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Ergonomie

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ERGONOMIE
Module 4

Systme locomoteur
Le dos
Manutention des patients, mobilisation, aide la marche
Installation de confort
Objectifs de formation :
Utiliser les techniques prventives de manutention et les rgles de scurit pour l'installation et la mobilisation des patients. Etre capable :
- d'identifier et appliquer les principes d'ergonomie et de manutention lors des mobilisations, des aides la marche et des dplacements
-Identifier et appliquer les rgles de scurit et de prvention des risques, notamment ceux lis aux pathologies et l'utilisation du matriel mdical
- Installer le patient en tenant compte de ses besoins, de sa pathologie, de son handicap, de sa douleur et des diffrents appareillages mdicaux.

Savoirs associs : Le systme locomoteur: anatomie et physiologie, le mouvement


Le port de charge et ses consquences sur l'anatomie du corps humain
Les accidents dorso-lombaires, techniques de prvention des accidents dorso-lombaires
Principes de rgles de rangement selon l'accs et le stockage des produits et matriels
Les diffrentes mthodes de manutention. Principes et ergonomie concernant la manutention des patients.
Principes et rgles de scurit concernant les personnes soignes: reprage des positions algiques et antalgiques.
Lgislation et dontologie concernant l'isolement, contention, limitation des mouvements et droits du patient.

Pratiques :
Positions et attitudes professionnelles correctes. Installation du patient en fonction de son degr d'autonomie et en tenant compte de ses besoins, de sa
pathologie, de son handicap, de sa douleur et des diffrents appareillages.
Mobilisation, aide la marche, dplacements. Prvention des ankyloses, attitudes vicieuses et des chutes.

Niveaux dacquisition et limites dexigence :


Tester selon des conditions d'exercice varies, le port de charges lourdes. Aide au dplacement

Evaluation : Gestes et posture adapts l'tat du patient.


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SYSTEME LOCOMOTEUR Bassin


os qui fait la liaison entre le dos et les membres
Il s'agit de l'ensemble des appareils qui permettre de faire infrieurs.
des mouvements, de bouger, de marcher.
C'est la locomotion. Membre suprieur

ANATOMIE - Bras :
(Revoir anatomie page 11) segment de membre situ entre
l'articulation de l'paule et celle du
Os coude avec l'humrus.
Rachis
C'est l'empilement de vertbres entre le - Avant bras.
crne en haut et le bassin en bas. entre le coude et le poignet avec de 2
On parle aussi de colonne vertbrale, os:
de rachis ou tout simplement du dos! l'extrieur le radius
et l'intrieur le cubitus.
Les vertbres changent sensiblement
de forme entre celles du cou (7 vertbres cervicales) du - Main
dos (vertbres dorsales au nombre de 12) et les 5 des petits os et phalanges.
lombes, derrire du ventre (vertbres lombaires).
Entre 2 vertbres, il y a un disque avec un noyau Membre infrieur
glatineux. - Cuisse.
segment de membre qui relie
l'articulation de la hanche celle du
genou.
Il est constitu du fmur, entour
d'importants muscles.

- Jambe.
relie le genou la cheville.
A l'extrieur il y a un petit os le
pron et l'intrieur le tibia.
Disque intervertbral - Pied.
os multiples comme le calcanum,
l'astragale.
A l'intrieur de la vertbre, il y a un trou o passe la
moelle pinire.
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Articulations MOUVEMENTS
C'est le lieu de contact entre 2 os. Elle permet de
maintenir les os en place grce aux ligaments, et d'obtenir Commande des mouvements
un mouvement rapide grce aux tendons et aux muscles L'accomplissement des mouvements comporte la mise en
qui adhrent au pourtour des extrmits des os. jeu de 3 systmes:

- Epaule Systme passif


constitue de l'omoplate et de la clavicule avec form par les os et les articulations, qui permettent la
l'extrmit suprieure de l'humrus. ralisation des mouvements.

- Coude Systme passif


entre l'extrmit infrieure de l'humrus et l'extrmit avec les muscles dont la contraction ralise le
suprieure du radius et du cubitus mouvement.

- Poignet Commandes
articulation qui relie l'avant-bras la main. avec le cerveau qui envoie un influx lectrique par
l'intermdiaire des nerfs moteurs, en n'oubliant pas que le
- Hanche. cerveau droit commande les mouvements de l'hmicorps
grosse cavit situe dans le bassin et qui permet de loger gauche.
l'extrmit suprieure du fmur.
Les leviers
- Genou. Les os sont des leviers sur lesquels va
relie la cuisse la jambe avec devant la rotule. agir la contraction musculaire.

Parties molles Les articulations sont les charnires


Ce sont la peau, la graisse, les muscles, tendons, permettant la mobilisation de deux
vaisseaux, et nerfs. segments squelettiques l'un par rapport
l'autre.
- Muscles
organes actifs des mouvements. Rle des articulations
Ce sont des muscles stris, commands par les nerfs - Flexion: On plie le coude ou le genou
moteurs. - Extension : mouvement inverse de la flexion
Leur contraction est soumise au contrle de la volont, - Adduction : mouvement vers l'intrieur
contrairement aux muscles lisses comme le muscle du - Abduction : mouvement vers l'extrieur
cur ou myocarde. - Supination : main paume en avant. On supplie
- Pronation : main paume en dessous, pour prendre
Parmi les principaux muscles, citons:
- membre suprieur: biceps, triceps Le tonus
- membre infrieur: fessier, quadriceps C'est un tat permanent de
tension des muscles, involontaire.
- Tendons. Il permet:
Ce sont comme des ficelles qui terminent les muscles et - de maintenir l'quilibre par ex. la
qui s'accrochent aux os. tte avec le cou
Au niveau du poignet il y a de nombreux tendons dit - de maintenir les attitudes et les
flchisseurs (flchissent les doigts) et sur le dos du postures comme la station
poignet, des extenseurs. debout.
Au niveau du talon, ce trouve le tendon d'Achille.
La marche
PHYSIOLOGIE C'est un mcanisme qui ncessite une coordination des 4
membres.
Il y a en gnral le long d'un os des muscles qui se La station debout oblige rechercher en permanence un
contractent, pendant qu'un autre se relche. quilibre pour marcher droit.
Par ex. le biceps devant et le triceps derrire au niveau du
bras et son os : l'humrus.
Tout muscle qui se contracte produit de la chaleur.

Mouvement de l'articulation du coude


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Le DOS PHYSIOLOGIE

Pression discale
ANATOMIE Les disques intervertbraux sont soumis des pressions
importantes en position assise et debout.
Le dos est la partie postrieure du thorax, constitu des La nuit, la pression baisse. Le disque se rhydrate.
vertbres dorsales (rachis) et des muscles de chaque cot.
Mais en gnral, il dsigne l'ensemble de la colonne La pression exerce sur le disque provient de:
vertbrale dorsale et lombaire. - poids du corps
- efforts musculaires qui tirent sur la colonne.
La vertbre
La partie principale des vertbres supporte tout le poids En effet pour soulever une charge, les bras transmettent
du corps, mais paradoxalement est peu innerve donc la force aux vertbres lombaires et leurs disques sont
peu douloureux. crass.

