être le siège d’images serpigineuses en hyposignal
(flow voids), signant son caractère hypervasculaire. Des cas
d’extensions transglottiques et d’atteintes cartilagineuses ont été
décrits.
Le principal diagnostic différentiel du paragangliome est le
carcinome neuroendocrine, lésion maligne nécessitant un
traitement radical, et se présentant également en imagerie
comme une masse bien limitée hypervascularisée (Fig. 8).
Tumeurs neurogènes
Deux types de tumeurs neurogènes existent à l’étage laryngé :
le neurofibrome plexiforme et le schwannome. Ils représentent
de 0,5 % à 1,5 % des tumeurs bénignes du larynx [13] . Le
neurofibrome plexiforme [13, 14], moins fréquent, entre dans le
cadre des neurofibromatoses de type 1 (von Recklinghausen).
Le schwannome est lui bien limité, encapsulé, en isosignal
T1 aux muscles, hypersignal T2. Il se rehausse de manière
hétérogène : lors de l’injection en tomodensitométrie (TDM) ou
en IRM (séquence T1 gadolinium), la prise de contraste est
intense. Elle peut être hétérogène, plus importante au centre
(riche en vaisseaux) qu’en périphérie (riche en tissu
myxoïde) [15].
Le neurofibrome plexiforme se caractérise en imagerie par
une image mal limitée, infiltrante, possiblement circonféren-
tielle et sténosante sur la filière aérienne. Ses caractéristiques de
signal et de rehaussement sont globalement les mêmes que pour
le schwannome [14].
Quel que soit le type de tumeur, sa localisation préférentielle
se fait sur les bandes ventriculaires et des replis aryépiglottiques,
zones richement innervées [14, 15].
Radiodiagnostic - Cœur-poumon
Affections bénignes du larynx ¶ 32-605-A-20
Lipome
Il est le plus fréquemment de siège sus-glottique [16, 17] et se
manifeste en endoscopie par une masse sous-muqueuse. Dans sa
forme pédiculée, il peut être à l’origine d’une dyspnée.
Ses caractéristiques en imagerie sont celles d’une masse bien
limitée, à contenu graisseux homogène (hypodensité scanogra-
phique avec une densité négative, hypersignal T1 « s’éteignant »
sur une séquence avec saturation de la graisse). À l’injection de
produit de contraste, on ne note normalement aucun rehausse-
ment. Une tumeur graisseuse inhomogène, comprenant un
contingent tissulaire, prenant le contraste, doit faire discuter un
possible liposarcome. Citons enfin l’existence de formes infil-
trantes et de formes intramusculaires de lipome [16, 18].
Chondrome
Le chondrome est une tumeur des cartilages laryngés, repré-
sentant moins de 1 % des tumeurs de cet organe. Soixante-dix
pour-cent des chondromes touchent la lame postérieure du
cartilage cricoïde, le cartilage thyroïde n’arrivant qu’en
second [19]. Ils peuvent s’observer à tout âge, la population
adulte représentant la majorité des cas.
Sur le plan anatomopathologique, les chondromes sont
quelquefois indifférenciables des chondrosarcomes de bas
grade [20]. Dans les deux cas, la chirurgie est autant que possible
conservatrice, les chondrosarcomes de bas grade pouvant
donner lieu à des récidives, mais beaucoup plus rarement à des
localisations secondaires. En cas d’atteinte étendue du cartilage
cricoïde (ou de chondrosarcomes de haut grade), la laryngecto-
mie totale s’impose.
Le scanner montre une masse hypodense centrée sur le
cartilage atteint, contenant des calcifications de type cartilagi-
neux (calcifications en anneaux). L’IRM est aspécifique :
isosignal T1 aux muscles ; hypersignal T2 et STIR ; prise de
contraste hétérogène. Cette technique d’imagerie ne permet
souvent pas de retrouver les calcifications (Fig. 9).
Il n’existe à ce jour pas de critère discriminant le chondrome
du chondrosarcome de bas grade en imagerie.
Citons pour mémoire les cas de métaplasies cartilagineuses,
rarement décrites à ce jour parce qu’exceptionnellement
symptomatiques, alors qu’elles sont relativement fréquentes sur
des séries d’autopsies systématiques de larynx [21]. Il s’agit de
lésions uniques ou bilatérales, centrées sur l’un des cartilage
laryngés (le cartilage thyroïde dans les cas décrits à ce jour),
arrondies, bien limitées, à matrice calcifiée cartilagineuse. Aucun
critère en imagerie ne permet actuellement de faire la différence
avec un chondrome (voire un chondrosarcome de bas grade).
Elles partagent avec ces tumeurs leur caractère bien limité
refoulant progressivement les structures de voisinage. Au plan
histologique, elles sont également très proches (organisation
lobulaire, homogène, contenant peu de cellules, des atypies
cytologiques étant occasionnelles). Aucune étude n’a, à notre
connaissance, mis en place d’algorithme décisionnel permettant
de substituer une simple surveillance (voire moins) à une
attitude plus agressive envers ces lésions. Des antécédents de
5
32-605-A-20 ¶ Affections bénignes du larynx

