Revue du Rhumatisme 78 (2011) S42-S47

Revue
du rhumatisme

Supplément
Le kaléidoscope des lombalgies
21es Entretiens du Carla
Sorèze (Tarn) – 16 et 17 décembre 2010
À l’initiative de l’Observatoire
du Mouvement

Numéro réalisé avec le soutien institutionnel des Laboratoires Pierre Fabre

67059
Vol. 78
Supplément n°2
ISSN 1169-8330

La colonne lombaire :
de l’idéal mécanique à la faillite fonctionnelle
François Bonnela, *, Jean-Marie Privatb, Pascal Kouyoumdjianc
a Laboratoire Anatomie, 2, rue École de Médecine, 34000 Montpellier, France
b Service de neuro-chirurgie, unité de chirurgie du rachis, Hôpital Guy-de-Chauliac, 34295 Montpellier, France
c Service orthopédie, CHU Caremeau, 30000 Nîmes, France

RÉSUMÉ

Mots clés : La notion de courbure est l’élément essentiel du comportement mécanique de la colonne vertébrale
Vertèbre avec la participation de toutes les articulations du membre pelvien. Après la croissance, la morphologie
Biomécanique
de la colonne vertébrale est considérée comme équilibrée. Il existe plusieurs types de courbures qui
Disque intervertébral
sont propres à chaque individu. La colonne vertébrale s’organise en un trépied : colonne corporéo-
Zygapophyses
Aponévroses discale en avant, les 2 colonnes des zygapophyses en arrière. Le disque intervertébral constitue un
amortisseur et un transmetteur de forces d’une très grande laxité quand il est sain. Le nucleus pulposus
se conduit comme dans un milieu hydrostatique : il répartit les forces dans toutes les directions de
l’espace. Peu ou pas compressible, il traduit les forces de compression reçues de vertèbres adjacentes en
forces centrifuges de distension des lamelles de l’annulus, dont la disposition et l’élasticité favorisent
la dissipation. La résistance du disque articulaire aux forces agissant dans un plan frontal, ainsi qu’aux
tractions verticales est considérable ; par contre, elle autorise des mouvements d’inflexion latérale
modérés. Ainsi, sont conciliées stabilité et flexibilité de la colonne.
Le rôle des aponévroses et des muscles intrinsèques et extrinsèques est d’approche diagnostique et
thérapeutique difficile. La prise en charge thérapeutique d’une lombalgie est complexe et nécessite
une analyse tridimensionnelle permise par les moyens informatiques modernes.
© 2011 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Transition entre la colonne cervico-thoracique et le socle
des membres pelviens, la colonne lombaire occupe une position
stratégique. Sa morphologie est la résultante d’une organisation
globale des courbures. Le carrefour musculaire fondamental
dans la statique globale du corps se modifie en position assise
prolongée. La sédentarité et le vieillissement perturbent son
fonctionnement entraînant des difficultés posturales pour le
tronc (instabilité vertébrale), des troubles neurologiques sous-
jacents aux lésions disco-vertébrales (radiculalgies, claudication,
déficit sensitivo-moteur). La modification des courbures induit
des contraintes mécaniques à l’origine de dysfonctions articu-
laires discales, zygapophysaires postérieures, ligamentaires et
musculaires. Prévention et traitement passent par le maintien
de l’idéal mécanique face à toutes les agressions dont la faillite
fonctionnelle induit la lombalgie.
1. Les courbures :
fondamentaux anatomiques et biomécaniques
La colonne vertébrale de l’homme a subi une double
évolution avec l’adaptation à la station bipède et à la séden-
tarité. L’approche rhumatologique de la pathologie lombaire
doit élargir la vision segmentaire de l’unité fonctionnelle

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : profbonnel@free.fr (F. Bonnel).
