Service de neurochirurgie

de CHU Sahloul

Nom et Prénom : Omrani Samar

DCEM1
Groupe de stage : C4-2

Le récit :
j’ai passé une semaine de stage dans le service de neurochirurgie dès le 19/09 /22 au
23/09/22. Durant cette période j’avais l’opportunité d’acquérir plusieurs
compétences.
Mon stage débute à 8h et se termine à midi. On commence la journée par une grande
visite pour une heure puis on passe soit aux activités dans le service soit à la
consultation externe pour être mieux en contact avec les patients . On finit par une
heure d’éducation informelle au cours de laquelle on nous explique quelques cours et
notions pour mieux comprendre les cas du service.

Le motif :
Patiente Jabbari Cherifa âgé de 61 ans qui consulte pour des paresthésies
accompagnés d’urgenturie.

Les antécédents:
-HTA
-asthme
-syndrome coronarien
Histoire de la maladie :
Depuis 5 mois la patiente se plaint d’installation de cervicalgies ainsi que de
névralgies cervico-brachiales mal systématisées bilatérales surtout au niveau du côté
gauche avec la notion de lâchage des objets qui est peu améliorés par les traitements
AA usuels.
l’évolution est marqué par l’apparition de paresthésies type de fourmillement avec
sensation de chaleur associé depuis quelques mois à une CMI réduisant le périmètre
de marche à 200 m. La patiente rapporte par ailleurs une urgenturie évoluant depuis
l’installation de ce tableau .
Une IRM a été demandé ce qui justifie son admission pour CPEC.

Examens cliniques:
Examen Neurologique
Fonction supérieures :
Conscience : Normale orientation temporo-spatiale : Normale
Troubles de la mémoire :Non Aphasie : Non
Apraxie : Non Agnosie : Non
Syndrome frontal : Non Extinction et négligence : Non

Motricité\Sensibilité :
Dysarthrie :Non Marche : Marche Ataxo spasmodique
Akinésie : Non Autonomie(Marche) : Sans aide
Signe de Romberg : Négatif Station Debout : Normale
Tonus : spasticité aux 4mbs Trophicité musculaire : Normale
Déficit Moteur tétraparésie : spastique plus marquée du côté gauche
Reflexe cutané-plantaire droit :Indifférent
Reflexe cutané-plantaire gauche : En Extension Babinski

Reflexe ostéotendineux
Reflexes Présent Aboli Faible Vif Diffusé Poly cinétique

Reflexe Rotulien Droit X X X

Reflexe Rotulien Gauche X X X
Reflexe Achilléen Droit X X X
 Reflexe Achilléen gauche X X X

Reflexe Bicipitale Droit X

Reflexe Bicipitale Gauche X

Reflexe Tricipitale Droit X
Reflexe Tricipitale Gauche X
Reflexe Stylo-Radial Droit X

Reflexe Stylo-Radial Gauche X

Reflexe Cubito-Pronateur Droit X

Reflexe Cubito-Pronateur Gauche X

Troubles sensitifs superficiels :Non troubles sensitifs profonds : Non

Coordination mouvements anormaux : Adiadococinésie : Non
Ataxie : Non Dysmétrie à l’épreuve talon-genou : Non
Dysmétrie à l’épreuve doigt-nez : Non Mouvements anormaux : Non
Asynergie : Non