Figure 9. Chondrome.
A. Lésion centrée sur la lame postérieure du cartilage cricoïde, contenant des calcifications annulaires, évocatrice d’une lésion de type cartilagineux.
B, C. Imagerie par résonance magnétique T1 sans puis avec injection, montrant le rehaussement modéré et hétérogène de la lésion. Les calcifications ne sont
pas retrouvées.

Figure 10. Paralysie récurentielle gauche.

A. Masse médiastinale à l’origine de l’atteinte ré-
curentielle (adénopathies d’un cancer broncho-
pulmonaire).
B. Atrophie de la corde vocale gauche et élargisse-
ment du ventricule laryngé homolatéral.

traumatisme laryngé, le caractère bilatéral des lésions, pour-

raient constituer des arguments dans ce sens, mais il manque à
ce jour une série de référence validant ces hypothèses [22].

Paralysies des cordes vocales

Elles sont définies par l’immobilisation d’une ou des deux
cordes vocales par un processus de dénervation.
Les causes d’atteinte de la dixième paire crânienne (nerf
vague) ou d’un nerf récurrent sont multiples. Elles peuvent être
la conséquence de mécanismes traumatiques, en premier lieu la
chirurgie thyroïdienne, ou être causées par un effet de masse :
néoplasies laryngées, thyroïdiennes, pulmonaires (Fig. 10),
anévrismes, tumeurs de l’espace carotidien : tumeurs glomiques
(Fig. 11), schwannomes... Elles peuvent être le reflet d’une
atteinte directe du nerf : irradiation cervicomédiastinale,
infection (varicelle zona virus, tuberculose), inflammation
(sarcoïdose, Behçet), tumeur neurogène (schwannome), neuro-
pathies imputées à l’alcool... Les atteintes du système nerveux
central peuvent donner des paralysies susceptibles de toucher Figure 11. Paragangliome de l’espace carotidien droit découvert dans
les deux cordes vocales (syndrome de Riegel ou de Gerhart, le cadre d’une paralysie homolatérale de la corde vocale.
syndrome de Ziemsenn). Les affections du système nerveux
autonome (Shy-Drager, atrophie multisystémique) sont égale-
ment des causes de paralysie des cordes vocales. Parmi les Notons qu’un tiers des patients environ ont une voix normale.
maladies congénitales, l’holoprosencéphalie constitue une Des épisodes de fausses-routes ou une sensation de corps
étiologie possible. Cette liste n’est bien sûr pas exhaustive, mais étranger intralaryngé sont également possibles.
donne une idée de l’étendue des pathologies en cause dans cette Les paralysies idiopathiques, infectieuses ou toxiques sont
affection, une paralysie sans cause retrouvée étant appelée dans plus des trois quarts des cas résolutives en moins de
idiopathique. 6 mois. Les paralysies dues à des lésions récurrentielles ou du
Il n’y a pas d’âge particulier pour déclarer ce type de patho- nerf vague guérissent rarement, de même qu’une paralysie non
logie, les étiologies étant elles-mêmes extrêmement diversifiées, améliorée au bout de 9 mois.
mais l’incidence devrait logiquement augmenter avec l’âge. Le traitement (outre celui de la cause) est à la fois chirurgical
Du fait de son plus long trajet, le nerf récurrent gauche est et rééducationnel. La chirurgie est conservatrice, comprenant
plus souvent atteint que son homologue controlatéral. des techniques de thyroplastie de médialisation, d’augmentation
Les signes cliniques sont majoritairement constitués par des de volume des cordes vocales par injection in situ [23] (Téflon®,
modifications de la voix : dysphonie ; raucité ; voix essoufflée. graisse autologue...), d’adduction arythénoïdienne ou de