© 2011 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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vertèbre-disque-zygapophyse au concept global lombo-sacro- de repos (≈ 20 °). Donc incidence pelvienne, pente sacrée, et
pelvien. Dans le plan frontal l’axe mécanique passe par le milieu lordose lombaire varient dans le même sens : plus l’incidence
de la symphyse mentonnière (axe crânio-facial) à l’aplomb de la est forte, plus le sacrum est incliné sur l’horizontale, plus l’angle
symphyse pubienne (axe du bassin). Lors de la station érigée, sur de lordose nécessaire pour redresser la colonne vertébrale est
toute sa hauteur, la colonne vertébrale est en instabilité dans les forte. L’étude de sujets asymptomatiques a permis de définir
trois plans de l’espace dont la régulation est assurée par toutes des corrélations entre les paramètres pelviens et vertébraux [3,
les structures constitutives. Dans le plan sagittal, l’objectif est de 4]. En classant la population générale en faible, moyenne
maintenir l’aplomb de C7 en regard du milieu du plateau sacré. et forte incidence pelvienne, on sépare 4 formes de dos au
Deux principes mécaniques sont essentiels avec les courbures comportement mécanique différent [3]. Dans les types 2, 3
et le trépied articulaire. La constitution de la ceinture pelvienne et 4, les courbures sont dites « harmonieuses », la lordose se
(spécialement articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales), répartit sur 4-6 vertèbres, avec un apex autour de L3. La pente
dépend à la fois du rôle de ces articulations dans la mécanique sacrée et l’angle de lordose sont croissants selon que l’on va
du bassin (statique et cinématique) et de la colonne lombaire du type 2 au type 4. Dans le type 1, la pente sacrée est faible
qui adapte sa structure à celle de la pièce iliaque intermédiaire. comme dans le type 2, mais la lordose se répartit sur une zone
courte (2-3 vertèbres). Le déjettement postérieur de la colonne
1.1. Bipédie et variétés de courbures vertébrale doit être compensé par une longue cyphose « type
disharmonieux » (Fig. 1).
La notion de courbure est ancienne : Fick [1] intégrait la hanche
et le membre pelvien en totalité. L’observation des courbures fait 1.2. Constituants anatomiques de la vertèbre lombale
s’interroger sur les conséquences fonctionnelles d’autres types de
courbure. Au terme de la croissance, on peut considérer que la La connaissance de l’anatomie normale est indispensable
morphologie de la colonne vertébrale est équilibrée. pour identifier un dysfonctionnement générateur de lombalgie.
Les courbures (absentes chez le nouveau-né) se développent La difficulté réside dans l’individualisation stricto sensu de la
avec l’acquisition de la station bipède et la marche. La hanche étant structure responsable dans la mesure où la réaction des struc-
fortement fléchie sur le bassin, cette posture se retrouve chez tures avoisinantes est immédiate. Le comportement mécanique
l’enfant avant l’acquisition de la posture debout. Les courbures des articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales est souvent
sont définies géométriquement par des points (inflexion, apex), oublié dans cette analyse.
une longueur (nombre de vertèbres incluses dans la courbure),
un angle, et l’orientation de celui-ci vers l’avant/l’arrière. Chez 1.2.1. Corps vertébral
l’adulte, selon le morphotype, la hanche se trouve en extension
maximale sur le bassin qui reste légèrement basculé en avant Les 5 vertèbres lombales se distinguent par leur caractère
provoquant une lordose lombaire et une cyphose thoracique. La massif signe de l’importance des charges et contraintes qui s’y
courbure lombaire est propre à l’homme et à la station debout. exercent. Le calcul de l’indice vertébral pondéro-rachidien de
Cette courbure qui travaille le plus a pour conséquences des Delmas montre la croissance de la courbe, en fonction du niveau
vertèbres plus volumineuses que les autres. Selon l’importance de la vertèbre. Le corps est très volumineux, réniforme à grand
de la courbure lombaire, il peut se produire une dégénérescence axe transversal. Les plateaux vertébraux augmentent de taille de
précoce du disque intervertébral.