Elle se tasse avec lge et apparition sur les cots de ACCIDENTS DORSO-LOMBAIRES
petites pointes de calcification appeles "bec de
perroquet"! Lambulancier est trs expos, doublement par la
conduite automobile et la manipulation des malades.
Disque intervertbral Mais aussi dautres facteurs interviennent : hygine de
Entre deux corps vertbraux successifs, il y a un disque. vie, poids, maladies
Il est compos d'un anneau fibreux entourant au centre
un noyau glatineux. La flexion est le facteur majeur dans l'usure du disque
Il sert d'amortisseur entre deux vertbres Plus le degr de flexion est important, plus les contraintes
C'est est un lment fondamental de la stabilit discales augmentent.
vertbrale.
Dformable, il permet la mobilit du rachis. Le cot des arrts de travail, des invalidits sont
importants. Cest pourquoi, des campagnes de
Lui aussi, il s'use, diminue en volume et se dshydrate. prvention de sant publique sont ncessaires.
Plus on vieillit, plus la frquence des douleurs du dos
augmente. Mal au dos, Lombalgie
Cest la douleur du dos au niveau
Articulations intervertbrales des lombaires ou lombalgie.
Elles permettent les mouvements en flexion/extension, On parle aussi de tour de rein
mais trs peu en rotation. mais les reins ne sont pas
Elles sont trs richement innerves. Cest donc une zone concerns mme sils sont au
trs sensible. mme niveau, un peu plus en
avant.
Canal rachidien
La colonne vertbrale protge la moelle pinire, qui 70% dentre nous aura un jour mal au dos, avec parfois
passe dans le canal rachidien. une invalidit et la ncessit de changer de travail. Cest
De l partent entre chaque vertbre, de chaque ct, les banal et la dure de la douleur est infrieure 7 jours.
racines des nerfs Elle gurit spontanment.

La moelle ne descend pas au dessous de la premire


vertbre lombaire. En dessous, il y a les nerfs pour les
membres infrieurs dont le nerf sciatique.

Muscles et ligaments
Ils maintiennent la colonne droite. Ce sont des zones qui
se contractent en cas de douleur.

Douleur des articulations

Lombalgie aigu ou Lumbago


La douleur survient de faon brutale l'occasion d'un
effort ou dun faux mouvement avec un blocage
musculaire rflexe.
On ressent parfois un craquement.

La douleur est dintensit variable, souvent forte avec


Disque intervertbral impossibilit de bouger, le dos bloqu.

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Lombalgie chronique Traitement


Elle est continue et dure plus de 3 mois. Dans 90% des cas, la gurison est spontane en quelques
C'est une douleur plus ou moins prsente du dos, jours.
majore par l'effort, la fatigue maximum au rveil Repos
avant le drouillage et en fin de journe par la fatigue. Elle est vidente en priode d'hyper algie.
La position allonge, relchera les muscles, trs souvent
C'est de l'arthrose, usure du rachis. en cause, et dont la contracture permanente entretien la
douleur. Elle librera les articulations intervertbrales des
Hernie discale charges d'crasement, et dtendra les ligaments sous
Une lombalgie peut tre due une hernie discale. tension excessive.
Ce nom voque plus la cause de la douleur quun signe.
Reprise d'activit
Cest le noyau au centre du disque qui fait hernie vers Mais si le repos calme une douleur court terme, il
larrire. l'aggravera toujours long terme, surtout si l'inactivit
Cela peut comprimer une racine nerveuse et dclencher s'installe.
une douleur dans le territoire innerv. Il convient de reprendre son activit rapidement ds que
la douleur est supportable en respectant les rgles
d'ergonomie vertbrale.

Mdicaments

- Antalgiques
diminuent la douleur. Ils sont base de paractamol
associ ou non la codine.

- Anti-inflammatoires
rduisent l'inflammation qui est la rponse normale
une agression des tissus.

- Dcontractants dits myorelaxants


Hernie discale assouplissent la contraction musculaire rflexe et
involontaire et qui immobilise et rigidifie la zone
Sciatique vertbrale en conflit.
La hernie discale touche le nerf sciatique et la douleur est
ressentie sur toute la trajectoire de ce nerf dans le - Infiltration
membre infrieur. Elle consiste injecter un produit aux effets anti
inflammatoires, au centre de la zone douloureuse.
Elle commence parfois par une lombalgie pendant
quelques jours puis la crise se dclenche avec une douleur - Kinsithrapie
vive, augmente par les efforts, la toux, l'ternuement, la Bien conduite, elle est toujours un plus, quels que soient
dfcation. les traitements mis en place. Elle est essentielle pour une
complte rcupration et viter les rcidives.
Cette douleur irradie sur la face externe de la cuisse et de La prise en charge peut se faire ds la phase aigu, jusqu'
la jambe, croise le dos du pied et gagne le gros orteil. complte rcupration fonctionnelle.
Elle est trs intense et ncessite un traitement antalgique
puissant. - Massages
ont une action sur la contracture musculaire.
Exceptionnellement il y a paralysie des membres Ils librent et permettent les mouvements.
infrieurs voire une incontinence anale. C'est alors une
urgence. -Physiothrapie.
Le courant lectrique, la chaleur, les vibrations sont un
complment utile.

- Immobilisation
Il sagit dun lombostat, corset et minerve. Ces
contentions obligent un repos articulaire et musculaire,
localis au segment atteint.
Il ne faut pas les garder longtemps.
Elles semblent peu efficaces en prvention.

- Chirurgie
Elle doit rester exceptionnelle.
En aucun cas elle ne traite le lumbago, mais uniquement
Hernie discale avec sciatique les complications.
Une sciatique paralysante est une urgence chirurgicale.

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PORT DE CHARGE
Prise de la personne ou de l'objet
C'est la principale cause des lumbagos et autres accidents Elle doit tre ferme, confortable et assure pour pouvoir
du dos. concentrer ses efforts sur le maintien de la position
intermdiaire.
La charge
Avant de soulever, il faut prendre quelques instants afin Conserver les bras tendus le plus prs du corps afin de
d'tudier la situation. diminuer au maximum la distance entre l'objet et vous.
Le maintien de la tte leve, menton rentr facilite la
Poids, qualit, forme tache.
- Poids Le porte faux crer par l'loignement augmente
Plus il est lourd, plus il y a de risques considrablement le poids soulever.
- Qualit
avec ou sans poigne, charge fragile, glissante, type de Travail en douceur
conditionnement. Il faut viter des mouvements brusques car il risque,
- Taille et forme mme pour des soulvements peu importants d'entrainer
Un objet volumineux est plus difficile soulever qu'un des dchirures musculaires ou une hernie du disque.
objet compact du mme poids, parce que cet objet (ou
son centre de gravit) ne peut tre rapproch du corps, La fatigue entrane inattention et fautes.
du fait de son encombrement.
Aide
Environnement - Renfort en personne
- Zone dgage - Aide matriel
Ou non, ce qui risque de faire des mouvements Si possible on se sert daides de type alze, planche
inhabituels, de type torsion ou forcer sur un seul ct spcial, drap permettant de faire glisser, le pivoter plutt
- Etat du sol que lever.
Un sol glissant peut entrainer un dbut de chutes avec un (Voir manipulations des malades au paragraphe suivant)
rattrapage douloureux.
- Eclairage PREVENTION PERSONNELLE
Il peut empcher de voir des obstacles l'origine de
dsquilibre. Gymnastique
- Passages difficile, troits Ces exercices permettront:
- dentretenir les muscles
Les possibilits - tonifier les muscles du dos et
- Loin ou prs de soi des abdominaux
Il faut se placer le plus prs possible de l'objet pour - ne pas faire "rouiller" les articulations.
diminuer les bras de levier et donc les contraintes sur le
rachis. Ils sont faits domicile mais aussi en cours de journe
- Hauteur lors d'une pause.
C'est entre les cuisses et la taille que le mouvement de Aprs un effort, une douche chaude apaise et tonifie.
soulvement est le plus scuritaire. Le fait de soulever un
objet en dessous ou au-dessus de cette zone prsente de Citons quelques petits exercices:
plus grands risques - Marcher sur la pointe des pieds,
- Zone libre - Se suspendre le soir une barre
Le trajet doit tre dgag, libre, sur une surface sans - Faire dix flexions accroupies dos droit
obstacles et claire. - Se reposer une demi-heure dans la journe, couch sur
le dos les genoux flchis
Mthodologie - Ne pas faire d'abdominaux au ras du sol mais la
verticale, ventre serr pour ne pas accentuer la lordose.
Elargir le polygone de sustentation
Pour obtenir de la stabilit, il faut carter les pieds. Sport
En effet les pieds portent tout le poids du corps. La natation et la marche pied sont
Il limite les mouvements de torsion et de rotation. conseilles.
Mais les sports violents ou pratiquer
Verrouillage lombaire intensivement risquent duser
On garde volontairement le dos droit en blocage mais prmaturment les articulations.
sans contrainte.
La contraction des abdominaux permet de rpartir les Hygine
contraintes sur tout labdomen et pas seulement sur les - Il faut viter le surpoids
muscles du dos. - La nuit on utilisera un matelas dur et on ne dormira
Un travail en apne si l'effort intense, permet de pas sur le ventre, donc plat sur le dos sur un lit ferme
renforcer labdomen par le blocage du diaphragme avec un oreiller souple, ni trop pais ni trop mou.
Au moment de se relever, le dos tant verrouill, utilisez
les muscles des membres infrieurs pour vous redresser. Vie quotidienne, ergonomie
Les hanches sont souples, genoux flchis. - Placer les objets votre hauteur pour ne pas les
On utilise la force des cuisses, l'lan et le contre poids de soulever ou descendre.
son corps.
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- Ne pas se pencher en avant pour ramasser un objet par - Agencement inadapt imposant des postures difficiles
terre mais se placer ct, plier les genoux en gardant le maintenir longtemps ou frquemment.
dos droit, prendre l'objet contre le corps et se relever le - Equipements insuffisants ou mal conus.
dos bien droit - Zones de stockage mal situes et gnant d'autres
- Porter les paquets avec les deux mains activits.
- Ne pas soulever ni porter ni tirer un objet lourd - Qualit des sols : encombrs, ingaux ou glissants.
- Ne pas faire de mouvement de torsion du tronc mais - Passages troits, obligeant se contorsionner : escaliers,
pivoter sur les pieds pour se retourner chelle.
- Faire son lit et autre travail bas genoux ou accroupie - Temprature extrme
- Mnage avec matriel manche long - L'clairage inadquat de l'aire de travail plus
- Eviter de se pencher en avant en mettant ses particulirement lorsqu'une certaine prcision est requise.
chaussettes ou enfiler son pantalon. On sassoit dos cal, Un mauvais clairage des marches et des escaliers, des
les fesses bien au fond, sur une chaise en vitant ceux qui rampes accrot le risque d'accidents.
sont bas ou mous.
On constate, encore une fois, que la profession
PREVENTION PROFESSIONNELLE d'ambulancier est particulirement expose.