6 Radiodiagnostic - Cœur-poumon

Figure 12. Paralysie récurentielle gauche, avec élargissement homola-
téral du sinus pyriforme et médialisation du repli aryépiglottique.
Figure 13. Paralysie récurentielle gauche.
A. Affaissement de l’arche sus-épiglottique en imagerie par résonance
magnétique (reconstruction coronale).
B. Aspect normal en scanner.
réinnervation laryngée (par le nerf hypoglosse). Une cordecto-
mie postérieure bilatérale, dans le but d’élargir la filière
glottique respiratoire, est une des techniques chirurgicales
préconisées dans les paralysies récurentielles bilatérales fixées.
En imagerie, plusieurs signes peuvent se voir du côté atteint :
• dilatation du sinus piriforme (Fig. 12), et/ou du ventricule
laryngé (Fig. 10B), voire de la vallécule ;
• médialisation et épaississement du repli aryépiglottique
(Fig. 12) ;
• aplatissement de l’arche sub-glottique sur les reconstructions
coronales (Fig. 13) ;
• rotation du cartilage aryténoïde vers le côté sain ;
• atrophie du muscle thyroaryténoïde, avec infiltration grais-
seuse (Fig. 14) ;
• atrophie du muscle cricoarythénoïdien postérieur [24].
Notons que l’association d’un sinus piriforme dilaté et d’un
repli aryépiglottique homolatéral épais et médialisé constitue le
meilleur signe en imagerie pour le diagnostic de paralysie
récurrentielle.
En imagerie, le meilleur examen est le scanner spiralé injecté
en respiration calme, puis avec manœuvre de Valsalva modifiée,
voire réalisation d’une acquisition en phonation, centrée sur le
larynx.
L’hélice doit couvrir sur au moins une acquisition une zone
partant de la base du crâne et s’arrêtant sous le tronc artériel
brachiocéphalique en cas de paralysie de la corde vocale droite,
sous la crosse de l’aorte thoracique pour une paralysie de la
corde vocale gauche.
Radiodiagnostic - Cœur-poumon
Affections bénignes du larynx ¶ 32-605-A-20
Figure 14. Infiltration graisseuse du muscle thyroépiglottique gauche
en imagerie par résonance magnétique pondérée T2.
L’IRM injectée constitue un examen de seconde ligne, à la
recherche notamment d’une cause centrale.
Pathologie traumatique
Pathologie traumatique générale
Son incidence est estimée chez l’adulte à 1/30 000 [25]. Le
pronostic vital est souvent mis en jeu du fait de l’atteinte de la
perméabilité des voies aériennes et du mécanisme de survenue,
accident de la voie publique à cinétique élevée le plus fréquem-
ment [26, 27], avec atteinte polyviscérale. Les pendaisons et les
rixes sont également en cause dans ce type de pathologie. Le
mécanisme lésionnel des traumatismes fermés du larynx est
celui d’une compression de la trame cartilagineuse laryngée
contre le rachis cervical. À la face antérieure du cou, le larynx
et l’os hyoïde constituent des zones ostéocartilagineuses solides,
constituant des points d’arrêt lors des traumatismes directs, et
donc exposées aux fractures [28] : cartilage thyroïde (60 % des
fractures) ; os hyoïde (25 %) ; cartilage cricoïde (15 %). Entre ces
éléments solides existent des zones de dépression, ligamentaires
ou membraneuses, pouvant se désinsérer : ligament thyroépi-
glottique ; membrane hyothyroïdienne ; membrane cricothyroï-
dienne ; zone de jonction cricotrachéale.
Le bilan initial est essentiellement clinique, recherchant
l’existence d’une dyspnée laryngée et une indication de tra-
chéotomie dans le contexte d’urgence (Fig. 15). Le bilan
radiologique n’est indiqué que sur un patient cliniquement
stable [29], présentant des lésions endolaryngées diagnostiquées
en nasofibroscopie, afin de rechercher des lésions cartilagineuses
associées, lorsque l’importance de l’œdème rend l’interprétation
de l’endoscopie difficile. Leur existence décide de la réalisation
d’une endoscopie sous anesthésie générale et éventuellement
d’une exploration chirurgicale [30].
Notons que le cas particulier des plaies par armes blanches du
larynx conduit à une prise en charge chirurgicale immédiate,
sans recours à une technique d’imagerie préalable.
En imagerie, la radiographie standard, outre l’existence de
lésions rachidiennes fréquentes lors d’un accident de la voie
publique, va principalement rechercher la présence d’emphy-
sème cervical, signant un point de rupture de la filière aérique.
Le scanner [29] permet de visualiser les traits de fractures
cartilagineux, d’autant mieux que ces derniers sont ossifiés, les
zones de désinsertion décrites, de simples lésions contuses ou la
présence d’emphysème :
• emphysème cervical, décollant l’espace rétropharyngé
(Fig. 16) ;
• fracture de l’os hyoïde, à l’union du corps et d’une grande
corne le plus souvent ;
• fracture du cartilage thyroïde, médiane ou paramédiane,
déplacée ou stable ;
7
32-605-A-20 ¶ Affections bénignes du larynx