Il existe des courbures dites physiologiques dont il faut jus-
tifier le rôle en leur appliquant les lois qui régissent les colonnes
élastiques à courbures alternées d’Euler. Si la colonne vertébrale
était droite et rigide, nous aurions grand-peine à maintenir
notre équilibre. L’existence des courbures et la souplesse des
articulations intervertébrales contribuent à la stabilité en station
debout. Le rôle essentiel dans le maintien de cette attitude est
dévolu aux aponévroses et au tonus musculaire de posture, en
particulier à de petites contractions permanentes des muscles
para vertébraux et de la ceinture pelvienne. Certaines vertèbres
ont une position spéciale par rapport à ces courbures ; clés de
voûte de la colonne vertébrale, ce sont des vertèbres neutres,
passives lors des mouvements.
Duval-Beaupère [2] avait défini les angles princeps de la
morphologie et de la posture du bassin. L’orientation sagittale
du plateau sacré (pente sacrée) est corrélée à l’angle de lordose
lombaire. Cette orientation dépend de la morphologie du bassin
(angle d’incidence pelvienne), et de son inclinaison par rapport
à la verticale en position de repos (version pelvienne mesurée
en position de référence). Ces trois paramètres sont liés par la
relation : incidence = pente sacrée + version pelvienne. On sait
que la version pelvienne est quasiment constante en position Figure 1. Variétés de courbures considérées comme physiologiques d’après Fick [1].
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crânial en caudal, bordés par un bourrelet marginal. La face péri-
phérique est creusée en gouttière plus marquée sur les parties
latérales. La forme du corps permet des déductions mécaniques
importantes. Dans les mouvements d’un corps vertébral sur un
autre il ne peut pas y avoir de glissement par suite de l’existence
du disque intervertébral dont l’élasticité permet le début d’un
mouvement analogue au roulement. Ce mouvement s’effectue
perpendiculairement (à l’un des axes transversaux) ou sagittal,
facilité par le plus petit diamètre.
1.2.2. Arc neural
L’arc neural est constitué par 2 pédicules, 2 zygapophyses,
2 lames, un processus épineux et 2 processus transverses.
L’ablation de l’arc neural augmente la pression discale de 18-20 %.
Le pédicule présente un grand axe antéropostérieur dirigé en
avant dans le plan horizontal et sagittal perpendiculaire.
Les zygapophyses, structures massives situées entre les
pédicules et les lames, constituent les éléments postérieurs du
trépied articulaire. Les zygapophyses supérieures verticales et
sagittales présentent sur leur face médiale, une surface articulaire
quadrilatère, concave en forme de cylindre, caractéristique des
articulations trochoïdes (rotation). Leur rôle dans l’apparition de
lombalgies (facet syndrome) est souvent évoqué. La contention
se fait par la capsule et le ligament jaune disposés à la convexité
de l’articulation.
L’innervation est assurée par des collatérales de la branche
postérieure d’émergence du nerf rachidien qui contourne la face
antéro-externe de la zygapophyse supérieure.
Les lames défont la jonction entre les processus transverses,
les pédicules et le processus épineux. Celui-ci est conçu comme
un levier dont le point d’appui est l’articulation inter-apophy-
saire sur lequel s’exercent muscles et ligaments. Le ligament
inter-épineux s’étend du tubercule inférieur de l’épineuse à la
base de l’épineuse sous-jacente et du bord supérieur de la lame.
1.2.3. Disque articulaire (intervertébral)
Le disque articulaire est l’élément essentiel de l’amphiarth-
rose inter-corporéale. C’est un fibrocartilage en forme de lentille
biconvexe interposée entre 2 corps vertébraux. La hauteur des
disques conditionne la grandeur des mouvements, il s’agit de la
hauteur relative à la hauteur vertébrale. Les disques lombaires
sont plus épais en avant qu’en arrière. Les courbures sont dues
en partie à ces différences de forme.