Maladies professionnelles QUELQUES EXEMPLES DE PREVENTION


Les lombalgies sont parfois reconnues comme maladie
professionnelle. Si tout n'est pas possible, voici quelques formations
Elles sont rglementes par le dcret N92-958 du 3 faciles mettre en route.
septembre 92 et codifies aux articles R 231-66 R231-
72 du Code du Travail. Bien s'assoir

Politique de prvention de l'employeur Mauvaises positions


Le patron de la socit doit: - Position vote en avant
- analyser le contexte de survenue des lombalgies dos rond, en appui avant, les coudes sur le bureau en
- identifier tous les facteurs de risque gnral trop bas.
- laborer une dmarche de prvention
- Position glisse en avant
Elles portent sur l'ducation de l'employ et la facilitation assis en bout du sige, les fesses glissent vers l'avant et le
des manipulations grce un environnement appropri et dos est soutenu par le dossier.
du matriel d'aide.
- Position redresse
Il doit: dos droit, vertical, coll contre le dossier.
- Eliminer ou rduire la contrainte par la mcanisation Certes elle protge mais la tension
quand c'est possible, ou par la rduction du poids unitaire musculaire est forte.
des charges, des distances et des frquences de
manutention. Bonne position
- Amnager le poste de travail afin de permettre la Par rapport la position redresse, on allge la
ralisation des manutentions manuelles dans les contraction musculaire avec un maintient lombaire.
meilleures conditions de posture (hauteur de travail, Une chaise qui pivote permet de limiter les contraintes en
respect des zones d'atteintes) et d'espace de travail rotation.
- Organiser le travail. Pour se relever, prendre appui sur les
- Former et informer les salaris. accoudoirs ou sur les cuisses.

Analyse de l'organisation du travail - Choix du sige.


Certains siges sont viter comme les
L'INRS (Institut National de Recherche et de Scurit) et siges mous, profonds et bas (chaises,
les CRAM (Caisse Rgionale d'Assurance Maladie) fauteuils, canaps, transat)
proposent une mthode gnrale d'analyse des Choisir des dossiers qui pousent la cambrure des
manutentions manuelles (ED 776) qui a t dcline pour vertbres lombaires
diffrents secteurs dactivits (ED 862 pour les Le sige idal, selon la norme AFNOR NF D 61-040 a:
soignants). - une assise ferme, non glissante
Quelques points particuliers retiennent notre attention: - dossier rglable en hauteur, en profondeur
- Le nombre et la frquence des mouvements de - appui lombaire rglable en hauteur et en profondeur
soulvement. - assise horizontale rglable
- Manque d'autonomie dans l'excution de tche. - les rglages permettent un blocage mcanique
- Charge mentale du travail, responsabilit importante, - des roulettes stables et pivote sur l'axe
formation insuffisante
- Faible satisfaction professionnelle: travail monotone, - Rglage du sige.
dvalorisant, rmunration trop faible. Pieds bien plat sur le sol, 90 avec la jambe, genoux
- Faible soutien social dans l'entreprise: collgues, 90, cuisses horizontales.
hirarchie.
- Exigut du poste ou espace de travail comme Pour l'criture manuelle, les coudes appuient sur la table,
lambulance les avant-bras lgrement carts, la tte bien au-dessus

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Ergonomie

du plan de travail avec une bonne distance : il -


document (contrler les yeux) et un bon clairage.

Pour la saisie informatique, seules les paumes des mains


reposent sur la table.  Fiche technique

Position debout Le dos


Il faut viter la station debout prolonge et le
pitinement, les longues marches. Rappel anatomique et physiologique
On ne portera pas de talons trop hauts ou trs plats.
o Vertbres ou Rachis
Conduite automobile o Le disque intervertbral est un anneau fibreux
A la position assise sajoute une stricte immobilit qui amortit
vertbrale et des vibrations. o Au milieu de la vertbre
- Incliner vers l'arrire le dossier du sige de voiture o Moelle pinire
(angle de 105) o Nerfs qui sortent dont le nerf sciatique
- Le fessier bien recul au fond du sige, avec un appui
lombaire en bonne position Maladies du dos
- La tte repose sur lappui tte
- Langle des coudes est de 135, le sige o Mal de dos ou Lombalgie
doit donc tre assez prt du volant. Les  Hernie discale
coudes seront bien positionns sils  Hernie du disque intervertbral vers AR
peuvent reposer sur un appui, pour  Risque d'irriter le nerf sciatique
relcher la colonne cervicale et les
muscles des paules. o Sciatique
- Dans les virages, plaquer le haut du dos contre le  Lombalgie avec
dossier pour que les bras y prennent appui, ce qui soulage  Dcharges lectriques dans la jambe
les vertbres lombaires ;
- Contracter les muscles abdominaux le plus souvent
Prvention du mal de dos
possible pour attnuer la lordose lombaire
o Gymnastique, Sport
Il conviendra de se remettre rgulirement en bonne
position, car nous avons tous tendance glisser.
o Hygiene
Pour sortir de voiture, on se rapproche du bord du sige  Eviter surpoids
en s'appuyant sur le poing, puis pivoter sur les fesses  Matelas dur
pour sortir les pieds et se redresser doucement
- Pensez bien arer lhabitacle de votre voiture. o Ergonomie
- Les pauses se feront obligatoirement toutes les 2 heures  Objets porter de main
ou tous les 200 Km en position debout ou mieux, en  Ne pas se pencher en avant
marchant pour redonner une activit bienfaisante et  Dos droit, jambes flchis
rcupratrice aux muscles lombaires para vertbraux et
assouplir les membres infrieurs Bien s'assoir

Environnement o Au fond du sige pour caler le bassin


- Eclairage : naturel (500 lux) o Evite enroulement du dos
- Temprature : entre 19 et 23 C maxi o Caler contre le dossier
- Hygromtrie : 40 60 %. o Diminuer la flexion des hanches

Accs au matriel Conduite auto


Le matriel stock sera, si possible, rang hauteur
d'homme vitant des mouvements forcs et de se o Angle 105 le dossier
pencher en avant. o Angle des coudes de 135
o Sige pas trop loign du volant
- Espaces de dplacements : o Plaquer le dos contre le dossier
Ce sont des zones de circulation qu'il faut dgager de o Sorti en pivotant le corps
tout encombrement (fils au sol).
La qualit du revtement est importante, l'clairage doit
tre suffisant.
Il convient de se mfier des ouvertures et passages de
portes souvent trop troits ou des goulots
d'tranglements provoqus par du mobilier ou des
livraisons non ranges.