Trauma fermé

Détresse respiratoire Signes respiratoires

modérés

Intubation / Trachéotomie Nasofibroscopie

Plaie muqueuse Contusion

Normale
Hématome

Bilan lésionnel :
Tomodensitométrie Surveillance
Endoscopie

Fracture déplacée du larynx

Fracture non déplacée
Désinsertion de corde vocale

Chirurgie

Figure 15. Arbre décisionnel. Traumatismes laryngés externes.

Figure 16. Emphysème cervical post-traumatique, avec décollement

de l’espace rétropharyngé (flèches).
Figure 17. Fracture postérolatérale gauche du cartilage cricoïde.

• fracture du cricoïde, double en raison de la forme annulaire
du cartilage (Fig. 17) ;
• disjonction cricotrachéale, gravissime ;
• désinsertion du pied de l’épiglotte, ce dernier étant déplacé
vers l’arrière ;
• luxation cricoarythénoïdienne, avec déplacement médial de
l’aryténoïde et aspect bombant de la corde vocale (Fig. 18).
Dans ce cas, le diagnostic différentiel doit être fait avec la
paralysie récurrentielle ;
• désinsertion de la membrane cricothyroïdienne, devant un
déplacement postérieur du cartilage cricoïde par rapport au
cartilage thyroïde, et pouvant être associée à une lésion
récurrentielle directe ;
• modification des espaces paraglottiques, hématome ou
œdème massif.
La classification de Schaefer [29-31] modifiée par Furhman [32] est
largement utilisée et permet l’adoption d’une stratégie thérapeu-
tique ainsi que l’établissement d’un pronostic (Tableau 1).