Les disques représentent 25 % de la longueur de la colonne
vertébrale mais 33 % à l’étage lombaire. La hauteur des disques
varie suivant la région et diminue légèrement de la colonne
cervicale, où elle est à peu près uniforme, jusqu’à la 5e ou
6e vertèbre thoracique et augmente graduellement vers le bas
pour atteindre ses plus grandes dimensions entre les vertèbres
lombales. La structure fibrillaire est conçue pour s’opposer à des
sollicitations tridimensionnelles. Leur finalité mécanique est
de maintenir entre les corps vertébraux un espace déformable
permettant leur déplacement et de jouer le rôle d’un amortisseur
dynamique. La présence à l’intérieur du disque d’une chambre
hydraulique résout ce problème, en introduisant au centre du
système, un dispositif indéformable, répartiteur de pression sur
les parois fibreuses de la chambre. Il s’agit d’une zone centrale
très hydrophile et en partie étanche, grâce à la présence d’un
anneau périphérique dense : l’annulus fibrosus. Cet ensemble
accepte les déformations tridirectionnelles, les canalise pour per-
mettre la stabilité. Les zygapophyses constituent des limitateurs
de déplacement. Le trépied articulaire vertébral évite le risque
d’instabilité qu’entraînerait la seule jonction discale, la majeure
partie de la charge empruntant la colonne des corps vertébraux.
Le disque intervertébral est ainsi divisé en trois parties.
1.3. Les plaques cartilagineuses : zone de diffusion
La fixation élastique de la chambre centrale et de ses parois
fibreuses se fait par l’intermédiaire d’un tissu avasculaire : le
cartilage. Les phénomènes de compression auxquels le disque
est soumis en station verticale, excluent la possibilité d’un sys-
tème vascularisé directement par des canaux qui ne sauraient
maintenir, même avec des valvules, un coussin liquide étanche.
La présence d’une assise cartilagineuse périphérique permet une
fixation des éléments fibreux et un système semi-perméable
autorisant des échanges entre la zone centrale et le système
vasculaire corporéal, le cartilage hyalin du plateau est bien
distinct du tissu gélatineux du nucleus.
1.4. Nucleus pulposus : chambre incompressible
Le nucleus pulposus est une structure molle, sphérique de
1,5-2 cm de diamètre, de consistance semi-gélatineuse chez le
sujet jeune qui se comporte comme un liquide incompressible,
maintenu à volume constant. En coupe, il apparaît comme une
masse amorphe, blanche, un peu brillante, entourée d’une petite
cavité virtuelle la séparant de l’annulus fibrosus et au sein de
prolongements villeux. Il est situé entre le tiers central et le tiers
postérieur du disque. La pression interne dans le nucleus varie
de façon linéaire avec l’importance de la compression axiale.
1.5. Annulus fibrosus : stabilisateur passif tridimensionnel
Il constitue une véritable capsule, limitant le nucleus. Il
est formé de lamelles concentriques, plus nombreuses à la
partie antérieure (une vingtaine) qu’à la partie postérieure (une
dizaine). La partie antérieure de l’anneau est plus épaisse et,
par conséquent, plus solide. Les lamelles ont une disposition
tridimensionnelle avec trois types de fibres : verticales, obliques
et horizontales qui s’opposent aux contraintes mécaniques.
L’annulus a un module d’élasticité qui varie du centre à la
périphérie.
2. Propriétés mécaniques du disque articulaire
L’élasticité et la résistance sont les qualités principales du
disque intervertébral. Il paraît logique de rattacher ces deux
qualités à la structure même de l’organe.
2.1. Résistance et élasticité
À la souplesse des différentes structures vertébrales
s’opposent la résistance et l’élasticité qu’offrent les divers
éléments actifs ou passifs de la colonne. Les disques dégénérés
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subissent des déformations plus importantes que les disques
sains, lors de la compression. Ils se comportent comme des
corps élastiques avec un certain degré d’hystérésis avec
un retard à reprendre leur dimension d’origine à la fi n de
la compression, particulièrement marquée chez le petit
enfant, mais surtout en cas de dégénérescence. Le disque
intervertébral peut supporter, avant rupture, une charge de
500 kg (≈ 20 kg/ cm2). En cas de dégénérescence discale, les
deux vertèbres peuvent subir des déplacements réciproques,
en rotation ou en cisaillement, susceptibles d’entraîner des
subluxations vertébrales avec ou sans rupture du processus
ligamentaire. D’une façon générale, les dislocations sont pro-
duites par des forces de rotation, les efforts de compression
déterminant plutôt des fractures corporéales.
