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i n f o a r t i c l e r é s u m é
Historique de l’article : L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est une articulation synoviale bicondylaire à disque interposé
Accepté le 18 mai 2021 suspendue qui met en relation la base du crâne et la mandibule. Les conditions osseuses de cette articu-
Disponible sur Internet le xxx lation constituée de deux saillies osseuses qui s’opposent sont particulièrement instables. La stabilité des
deux surfaces articulaires convexes (temporale et mandibulaire), est assurée par le disque articulaire qui
Mots clés : se présente comme une lentille biconcave avec un centre aminci et un bourrelet périphérique, consti-
Articulation temporo-mandibulaire tuée de fibrocartilage. Le système capsuloligamentaire participe à la stabilité de l’ATM. Parmi les muscles
Anatomie
moteurs de l’ATM on distingue des muscles élévateurs et diducteurs de la mandibule innervés par le nerf
Radiologie
Imagerie à résonance magnétique
mandibulaire (muscles masséter, temporal, ptérygoïdien latéral et médial) et des muscles abaisseurs de
Scanner la mandibule qui s’attachent au bord inférieur de la mandibule (muscle platysma, et muscles digastrique,
Dysfonction temporo-mandibulaire mylo-hyoïdien et génio-hyoïdien). Le panoramique dentaire est parfois utile dans le bilan initial des
fractures de la mandibule en traumatologie. La réalisation d’un scanner des ATM ou du Cone-Beam est
surtout utile pour mettre en évidence une atteinte osseuse (fracture du processus condylaire de la man-
dibule, tumeur osseuse, ankylose temporo-mandibulaire, arthose. . .). L’examen de référence est l’IRM
des ATM qui permet une étude multiplanaire, et dynamique par la réalisation d’acquisitions successives
à différents degrés d’ouverture buccale.
© 2021 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
a b s t r a c t
Keywords: Temporomandibular joint (TMJ) is a bicondylar synovial joint containing an articular disc between the
Temporomandibular joint carnial basis and the mandible. The osseous conditions of this joint constituted by two condyles makes
Anatomy it very unstable. Stability of these two convex articular surfaces (temporal and mandibular), is consti-
Radiology tuted by the articular disc, which is a biconcave lens, with a thin center and a thick peripheric labrum,
Magnetic Resonance Imaging
made of fibrocartilage. The capsule-ligamental system participates to the TMJ stability. Among TMJ motor
Tomodensitometry
muscles, some of them are elevators and diductors of the mandible, innervated by the mandibular nerve
Temporomandibular dysfunction
(masseter, temporal medial and lateral pterygoid muscles) and others are depressors of the mandible
(platysma, digastrics, mylohyoïd and geniohyoïd muscles). TMJ can be studied by conventional Xrays as
the orthopantomogram, which allows XRays focused on the TMJ with mouth opening and mouth closed
positions. A CT-scanner of the TMJ is useful in bony trauma or illness (fracture of the condylar process,
tumor, tempormandibular ankylosis, arthrosis. . .). The gold standard exam for the TMJ is MRI which
allows a multiplanar and dynamic study using acquisitions at different degrees of mouth opening.
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1. Introduction
https://doi.org/10.1016/j.monrhu.2021.05.002
1878-6227/© 2021 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Vacher C, et al, Anatomie et imagerie de l’articulation temporo-mandibulaire, Revue du rhumatisme monographies,
https://doi.org/10.1016/j.monrhu.2021.05.002
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MONRHU-635; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS
C. Vacher et al. Revue du rhumatisme monographies xxx (xxxx) xxx–xxx
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La réalisation d’un scanner des ATM est surtout utile pour mettre
en évidence une atteinte osseuse (fracture du processus condylaire
de la mandibule, tumeur osseuse, ankylose temporo-mandibulaire,
arthose. . .). Il permet de mettre en évidence des géodes des ostéo-
phytes ou un pincement articulaire. Le Cone beam est un scanner
Fig. 6. Vue postérieure de la fosse infra-temporale gauche montrant les muscles très adapté à l’étude de l’os et moins irradiant qui peut remplacer
innervés par le nerf mandibulaire (NM). Celui-ci innerve les 4 muscles élévateurs le scanner traditionnel.
et diducteurs de la mandibule : muscles masséter (M), temporal (T), ptérygoïdiens
L’examen de référence est l’IRM des ATM qui permet une étude
médial (PM et latéral (PL). Le nerf mandibulaire donne des branches motrices pour
ces quatre muscles et aussi pour le muscle tenseur du voile (TV), situé en dehors du
multiplanaire, et dynamique par la réalisation d’acquisitions suc-
muscle élévateur du voile (EV). Ainsi le spasme des muscles masticateurs est accom- cessives à différents degrés d’ouverture buccale [9]. Les coupes
pagné d’un spasme du muscle tenseur du voile qui explique le retentissement sur réalisées sont généralement :
la trompe auditive (TA) souvent associé. Après avoir donné ces branches motrices,
le nerf mandibulaire donne le nerf lingual (NL) et le nerf alvéolaire inférieur (NAI)
• plan sagittal oblique (perpendiculaire au grand axe du condyle) ;
qui sont des nerfs sensitifs.
• plan coronal (parallèle au grand axe du condyle).
Sa fonction est la propulsion mandibulaire lorsque les deux L’étude doit être bilatérale étudiant de manière systématique
muscles se contractent, la diduction controlatérale lorsqu’un seul les éléments suivants [10] :
muscle se contracte.
Les muscles abaisseurs de la mandibule, pairs et symétriques, • morphologie des surfaces articulaires ;
ont un rôle plus limité. En effet, l’abaissement de la mandibule se • position des condyles ;
fait spontanément par relâchement des muscles élévateurs lors du • morphologie du disque ;
sommeil notamment. Le muscle platysma n’a pas d’action directe • cinétique du condyle mandibulaire (acquisitions en bouche fer-
sur la mandibule mais abaisse la mandibule en abaissant les tissus mée et ouverte) ;
cutanés de voisinage. Le muscle digastrique agit par l’intermédiaire • position du disque lors de la cinétique mandibulaire (acquisitions
de son ventre antérieur qui s’insère dans la fossette digastrique au en bouche fermée et ouverte).
bord inférieur de la mandibule. Le muscle mylo-hyoïdien unit l’os
hyoïde à la ligne mylo-hyoïdienne de la face médiale du corps de la Les acquisitions minimales à faire sont les suivantes : séquence
mandibule. Enfin le muscle génio-hyoïdien unit l’os hyoïde à l’épine T2 bouche fermée coronale et séquence dynamique bouche fermée
mandibulaire inférieure située en arrière de la symphyse. et bouche (Fig. 7) ouverte sagittale (Fig. 8) en densité de protons.
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Tableau 1
Examens d’imagerie nécessaires dans le bilan des troubles de l’ATM.
DAM +
Traumatologie ± +
Inflammatoire + +
Tumorale + +
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Références