8 Radiodiagnostic - Cœur-poumon

Figure 18. Luxation cricoarythénoïdienne droite.
Tableau 1.
Classification de Schaefer et Furhman des traumatismes laryngés.
Stade 1 Hématome ou lacération endolaryngée mineure, absence de
fracture laryngée décelable et altération de la filière respira-
toire mineure
Stade 2 Œdème, hématome ou plaies muqueuses mineures importan-
tes sans dénudation des cartilages, altération de la filière respi-
ratoire de degré variable, fracture non déplacée
Stade 3 Œdème massif, lacérations muqueuses importantes, dénuda-
tion des cartilages, fractures déplacées, immobilité laryngée,
altération de la filière respiratoire d’importance variable
Stade 4 Lésions identiques au stade 3, associées à une rupture anté-
rieure du larynx ou à des fractures laryngées instables
Stade 5 Désinsertion laryngotrachéale
En pratique, les stades 3, 4 et 5 doivent bénéficier d’une prise
en charge agressive, chirurgicale dans les 24 premières heures afin
de permettre une récupération fonctionnelle optimale [30, 31].
Traumatismes iatrogènes, postintubation
Ils surviennent dans la plupart des cas après plusieurs jours
de présence de la sonde d’intubation, et sont de localisation
glottique ou sous-glottique [33]. Leur mécanisme est celui d’une
ischémie locale : la pression de la sonde d’intubation ou de son
ballonnet sur la muqueuse glottique ou trachéale est supérieure
à la pression de perfusion capillaire de la muqueuse. Les
localisations préférentielles glottiques sont les apophyses
vocales, l’espace interaryténoïdien et la région de l’articulation
cricoaryténoïdienne. À l’étage sous-glottique, il s’agit de la
trachée en contact avec le ballonnet.
Les lésions observées sont [33] :
• ulcération des apophyses vocales ou de la commissure
postérieure ;
• granulome inflammatoire ;
• chondrite cricoaryténoïdienne pouvant aboutir à une anky-
lose ;
• chondronécrose trachéale ;
• sténose de l’axe laryngotrachéal à un stade tardif (Fig. 19).
Dans les autres cas, le traumatisme est direct, lors d’une
intubation difficile, et concerne les cordes vocales (plaie) et les
cartilages aryténoïdes (luxation).
La TDM est indiquée après extubation en cas d’immobilité
laryngée afin de diagnostiquer une luxation cricoaryténoï-
dienne, voire une ankylose cricoarythénoïdienne, avec blocage
cordal en tension. À un stade tardif, le scanner permet de
préciser l’extension en hauteur d’une sténose glottique ou sous-
glottique, notamment par l’utilisation des reconstructions
coronales, et d’affirmer son caractère circonférentiel ou localisé
en postérolatéral.
Radiodiagnostic - Cœur-poumon
Affections bénignes du larynx ¶ 32-605-A-20
Figure 19. Sténose glottique tardive postintubation.
Lésions internes laryngées
Corps étrangers
Chez l’adulte, ils sont le plus souvent sus-glottiques (épi-
glotte, replis aryépiglottiques, commissure postérieure). Chez
l’enfant, leur siège est fréquemment glottique ou sous-glottique.
L’indication d’un examen d’imagerie est guidée par l’impos-
sibilité de réaliser l’extraction du corps étranger (œdème,
localisation). Une radiographie standard, voire une TDM, sont
réalisées afin de guider le geste thérapeutique.
Lésions caustiques
Il y a peu d’indication à un examen radiologique pour ce
type de lésion, sauf à un stade tardif pour évaluer l’étendue
d’une éventuelle sténose.
■ Affections fréquentes ne
nécessitant le plus souvent aucun
examen d’imagerie
Apanage de la consultation d’ORL, la pathologie infectieuse
laryngée n’est qu’exceptionnellement l’objet d’un bilan com-
plémentaire en imagerie. Ce dernier peut se justifier dans les cas
les plus graves, à l’origine d’une altération sévère de l’état
général, survenant sur un terrain débilité (tuberculose sur
infection par le virus de l’immunodéficience humaine [VIH]...),
ou encore ceux suspects de dissémination locorégionale de
l’infection.