2.2. Charge du disque dans diverses positions physiologiques
La charge sur le disque est liée au poids du corps situé
au-dessus. La proportion du poids, par rapport au niveau
discal est de 59 % au-dessus du disque L4, 57 % au-dessus de
L3, 55 % au-dessus de L2. En position assise, la charge sur le
disque lombaire passe de 100 à 180 kg, la charge est égale à
environ 3 fois le poids du corps au-dessus du disque considéré.
En position debout, la charge est diminuée d’environ 30 % par
rapport à la position assise, les valeurs vont jusqu’à 150 kg et
sont approximativement liées au poids du corps au-dessus du
disque considéré. En décubitus latéral, la charge est diminuée
d’environ 50 % par rapport à la position assise (entre 35-85 kg).
En décubitus dorsal la charge est d’environ 20 kg. En position
penchée en avant (maximum 20), sujet assis, la charge augmente
d’environ 50 kg.
2.2.1. Pression interne dans le disque normal
La pression interne augmente parallèlement à la charge
appliquée axialement et cette pression est environ 50 % plus
élevée que la force verticale externe appliquée par unité de
surface. La force de tension tangentielle sur la partie postérieure
plus étroite de l’annulus est égale à 4-5 fois la charge externe
appliquée par unité de surface. Dans un disque sain, les forces
verticales agissant sur l’annulus sont relativement faibles
(≈ 9 kg cm2), alors que les forces tangentielles dans la partie
postérieure de l’annulus sont plus élevées : jusqu’à 73 kg/cm2
(sujet assis, penché en avant, soulevant un poids).
2.2.2. Pression interne dans le disque dégénéré
Lorsqu’elle est possible à obtenir, elle montre des chiffres
globalement plus faibles d’environ 30 %. Dans un disque dégé-
néré, il existe une augmentation de 100 % de la charge verticale
sur l’annulus et aussi, une diminution de pression de 50 % de la
force tangentielle dans la partie postérieure de l’annulus. Ces
modifications sont propres à accélérer, une involution chon-
droïde de l’annulus,
2.2.3. Pression interne dans les conditions de la vie courante
La pression interne varie dans la vie courante : 45 % d’aug-
mentation dans la rotation du tronc, 40 % dans la montée d’un
S45
escalier, 15 % dans la marche à pas lents, 40 % dans la toux. Ces
notions donnent un éclairage nouveau à la pathologie discale
et ouvrent en outre à la prévention ou la prévision des atteintes
mécaniques du disque. On peut se demander si l’emploi des
corsets orthopédiques trouve dans ce genre d’études un fonde-
ment scientifique. L’annulus est considéré comme un matériel
composite renforcé, avec deux orientations de fibres et des pro-
priétés élastiques non linéaires. Lors de charges asymétriques,
les valeurs de pression et l’activité myoélectrique augmentent.
L’augmentation de l’activité myoélectrique est comparativement
plus grande du côté controlatéral à la charge. La pression intra-
discale, la pression intra-abdominale et l’activité myoélectrique
sont plus élevées quand le tronc supporte une charge en rotation
que quand il est chargé en flexion latérale.
3. Le trépied articulaire : triangulation orthogonale
Dans le trépied articulaire vertébral le corps vertébral est
préposé à la transmission des pressions et doit avant tout être
solide. L’arc neural forme à la fois un étui protecteur de la moelle
et la partie mobile de la colonne vertébrale, par l’existence de ses
facettes articulaires et des insertions musculaires. Prétendre que
le corps vertébral représente l’élément statique alors que l’arc
neural est l’élément dynamique est excessif car le corps vertébral
permet les mouvements et même conditionne leur étendue. L’arc
neural dirige et oriente ces mouvements.