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Le guide de l'ambulancier

MANUTENTION - Prise d'appui du malade.


Il y a des zones du corps solides comme les ceintures
PRINCIPES DE MANUTENTION scapulaires (paule) et pelviennes (hanche).
On peut donc prendre prise ces niveaux mais jamais en
Prparation tirant.
Le geste effectuer et la charge seront valus.
On runira prs de soi, ce dont on peut avoir besoin. - Mobilisations interdites.
Il ne faut jamais tirer sur un bras hmiplgique car
Environnement l'paule n'est plus protge par ses muscles et toute
On enlve tous les obstacles sur le parcours et les traction distend les ligaments irrmdiablement, ce qui
bibelots fragiles qui peuvent tomber. est responsable de douleurs trs vives
Tout autour la zone est dgage.
On vrifiera que le sol n'est pas glissant. Aide
Si la zone est sombre, on essayera de trouver un moyen - en personnel
pour s'clairer. On demandera de l'aide des soignants l'hpital et de la
famille domicile.
Les passages difficiles et troits sont reprs et on notera
dans les immeubles si l'ascenseur marche et s'il est Pour les cas trs difficiles: obsit exceptionnelle, escalier
suffisamment large, sinon est-il possible de descendre en troit, l'aide des sapeurs pompiers sera la bienvenue, mais
chaise ? sans abus et non pas pour pallier un manque en
Le lit est bonne hauteur. Les lits l'hpital ont un personnel.
moteur lectrique avec une tlcommande.
- en matriel
Le malade On peut se servir daides: alze, drap permettant de faire
- Poids glisser, pivoter plutt que lever.
On jugera du poids approximatif du patient.
Mais sur le plan propret, il est prfrable de prendre
- Etat clinique uniquement le patient sans ce qu'il y a en dessous!
Il faut connaitre la maladie ou le bilan des lsions
traumatiques (fractures) pour viter tout geste dangereux Un lit lectrique dont la hauteur est variable ainsi qu'une
envers le malade et les positions permises. potence seront utiles.
A-t-il des escarres ?
Est-il hmiplgique ? La planche de transfert est un excellent matriel qui
Une mauvaise manipulation risque d'entrainer des permet de faire glisser plus facilement le malade du
douleurs et aggraver les lsions. brancard au lit ou vice versa.
L'tat clinique, surtout circulatoire doit tre stable avant
toute manipulation. L'ambulancier

- Appareils Tenue
On vrifiera s'il est appareill : sonde urinaire, oxygne, Il utilisera des vtements amples, des chaussures plates.
perfusion, redons, attelles, pltrecar lors du transfert, et les cheveux longs sont protgs.
on peut arracher les tuyaux.
(Revoir transport avec appareils, page 87) Verrouillage du dos
- tre le plus prs possible du patient
- Rassurer. - la hauteur du lit (rehausse si possible)
Il a peur, notamment de la chute avec risque de fracture. - carter les pieds
- talons bien sur le sol
- Aide du patient - fixer la colonne en position corrige, dos plat " droit",
Il est important qu'il puisse comprendre l'aide que l'on va tte leve, menton rentr, hanches souples, genoux
lui demander. flchis.
Parlet-il le franais, est-il sourd ? aphasique ? - assurer des prises solides, non douloureuses, coudes
prs du corps.
Si le patient ne peut pas aider, le dplacement est passif - bras tendus
et l'ambulancier supportera la totalit du corps.
Le travail se fait avec la force des cuisses
Il faut bien indiquer au patient tout ce qu'on attend de
lui, plutt qu'un ordre, il faut lui dtailler les mouvements Les gestes sont synchroniss avec blocage de la
qu'il doit accomplir comme de plier les jambes pour faire respiration pendant l'effort.
appui sur les pieds afin de soulever les fesses.
Ainsi les prises seront solides et non douloureuses avec
Le malade a besoin d'appui, c'est pourquoi il risque de un dos droit, la charge prs du corps.
vous agripper brutalement au niveau de votre cou. (Voir chapitre prcdent : Le dos, page 179 )
Pour l'viter, demandez-lui de s'accrocher d'abord vous
au niveau de la taille ou des paules. - Coordination.
Quand on soulve le malade, il faut coordonner les
La motivation du patient est essentielle pour la bonne mouvements donc compter 1, 2, 3 et soulever au
russite de la manuvre. commandement.
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Ergonomie

Exercice - ne peut se tenir debout


Quels sont les risques lis la mauvaise On se tient, face au malade, genoux plis le corps droit
manutention d'un malade ? prs du sujet. Le pied bloque les siens, pour viter qu'il
- Pour le malade : douleur, chute et fracture, peur glisse en se levant. On lui demande de se lever et on
- Pour l'ambulancier : dorsalgies, arrt de travail l'aide avec ses mains, en soutenant avant bras et aisselles.
Pour les viter, quels principes adoptez-vous ?
- pour le malade : Quand les pieds touchent le sol on lui demande de se
- le prvenir de la manuvre, le rassurer redresser et on l'aidera se tourner, sentir la chaise
- lui demander son aide contre ses jambes et s'asseoir.
- assurer des prises non douloureuses On lui demande de plier hanches et genoux, pendant
- connaitre la pathologie qu'il s'assoit.
- pour l'ambulancier :
- dos droit, prises solides, charge prs du corps - peut se tenir debout
- pour la manuvre : On aide le malade s'asseoir sur le cot du lit, et il place
- prparer le terrain, dgager les obstacles ses bras sur nos paules. A 2 on le soulve, sous les
- prparer le matriel, utiliser des aides aisselles tout en se tenant les poignets sous ses cuisses.
Citez les principes de manutention que vous On fait porter notre poids sur la jambe la plus prs du lit
respectez lors du relevage d'une personne puis on soulve ensemble en se redressant, et on le porte
- Evaluer le geste et la charge, prparer le terrain jusqu'au sige. On plie les genoux et on le dpose.
- Expliquer au malade pour aide, se renseigner sur la maladie
- Utiliser des aides - Synchronisation des gestes Recoucher un malade
- Prises solides non douloureuses - Dos droit Le malade qui ne peut se tenir debout, est aid tre au
- Rapprocher les centres de gravit bord du sige. On est accroupi prs du sol, et on se tient
- Travail des cuisses, flexion des jambes par les poignets sous les cuisses du malade, notre main
- Pieds dcals, bras tendus libre est sous le sige.
- Vtements adapts, chaussures plates Dos avant on le soulve sous les cuisses en dpliant nos
genoux et on maintient le dos ou les fesses du malade
avec notre main libre.
LES METHODES
Passage d'une voiture un fauteuil
Rehaussements roulant
Tout d'abord il faut enlever
Malade assis dans un fauteuil les accoudoirs cot voiture
Elle permet dassoir en position correcte un malade qui a et enlever les reposes pieds.
gliss de son fauteuil.
- Seul Le fauteuil est install
On se place derrire le fauteuil, genoux en appui sur le contre la voiture juste
sige, les avants bras passent sous les aisselles du malade derrire le sige de la
et on saisit ses poignets. On fait pencher le malade en personne dplacer, freins
avant. On tend les bras et on se porte en arrire en bloqus.
s'aidant de l'appui des genoux. Le sujet glisse au fond du
sige et reprend une position correcte. La personne est assise au bord du sige de la voiture, les
2 pieds serrs, poss sur le trottoir.
- A deux
Chaque personne est sur un ct du lit, au niveau du On est devant elle, un pied est en avant pour caler ses
thorax et soulvera d'une manire coordonne par les pieds, le genou de l'autre jambe contre ses genoux.
aisselles. On plie nos genoux, le patient met ses bras autour de
notre cou, on met nos mains derrire son dos. Pour la
Malade couch soulever, on se lve en mettant nos genoux en face des
Lobjectif est de remonter un malade qui a gliss vers le siens.
fond du lit, pour le mettre en position demi -assise pour On le tourne en le soutenant jusqu' ce qu'on soit face au
faciliter la prise d'un repas ou pour mieux installer un fauteuil. Le patient doit tre pench en avant, son buste
insuffisant respiratoire ou cardiaque. contre le notre pendant qu'on l'installe dans le fauteuil,
On pose les mains du malade sur son ventre, les 2 aides tout en contrlant le mouvement de ses hanches et de ses
sont face face la tte du lit, chacun place une main genoux avec nos genoux.
sous chaque omoplate du sujet et rapprochent leur coude
afin que la tte du malade puisse reposer dessus. Les 2 On vrifie que le malade est bien assis dans le fond du
autres mains se rejoignent au raz des fesses. Quand les 2 fauteuil roulant, les pieds sur les reposes pieds. Quand on
aides sont prts, ils se dplacent vers la tte du lit avec ce pousse le fauteuil, les coudes du malade ne doivent pas
petit hamac naturel. dpasser pour viter qu'il ne se cogne. Pour passer une
porte, il faut retourner le fauteuil et le passer en marche
Transferts arrire. Pour descendre une marche, retourner le fauteuil
et faire d'abord descendre les roues arrire. Pour monter
Installer sur un sige un patient une marche, il faut basculer le fauteuil en arrire en
Il faut toujours prparer le sige, et le caler contre un appuyant sur le marche pied et on pose les roues avant
mur prs du lit, mettre chaussettes et chaussons pour sur la marche, avant de remonter les roues arrires.
quil ne glisse pas quand on l'aidera se mettre debout.
P.BLOT, CH Montfermeil 93 185
Le guide de l'ambulancier