Paires crâniennes\CV :
Examen des paires crâniennes
Examen Normal A préciser
I Oui
II Oui
III-IV-VI Oui
V Oui
VII Oui
VIII Oui
IX-X Oui
XI Oui
XII Oui
Altération du champ visuel
Autres  :
Signes Méningés :
Raideur de la nuque 
Le reste de l’examen clinique est normal
AU TOTAL :
Patiente âgée de 61 ans , hypertendu , asthmatique , coronarienne qui présente depuis
5mois environ , des cervicalgies ainsi que des NCB mal systématisées bilatérales
prédominantes du côté gauche avec notion de lâchage d’objets , peu améliorées par les ttt
AA usuels . l’évolution a été marquée par la survenue de paresthésies à typer de
fourmillements et de sensation de chaleur avec depuis qq mois installation d’une CMI
réduisant le PM à 200 environ . La patiente rapporte par ailleurs une urgenturie évoluant
depuis l’installation de ce tableau
Une IRM a été demandé dont les données ont motivé son admission pour CPEC
A l’examen
Marche spastique avec attitude antalgique
Tétraparésie spastique plus marquée du côté gauche
ROT vifs , diffus et poly cinétique aux 2 membres inférieurs , vifs aux 2 membres sup
RCP indifférent à droite , en extension à gauche
Clonus des 2 pieds
Pas de troubles de la sensibilité superficielle ou profonde
IRM médullaire :
Canal bipolaire
Rachis cervical dégénératif
CC rétréci au niveau central et foraminal avec un max de sténose en C3 C4 avec signes de
MCA en regard
Conduite à tenir :
Admission
GS
Programmée pour chirurgie

Vue d’ensemble :
 Névralgie cervico-brachiale
Causes :
Chez le sujet de moins de 40 ans, la névralgie cervico-brachiale est souvent
provoquée par une hernie d'un disque de la colonne cervicale (structure
élastique et fibreuse située entre les vertèbres).
Cette hernie peut être due soit à un travail très physique, soit au sport, soit,
mais plus rarement, à un traumatisme violent. Le disque vient alors au contact
de la racine du nerf, provoquant alors la douleur.
Les signes cervicaux sont nets et les douleurs importantes avec une irradiation
souvent précise et d'installation rapide dans le bras.
Au-delà de 40 ans, l'arthrose est plus fréquente. Le trou de conjugaison, canal
par lequel passent les nerfs issus de la moelle, est remanié par l'arthrose et son
calibre diminue.
La douleur alors est due à des phénomènes mécaniques et inflammatoires.
L'inflammation entraîne un œdème qui accentue encore la douleur. La
névralgie cervico-brachiale s'installe parfois brutalement, souvent de façon
rapide, avec douleur cervicale isolée initiale puis irradiation dans le bras.

traitement recommandations :
Avec un traitement médical bien réalisé, on arrive le plus souvent à soulager les
douleurs de névralgie cervico-brachiale. Ce traitement comprend plusieurs
axes :
 On préconise de mettre un peu le cou au repos avec le port d’un collier cervical
souple pendant quelques jours. Dès l’amélioration des douleurs il est conseillé
de l’enlever pour ne pas mettre trop longtemps les muscles au repos.
 Prescription d’un traitement anti-inflammatoire : en fonction de l’intensité de
la douleur ce traitement peut être des anti-inflammatoire non stéroidiens. Si le
médecin le juge nécessaire, il peut vous prescrire des corticoides qui sont des
anti-inflammatoires puissants.
 Prescription de décontracturants musculaires car comme lors d’une crise de
torticolis, souvent les muscles sont contractés et douloureux
 Prescription de médicaments anti douleur de niveau adapté.
 De la rééducation douce avec un kiné pourra vous être prescrite une fois la
période très douloureuse passée
 Enfin en cas de douleur persistante, avant d’envisager une chirurgie on pourra
vous proposer des infiltrations cervicales.

traitement chirurgical :
Lorsque le traitement médical n’arrive pas à bout de vos douleurs et que la
gêne persistante vous empêche de mener une vie normale, un traitement
chirurgical pourra être envisagé. La chirurgie est à envisager dès la première
consultation chez votre médecin en cas d’existence de trouble neurologique
(paralysie d’une racine nerveuse, problèmes pour uriner et aller à la selle,
troubles de la marche, perte de force d’un membre…).
La chirurgie permet de traiter efficacement 90% des névralgies cervico
brachiales quand elles sont dues à une hernie discale. Le but de la chirurgie est
de traiter les douleurs dans le bras. L’efficacité du traitement chirurgical est
moindre pour les douleurs du cou. En cas de trouble neurologique présents en
pré opératoire, la récupération est incertaine et vous pouvez conserver un
handicap même à distance de la chirurgie.