4. Stabilité de la colonne lombaire
Pour résister aux forces de compression, cisaillement, torsion
et flexion, la colonne lombaire possède une stabilité intrinsèque
et extrinsèque. Outre les facteurs osseux, la stabilisation du
rachis est assurée par des structures ligamentaires passives et
musculaires actives.
4.1. Stabilité intrinsèque passive
La stabilité intrinsèque passive est le fait des éléments
disco-ligamentaires, résultante d’une pression permanente à
l’intérieur des disques et d’une tension permanente des liga-
ments. Les ligaments vertébraux se répartissent en 2 groupes.
Les ligaments longitudinaux ventral et dorsal, sont satellites du
système disco-corporéal.
Les autres ligaments, amarrés à l’arc neural, sont nom-
breux : ligaments jaunes, inter-épineux, sur-épineux, inter-
transversaires, ainsi que le fascia thoraco-lombaire. Le ligament
jaune, très épais dans la région lombaire, est tendu entre le
bord inférieur et le bord supérieur de 2 lames adjacentes. Il
s’étend en dehors et en avant jusqu’au foramen intervertébral et
renforce la portion médiale des articulations zygapophysaires.
En arrière, il s’étend jusqu’à celui du côté opposé et au ligament
interépineux.
Colonne et ligaments peuvent être assimilés à une tige
élastique obéissant aux lois physiques qui régissent de tels
systèmes. La colonne lombaire mobile possède un important
degré de flexibilité dépendant des caractères physiques (taille
et de la forme) du disque et de la tension des ligaments.
S46 F. Bonnel et al. / Revue du Rhumatisme 78 (2011) S42-S47
4.2. Impératifs mécaniques statiques et dynamiques :
musculo-aponévrotiquess
Les éléments musculo-aponévrotiques assurent la stabilisa-
tion extrinsèque du rachis. Chaque pièce vertébrale est position-
née statiquement et dynamiquement, par rapport à ses voisines,
par le jeu des muscles inter-segmentaires courts placés dans la
profondeur de la gouttière vertébrale, et par rapport à l’ensemble
de la colonne par l’action des muscles longs superficiels, ce qui
suppose des attaches musculaires complexes.
4.3. Muscles spinaux (M. erector spinae) latéro-vertébraux
Les muscles spinaux (M. erector spinae) latéro-vertébraux
forment deux colonnes musculaires puissantes à la partie latérale
de la colonne lombaire : le carré des lombes et l’ilio-psoas.
4.4. Haubans musculaires antérieurs abdominaux
Les haubans musculaires antérieurs abdominaux contreba-
lancent l’action des muscles rachidiens postérieurs. Parmi ces
muscles (caisson abdominal) on distingue un muscle vertical,
(droit de l’abdomen), et 3 muscles obliques latéraux de l’abdo-
men (de la superficie à la profondeur : oblique externe, oblique
interne et transverse). Le fascia thoraco-lombaire solidarisant
la colonne vertébrale à la ceinture pelvienne, aux extenseurs
de hanche et aux muscles abdominaux, est topographiquement
très éloigné du centre du mouvement intervertébral. Sa mise en
tension active, sous l’effet de stimuli divers, lui confère un rôle
actif de frein de la flexion rachidienne.
Le disque intervertébral constitue donc un amortisseur et un
transmetteur de forces d’une très grande laxité quand il est sain.
La résistance du disque intervertébral est considérable pour les
contraintes agissant dans un plan frontal, ainsi qu’à la traction
verticale ; par contre, elle autorise des mouvements d’inflexion
latérale modérés. Ainsi, sont conciliées stabilité et flexibilité
du rachis.
5. Canal vertébral
Ce canal assure la protection des éléments nerveux et peut
devenir dans certaines circonstances un facteur de compression.