RELEVAGE Mthodes
Le relevage varie avec le nombre d'intervenants: plus ils
Le relevage a pour but d'installer un bless sont nombreux, plus la technique est sre.
sur un brancard sans l'aggraver.
- Mthode de la cuiller.
C'est l'ensemble des gestes coordonns et Un libre accs autour de la victime est indispensable.
prcis assurant le dplacement d'un patient en toute Il ncessite 3 sauveteurs.
scurit. Aprs avoir accd facilement au malade, 2 sauveteurs
Il ne faut aucune prcipitation. prennent le malade du mme cot en le soulevant aprs
Ces gestes doivent tre raliss par des professionnels et avoir gliss les bras sous le dos. Le troisime aide de
si possible en nombre. Ils sont fonction du poids, de la l'autre cot avec les mmes gestes, mais les 2 autres sont
maladie, du nombre de secouristes et de lenvironnement. les porteurs.
L'aide peut aussi pratiquer d'autres gestes comme la mise
Principes en place du brancard.
Il faut remuer le moins possible le bless sous peine
daggravation des blessures comme une compression - Mthode du pont.
nerveuse ou vasculaire. Les sauveteurs doivent enjamber la victime qui sera
Cela permet dviter l'apparition d'une douleur source souleve en un bloc et dans l'tat, c'est dire mme en
d'aggravation du choc traumatique. PLS pralable. Le brancard tant situ tout cot d'un
pied des sauveteurs. Le secouriste plac aux pieds
- Position stable soutient les membres infrieurs, en mettant une main
Il faut toujours soulever le bless en ne flchissant pas sa sous l'extrmit infrieure des cuisses et l'autre sous les
colonne vertbrale mais au contraire en flchissant les chevilles, ou bien en saisissant les 2 chevilles chacune
genoux sans s'asseoir sur les talons puis lever les avec une main ou le bas du pantalon.
membres infrieurs colonne bloque, les bras seront
toujours tendus. BRANCARDAGE
La respiration est bloque, le ventre contract.
Ce mouvement est ralis avec un bon quilibre: terrain Brancard de l'ambulance
stable, chaussures plates et membres inferieurs carts. On utilise un modle normalis rpondant aux normes
de l'AFNOR.
- Bonne prise. Il est possible d'utiliser des roulettes qui glissent dans des
Il faut avoir une bonne prise afin de ne pas lcher rails dans l'ambulance.
le bless. Le mieux est de glisser les mains sous Il est toujours fix avant le transport.
l'individu, la prise par les vtements est viter. A la prise de service il faut vrifier son bon
fonctionnement :
L'efficacit est maximum si la prise a lieu le plus - pliage et dpliage des roues,
prs possible du sauveteur donc: pieds prs de la charge, .- fonctionnement des freins,
carts et dcals paules effaces. .- mobilit de la ttire,
- tat des manettes, des roues, des soudures, boulons et
- Mouvements. poignes.
Il faut viter les mouvements heurts, saccads, les
manipulations en plusieurs fois sans ordre, ni efficacit.

On doit toujours respecter l'axe tte-cou-tronc-jambes


quelque soit l'tat du bless, avec ventuellement traction
prudente du cou.
Le pire serait la prise immdiate du bless par les aisselles
et les pieds.

C'est le brancard qui va au bless et non pas le contraire. Autres matriels


- Equipe. - Brancard simple.
Il faut toujours travailler en quipe, avec un chef donnant
Il est en toile pliable.
des ordres permettant une bonne coordination des Il est facilement stockable, notamment en grand nombre.
gestes. Il est trs pratique pour le tout terrain et les situations de
Il faut tre en nombre suffisant, et utiliser la mthode catastrophes.
adapte la victime et la situation.
- Alze portoir.
Exercice Il s'agit d'une simple toile solide plastifie avec des
Vous allez porter un malade de son lit votre poignets.
brancard rest sur le palier. En fonction de quels C'est plutt un accessoire au brancard.
critres choisissez-vous votre technique de transport Il sert de mthode d'appoint pour les passages difficiles,
Malade : poids, maladie, appareillage comme un escalier.
Ambulancier : force, capacit, nombre
Environnement : espace, obstacle, distance - Matelas coquille
Matriel disposition

186 P.BLOT, CH Montfermeil 93


Ergonomie

- Portoir de MANS et SICARD Mais le malade ne doit pas tre trop pench lors de
Il est constitu de lamelles qui se glissent sous le corps, l'introduction dans les rainures.
puis ces dernires sont relies entre elles par 2 longs Le brancard est alors fix, afin d'viter les amplifications
portoirs. des dfauts de suspension du vhicule.
La position idale du brancard est centrale, permettant de
- Simple planche. tourner facilement autour du malade afin de le surveiller
C'est un procd rustique mais trs efficace lors d'une et de raliser des gestes.
fracture du rachis, faute de matelas coquille.
Elle est indispensable lors d'un massage cardiaque et doit - Transport
tre intercale entre le malade et le brancard. Le brancard maintenu toujours horizontal, transport tte
en avant, le chef est situ l'arrire.
- Le drap. Il surveille le visage du malade et peut donc intervenir
Il vite les souillures. tout moment.
C'est donc une source de propret et d'hygine. La mise en route est faite par le chef d'quipe avec ordre
Il est facilement lavable. du type : " tes-vous prt" rponse des coquipiers:
Le drap enveloppe le malade mais ne doit pas servir de "Prt", puis tous les ordres se font sur le principe: "
support au dchargement du malade, comme on le voit si attention pour....Lever, Lever! "
souvent faire. La plupart des brancards d'ambulance sont munis de
L'inconvnient majeur: il suit le malade l'arrive, il faut roulette. Le brancardage classique sera rduit donc au
donc faire un change. Il est mal vu d'avoir en sa minimum.
possession des draps marqus au nom d'un hpital.
- Installation larrive.
On utilise de plus en plus de linge non tiss usage Pour les accidents, le mieux est d'installer le bless sur le
unique. lit ou chariot d'urgence sans dfaire le matelas coquille.
Celui ci sera repris ultrieurement.
- Couverture. Les radiographies sont ralises avec le matelas sans
Elle lutte contre le froid. problme.
La couverture de laine ne rpond pas aux critres
d'hygine (rutilisation immdiate mme si elle est lave Sinon les mmes techniques de ramassage seront
souvent). employes en privilgiant la mthode la cuiller: pendant
La couverture en aluminium est prfrable car certains que le malade est soulev le brancard est retir et
modles sont usage unique et totalement striles. remplac par le lit.