De même, les nodules et autres polypes des cordes vocales,
pour fréquents qu’ils soient en consultation chez des patients se
plaignant de dysphonie, ne sont quasiment jamais explorés en
scanner et/ou IRM (sont exclus de ce chapitre les cas où l’étude
histologique d’une pièce de résection chirurgicale montre des
signes de malignité, le bilan d’imagerie redevenant d’actualité,
mais dans le cadre d’un carcinome laryngé).
Pathologie infectieuse
La laryngite aiguë de l’adulte, d’origine virale, ne donne lieu
à aucun examen particulier en imagerie. L’épiglottite est
beaucoup plus rare que chez l’enfant, mais peut, en revanche,
beaucoup plus fréquemment s’abcéder. Les abcès laryngés de
l’adulte, en dehors d’un contexte d’immunosuppression (VIH)
ou tuberculeux, sont quasiment toujours d’origine post-
traumatique, voire iatrogène (intubation).
La papillomatose est l’affection bénigne pseudotumorale du
larynx la plus fréquente, avec une prévalence de 84 % [34]. Elle
est due à l’expression du human papillomavirus (HPV) de
sérotype 6 ou 11 [35]. On distingue deux types d’atteinte : celle
de l’adulte entre 20 et 30 ans, en général limitée et possible-
ment liée à une contamination orogénitale par HPV, et celle de
l’enfant. Cette dernière, survenant autour de 5 ans, est plus
agressive, avec la possibilité d’atteintes trachéobronchiques et
9
32-605-A-20 ¶ Affections bénignes du larynx
Figure 20. Atteinte tuberculeuse. Masses cervicales d’origine tubercu-
leuse, à extension endolaryngée secondaire.
pulmonaires. Elle est liée à une contamination lors du passage
par la filière génitale à la naissance [36] . Le point d’appel
clinique est constitué par la raucité de la voix. Chez l’enfant,
elle peut se traduire par une dyspnée avec possible détresse
respiratoire. Le diagnostic, histologique, se fait sur les biopsies
réalisées lors de la laryngoscopie. Cette dernière révèle la
présence de lésions verruqueuses, préférentiellement situées sur
le bord libre de la corde vocale, de la bande ventriculaire ou de
l’épiglotte [37, 38]. Chez l’enfant, l’atteinte peut être laryngo-
trachéo-bronchique. L’hybridation in situ et la polymerase chain
reaction mettent en évidence l’expression du virus HPV. Le
traitement repose sur l’exérèse chirurgicale, aidée par le laser
CO2, et par injection locale de médicaments antiviraux. Le
risque de transformation maligne des lésions liées à la papillo-
matose est actuellement encore sujet à controverse parmi les
auteurs.
En scanner, on met en évidence la présence d’une ou plu-
sieurs masses tissulaires arrondies et exophytiques, rétrécissant
la filière aérique, ou à l’origine d’une simple asymétrie des
cordes vocales. Ces lésions se rehaussent après injection de
produit de contraste. Les formes pédiatriques peuvent donner
lieu à des atteintes du parenchyme pulmonaire, sous forme de
nodules pleins ou excavés. Chez l’enfant, la réalisation d’un
scanner cervicothoracique est recommandée, permettant le suivi
évolutif des lésions pulmonaires [38]. Chez l’adulte, la place de
l’imagerie est à discuter au cas par cas selon notre expérience.
La tuberculose laryngée est rare, généralement secondaire à
une tuberculose pulmonaire active et très bacillifère, la conta-
mination se faisant par voie aérienne [39].
Les signes cliniques associent des manifestations générales
(fièvre, perte de poids, adénopathies), pulmonaires (toux,
crachats), et cervicales (cervicalgies, dysphagie, raucité et
fatigabilité vocale) [40].
Les signes radiologiques sont aspécifiques (œdème, épaississe-
ments tissulaires, prises de contraste), les sites atteints étant
fréquemment les cordes vocales, l’épiglotte, la commissure
postérieure [41]. Les atteintes cartilagineuses sont plus rares. Les
adénopathies cervicales, quand elles existent, sont souvent
nécrotiques (Fig. 20).
L’infection tuberculeuse peut laisser de graves séquelles, parmi