6. Foramen intervertébral (canal de conjugaison)
Il se projette au bord latéral du canal vertébral dont il est
le prolongement. Chaque foramen est limité en haut et en bas
par les pédicules, en avant par la portion postéro-externe de
la vertèbre et le bord circonférentiel du disque, en arrière par
l’articulation zygapophysaire. Le nerf rachidien n’occupe que
35-50 % de la surface totale du foramen, qui est occupé par un
tissu graisseux, des veines radiculaires, des artères spinales,
branches des artères lombaires et sacrées latérales et le nerf
sinu-vertébral. C’est au niveau du récessus latéral du canal ver-
tébral, « défilé inter-disco-ligamentaire », que le nerf rachidien,
avant sa pénétration dans le foramen, risque d’être comprimé
par le disque dégénéré ou l’hypertrophie des zygapophyses.
Les ligaments jaunes lombaires, à l’étage lombaire, s’étendent
latéralement en direction du foramen dont ils délimitent la partie
postérieure en renforçant la capsule des zygapophyses. À la sortie
du foramen se tendent des ligaments qui vont réduire son calibre
responsable d’une compression.
6.1. Transmission lombo-sacro-pelvienne
L’angle sacro-vertébral antérieur (formé par la face anté-
rieure du corps de L5 et par celle du corps de S1-S2) peut se
présenter selon trois types. Le type disco-discal (32 %) où la face
antérieure du disque est convexe en avant, dont la direction
est intermédiaire entre celle des corps de L5 et S1. Le type
sacro-discal (52 %) oblique en bas et en avant prolongeant la
face antérieure du corps vertébral de L5. Le type disco lombaire
(16 %) où la face antérieure du disque se continue avec celle de
S1. L’angle sacro-vertébral postérieur a un aspect morphologique
généralement univoque. Quant à l’angle sacro-vertébral moyen
en position debout, il est de 136° chez l’homme et 131° chez la
femme et augmente en position couchée à 138° chez l’homme
et 132° chez la femme.
7. Mouvements
Au niveau de la colonne lombaire, la flexion est de 60°,
l’extension de 45°. C’est en L4 que l’amplitude est maximale et
explique la surcharge fonctionnelle du disque L4-L5.
L’inclinaison latérale a une amplitude totale de 130-140° dont
35-40° au niveau lombaire.
L’amplitude de la rotation est de 10° au niveau lombaire.
Le centre de rotation de chaque vertèbre thoraco-lombaire
peut être déterminé théoriquement à l’intersection des deux
lignes passant à travers le centre des surfaces articulaires et une
perpendiculaire dans le sens antéropostérieur. Dans la colonne
lombaire, le centre de rotation est postérieur au disque et dans
ce cas, la rotation axiale est diminuée. Le centre de rotation est
variable selon le niveau. L’effet d’immobilisation d’un corset
lombo-sacré est variable et imprévisible. Dans certains cas, il
augmente l’amplitude de rotation du rachis.
8. Conclusions
L’anatomie et le comportement mécanique du rachis
lombaire permettent d’expliquer l’origine de la lombalgie. Les
troubles biochimiques induisent des lésions principalement sur
le disque dont les répercussions mécaniques sont progressives.
La prise en charge thérapeutique est complexe et nécessite
une analyse tridimensionnelle que les moyens informatiques
modernes avec fusion d’image permettent.
Déclaration d’intérêts
F. Bonnel, J.-M. Privat, P. Kouyoumdjian : aucun conflit
d’intérêts.
 F. Bonnel et al. / Revue du Rhumatisme 78 (2011) S42-S47 S47

Références [3] Guigui P, Levassor N, Pillardon L, et al. Valeurs physiologiques

des paramètres pelviens et rachidiens de l’équilibre sagittal du
[1] Fick R. Handbuch der anatomie und mechank der gelenke. Jena rachis. Rev Chir Orthop 2003;89:496-506.
Verlag, Von Gustav Fischer, 1910. [4] Roussouly P, Berthonnaud E, Dimnet J. Analyse géométrique
[2] Duval-Beaupère G. Pelvic incidence a fundamental pelvic et mécanique de la lordose lombaire dans une population de
parameter for 3D regulation of spinal sagittal curves. Eur Spine 160 adultes asymptomatiques ; essai de classification. Rev Chir
J 1998;7:99-103 Orthop 2003;89:632-9.