Utilisation du matriel Hlas le plus souvent le malade est brutalement dcharg


l'aide du drap s'il est solide !
- Passage lit brancard. Cette mthode n'offre pas toutes les garanties
Il se fera avec l'aide du malade si possible, en se faisant ncessaires et est rejeter.
aider par d'autres personnes et en utilisant du matriel,
tout en respectant les principes de manutention: La manipulation des malades l'hpital est en gnral
suppression des centres de gravit, lan et contre poids, trs mal ralise. Il ne faut donc pas prendre exemple lors
dos droit, utiliser les forces de la cuisse. des stages.

- Relve d'un bless.


Il faut remuer le moins possible le malade, avec des
mouvements en douceur sans prcipitation, non
saccads, doux, bien coordonns par un chef d'quipe.
L'accident doit toujours tre immobilis au pralable par
le matelas coquille pos sur le brancard

- Position.
Elle est variable, fonction de la maladie et de l'tat de
conscience. Cas particuliers
Mais en gnral repose sur 3 attitudes:
- Position Latrale de Scurit ou P.L.S. si inconscience, Passage difficile
Le mieux est lutilisation dun matelas coquille.
- 1/2 assis si conscient et sans lsion rachidienne pour les Si la position nest pas horizontale, ltat circulatoire doit
accidents et tous les transports mdicaux, tre parfait car on risque alors un arrt du cur par
dsamorage de la pompe cardiaque.
- plat (dcubitus dorsal) si lsion rachidienne chez un
bless conscient Port d'un casque
Il ne sera retir que si l'accs des voies ariennes est
Installation ncessaire lors d'une obstruction; ainsi que la prise en
charge de la ventilation lors d'une dtresse respiratoire ou
- Installation dans l'ambulance. d'un arrt cardio-respiratoire.
En gnral le brancard coulisse le long de tringles
horizontales, ce qui permet d'entrer facilement dans la
cellule sanitaire.
P.BLOT, CH Montfermeil 93 187
Le guide de l'ambulancier

Fracture du rachis APPAREILS


Il ne faut jamais plier la colonne en avant et transporter (Revoir Chapitre handicaps, page 136)
en saisissant sous les aisselles et les genoux.
Il faut un nombre suffisant de personnes pour mobiliser Dambulateur
le bless ( priori au moins 4). On choisira un dambulateur hauteur
La mobilisation doit se faire toujours en traction (tte- rglable, la personne doit pouvoir tendre
pieds ou tte-bassin) pour garder le rachis en rectitude (la ses bras quand elle tient les poignes. Si
tte, le cou et le tronc doivent tre dans un mme axe) elle ne peut pas tendre les bras, c'est que
avec en plus une lgre traction de la tte par prise le dambulateur est trop haut, si elle doit
occipitale et mentonnire. se pencher en avant, c'est qu'il est trop
Aprs avoir maintenu le rachis par une lgre traction, la bas.
coque arrire de la minerve est glisse sous le cou, puis la
partie avant est fixe par des velcro ou des sangles. Il doit pouvoir tre lev du sol quand la
Le matelas est moul et install sur un brancard ou un personne le soulve au dbut, en le reposant au sol le
plan dur. sujet doit avoir les bras tendus et faire porter son poids
sur eux.
Exercices
1. Risque dune mauvaise manipulation pour le malade Debout dans le dambulateur, elle doit avancer une
2. pour lambulancier jambe, redresser le dos et amener son autre jambe cot
3 .Comment viter pour lambulancier le mal de dos ? de la premire.
4. Principes du ramassage Il ne faut jamais laisser une personne handicape seule
5. Nb de sauveteurs pour la mthode la cuillre utiliser un dambulateur pour se relever, celui ci pourrait
6. Citez des moyens dimmobilisation basculer et la faire tomber.
7. Type de matriel pour fracture du fmur
8. Position transport du comateux Canne simple
9. Position de transport du cardiaque Elle est simple avec pied en caoutchouc et une poigne.

Rponses Cannes anglaises


1. Douleur, chute, peur Elles reportent l'appui d'une partie du poids
2. Lumbago, sciatique, arrt travail du corps, sur les mains et l'avant bras.
3. Dos droit, prises solides, charge prs du corps, utiliser les cuisses, L'avantage est la lgret, peu encombrante,
hygine de vie mais moins stable que les cannes axillaires.
4. Position stable, bonne prise, respecter axe tte-cou-tronc Debout, la poigne doit tre la hauteur de
5. 3 la hanche, coude flchi 30 .
6. Matelas coquille, attelles, planche, gouttire, charpe
7. Matelas coquille L'utilisation ncessite un bon quilibre et un
8. PLS + coquille contrle du coude.
9. assis
La marche en 2 temps permet la dambulation en
reportant sur les cannes l'appui du membre infrieur
bless.
AIDE A LA MARCHE Au dpart les 2 pieds sont cte cte, une canne de
chaque cot des orteils, on passe les 2 cannes et le
membre infrieur attend en avant, on ramne le membre
La marche peut devenir difficile, due l'arthrose, et la
infrieur sain cot du membre atteint. La longueur du
perte de l'quilibre.
pas est gale la longueur du pied.
Le vieillard va du fauteuil au lit puis du lit au lit.
Il faut donc une aide au portage ou la marche.
La marche avec une canne se fait du cot oppos la
La motilit est rduite, avec diminution du geste et des
blessure, on avance en mme temps la canne et le
rflexes, et faiblesse musculaire.
membre infrieur ls, puis on ramne le membre
infrieur sain en s'appuyant sur la canne. Lambulancier
aide le patient du cot malade.
PRINCIPES

2 objectifs majeurs :
Cannes axillaires
- viter la chute
Elles ont comme avantages, un bon
- ne pas faire mal.
quilibre et une scurit d'appui, mais les
inconvnients sont leurs encombrements et
Il faut se renseigner sur les possibilits du malade et sur
sont peu esthtiques.
ses capacits de dplacement.
Elles sont utilises pour un problme de
stabilit du tronc, ou une lsion associe
Il faut assurer le soutien et le maintien du malade pour
d'un membre suprieur.
viter sa chute, en se maintenant en permanence au
Debout, l'embout est 10 cm en avant du
contact du malade et en le soutenant.
pied, l'appui suprieur 3 travers de doigts du creux
Il faut prparer le terrain : dgager les obstacles, tapis.
axillaire, coude flchi 30
Le malade a besoin d'tre rassur.

188 P.BLOT, CH Montfermeil 93


Ergonomie

Exercice - Maladies neurologiques


Quelles sont les rgles lmentaires respecter par Elles peuvent modifier l'quilibre, notamment les
l'ambulancier lors de l'aide la marche d'un maladies du cervelet.
hmiplgique avec ou sans canne ?
Assurer le soutien et le maintien du malade pour viter sa chute : - Maladies de l'oreille
- en se maintenant en permanence au contact du malade L'oreille interne rgule aussi l'quilibre et donner des
- en le soutenant vertiges.
Se renseigner sur les possibilits du malade et sur ses capacits de
dplacement - Surdosages en mdicaments
- Prparer le terrain : dgager les obstacles, tapis La prise de tranquillisants et de somnifres sont
- Ne pas tirer sur le membre suprieur paralys l'origine de somnolence ou d'hypotension orthostatique.
- Aider le malade en lui expliquant la manuvre
- Marcher simultanment. - Rhumatismes.
La marche est fragile.