lesquelles une sténose laryngée et une fixation d’une ou des
cordes vocales.
Le carcinome épidermoïde constitue le principal diagnostic
différentiel, l’atteinte tuberculeuse devant être envisagée devant
un tableau clinique cohérent et la présence d’images évocatrices
du parenchyme pulmonaire. La mise en évidence de bacille de
Koch dans les sécrétions des voies aérodigestives supérieures
confirme le diagnostic, permettant un traitement adapté.
Signalons la nécessité de rechercher une co-infection à VIH dans
les cas de tuberculose cervicale.
Une infection laryngée par Treponema pallidum peut survenir
dans le cadre d’une syphilis secondaire ou d’une forme congé-
nitale de la maladie. L’imagerie, non spécifique, peut toutefois
révéler la présence d’une arthrite cricoarythénoïdienne. Les
séquelles à long terme incluent des sténoses laryngées [42].
La rhinosclérose est l’infection bactérienne par Klebsiella
rhinoscleromatis [43]. Son évolution comporte trois phases : une
10
Figure 21. Résection au laser d’un polype du tiers antérieur de la corde
vocale gauche.
phase d’atrophie muqueuse, une phase d’infiltration granulo-
mateuse et enfin une dernière phase de fibrose à l’origine de
sténoses laryngées. L’atteinte est le plus fréquemment sous-
glottique. Les signes en imagerie sont aspécifiques.
D’autres infections laryngées sont possibles (lèpre, mycoses),
sans spécificité radiologique.
Pathologie inflammatoire non infectieuse
Les dysphonies dues à un abus ou à un forçage vocal sont un
motif courant de consultation. Les nodules des cordes vocales
sont des épaississements muqueux réactionnels aux traumatis-
mes répétés, le plus souvent situés à la jonction tiers antérieur-
tiers moyen des cordes vocales, uni- ou bilatéraux. Les polypes
rentrent dans la même catégorie de pathologies. Leur diagnostic
se fait en laryngoscopie, et les examens d’imagerie n’ont pas
montré d’intérêt dans ce contexte. Le traitement associe une
rééducation vocale et éventuellement une résection chirurgicale
(Fig. 21).
Certaines pathologies inflammatoires chroniques peuvent
affecter le larynx. Les signes en imagerie sont essentiellement
constitués d’épaississements muqueux ou de lésions de type
nodulaire. Ces images sont de toute façon non spécifiques,
difficiles à différencier de lésions malignes. Le diagnostic repose
donc sur la mise en évidence d’une atteinte systémique de la
maladie.
L’atteinte laryngée de la polyarthrite rhumatoïde peut soit se
faire sous forme d’arthrite cricoaryténoïdienne, soit sous forme
de nodules rhumatoïdes siégeant sur l’épiglotte [44]. Le lupus
érythémateux disséminé (Fig. 22) peut également s’accompagner
d’arthrite cricoaryténoïdienne [45]. La maladie de Wegener [42]
peut être à l’origine de véritables sténoses glottiques ou sous-
glottiques, sans atteinte cartilagineuse. À l’étage cervicofacial, les
localisations sarcoïdosiques sont principalement parotidiennes
et orbitaires. L’atteinte laryngée est moins fréquente, le plus
souvent sous forme de nodules épiglottiques [46]. La polychon-
drite atrophiante est une cause rare d’atteinte laryngée, d’ori-
gine inconnue, et est à l’origine de remaniements cartilagineux
(chondrolyse, sclérose, calcification).
Citons enfin l’œdème angioneurotique, défini comme un
œdème sous-cutané ou sous-muqueux récidivant, et dont la
cause est un déficit en inhibiteur de la fraction C1 du complé-
ment. Il peut être d’origine allergique ou congénital [47] (auto-
somique dominant). Il se caractérise par l’apparition de
tuméfactions non prurigineuses des extrémités, de la face et
dans certains cas du larynx. L’imagerie médicale est rarement
nécessaire au bilan de la maladie. Pour le cas où un examen
d’imagerie serait réalisé, le caractère infiltrant de l’œdème
angioneurotique pourrait faire évoquer une lésion maligne.
Radiodiagnostic - Cœur-poumon

