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L’appareillage orthétique
distal du membre inférieur
chez le patient neurologique
Distal lower limb orthoses in neurologic patients
F. Douchamps*, J.F. Kaux*, F.C. Wang*
L
es orthèses tiennent une place importante
dans la prise en charge du membre inférieur des A
patients neurologiques. Leur objectif est d’amé-
liorer le positionnement et la fonction articulaire.
La prescription d’orthèses doit s’intégrer dans une
prise en charge multidisciplinaire de la pathologie,
kinésithérapeutique, médicamenteuse et chirurgicale.
Cet article a pour objectif de fournir une ligne de
conduite, aussi claire que possible, lorsque le port
d’une orthèse de cheville est envisagé chez un patient
neurologique. Par souci de concision et au vu de la B
diversité des marques et des modèles disponibles
sur le marché, seuls quelques exemples d’orthèses
préfabriquées sont cités au sein de chaque catégorie.
268 | La Lettre du Neurologue Nerf & Muscle • Vol. XVI - n° 8 - octobre 2012
Points forts
»» La prescription d’une orthèse doit tenir compte :
Mots-clés
• de la spasticité des muscles tibial postérieur et triceps sural (échelle d’Ashworth) ; Orthèses statiques et
• de la force des releveurs (échelle de Lovett) ; dynamiques
• de la statique plantaire (pied varus et/ou talus en phase d’appui) ; Pied tombant
• de l’âge et du niveau d’activité (sédentaire, sportif) ; Spasticité
• de l’attente des patients. Accident vasculaire
cérébral
C D
La Lettre du Neurologue Nerf & Muscle • Vol. XVI - n° 8 - octobre 2012 | 269
MISE AU POINT
L’appareillage orthétique distal du membre inférieur chez le patient neurologique
A B
C D
270 | La Lettre du Neurologue Nerf & Muscle • Vol. XVI - n° 8 - octobre 2012
MISE AU POINT
L’appareillage orthétique distal du membre inférieur chez le patient neurologique
secondaires aux phénomènes spastiques ou à la marquée sur les muscles fibulaires que sur le muscle
pesanteur (lors de l’alitement des patients, par tibial antérieur. Ses avantages sont la légèreté et le
exemple). Elles peuvent bénéficier d’une articu- faible coût. La relative difficulté de mise en place
lation statique (figure 1A, p. 268) voire dynamique constitue un point faible (figure 2, p. 269).
(figure 1B, p. 268) favorisant la posture en dorsi-
flexion de la cheville.
Certaines orthèses dynamiques de positionnement Orthèse mollet-plante (Codivilla®)
(Ultraflex®) permettent de maintenir l’étirement
progressif du muscle spastique tout en autorisant Cette orthèse est non articulée et conçue en cuir,
ponctuellement l’expression de l’activité spastique bien que certaines variantes en plastique existent.
lorsque celle-ci dépasse la force de dorsiflexion Sa spécificité est le montant postérieur rigide. En
prédéfinie (figure 1C, p. 268). Ce positionnement plus du faible coût, ses avantages sont la légèreté
est réalisé grâce à l’utilisation d’une articulation à et la facilité de mise en place. Ses points faibles
ressort qui génère une tension constante de basse correspondent, d’une part, au peu de maintien
intensité, modulable selon les patients. Ce dernier latéral explicable par la conformation de la partie
type d’aide technique pèche néanmoins par son plantaire et un point de contact talonnier réguliè-
encombrement, son délai de confection et son rement inconfortable. D’autre part, ce “blocage” de
coût élevé. la cheville à angle droit génère, lors d’activités telles
que la descente des escaliers, la marche en pente ou
l’accroupissement, des contraintes sur le montant
Orthèses de fonction entraînant la rupture du matériel (figure 3A, p. 269).