Rduquer Vieillissement
Aprs une hospitalisation, la rducation est poursuivie Les organes des sens sont uss.
en centre de rducation ou un cabinet de kinsithrapie, La vision est altre ainsi que l'audition.
Le cur est fragile.
Rducation la marche A la moindre sollicitation, il souffre. Il y a
Un programme de rducation ira dans l'ordre d'une aide risque de malaise avec un pouls ralenti.
importante vers une autonomie:
-Marche entre des barres parallles L'hypotension orthostatique est frquente.
-Marche avec un cadre de marche
-Marche avec des cannes anglaises Les rflexes sont diminus et l'quilibre est instable. La
-Marche avec une canne simple coordination des mouvements est altre.
-Marche sans canne
-Marche l'extrieur
-Monte et descente des escaliers Environnement
-Se dbrouiller pour franchir des obstacles De nombreux obstacles sont l'origine des chutes:
- sols glissants, verglas, bousculade,
Aide psychologique - dans la maison: tapis, baignoire.
Aprs un traumatisme, surtout chez une
personne ge qui est tombe, lors de la Les lsions
reprise de la marche, elle a peur. Les risques majeurs sont:
Il faut donc la rassurer en ddramatisant la
situation et trouvant des solutions ces problmes Hmatome
comme la tlsurveillance, le bip d'alerte. Il risque de devenir proccupant si la personne prend un
traitement qui fluidifie le sang (Traitement anticoagulant).
Apprendre se relever
Il faut apprendre la personne se relever seule en cas Fracture du poignet
de chute: La personne, lors d'une chute essaye de se protger avec
- Se retourner sur le ventre
- Marcher 4 pattes Fracture du col du fmur
- Se hisser en s'aidant d'un objet fixe comme une chaise C'est une zone qui est trs fragile chez la personne age
et au moindre faux l'os casse.
Travail de l'quilibre
La personne ge a une mauvaise approche de son Consquences
environnement.
Il faut l'aider retrouver ses repres et de stabiliser dans Dpendance
son quilibre. La peur de tomber rduit l'activit et donc il y
a perte d'autonomie.
CHUTES Si la personne est seule chez elle, elle est
angoisse de ne pas pouvoir se relever et
Causes alerter. Elle rduit son primtre de marche et
Maladies ses articulations s'enraidissent et les muscles
- Maladies du cur s'atrophient, ce qui ne fait qu'aggraver les choses.
Un cur trop lent ou insuffisant ou au rythme altr Parfois la seule solution consiste partir en maison de
risque d'entrainer une syncope. retraite ou de long sjour.

- Maladies circulatoires. Hospitalisation


Une baisse de tension (hypotension) est l'origine de Devant une fracture, l'hospitalisation est ncessaire avec
malaise. le risque de dstabiliser une situation en quilibre
Elle est majore lors du passage rapide de la position prcaire.
couche la position debout (hypotension L'intervention chirurgicale est souvent urgente afin
orthostatique), notamment la nui au moment d'aller aux d'essayer de rduire la dure d'hospitalisation et de
toilettes. remettre sur pied avec une rducation.
P.BLOT, CH Montfermeil 93 189
Le guide de l'ambulancier

Complications de dcubitus INSTALLATION de CONFORT


(Revoir chapitre escarres, page 140)
Si l'alitement se prolonge des complications risquent de
survenir. On parle de complications de dcubitus. POSITION
Ce sont:
- Escarres Il faudra installer le malade en tenant compte de ses
aux points d'appui: talons, sacrum, genoux, occiput besoins, de sa pathologie, de son handicap, de sa douleur
(derrire de la tte). et des diffrents appareillages mdicaux.
- Phlbite Les positions obligatoires de ranimation (P.L.S.) ne
(Caillot de sang dans les veines des jambes) avec risque seront pas abordes
d'embolie pulmonaire. (Voir chapitre gestes d'urgence, page 56 )

- Infection urinaire Position demi assise


avec incontinence et ncessit frquente de mettre une C'est la position de confort par excellence.
sonde urinaire ou des couches. Elle permet au patient de se sentir l'aise, de bien
respirer et d'avoir une vue dgage.
- Complications gnrales L'utilisation d'oreillers est un plus.
dshydratation, infection pulmonaire
Mis par le comateux (P.L.S.) et le rachis traumatique
- Troubles psychiques (plan dur ou coquille), toutes les situations pathologiques
dsorientation, agitation, dpression se contentent de cette position avec quelques variantes
Prvention Position antalgique
Conserver un bon tat gnral Il faut apprendre ne pas faire souffrir.
Il faut forcer la personne ge maintenir un but dans la Il faut pratiquer des gestes doux, non brusques et en ne
vie avec participation des activits, une marche forant pas les positions ankyloses et qui font mal.
quotidienne, une bonne hygine et d'viter les maladies
par des consultations mdicales rgulires avec son Dos, cou, hanches et genoux sont chez les personnes
mdecin traitant dit rfrent. ges les parties les plus douloureuses.
Audition et vision seront contrles au besoin appareil,
lunettes, intervention de la cataracte. Le chaud est souvent bnfique ou bien le froid ! (poche
de gel au rfrigrateur) utilis pour les entorses, aprs les
Eviter l'ostoporose extractions dentaires.
C'est la diminution de la masse osseuse. L'os se
dminralise. Il devient fragile notamment le col du Position thermique
fmur, les poignets. Un suivi par le mdecin rfrent ou Mme si vous avez chaud, le patient transport a souvent
le rhumatologue est indispensable. froid.
Le frisson est mme dangereux chez le cardiaque car il
Surveiller la vue fait consommer beaucoup d'oxygne et fait travailler trs
Une visite rgulire pour contrler la vue est fort le cur.
indispensable.
Pour le confort du malade, il faut le rchauffer l'aide
Environnement adapt d'une couverture mais attention l'hygine d'o la
L'habitat sera adapt. prfrence d'emploi d'une couverture isolante thermique
D'ailleurs il existe dans les HLM des appartements usage unique.
spcialement amnags. Parmi les modifications:
- salle de bains avec sol anti drapant, douche sans Installation selon le handicap
marche, barre d'appui, douche plutt que baignoire (dans
ce cas sol antidrapant). Arthrose
- WC avec toilette hauteur et barre d'appui . C'est l'usure des articulations qui font mal et dont les
- portes larges pour fauteuils, dambulateur. mouvements sont limits. Il ne faut pas forcer.
- prises lectriques et interrupteurs 80 cm du sol
- pas de tapis Prothse de hanche
- chaussures ou chaussons adaptes surtout fermes Une prothse rcente peut facilement se luxer.
Il faut viter que le patient croise les jambes et flchisse
Education urbaine trop la hanche.
A l'extrieur, on utilisera une canne et des chaussures
non glissantes et confortables. On vitera les obstacles et Femme enceinte
les djections des chiens. Elle est allonge sur le ct gauche afin que l'utrus ne
comprime pas trop les gros vaisseaux: aorte et veine cave
Tl alarme (risque de collapsus)
Il est facile maintenant d'utiliser des dispositifs d'appel
distance. Le voisinage vrifiera rgulirement que la Hmiplgie
personne est active. Couch sur le cot sain, sans traction.