Figure 22. Localisation laryngée d’un lupus.
A. Séquence pondérée T2 : épaississement et hypersignal des replis aryépiglottiques.
B, C. Séquence T1 sans, puis avec injection de gadolinium : prise de contraste des replis.
■ Affections exceptionnelles
de diagnostic
anatomopathologique
Ce chapitre rappelle l’existence de certaines lésions que leur
rareté et leur absence de spécificité en imagerie destinent au
diagnostic histologique.
Tumeur d’Abrikossoff
C’est une tumeur rare, représentant 0,4 % des tumeurs
bénignes du larynx [48]. Cette lésion est localisée préférentielle-
ment à la peau, à la langue [49, 50], et dans 4 à 10 % des cas
seulement au larynx [51] . Son nom actuel, myoblastome à
cellules granuleuses, laisse planer une ambiguïté sur son
origine : l’usage de la microscopie électronique et de l’immuno-
histochimie affirment l’origine schwannienne [51]. C’est une
tumeur arrondie, molle, polypoïde, d’aspect gris-jaune, recou-
verte d’une muqueuse normale. Sa localisation préférentielle est
le tiers postérieur du plan glottique. Il n’y a pas de critère de
spécificité en imagerie à l’heure actuelle pour ce type de lésion.
Le traitement repose sur une exérèse locale, une récidive étant
toutefois possible.
Rhabdomyome
Tumeur musculaire rare, elle est le plus fréquemment localisée
au myocarde, où elle est associée dans 50 % des cas à une
sclérose tubéreuse de Bourneville. Cette tumeur semble se
développer à partir du mésoderme des troisième et quatrième
arcs branchiaux. Dans ses formes extracardiaques, plus des deux
tiers de ses localisations se font dans la sphère ORL [52, 53].
L’imagerie retrouve une ou plusieurs (20 % de formes multiples)
masses tissulaires, plus ou moins homogènes, se rehaussant
modérément après injection (Fig. 23). Le traitement est chirur-
gical.
Radiodiagnostic - Cœur-poumon
Affections bénignes du larynx ¶ 32-605-A-20
Figure 23. Rhabdomyome. Tomodensitométrie
sans, puis avec injection, montrant une masse tis-
sulaire supraglottique, relativement bien délimi-
tée, sans caractéristique particulière de rehausse-
ment.
Tumeurs d’origine glandulaire
Oncocytome
C’est une tumeur très rare du larynx [54]. Habituellement
décrite dans la thyroïde et les glandes salivaires, sa localisation
laryngée serait due à une métaplasie des glandes séromuqueuses
présentes dans les voies aérodigestives supérieures, et notam-
ment dans les bandes ventriculaires et les ventricules. Sa
localisation est sous-muqueuse. Elle est volontiers kystique. Il
n’y a pas, à notre connaissance, de description TDM montrant
des signes spécifiques de cette pathologie. La cystadénomatose
laryngée désigne une forme diffuse [55].
Adénome pléiomorphe
La localisation laryngée préférentielle est épiglottique [56].
L’aspect histologique rappelle en tout point la localisation
parotidienne. La littérature en rapporte une trentaine de cas. Le
scanner montre une lésion tissulaire homogène [57].
Amylose
Elle se définit par le dépôt extracellulaire d’une substance
composée d’une protéine amyloïde et d’un glycopeptide. Elle est
dans plus de 80 % des cas systémique [58]. L’atteinte laryngée est
la plus fréquente des formes localisées, se situant préférentielle-
ment à la bande ventriculaire ou à la corde vocale sous la forme
d’une tumeur sous-muqueuse [59, 60].
Elle reste malgré tout très rare, représentant moins de 1 % des
affections bénignes du larynx. Les hommes sont plus touchés
que les femmes, avec un pic de fréquence entre 40 et 60 ans.
Le principal symptôme est la raucité de la voix, une dyspnée
pouvant constituer un signe de gravité. La suspicion du dia-
gnostic d’amylose est confirmée par l’histologie et la positivité
de la coloration des dépôts par le rouge Congo [60].
En imagerie, l’amylose se présente sous forme de masses
tissulaires sous-muqueuses bien limitées, pouvant quelquefois se
calcifier. On ne constate pas de destruction cartilagineuse, ni
11
 32-605-A-20 ¶ Affections bénignes du larynx
d’adénomégalie. Le rehaussement de ces masses est variable
après injection. Des formes plus diffuses à l’origine d’épaississe-
ments circonférentiels des tissus mous sus- ou sous-glottiques
peuvent se rencontrer [61].
Les formes localisées peuvent se traiter par résection chirur-
gicale au laser [58-60].
■ Conclusion
Dans ses formes le plus fréquemment rencontrées en consul-
tation par les ORL (infections, inflammations simples), la
pathologie bénigne du larynx ne nécessite le plus souvent pas
d’examen d’imagerie. Dans les cas plus équivoques, un bilan
peut être nécessaire, soit dans un but diagnostique soit à titre
préthérapeutique. Dans le premier cas, le couple clinicien-
radiologue est performant pour certaines lésions dont la
localisation et/ou les caractéristiques en imagerie rendent
possible une approche diagnostique fiable (kystes du tractus
thyréoglosse, malformations artérioveineuses...). Les autres
lésions, souvent rarissimes et sans spécificité en imagerie, ont
un diagnostic anatomopathologique. Enfin, scanner et IRM
trouvent leur place dans le bilan préthérapeutique d’un nombre
non négligeable d’affections laryngées (traumatismes, paralysie
des cordes vocales...).
“ Points essentiels
• La majorité des affections rencontrées en consultation
ne nécessitent aucun examen d’imagerie.
• Les kystes du tractus thyréoglosse doivent faire
rechercher la présence d’un carcinome thyroïdien (associé
dans 1 % des cas) et d’anomalies malformatives de la
thyroïde (formes héréditaires).
• L’association laryngocèle-carcinome épidermoïde
endolaryngé est évaluée entre 4,9 % et 28,8 % selon les
auteurs.
• Chondromes et chondrosarcomes de bas grade sont
indissociables en imagerie.
• Le bilan scanographique d’une paralysie récurentielle
doit au moins couvrir la crosse de l’aorte si l’atteinte est à
gauche, le tronc brachiocéphalique si elle est à droite.
Remerciements :
Au Professeur Bobin, pour son aimable autorisation à l’ouverture des archives
du service d’ORL du CHU Bicêtre.
Au Docteur Le Pajollec, qui a rendu possible l’exploitation de ces archives.
Au Docteur Neuschwander et à l’équipe du service d’imagerie de l’Institut
Curie, pour l’ouverture de ses archives et sa disponibilité.
Au Docteur Busy et à toute l’équipe d’imagerie du Centre hospitalier Sud-
Francilien, pour son soutien et sa disponibilité.
Au Docteur Jacob et à tout le service d’ORL du Centre hospitalier Sud-
Francilien, pour les mêmes raisons.
Au Docteur Kathlyn Marsot-Dupuch, collègue et amie, sans qui rien n’aurait été
possible.
.
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J. Galline (jogalline@yahoo.fr).
Service d’imagerie médicale, Centre hospitalier Sud-Francilien, Quartier du Canal, Courcouronnes, 91014 Évry cedex, France.
E. Bayonne.
Service d’oto-rhino-laryngologie, Centre hospitalier Sud-Francilien, Quartier du Canal, Courcouronnes, 91014 Évry cedex, France.
K. Marsot-Dupuch.
F. Benoudiba.
Service de neuroradiologogie, Centre hospitalier universitaire de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Galline J., Bayonne E., Marsot-Dupuch K., Benoudiba F. Affections bénignes du larynx. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Radiodiagnostic - Cœur-poumon, 32-605-A-20, 2007.
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Radiodiagnostic - Cœur-poumon
Affections bénignes du larynx ¶ 32-605-A-20
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