272 | La Lettre du Neurologue Nerf & Muscle • Vol. XVI - n° 8 - octobre 2012
MISE AU POINT
Lorsqu’au déficit des releveurs du pied, d’origine Comparativement à la catégorie précédente, son
périphérique, s’associe une parésie du muscle inconvénient est son encombrement et donc une
triceps sural (lésion du tronc commun sciatique difficulté lors du chaussage.
par exemple), l’appui antérieur diminue le talus
de cheville en phase d’appui. Ce principe améliore
dès lors la qualité propulsive. Si la pathologie est Orthèse d’électrostimulation
d’origine centrale, grâce à son montant externe, ce fonctionnelle (NESS®)
type d’orthèse corrige un varus prédominant sur
l’équin, qu’il soit en phase oscillante ou en phase L’indication de cette neuro-orthèse est exclusi-
d’appui. Une discrète spasticité du triceps sural est vement la parésie des releveurs du pied d’origine
autorisée. Les contre-indications à son utilisation centrale sans spasticité ou rétraction associées
sont, d’une part, la présence d’une rétraction suro- (figure 5, p. 270). Elle est composée d’un système
achilléenne et, d’autre part, un recurvatum du de capteur talonnier relié à un stimulateur fixé en
genou. En effet, le vecteur de force développé par regard du nerf fibulaire commun à la tête de la fibula.
le montant antérieur en phase d’appui renforcerait Lorsque le talon décolle du sol, le capteur plantaire
l’hyperextension du genou. De plus, la position active l’électrostimulation des releveurs du pied
antérieure du point de contact annule toute possi- par l’intermédiaire du nerf fibulaire commun. La
bilité de dorsiflexion de la cheville, provoquant un contraction générée s’inscrit de manière adéquate
inconfort durant certaines activités. dans le cycle de la marche. Cette orthèse libère le
chaussage de toutes les contraintes habituelles. Le
coût et la difficulté des premiers positionnements du
Orthèse équipée d’une articulation stimulateur fibulaire sont 2 inconvénients potentiels.
postérieure (Swing®, Pneumaflex®) L’étude de la marche avec ce type d’orthèse objective,
d’une part, une amélioration de la vitesse (8) et,
Cette aide technique est préconisée chez des sujets d’autre part, une diminution de la consommation
actifs en cas de parésie des releveurs du pied. Elle d’énergie (9).
bénéficie d’un rappel en dorsiflexion généré par
des sangles médiolatérales. Son principal avantage
est l’articulation postérieure multidirectionnelle Orthèse de type Chignon®
(figure 4A, p. 270). Comparativement aux types
d’aides techniques précités, elle autorise des mouve- Par rapport aux orthèses précédentes, elle peut être
ments tridimensionnels améliorant la mobilité de utilisée lorsque le patient présente une spasticité
la cheville lors des activités telles que l’accroupis- plus intense. Elle convient donc pour le traitement
sement et la descente des escaliers. du pied varus-équin spastique sans rétraction
importante du système suro-achilléo-plantaire
(figure 6, p. 270). Elle peut éventuellement corriger
Orthèse équipée d’une articulation un recurvatum du genou secondaire à la spasticité
latérale (Klenzak®, Jousto®) tricipitale. De discrets mouvements tridimensionnels
sont réalisables par l’intermédiaire de son articu-
Elle est préfabriquée et possède une articulation lation postérieure. Elle dispose également d’un
unidirectionnelle latérale avec rappel dynamique en rappel en dorsiflexion dynamique généré par des
dorsiflexion (figures 4B et 4C, p. 270). Par rapport à élastiques médiolatéraux. Ces derniers, en fonction
la catégorie précédente, elle est dédiée aux patients de l’intensité de leur tension, exercent au besoin une
plus sédentaires. Ses points forts sont une grande action varisante ou valgisante. Les inconvénients
facilité de chaussage et une bonne tolérance. sont le poids important, le prix et la difficulté de
mise en place.
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MISE AU POINT
L’appareillage orthétique distal du membre inférieur chez le patient neurologique
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