190 P.BLOT, CH Montfermeil 93


Ergonomie

Exercice Les signes de compression sont une sensation de douleur


Quelles sont les prcautions prendre pour avec broiement associ des fourmillements des
effectuer le transport d'un hmiplgique ? extrmits. Ces dernires gonflent (dme) et sont
- Prise en charge : froides voire cyanoses (bleutes).
Bilan: Conscience, ventilation, dficit, aphasie, incontinence,
dglutition, escarres ? Sonde ? INSTALLATION AU LIT
-Installation :
Expliquer au malade. Le faire partager Lorsqu'on allonge une personne, on parle de dcubitus
Drap lisse - maintenu sec, couch ct sain
Protection talon - coude (point dappui) membre suprieur surlev Dcubitus dorsal
pas de traction sur le membre paralys Les personnes en fin de vie plus ou moins conscient, les
Pendant : malades de ranimation seront installs plat dos, tte
Surveiller conscience, ventilation position membre non coinc releve.
Mobiliser rgulirement Le lit est souvent protg en dessous avec un matelas anti
Stimuler zones de compression (massages) surveillance perfusion, escarres dit alternating.
sonde prvention d'escarres Les pieds seront installs 90 .
L'intrieur des genoux ne se toucherons pas au besoin on
intercalera un oreiller.
Installation selon la pathologie Les talons seront dans le vide, sans appui.
Les coudes n'appuieront pas sur un plan dur et un
Cardiaque malade immobile aura les mains en supination (paume
Il est install demi assis vers le lit) lgrement surlevs avec un oreiller.
C'est une position de repos.
Insuffisant respiratoire On rajoutera une position demie assise lors de l'veil et
Il est install demi assis chez les malades cardiaques ou respiratoires.

Installation selon les appareils mdicaux Dcubitus ventral


(Pour une surveillance dtaille, voir page 87) Le malade repose sur le ventre (position que le malade
prend spontanment lorsqu'on lui demande de se mettre
Trachotomie sur le dos.
Il est install demi assis Elle est exceptionnelle dans les abcs de fesse par
exemple.
Perfusion Un oreiller sera pos en dessous sur le thorax ou sous les
Elle est relie une veine par une tubulure pose au 2 paules afin de permettre chez certains patients une
membre suprieure en dehors des plis de flexion du meilleure respiration.
coude.
Le malade aura donc le bras libre avec un pansement ATTITUDES VICIEUSES
occlusif bien coll.
Il y aura du jeu dans la perfusion. Parfois l'coulement est Elles apparaissent lors d'une mauvaise installation du
positionnel et selon l'angle du bras la perfusion malade sur le lit, le brancard ou le fauteuil.
fonctionnera ou non. C'est aussi le malade qui se met spontanment dans une
mauvaise position pour viter la douleur.
Sonde urinaire Les consquences moyen terme sont l'ankylose, la
Elle est maintenue en haut de la cuisse l'aide d'un dminralisation de l'os (ostoporose), l'arthrose, les
sparadrap. La poche sera accroche un niveau infrieur rtractions des tendons et la fonte des muscles
au malade. (amyotrophie).
Il ne faudra pas oublier la pudeur du malade en l'habillant
d'une tenue adapte mais qui cachera son handicap lors Ankylose
des transferts. Une articulation qui ne bouge pas s'enraidit.
Il faut rgulirement mobiliser avec douceur.
Pltre L'aide d'un kinsithrapeute sera la bienvenue.
C'est un patient qui pour un temps provisoire a
perdu une partie de son autonomie. Equinisme
Il n'est pas habitu et il faut donc l'aider! C'est l'hyperextension du pied sur la jambe.
Le pltre est confectionn avec des bandes la marche, la personne ne peut plus prendre appui et
contenant du pltre. Il est lourd. donc marcher.
Mais il existe des pltres en plastique base de Il faut maintenir le pied 90 dans le lit.
rsine qui sont nettement plus lgers.
Rtraction des nerfs
On vitera les chocs. Les tendons se contractent, car il n'y a plus de tonus de
Pour le membre infrieur, une lgre surlvation l'aide base. C'est le cas lors d'une paralysie comme l'hmiplgie.
d'un oreiller. Les articulations se flchissent. Il faut donc mobiliser en
permanence les articulations.
On vrifiera qu'il ne sert pas trop:
- Il n'y a pas de douleur Rotation
- Les extrmits des doigts ou des pieds sont chaudes et Le pied peut aussi tomber vers l'extrieur.
roses.
P.BLOT, CH Montfermeil 93 191
Le guide de l'ambulancier

Compression des nerfs LIMITATION DES MOUVEMENTS


Les nerfs passent dans des zones d'appui ou dans des
gouttires des os. Le malade comme tout citoyen est libre de circuler.
Il faut viter qu'ils soient comprims longtemps. La premire chose est de respecter le rglement intrieur
Dans ce cas des fourmillements apparaissent appels de l'tablissement.
paresthsies, des engourdissements. Ce n'est pas une contrainte, mais une discipline de
Cela peut survenir aussi pendant le sommeil avec un bras respect des rgles sociales de bien vivre.
en l'air par exemple. Nanmoins dans quelques cas, un malade soign peut
Les zones risques sont le coude, l'paule. tre contraint dans sa libert.

Hmiplgie Circonstances
La paralysie de la moiti du corps survient aprs un - soins complexes
accident vasculaire crbral (A.V.C.) - dsorientation, maladie d'Alzheimer
Ce patient a besoin de sances rapproches de - isolement pour des raisons infectieuses
kinsithrapie. - comportement dangereux de malades psychiatriques
Le membre paralys est en rtraction.
La marche est difficile. La loi
Il faudra donc s'aider d'appareillages et l'ambulancier La loi de 1990 prcise les rgles d'hospitalisation
aidera l'hmiplgique dans ces dplacements. d'office en hpital psychiatrique.
On se renseigne sur les possibilits du malade et sur ses (Voir chapitre: Maladies mentales, page 127)
capacits de dplacement. En dehors de ce cas prcis, le malade est libre de se faire
Mme s'il ne peut pas parler il peut comprendre vos hospitaliser ou non et d'accepter les soins.
paroles ou lire sur un papier.
Contention
Il faut donc expliquer au malade toutes les manuvres L'agitation ne se soigne pas par la contention.
pratiquer. Le dialogue est indispensable.
Parfois l'utilisation de mdicaments sdatifs sera un
Il sera install sur un drap propre, lisse, maintenu au sec, complment.
couch sur le ct sain en protgeant ses talons et coudes Ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'il faudra
en cas descarres. Le membre suprieur sera surlev et limiter au minimum les mouvements.
on ne tirera pas dessus. Son membre ne sera pas coinc.
Il sera mobilis rgulirement et on stimulera les zones Il se fait uniquement dans l'intrt du malade notamment
de compressions pour viter les blessures. Il ne faut que ce soit une
faciliter pour le personnel soignant.
Pendant le transport on notera sa conscience et sa Sera interdit :
ventilation. La prise de la tension artrielle est utile pour - les attaches bras et les attaches pieds.
un transport prolong. Les perfusions et sonde seront
vrifies. Le malade risque par des mouvements de friction
d'abimer trs rapidement la peau et la traction sur ces
Pour une simple hmiplgie mobilit rduite, il faut colliers des membres peut tre l'origine de l'tirement
sassurer le soutien et le maintien du malade pour viter des nerfs avec risque de paralysies dfinitives.
la chute, en se maintenant en permanence au contact du La meilleure technique pour le transport est d'enrouler le
malade (bloc hanche-cuisse-genou ) et en le soutenant. corps dans un vtement prvu cet effet (ancienne
camisole de force).
Alitement prolong
Il est l'origine de complications de dcubitus que sont Parfois chez les personnes ges
escarres, phlbite et embolie pulmonaire, infections ou dmentes (Maladie d'
pulmonaires Alzheimer), il faut viter que le
patient inconsciemment essaye
C'est pourquoi tout doit tre fait pour que le patient ne d'arracher un tuyau: sonde
reste pas trop longtemps au lit (par exemple aprs une gastrique, urinaire ou une
intervention chirurgicale). perfusion. La solution n'est pas
d'attacher les poignets mais de
Si cela n'est pas possible, le patient sera retourn rendre les mains impossibles
rgulirement avec massage et hygine rigoureuse. utiliser.
On confectionne ainsi des super moufles.
Exercice
Quels sont les principales complications d'un Risque de chutes
alitement prolong chez une personne ge ? Un malade alit risque de tomber du lit.
- Escarres aux points d'appui Le mieux est d'utiliser des barrires de lit appeles des
- Infection respiratoire, urinaire "bas flancs".
- Dnutrition Elles sont souvent intgres au lit et se dplient
- Phlbite facilement.
- Ischmie de mb, rtraction

192 P.BLOT, CH Montfermeil 93